La insuficiencia hepática crónica se caracteriza por un proceso de fibrosis y conversión anormal de la arquitectura hepática, pudiendo ser resultado de diversas enfermedades hepáticas como el abuso de alcohol, la hepatitis C y la esteatosis hepática. No tiene tratamiento específico, por lo que el manejo se centra en controlar las complicaciones como la ascitis y la encefalopatía hepática mediante diuréticos, antibióticos y dieta, además de tratar la causa subyacente. Se requiere un seguimiento clínico

1. INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
CRÓNICA
Angélica Gabriela Oviedo García
R1 Medicina Familiar

2. SABÍAS QUE… EL PONT DES ARTS
Un poco de la Historia del
puente
• El Pont des Arts fue el primer puente
metálico en la capital francesa y fue
construido entre 1801 y 1804. Para esta
época, todos los puentes estaban
hechos de madera.
• Tras las guerras y varias catástrofes
naturales, el puente era muy frágil y el
acceso fue prohibido en 1977. Fue una
buena decisión ya en 1979 el puente se
derrumbó pero fue reconstruido
completamente para 1984.
Enganchar candados al puente
para representar su amor
• A partir de los años 2000,
los enamorados de todo el
mundo venían a este puente para
colocar un candado como símbolo de
su amor eterno. Muchas veces,
escribían sus iniciales sobre el
candado, lo enganchaban al puente y
lanzaban las llaves al río Sena.
• Con el paso de los años, el puente se
ha llenado de candados hasta alcanzar
más de 500 kg en cada panel del
puente, y en 2014 se cayó una parte de
la barrera debido al peso. Luego de
este evento, la alcaldía de Paris decidió
quitar todos los candados e instalar una
barrera de vidrio.
¿Dónde están todos los
candados?
• La alcaldía de Paris quitó casi 45
toneladas de candados que ahora
están repartidos en varios lugares de
Paris para la venta en subasta. Las
ganancias de esas ventas serán
destinadas a asociaciones sin fines de
lucro para ayudar a los refugiados.
• Luego, en 2020, la artista franco-
mexicana Carmen Mariscal fue la
encargada de crear una obra de arte
con esos candados. Entonces frente al
Palais Royal de París, instaló una casa
de 3 metros de altura completamente
cubierta de candados y la nombró
El
puente
de
París
que
podría
colapsar
por
tanto
amor

3. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
CRÓNICA
• La Insuficiencia Hepática
Crónica o Cirrosis Hepática es
una enfermedad asociada a
Falla Hepática, se caracteriza
por un proceso difuso de fibrosis
y la conversión de la
arquitectura normal en una
estructura nodular anormal,
que puede presentarse como la
etapa final de diversas
enfermedades hepáticas de
diferentes causas.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• La insuficiencia hepática crónica se encuentra en las primeras cinco
causas de muerte en México desde el año 2013.
• Las principales etiologías en nuestro país son: abuso de alcohol, virus de
la hepatitis C, esteatosis hepática y hepatopatías autoinmunes.
• La mortalidad varía entre 11.6 a 47.4 por 100,000 habitantes.
• El promedio de edad es de 50.3 +12.0 años.

5. MECANISMOS PATOGÉNICOS
• Los factores desencadenantes se pueden agrupar genéricamente en 2 grandes
grupos:
1-Los que afectan de manera directa al hígado (tóxicos directos).
2-Aquellos en los cuales la afección del hígado es secundaria a
un acontecimiento no hepático.

6. FACTORES DE RIESGO
Los pacientes con infección crónica por virus de la
hepatitis B y C se consideran de alto riesgo para
desarrollar insuficiencia hepática crónica.
Considerar que los pacientes que desarrollan
insuficiencia hepática crónica pueden cursar con
algunas condiciones como:
• Enfermedades auto inmunes
• Enfermedades metabólicas genéticas
• Obstrucción biliar
• Alteraciones vasculares
• Uso crónico de medicamentos hepatotóxicos por lo
que se recomienda vigilancia

7. CLÍNICA
La insuficiencia hepática temprana
compensada puede ser:
• Asintomática (40%)
• Manifestarse con datos inespecíficos
como:
• 1. Anorexia
• 2. Pérdida de peso
• 3. Debilidad
• 4. Fatiga
• 5. Osteoporosis

8. CLÍNICA
Los datos clínicos que sugieren ascitis
son:
• Aumento del perímetro abdominal
• Signo de la ola
• Signo del témpano de hielo
• Más objetivo es a la percusión
matidez cambiante.

9. CLÍNICA
El paciente con encefalopatía
hepática presenta:
• Cambios en el estado de alerta:
euforia, apatía, ansiedad,
letargia, somnolencia, confusión.
• Alteración del ciclo sueño/vigilia
• Asterixis, estupor y coma.

11. DIAGNÓSTICO
• Los hallazgos de laboratorio sugestivos de
insuficiencia hepática crónica pueden ser:
• Trombocitopenia
• Anemia
• Leucopenia
• Prolongación del tiempo de protrombina
• Hiperbilirrubinemia
• Incremento de la Fosfatasa Alcalina
• Aminotransferasas incrementadas
• Hipoalbuminemia
• Hiperglobulinemia

12. DIAGNÓSTICO
• El ultrasonido abdominal convencional
y Doppler están indicados de primera
instancia.
• Endoscopia gastroesofágica.
• Biopsia hepática.

14. TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento
específico.
• El manejo de esta entidad es de
soporte para las complicaciones
asociadas, el factor
desencadenante y la evaluación
para el trasplante hepático.

15. TRATAMIENTO
• Ascitis
Ascitis grado II (moderada):
• Uso de diuréticos: espironolactona,
furosemida y amilorida.
La respuesta clínica se evalúa con base a la
pérdida de peso y presencia de edema
periférico.
Ascitis refractaria:
• Paracentesis evacuadora de repetición.
• De requerir 3 o más extracciones por mes, evaluar si
se cuenta con el recurso: colocación de una prótesis
intrahepática porto sistémica (TIPS) o derivación
percutánea porto sistémica intrahepática (DPPI)
Ascitis grado III (a tensión):
• Paracentesis evacuadora
• Continuación de diuréticos

16. TRATAMIENTO
• Encefalopatía Hepática
Factores precipitantes:
• Mayor ingesta de proteínas
• Estreñimiento
• Sangrado digestivo
• Infecciones
• Alteraciones electrolíticas
• Fármacos
Se sugiere administrar
disacáridos no absorbibles vía
oral o rectal de acuerdo a la
disposición del recurso:
1. lactosa
2. lactulosa
3. antibióticos no absorbibles:
neomicina, metronidazol
4. L-ornitina y L-aspartato

17. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La nutrición inadecuada puede contribuir a la
progresión de la enfermedad hepática.
• Se recomienda en los pacientes con insuficiencia
hepática crónica indicar una dieta:
• Hipercalórica
• Con un aporte proteico entre 0.8 hasta 1.5 g/Kg. de
predominio vegetal
• Rica en fibra
• Aporte de sodio de 1 a 2 g.
• Con restricción de líquidos, si se presenta
hiponatremia < de 125 mEq/L.
• Se sugiere una intervención temprana en los
individuos con un consumo moderado de alcohol.

18. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo paciente con sospecha clínica de insuficiencia hepática crónica o duda diagnóstica y/o
etiológica, se recomienda su envió para su estudio y evaluación de biopsia hepática a un segundo
y/o tercer nivel de atención al servicio de Gastroenterología
Al integrar en el primer nivel de atención el diagnóstico presuncional de insuficiencia hepática
crónica basado en:
•Factores de riesgo
•Datos clínicos y de laboratorio que apoyen insuficiencia hepática crónica.

19. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
• La detección y manejo oportuno de las complicaciones repercute de manera favorable
en la sobrevida y la calidad de vida del paciente.
Evaluar clínicamente cada 2 meses
Cada 6 meses con exámenes de laboratorio (Biometría
hemática completa, química sanguínea, tiempo de
protrombina, pruebas de funcionamiento hepático) en el
primer nivel de atención médica.
Realizar endoscopia cada dos años en pacientes con cirrosis hepática
sin várices, y en el caso de várices pequeñas cada año.
Realizar ultrasonido hepático y alfafetoproteína al menos cada 12 meses en
presencia de nódulos hepáticos sospechosos.

21. BIBLIOGRAFÍA
• Maestro C. Evidencias y Recomendaciones [Internet]. [cited 2022 Aug 9]. Available
from: http://dcs.uqroo.mx/paginas/guiasclinicas/gpc/docs/IMSS-038-08-ER.pdf
• Mesejo A, Juan M, Serrano A. Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-
metabólicas y soporte nutricional. Nutrición Hospitalaria [Internet]. 2008;23:8–18.
Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0212-
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• www.medigraphic.org.mx ARTÍCULO DE REVISIÓN Resumen. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2021/am214k.pdf