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Cefaleas

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  • 1. MANUEL DE JESÚS PÉREZ ROGELIO RAMIREZ FUENTES
  • 2. Es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Síntoma común e inespecífico que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio- psico-social que nos facilitará el manejo del paciente.
  • 3.  1° motivo neurológico de consulta para el médico de familia y neurólogo.  90% de las personas tendrán al menos un episodio de cefalea en su vida.  25% de las personas refieren episodios recurrentes severos y 4% refiere cefalea diaria.  2-4% de las consultas de Urgencia.  Gran repercusión socioeconómica: gastos directos sanitarios, ausentismo laboral, disminución del rendimiento…
  • 4. Anamnesis y Clasificación
  • 5. En la mayoría de casos... - las cefaleas son primarias - la anamnesis es la principal herramienta diagnóstica - la exploración física es normal - las pruebas complementarias no aportan información relevante. ...10-15 minutos son suficientes para orientar el diagnóstico de un paciente con cefalea.
  • 6. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Migraña: pacientes jóvenes/adolescentes • Cefalea tensional: adultos • Ancianos: pensar en arteritis de la temporal o cefaleas secundarias
  • 7. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefaleas primarias: más frecuentes en mujeres • Cefalea en racimos: hombres
  • 8. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefaleas primarias: más frecuentes inicio en personas jóvenes • Cefaleas secundarias: personas de edad más avanzada • Migraña: final de la infancia/ adolescencia • Cefalea tensional: edad adulta • Edad >50 años: procesos intracraneales, arteritis de la temporal... • Cefaleas no progresivas de larga evolución = Cefaleas primarias • Cefaleas de inicio reciente e instauración más tardía: descartar cefalea secundaria (¿pruebas complementarias?)
  • 9. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Migraña: familiares de primer grado migrañosos en el 60-70% de casos. • Cefaleas tensional: antecedentes personales o historia familiar de depresión.
  • 10. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefalea tensional: episódica o crónica (más habitualmente). Frecuencia de episodios muy variable. • Migrañas: episódicas (en ocasiones se cronifican). Formas cíclicas: migraña menstrual. • Cefalea en racimos: crisis agrupadas • Procesos expansivos, hipertensión intracraneal: cefalea progresiva • Aumento en la frecuencia de una cefalea: ¿proceso secundario? ¿abuso de fármacos? ¿cefalea distinta asociada?
  • 11. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos subjetividad • Cefalea tensional: intensidad variable. Menor que el resto de cefaleas primarias. Rara vez discapacitantes. • Migrañas: intensas y discapacitantes • Cefalea en racimos: muy intensas e invalidantes. Entre crisis: asintomáticos • Cefalea de gran intensidad e instauración hiperaguda o aguda: descartar HSA, meningitis o hemorragia intracerebral. • Cefalea intensa de curso progresivo: descartar lesión estructural ( tumor, hematoma subdural, hipertensión intracraneal)
  • 12. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefalea tensional: variable, entre uno y varios días. Patrón crónico • Migrañas: unas horas a 1-2 días. • Cefalea en racimos: episodios breves (minutos a 2-3 h) • Neuralgias: dolor muy breve (segundos) • Cefalea que se prolonga en el tiempo y aumenta su intensidad y frecuencia: descartar lesión estructural
  • 13. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Súbita/ hiperaguda: pensar en una HSA (instauración con un esfuerzo) • Migraña: instauración en minutos / horas. • Cefalea en racimos: comienzo rápido (en minutos) • Cefalea tensional: Instauración paulatina • Cefalea en relación con procesos intracerebrales: instauración aguda, subaguda o crónica (progresiva)
  • 14. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Componente subjetivo (personalidad, nivel sociocultural, etc.) • Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante • Migraña, cefalea en racimos, hemicranea paroxísitica: características pulsátiles, empeoramiento con el ejercicio físico o movimientos de cabeza. • Pueden coexistir crisis de cefalea de diferente tipo (C tensional + migraña, C primaria + C secundaria)
  • 15. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal o en banda) o difusa (“en casco”) • Migraña: Unilateral, no siempre en el mismo lado, a veces bilateral • Cefalea en racimos: unilateral • Cefaleas muy localizadas: descartar otras causas: glaucoma, alteración ATM, problemas odontológicos,
  • 16. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Alimentos • Ciclo menstrual • Decúbito / ortostatismo • Movimientos del cuello • Ejercicio físico • Actividad sexual • Tos, defecación u otras Maniobras de Valsalva • Cambios en el patrón del sueño • Estrés • Hipercapnia (SAOS, EPOC)
  • 17. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Cefalea tensional: escasos • Migraña: foto-fonofobia, osmofobia, nauseas, signo del traqueteo. • Meningitis: fiebre, vómitos • Arteritis de células gigantes: artralgias, mialgias claudicación mandibular • Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea ipsilateral, inquietud • Hipertensión Intracraneal: vómitos, visión doble
  • 18. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Aura migrañosa: alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del lenguaje. Escasos minutos. Si persisten: descartar lesiones estructurales. • Convulsiones • Deficits repetidos o persistentes • Alteración del comportamiento • deterioro cognitivo • disminución del nivel de conciencia descartar lesión intracraneal
  • 19. • Edad • Sexo • Edad de comienzo de los síntomas • Antecedentes personales y familiares • Frecuencia de la cefalea • Intensidad de la cefalea • Duración del episodio • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Localización del dolor • Factores moduladores • Síntomas asociados • Síntomas neurológicos • Hábitos tóxicos/consumo de fármacos • Fármacos: vasodilatadores, antibióticos, dipiridamol, sildenafilo • Abuso de fármacos: analgésicos, AINEs, ergóticos, Triptanes... Pueden cronificar una cefalea primaria • Drogas: alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas, ...
  • 20. exploración física
  • 21. EXPLORACIÓN GENERAL • Inspección • TA ( elevada) • Auscultación cardiaca • Auscultación craneal • Órganos específicos • Otras exploraciones EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA • Nivel de conciencia • Funciones cognitivas • Pares craneales (oculomotores y pupilas) • Campimetría • Fondo de ojo • Déficits neurológicos • Signos de irritación meníngea
  • 22.  etiopatogenia de dolor se ha pesquisado hiperactividad de las neuronas trigeminales que inervan vasos sanguíneos de craneo y meninges (sistema trigémino vascular)  produciendose una inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos producida por liberación masiva de sustancia P y otros peptidos vasoactivos a nivel neural
  • 23.  etiopatogenia del aura se ha descrito una onda lenta de depolarizacion en la corteza cerebral llamada depresión de voltaje propagada lo que explica los fenómenos neurológicos focales
  • 24. Cefaleas primarias  Migraña  Cefalea tensional  Cefalalgias autonómicas trigeminales Cefaleas secundarias  Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos.  Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical.  Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.  Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión.  Cefalea atribuida a infección.  Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.  Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.  Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico. Neuralgias craneales y dolor facial central y primario y otras cefaleas
  • 25. Se caracteriza por:  Ser incapacitante  Cefalea pulsátil, palpitante, que late con violencia  Comienzan como un dolor sordo y empeoran en cuestión de minutos a horas  Duran de 6 a 48 horas  Hay presencia de nauseas, vomito, fosfenos, acufenos.  Puede anteceder una aura.
  • 26.  Deben presentarse al menos 5 ataques  Dolor recurrente, con una duración de 4 a 72 hrs  Unilateral, pulsante, se agrava a la actividad física, dolor inteso  Nausea, vomito; fotofobia, fonofobia.
  • 27.  El aura es un complejo de síntomas neurológicos que ocurren justo antes o previniendo el ataque de una cefalea.  Presencia de al menos dos episodios.  Aura antes del ataque.
  • 28.  Es la cefalea primaria más común.  A menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres.  Relaciónado con el estrés o con problemas osteomusculares del cuello.  El paciente describe esta cefalea como una especie de banda de presión u opresión alrededor de la cabeza, que a veces se irradia al cuello o desde este.
  • 29.  Terapia física para disminuir el dolor cervical.  Masajes, descanso, evitar factores de estrés.  Analgésicos, como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o paracetamol.  Analgésicos narcóticos.  Relajantes musculares como tizanidina.  Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, nortriptilina o doxepina.
  • 30.  Es relativamente rara.  Se considera que es uno de los dolores más intensos que puede sufrir el ser humano sin perder la consciencia.  Es más frecuente en los hombres.  Generalmente se presenta a partir de los 20 años.  Ataques de 15 a 180 mins.
  • 31.  Se caracteriza por:  Episodios recurrentes y frecuentes, breves sumamente dolorosos  Dolor peri orbital  Lagrimeo y enrojecimiento  Rinorrea  Signo de horner
  • 32.  Triptanos, como sumatriptán (Imitrex).  Medicamentos antinflamatorios (esteroides) como prednisona (60 mg/dia).  Inhalar oxígeno al 100% 8 a 10 L/min.  Inyecciones de dihidroergotamina  Metisergida
  • 33. un ataque de migraña en el cual la fase de cefalea dura más de 72 horas, con o sin tratamiento náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, deshidratación severa, ansiedad y depresión, así como trastorno del ritmo normal de sueño, comida y demás actividades de la vida diaria.
  • 34. ¡¡ Gracias !!
  • 35.  Clasificación de la International Headache Society.  William D. Carey, Current Clinical Medicine, ClevelandClinic, 2009.

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