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Nódulo Tiroideo
 

Nódulo Tiroideo

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    Nódulo Tiroideo Nódulo Tiroideo Presentation Transcript

    •  Nódulo tiroideo es la presencia de una o mas lesiones, que son focales, palpables o visibles en estudio de imagen, y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo
    •  Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción de los nódulos tiroideos sí pueden ser cáncer de tiroides.
    •  Tos Disfagia Disfonía Disnea Dolor Hipersensibilidad en el cuello Dolor súbito (asociado a hemorragia en un nódulo quístico)
    •  Mas frecuente en mujeres Edad <20 años o >70 años Sexo masculino-----maligno Malignidad en jóvenes 2 veces mas alta que en adultos El riesgo de cáncer de tiroides se incrementa en pacientes ancianos y del genero masculino
    •  Múltiples lesiones (benignas o malignas) AF de enfermedad tiroidea benigna o maligna (cáncer medular de tiroides, neoplasia endocrina múltiple tipo 2, tumores papilares tiroideos familiares, enfermedad de Cowden, síndrome de Gardner, complejo de Carney) Tratamientos que involucren la región cervical (radiación de cabeza y cuello)
    •  La presencia de nódulos en la niñez y adolescencia (probabilidad de malignidad) El riego de cáncer no es más alto en nódulos solitarios que en lesiones multinodulares, y frecuentemente la presencia de microcarcinomas son carentes de datos clínicos relevantes durante la evaluación
    •  Historia previa de radiación de cabeza y cuello HF de cáncer de tiroides Edad <15 años >45 años Genero masculino Nódulo de >4cm Crecimiento rápido del nódulo Nódulo fijo Consistencia firme y dura Márgenes irregulares durante la palpación Adenomegalias en cuello Disfonía Disfagia Tos
    •  Palpación de la glándula tiroides Nódulos duros Consistencia arenosa Pb. malignos Fijados a estructuras contiguas Valoración de la cadena cervical de ganglios linfáticos
    •  Prueba mas importante en la valoración de masas tiroideas Puede realizarse con/sin guía ecográfica El resultado de la BAAF puede ser diagnóstico (adecuada) o no diagnóstico (inadecuada)
    •  Adecuada o diagnostica Mínimo de 6 grupos de células foliculares bien preservadas, que contengan un mínimo de 10 cel. cada grupo No diagnósticas o inadecuadas Contenido quístico Contenido hemático Técnica deficiente en la preparación de laminillas
    •  Benignos 65% ----- quistes y nódulos coloides Sospechosos 20% Malignos 5% No diagnósticos 10%
    •  Nódulo tiroideo no palpable <1cm Nódulo tiroideo asociado a ganglio cervical Biopsia guiada por palpación no diagnóstica
    •  La mayoría permanece eutiroideo Hipertiroideo----malignidad 1% Concentraciones demasiado altas----cáncer tiroideo metastásico Útil para el seguimiento de los pacientes que se sometieron a tiroidectomía total por cáncer tiroideo Valoración en serie de personas que recibieron tratamiento no quirúrgico
    • (0-4pg/ml) Cáncer tiroideo medular Antecedente familiar de cáncer tiroideo medular NEM-2
    •  Si TSH es normal, no repetir La calcitonina debe ser medida si la BAAF o la HF sugieren Cáncer medular de tiroides Si TSH es baja (<0.5uUI/ml), medir T4 libre (12-18pmol/L) y T3 libre (3-9pmol/L) Si TSH es alta (>5.0 uUI/ml), medir T4 libre y antiTPO
    •  Útil en la detección de nódulos tiroideos impalpables Diferenciar sólidos de quísticos y linfadenopatía adyacente Identificar características de un nódulo que aumenta el riesgo de malignidad
    •  No son necesarias en la valoración sistemática de los tumores tiroideos Excepto en casos de lesiones grandes, fijas o retroesternales Rara vez necesaria Valoración de nódulos tiroideos “calientes” o autónomos
    •  Actualmente se recomienda Valoración de nódulos tiroideos solo en sujetos con nódulos tiroideos foliculares según la BAAF y supresión de la TSH Hiperfuncionantes (fríos) Hipofuncionantes (calientes)
    •  Tumores malignos----tiroidectomía Quistes tiroideos simples-----aspiración 75% de los casos Si el quiste persiste después de 3 intentos se recomienda lobectomía tiroidea unilateral; también lobectomía para quistes mayores de 4cm y quistes complejos con componentes sólidos y quísticos ----malignidad 15%
    •  BAAF----nódulo coloide Debe mantenerse en observación con ecografía y mediciones de tiroglobulina en serie Si los nódulos se alargan----repetir BAAF Puede administrarse L-tiroxina para mantener un nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 uUI/ml
    •  Lesión solitaria, esférica y encapsulada Bien delimitada del parénquima tiroideo circulante Adenomas foliculares----3 cm hasta 10 cm Se presentan como una masaUnilateral indolora Se encuentran durante examenFísico rutinario Los de mayor tamaño pueden darSíntomas locales
    •  La mayoría de los casos aparecen en adultos Los carcinomas papilares pueden aparecer en niños Carcinoma papilar (75-85%) Carcinoma folicular (10-20%) Carcinoma medular (5%) Carcinoma anaplasico (<5%)