1. MANUEL DE JESÚS PÉREZ
ROGELIO RAMIREZ FUENTES

2. Es una de las molestias más frecuentes que
padecen las personas. Síntoma común e
inespecífico que puede ser expresión de
múltiples y variadas patologías. Debe ser
considerada desde el inicio como un síntoma,
con el fin de abordar un correcto enfoque bio-
psico-social que nos facilitará el manejo del
paciente.

3.  1° motivo neurológico de consulta para el médico de
familia y neurólogo.
 90% de las personas tendrán al menos un episodio de
cefalea en su vida.
 25% de las personas refieren episodios recurrentes
severos y 4% refiere cefalea diaria.
 2-4% de las consultas de Urgencia.
 Gran repercusión socioeconómica: gastos directos
sanitarios, ausentismo laboral, disminución del
rendimiento…

4. Anamnesis y Clasificación

5. En la mayoría de casos...
- las cefaleas son primarias
- la anamnesis es la principal herramienta diagnóstica
- la exploración física es normal
- las pruebas complementarias no aportan información
relevante.
...10-15 minutos son suficientes para orientar el diagnóstico
de un paciente con cefalea.

6. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Migraña: pacientes jóvenes/adolescentes
• Cefalea tensional: adultos
• Ancianos: pensar en arteritis de la temporal
o cefaleas secundarias

7. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefaleas primarias: más frecuentes en
mujeres
• Cefalea en racimos: hombres

8. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefaleas primarias: más frecuentes inicio en
personas jóvenes
• Cefaleas secundarias: personas de edad
más avanzada
• Migraña: final de la infancia/ adolescencia
• Cefalea tensional: edad adulta
• Edad >50 años: procesos intracraneales,
arteritis de la temporal...
• Cefaleas no progresivas de larga evolución =
Cefaleas primarias
• Cefaleas de inicio reciente e instauración
más tardía: descartar cefalea secundaria
(¿pruebas complementarias?)

9. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Migraña: familiares de primer grado
migrañosos en el 60-70% de casos.
• Cefaleas tensional: antecedentes personales
o historia familiar de depresión.

10. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefalea tensional: episódica o crónica (más
habitualmente). Frecuencia de episodios
muy variable.
• Migrañas: episódicas (en ocasiones se
cronifican). Formas cíclicas: migraña
menstrual.
• Cefalea en racimos: crisis agrupadas
• Procesos expansivos, hipertensión
intracraneal: cefalea progresiva
• Aumento en la frecuencia de una cefalea:
¿proceso secundario? ¿abuso de fármacos?
¿cefalea distinta asociada?

11. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
subjetividad
• Cefalea tensional: intensidad variable. Menor
que el resto de cefaleas primarias. Rara vez
discapacitantes.
• Migrañas: intensas y discapacitantes
• Cefalea en racimos: muy intensas e
invalidantes. Entre crisis: asintomáticos
• Cefalea de gran intensidad e instauración
hiperaguda o aguda: descartar HSA,
meningitis o hemorragia intracerebral.
• Cefalea intensa de curso progresivo:
descartar lesión estructural ( tumor,
hematoma subdural, hipertensión
intracraneal)

12. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefalea tensional: variable, entre uno y
varios días. Patrón crónico
• Migrañas: unas horas a 1-2 días.
• Cefalea en racimos: episodios breves
(minutos a 2-3 h)
• Neuralgias: dolor muy breve (segundos)
• Cefalea que se prolonga en el tiempo y
aumenta su intensidad y frecuencia:
descartar lesión estructural

13. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Súbita/ hiperaguda: pensar en una HSA
(instauración con un esfuerzo)
• Migraña: instauración en minutos / horas.
• Cefalea en racimos: comienzo rápido (en
minutos)
• Cefalea tensional: Instauración paulatina
• Cefalea en relación con procesos
intracerebrales: instauración aguda,
subaguda o crónica (progresiva)

14. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
Componente subjetivo (personalidad, nivel
sociocultural, etc.)
• Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante
• Migraña, cefalea en racimos, hemicranea
paroxísitica: características pulsátiles,
empeoramiento con el ejercicio físico o
movimientos de cabeza.
• Pueden coexistir crisis de cefalea de
diferente tipo (C tensional + migraña, C
primaria + C secundaria)

15. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal
o en banda) o difusa (“en casco”)
• Migraña: Unilateral, no siempre en el
mismo lado, a veces bilateral
• Cefalea en racimos: unilateral
• Cefaleas muy localizadas: descartar otras
causas: glaucoma, alteración ATM,
problemas odontológicos,

16. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Alimentos
• Ciclo menstrual
• Decúbito / ortostatismo
• Movimientos del cuello
• Ejercicio físico
• Actividad sexual
• Tos, defecación u otras Maniobras de
Valsalva
• Cambios en el patrón del sueño
• Estrés
• Hipercapnia (SAOS, EPOC)

17. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefalea tensional: escasos
• Migraña: foto-fonofobia, osmofobia,
nauseas, signo del traqueteo.
• Meningitis: fiebre, vómitos
• Arteritis de células gigantes: artralgias,
mialgias claudicación mandibular
• Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea
ipsilateral, inquietud
• Hipertensión Intracraneal: vómitos, visión
doble

18. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Aura migrañosa: alteraciones visuales,
sensitivas, motoras o del lenguaje.
Escasos minutos. Si persisten: descartar
lesiones estructurales.
• Convulsiones
• Deficits repetidos o persistentes
• Alteración del comportamiento
• deterioro cognitivo
• disminución del nivel de conciencia
descartar lesión intracraneal

19. • Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Fármacos: vasodilatadores, antibióticos,
dipiridamol, sildenafilo
• Abuso de fármacos: analgésicos, AINEs,
ergóticos, Triptanes... Pueden cronificar
una cefalea primaria
• Drogas: alcohol, tabaco, cocaína,
anfetaminas, ...

20. exploración física

21. EXPLORACIÓN GENERAL
• Inspección
• TA ( elevada)
• Auscultación cardiaca
• Auscultación craneal
• Órganos específicos
• Otras exploraciones
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Nivel de conciencia
• Funciones cognitivas
• Pares craneales (oculomotores y
pupilas)
• Campimetría
• Fondo de ojo
• Déficits neurológicos
• Signos de irritación meníngea

25.  etiopatogenia de dolor se ha pesquisado
hiperactividad de las neuronas trigeminales que
inervan vasos sanguíneos de craneo y meninges
(sistema trigémino vascular)
 produciendose una inflamación de las paredes de
los vasos sanguíneos producida por liberación
masiva de sustancia P y otros peptidos vasoactivos
a nivel neural

26.  etiopatogenia del aura se ha descrito una onda lenta
de depolarizacion en la corteza cerebral llamada
depresión de voltaje propagada lo que explica los
fenómenos neurológicos focales

27. Cefaleas primarias
 Migraña
 Cefalea tensional
 Cefalalgias autonómicas trigeminales
Cefaleas secundarias
 Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos.
 Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.
 Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
 Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.
 Cefalea atribuida a infección.
 Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
 Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos,
nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
 Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.
Neuralgias craneales y dolor facial central y primario y otras
cefaleas

28. Se caracteriza por:
 Ser incapacitante
 Cefalea pulsátil, palpitante, que late con
violencia
 Comienzan como un dolor sordo y empeoran en
cuestión de minutos a horas
 Duran de 6 a 48 horas
 Hay presencia de nauseas, vomito, fosfenos,
acufenos.
 Puede anteceder una aura.

29.  Deben presentarse al menos 5 ataques
 Dolor recurrente, con una duración de 4 a 72
hrs
 Unilateral, pulsante, se agrava a la actividad
física, dolor inteso
 Nausea, vomito; fotofobia, fonofobia.

31.  El aura es un complejo de síntomas
neurológicos que ocurren justo antes o
previniendo el ataque de una cefalea.
 Presencia de al menos dos episodios.
 Aura antes del ataque.

34.  Es la cefalea primaria más común.
 A menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las
mujeres.
 Relaciónado con el estrés o con problemas osteomusculares del
cuello.
 El paciente describe esta cefalea como una especie de banda de
presión u opresión alrededor de la cabeza, que a veces se irradia
al cuello o desde este.

35.  Terapia física para disminuir el dolor cervical.
 Masajes, descanso, evitar factores de estrés.
 Analgésicos, como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno
o paracetamol.
 Analgésicos narcóticos.
 Relajantes musculares como tizanidina.
 Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina,
nortriptilina o doxepina.

36.  Es relativamente rara.
 Se considera que es uno de los dolores más
intensos que puede sufrir el ser humano sin
perder la consciencia.
 Es más frecuente en los hombres.
 Generalmente se presenta a partir de los 20
años.
 Ataques de 15 a 180 mins.

37.  Se caracteriza por:
 Episodios recurrentes y frecuentes,
breves sumamente dolorosos
 Dolor peri orbital
 Lagrimeo y
enrojecimiento
 Rinorrea
 Signo de horner

38.  Triptanos, como sumatriptán (Imitrex).
 Medicamentos antinflamatorios (esteroides)
como prednisona (60 mg/dia).
 Inhalar oxígeno al 100% 8 a 10 L/min.
 Inyecciones de dihidroergotamina
 Metisergida

39. un ataque de migraña en el cual la
fase de cefalea dura más de 72
horas, con o sin tratamiento
náuseas, vómitos, anorexia,
diarrea, deshidratación severa,
ansiedad y depresión, así como
trastorno del ritmo normal de
sueño, comida y demás
actividades de la vida diaria.

41. ¡¡ Gracias !!

42.  Clasificación de la International Headache
Society.
 William D. Carey, Current Clinical Medicine,
ClevelandClinic, 2009.