Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud                Obstetricia        Jhonatan Velador ...
• RIESGO: Es la contingencia de  proximidad de un daño o peligro• EMBARAZO DE ALTO RIESGO:  Probabilidad grave o muy  impo...
•   Entre el 10 al 25% de pacientes obstétricas son de alto riesgo•   Bajo peso al nacer: mortalidad 40 veces más que los ...
• Determinación de edad  gestacional• Detección de anomalías  congénitas• Identificación de cualquier  anomalía en el crec...
• Probabilidad de que la enfermedad  se agrave• Grado de riesgo para el embarazo• Interrupción del embarazo por riesgo  a ...
Historia clínica con                         examen físicoValoración Materna                       Valoración pélvica     ...
Características   Antecedentes                    Estados médicos          Antecedentes                 Misceláneaspropias...
• Evaluación de crecimiento y desarrollo del feto• Detección de anomalías en feto y placentaA. Longitud corona-rabadillaB....
•   Translucencia nucal•   Hueso nasal•   Regurgitación tricuspidea•   Doppler de ducto venoso•   Higroma quístico•   Hidr...
Prueba sin estrés                           Prueba con estrésFundamento fisiopatogénico: la presencia    Fundamento fisiop...
• Un trazo reactivo sea espontáneo o después de una estimulación vibroacústica, se  considera valoración confiable de bien...
VARIABLE              ÁREA DE SNC              EDAD                 PUNTUACIÓN              PUNTUACIÓN                    ...
• Prueba de estimulación vibroacústica• Volumen de líquido amniótico• Una sola de estas pruebas alterada hace proceder a r...
• Evaluación hemodinámica  fetal• Arteria uterina• Arteria umbilical• Arterias intracraneales  (cerebral media  principalm...
• Impedancia de arterias uterinas está asociada a preeclampsia, crecimiento intrauterino  retardado y mortalidad perinatal...
• Índice Doppler de arteria  umbilical precede a  disminución del índice  pulsátil de la arteria  cerebral media. Resisten...
• Alterada= marcador de  hipoxia• Indicado en identificación de  fetos con restricción de  crecimiento• Vasodilatación cer...
• Malformaciones cardiacas  complejas• Coartación de la aorta• Medida de diámetros  valvulares• Agenesia renal• Megaloveji...
•   Acceso directo a circulación fetal•   Dx de isoinmunización•   Cariotipo fetal•   Restricción de crecimiento intrauter...
•   Cariotipo fetal•   Dx de errores innatos de metabolismo•   Determinación de alfa-fetoproteína•   Cuantificación relaci...
• Aspiración de vellosidades corionicas mediante aspiración para  la realización de estudios cromosómicos o metabólicos
• A partir de la semana 37, 5% de embarazos de bajo riesgo y el 10% de  embarazos de alto riesgo presentan coloración meco...
• Muestreo de sangre del cuero  cabelludo fetal para determinar el  equilibrio acido-base durante el  trabajo del parto• S...
• Se coloca un electrodo implantado en la piel del cuero cabelludo del feto, esta obtiene la  FCF de una manera muy clara•...
• Evalúa porcentaje de oxihemoglobina fetal después de la  ruptura de membranas• Varía entre el 30 y 70% durante el trabaj...
• Todas las mujeres en edad fértil  deben de considerar la  preparación de su cuerpo antes  de planificar el embarazo• 50%...
• Obstetricia, Panduro G, Orozco J.• Obstetricia de Williams, 22ª edición• Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-  1993• ht...
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Embarazo de alto riesgo

  1. 1. Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud Obstetricia Jhonatan Velador Mendoza Dr. David Hinojosa Barba
  2. 2. • RIESGO: Es la contingencia de proximidad de un daño o peligro• EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Probabilidad grave o muy importante de sufrir daño, lesión o muerte fetal, materna o neonatal a consecuencia del evento reproductivo• FACTOR DE RIESGO: (OMS 1972): Toda característica o circunstancia determinable de una persona o grupo de personas que, según los acontecimientos que se poseen, está asociada a un riesgo anormal de aparición o evolución de un proceso patológico o de afectación, especialmente desfavorable de tal proceso
  3. 3. • Entre el 10 al 25% de pacientes obstétricas son de alto riesgo• Bajo peso al nacer: mortalidad 40 veces más que los RN en peso normal• Prematuros: 10 veces mayor parálisis cerebral• 5 veces mas deficiencia mental• 7 veces mas malformaciones
  4. 4. • Determinación de edad gestacional• Detección de anomalías congénitas• Identificación de cualquier anomalía en el crecimiento fetal• Identificar y establecer la gravedad de la asfixia fetal aguda y crónica• Detección de patologías médicas asociadas al embarazo• Detectar y tratar adecuadamente la prematuridad• Detectar y tratar los procesos infecciosos maternos y fetales
  5. 5. • Probabilidad de que la enfermedad se agrave• Grado de riesgo para el embarazo• Interrupción del embarazo por riesgo a la vida de la madre o daño fetal• Seguimiento del embarazo bajo régimen cuidadoso y definido• Diseño de plan a seguir para proteger a la madre durante el embarazo
  6. 6. Historia clínica con examen físicoValoración Materna Valoración pélvica Pruebas de laboratorio Valoración Fetal Consultas prenatales Determinación de crecimiento, madurez y bienestar fetal
  7. 7. Características Antecedentes Estados médicos Antecedentes Misceláneaspropias de la médicos adicionales obstétricospacienteEdad: Manifestaciones que Durante un embarazo 1. Primigravidez 1. Tabaquismo pueden presentarse tanto precedente o en el 2. Multiparidad (> de-Adolescentes en periodos sin embarazo, embarazo actual 5 partos, se excluyen 2. Rx abdominal en-Mayores a 35 durante embarazos los abortos) previos o en la gestación 3. Cualquier el primer trimestreaños actual antecedente de parto operatorio 3. Anestesia general 1. HTA crónica 1. Enfermedad (Cesárea, fórceps) durante elPeso: 2. Nefropatías hipertensiva 4. Antecedente de embarazo 3. Diabetes-<45 Kg al crónica del parto prolongado 4. Ca últimos 5 años embarazo 5. Partos enconcebir 5. Enfermedad tiroidea 4. Fármacos en el 2. Hemorragia presentación pélvica 6. Trastornos hereditarios primer trimestre- > 90 Kg al 6. Resultados de 7. Sensibilización a factor transvaginal gestaciones previasconcebir Rh o ABO 3. TORCH (actual) a) Abortos 5. Indiferencia o 8. Enfermedad 4. SIDA b) Pérdida fetal rechazo al cardiovascular 5. Virosis diversas temprana oTalla: 9. Diversos trascedentes: embarazo (actual) avanzada a) LES-< 1.50 mts 6. Sífilis c) Parto de prematuros b) Tuberculosis activa o vivos inactiva 7. Anemia Severa d) Muerte neonatal c) Retardo mental 8. EmbarazoEscolaridad: e) Combinación de d) Alcoholismo múltiple (actual) todas las anteriores-Nula o baja e) Toxicomanías 9. Distocias de f) Parto traumático o f) Psicosis presentación o niño con parálisis g) Enfermedades posición (actual) cerebral, retardoPobreza extrema neurológicas mental, lesión h) Desnutrición severa cerebral mínima (el neonato o infante quizá hayan muerto por esa causa)
  8. 8. • Evaluación de crecimiento y desarrollo del feto• Detección de anomalías en feto y placentaA. Longitud corona-rabadillaB. Diámetro biparentalC. Circunferencia abdominalD. Longitud femoral
  9. 9. • Translucencia nucal• Hueso nasal• Regurgitación tricuspidea• Doppler de ducto venoso• Higroma quístico• Hidrops fetal• Holoprosencefalia• Onfalocele• Atresia duodenal• Pie equinovaro• Hernia diafragmática• Trastornos cardiacos
  10. 10. Prueba sin estrés Prueba con estrésFundamento fisiopatogénico: la presencia Fundamento fisiopatogénico: Durante unade asfixia fetal determina una alteración contracción uterina , la irrigaciónde la respuesta neurovegetativa regulada sanguínea del espacio intervellosopor los tonos simpático y parasimpático disminuye y ante esto, el feto responde conrespectivamente modificaciones en la FCReactiva: Presencia de dos aceleraciones Es negativa (normal) cuando no sede la FCF en un periodo de 20 minutos encuentran desaceleraciones en presenciaque alcanzan 15 latidos por minuto con de contracciones.respecto a la basal y duran 15 segundos Positiva: 50% o más de las contracciones presenta desaceleración tardía Desaceleraciones parciales sugieren compresión del cordón umbilicalIndicada en embarazadas de alto riesgo Contraindicaciones: embarazo <36de afección fetal intrauterina semanas y en posible amenaza de parto pretermino
  11. 11. • Un trazo reactivo sea espontáneo o después de una estimulación vibroacústica, se considera valoración confiable de bienestar fetal• Aparición de una serie de 2 a 5 aceleraciones de 20 a 60 segundos de duración cada una• Percepción materna de los movimientos fetales después de la estimulación
  12. 12. VARIABLE ÁREA DE SNC EDAD PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN GESTACIONAL DE NORMAL ANORMAL INICIOMovimientos Centros de la 20 a 21 Semanas 1 o mas episodios Ausenciarespiratorios superficie ventral del de 20 segundos en 4° ventrículo 30 minutosMovimientos Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 3 o mas movimientos 2 o menos episodioscorporales en 30 minutos de movimientos en 30 minutosTono fetal Corteza cerebral 7 a 9 Semanas 1 o mas episodios Extensión lenta con de expansión activa vuelta a flexión y flexión, apertura o parcial o ausencia cierre de la mano de movimiento fetalPSS Hipotálamo 28 a 30 Semanas Reactiva No reactiva posterior y núcleo del bulbo superiorVolumen de líquido Una bolsa de líquido No bolsa o unaamniótico que mide mas de 1 bolsa de menos de cm en dos planos o un cm en 2 planos una bolsa (pool) > o perpendiculares = a 2 cmCada una da una puntuación de 0 a 2 puntos; 8-10 bienestar, 6 Sospechoso (limítrofe), 0-4 Daño fetal
  13. 13. • Prueba de estimulación vibroacústica• Volumen de líquido amniótico• Una sola de estas pruebas alterada hace proceder a realizar el perfil de Manning o una ecografía Doppler
  14. 14. • Evaluación hemodinámica fetal• Arteria uterina• Arteria umbilical• Arterias intracraneales (cerebral media principalmente)
  15. 15. • Impedancia de arterias uterinas está asociada a preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado y mortalidad perinatal• Presencia de Notch protodiastólico, índice de pulstailidad, valoración según curvas normales de la edad gestacional
  16. 16. • Índice Doppler de arteria umbilical precede a disminución del índice pulsátil de la arteria cerebral media. Resistencia al flujo por vasoconstricción.• Indicaciones: Dx de insuficiencia, control de bienestar fetal en gestaciones con restricción de crecimiento fetal• La ausencia o reversión del flujo final diastólico de la arteria umbilical, es una prueba de compromiso fetal
  17. 17. • Alterada= marcador de hipoxia• Indicado en identificación de fetos con restricción de crecimiento• Vasodilatación cerebral es un factor de riesgo para resultado adverso y riesgo de anormalidades de neurodesarrollo• Marcador de anemia fetal
  18. 18. • Malformaciones cardiacas complejas• Coartación de la aorta• Medida de diámetros valvulares• Agenesia renal• Megalovejiga• Aneurismas• Atresia duodenal• Sx de arteria duodenal única• Otras…
  19. 19. • Acceso directo a circulación fetal• Dx de isoinmunización• Cariotipo fetal• Restricción de crecimiento intrauterino• Anomalías plaquetarias fetales• Hidrops fetal• Posibles infecciones• Posibles hemoglobinopatías• Transfusiones intrauterinas
  20. 20. • Cariotipo fetal• Dx de errores innatos de metabolismo• Determinación de alfa-fetoproteína• Cuantificación relación lactina/esfingomielina (madurez pulmonar)• Ruptura prematuro de membranas - infección
  21. 21. • Aspiración de vellosidades corionicas mediante aspiración para la realización de estudios cromosómicos o metabólicos
  22. 22. • A partir de la semana 37, 5% de embarazos de bajo riesgo y el 10% de embarazos de alto riesgo presentan coloración meconial de liquido amniótico antes de iniciar trabajo de parto• Indicada en preeclampsia o hipertensión, antecedentes reproductivos negativos, edad mayor a 35 años, enfermedad renal crónica, embarazo postermino y restricción de crecimiento fetal• No en infecciones vaginales, placenta previa o amenaza de parto pretermino
  23. 23. • Muestreo de sangre del cuero cabelludo fetal para determinar el equilibrio acido-base durante el trabajo del parto• Se realiza con ayuda de amnioscopio, se necesitan membranas rotas y dilatación de 3- 4 cm• Asfixia fetal: gases de la sangre arterial están por debajo del percentil 5 de la población normal. pH es < o = a 7.12, la paO2 es < o = a 6.5 mmHg, la pCO2 sea > o = a 71.2 mmHg y el exceso de base alcance es < o = a 10
  24. 24. • Se coloca un electrodo implantado en la piel del cuero cabelludo del feto, esta obtiene la FCF de una manera muy clara• Colocación de catéter intrauterino que registra la presión de las contracciones uterinas• Se necesita cardiotocógrafo que registra electrodos internos
  25. 25. • Evalúa porcentaje de oxihemoglobina fetal después de la ruptura de membranas• Varía entre el 30 y 70% durante el trabajo de parto
  26. 26. • Todas las mujeres en edad fértil deben de considerar la preparación de su cuerpo antes de planificar el embarazo• 50% de los embarazos no son planeados• Riesgo reproductivo= Riesgo preconcepcional + Riesgo obstétrico + Riesgo perinatal
  27. 27. • Obstetricia, Panduro G, Orozco J.• Obstetricia de Williams, 22ª edición• Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA- 1993• http://www.zambon.es/servicios/atlas/temas/ 13_Monitorizacion/Monitorizacion_01.htm
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