Asfixias Mecánicas

Jhonattan Cabrales Lara X Semestre Medicina Medicina Legal y Forense UdeC

Generalidades: Conceptos
Asfixia  asphyxia  sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso
Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones
Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa

Generalidades: Respiración Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Generalidades: Hipoxia Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

(MODIFICADO) Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Fisiopatología de la Asfixia
Asfixia ocurre por etapas
Cerebral
Estimulación corticomedular
Cese respiratorio
Cese de la función cardíaca
Muerte

Fisiopatología: Fases de la Asfixia
FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)
Acúfenos
Fosfenos
Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor, secretorio o psíquico)
Pérdida del estado de alerta
Disminución de la respiración
Pulso acelerado

FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)
Defecación
Micción
Midriasis
HTA
Erección del pene con salida de semen
Crisis convulsiva generalizada ( ↑ CO 2 )
Desarrollo de Acidosis Metabólica
Arreflexia
Hipoestesia
Cianosis
ASFIXIOLOGÍA

FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)
Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios
Muerte de la respiración
FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA
Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar al paro en diástole
Asfixia Mecánica Aguda  30’’  Parálisis centro resp.
3-5’ de anoxia total  Muerte real
Tiempo de supervivencia total 5-6min
ASFIXIOLOGÍA

Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia
Cianosis facial, equimosis conjuntivales
Laringe, traquea, bronquios con espuma sanguinolenta, mucosa roja y congestiva
Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu
Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas
Bazo contraído y exangüe

Lesiones por Asfixia- Hallazgos en autopsia
Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos
Corazón con ventrículo derecho con sangre negra , V. Izquierdo vacío
M. gástrica con equimosis puntiformes
Cerebro con focos de reblandecimiento y signos de isquemia
Lividez cadavéricas
Enfriamiento y putrefacción rápida
Rigidez según convulsiones

Livideces Manchas de Tardieu Petequias Color atlas of Forensic Pathology . Jay Dix. CRC Press

Hemorragias oculares y traqueales Color atlas of Forensic Pathology . Jay Dix. CRC Press

Asfixias mecánicas
SOFOCACIÓN

Generalidades:
Sub  bajo gargero  ahogar
Supresión del ingreso de aire a los pulmones mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios.
ASFIXIOLOGÍA

Clasificación Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios
Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en suicidio (ayuda de depresores del SNC)
Más común: obstrucción de narinas y boca que puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)
ASFIXIOLOGÍA

Sofocación por obstrucción de orificios respiratorios
Estigmas ungueales en cara, alrededor de nariz
Huellas de mordaza en boca
Equimosis, hematomas y heridas contusas en los labios (presión contra arcada anterior de los dientes  FORCEJEO)

Sofocación por obstrucción de vías respiratorios
Por cuerpo extraño
Casi siempre accidental; extremos de la vida
Niños pequeños : chupetes, juguetes, fichas de parqués, semillas, botones, etc.
Adultos : alimentos pocos masticados + ingesta de psicotrópicos o depresores SNC
Ancianos : prótesis dentarias.
Individuos inconscientes : aspiración de vómito.

Sofocación por obstrucción de vías respiratorios
Signos:
Cianosis cervicofacial
Manchas de Tardieu
Presencia de cuerpo extraño
Desgarros y congestión
Congestión pulmonar

Sofocación por compresión toracoabdominal
Regularmente accidental, aunque se debe buscar indicios de homicidio
Formas accidentales  Laborales, accidentes de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68)
Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial)
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen
Decoloración facial
Hemorragia en cuello y músculos del tórax

Sofocación por confinamiento
Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin ventilación
Accidental. Niños que juegan a las escondidas y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas
Menos frecuentes suicida y homicida
Mecanismo: depleción de O 2 con aumento del CO 2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O 2

Sofocación por confinamiento
Hallazgos de Simonin:
Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel
Las lesiones de defensa
El desgaste de las uñas
El emplazamiento de las deyecciones
Unido al síndrome asfíctico general

Sofocación por sepultamiento
“ Sumersión en medio sólido”
Accidental u homicida
Accidental  Mineros y descarga de volcadoras sobre menores; derrumbes
Homicidas  víctima es enterrada inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros
Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago

Crucifixión y colgamiento
Fatiga de mm respiratorios
Homicidio o accidentes, no suicidios
Fines de tortura

Asfixias mecánicas
ESTRANGULACIÓN

Generalidades
Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida.
Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano
Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal

Fisiopatología de estrangulación
Ligadura
Manual
Asfíctico
Vascular
Cardioinhibidor
Por una mano de frente.
Por dos manos de frente.
Por una o dos manos desde atrás.
Por presión con los pulgares.
Estrangulación antebraquial

Signos del cadáver
Examen externo
Examen interno
Cianosis en cara
Surco del lazo
Surco horizontal completo por debajo de tiroides
Manual: digitopresiones, estigmas ungueales
Huellas de lucha, contusiones en otras partes
Mordedura en lengua
Infiltrados hemáticos en partes blandas
Pulmones congestionados
Manchas de Tardieu
Hígado, bazo y riñones congestionados

Asfixias mecánicas
Ahorcamiento

Asfixia por ahorcamiento
Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.
Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios
Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento
Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)

Ahorcamiento autoerótico

Clasificación de ahorcamiento
Según nudo
Típico
Atípico
Suspensión del cadáver
Completo
Incompleto

Patogenia del Ahorcamiento
Predominio circulatorio
Lesiones de carótidas: desgarro de sus túnicas  Signo de Amussat
Oclusión de tráquea por lengua
Según presión así el colapso de vasos:
2 Kg  yugulares externas
5 Kg  yugulares internas y carótidas
15 Kg  oclusión de tráquea
30 Kg  arterias vertebrales

Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento

Examen del cadáver
Externo
Interno
Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides
Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos
Cabeza y cara sin congestión por vaciado
Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro
Signo de Amussat
Luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar
Signo de Vargas-Alvarado
Signo de Brouardel-Vildert-Descoust

Asfixias mecánicas
ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Generalidades
Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca
Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente)
Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos
Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio

Fases de la sumersión

Examen del cadáver
Externo
Interno
Cianosis generalizada
Hongo de espuma en ambas narinas y boca
Piel anserina
Lesiones ante y/o post mortem según el caso
Enfisema acuoso
Manchas de Paltauf (equimosis subpleurales)
Plancton en pulmones
Hemodilución
Digno de Vargas Alvarado (hemorragia en etmoides)
Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal)

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Asfixias Mecánicas

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