SISTEMA MOTOR
Enrique Dávila Ochoa
Lina Merlano Romero
Elkin Monterroza Berrio
José Navarro Jiménez
Jesús Turizo Hernández...
INTRODUCCIÓN
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Componente sensitivo Componente motor
S...
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Sistema nervioso central (S.N.C)
Encéfa...
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Sistema nervioso central (S.N.C)
Encéfa...
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Sistema nervioso central (S.N.C)
Encéfa...
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Sistema nervioso central (S.N.C)
Encéfa...
División del sistema nervioso
Sistema nervioso periférico (S.N.P)
Sistema nervioso
Sistema nervioso central (S.N.C)
Encéfa...
Estructura de una neurona
Cuerpo celular
Dendritas
Núcleo
Cresta axónica
Segmento inicial del axón
Nódulos de Ranvier Célu...
Tipos de neurona
Célula unipolar Célula bipolar Célula pseudounipolar
Neurona de un
invertebrado
Neurona bipolar
de la ret...
Tipos de neurona
Célula multipolar
Neurona motora de
la médula espinal
Neurona piramidal
del hipocampo
Célula de Purkinje
...
Sinapsis neuronal
1
6
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1
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Sinapsis en una neurona motora típica
1. Dendritas.
2. Axón.
3. Núcleo.
4. Sinapsis axoden...
GENERALIDADES
Sistema motor
 Los sistemas motores son aquellas áreas del sistema nervioso que son
responsables del control de los movim...
Tipos de movimientos
 Involuntarios o reflejos: son conductas motoras simples e involuntarias,
rápidas y dependen de la i...
Niveles de control motor
 Nivel inferior: motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y
motoneuronas de los núcle...
Niveles de control motor
Corteza cerebral
Cerebelo
Ganglio basal
Médula espinal
Tronco
encefálico
Tálamo
Movimientos
Sensa...
MÚSCULO
Niveles de control motor
 Los músculos son las estructuras responsables de llevar a cabo todas
nuestras acciones.
 Los m...
Tipos de músculo
Músculo estriado
 El músculo estriado es un tipo de músculo que tiene como unidad
fundamental el sarcóme...
Tipos de músculo
Músculo estriado
 Los músculos estriados esqueléticos son los que están implicados en la
ejecución de ac...
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado esquelético
Hueso
Tendón Epimisio
Endomisio
Fascículo
Fibra muscular
Va...
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado esquelético
Motoneuronas γ
Motoneuronas γ
Fibra intrafusal
Fibra extraf...
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado esquelético
Fibras intrafusales
Fibras extrafusales
Motoneuronas α
Moto...
Tipos de músculo
Músculo estriado
 La unidad motora a la unidad formada por una motoneurona α y las fibras
musculares que...
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado esquelético
Sarcolema
Sarcoplasma
Miofibrillas
Estriaciones
Fibra muscu...
Línea Z
Actina Miosina
Línea M
Sarcómero
Miofibrilla
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado esquelético
El potencial de acción llega
a la unión neuromuscular
Se libera la ACh, se une a
los receptores y abre los
canales iónicos...
Troponina
Interacción de filamentos gruesos y delgados
conduce a la contracción muscular
El músculo se acorta y
produce te...
Tipos de músculo
Músculo estriado
Músculo estriado cardiaco
Tipos de músculo
Músculo liso
VÍAS DE CONDUCCIÓN
Vías de conducción
 Conjunto de fibras nerviosas, más o menos agrupadas, formando cordones,
fibras, haces.
 Su función e...
Clasificación
 Las vías se clasifican, básicamente, en vías ascendentes y descendentes:
 Las ascendentes son vías que tr...
Vías descendentes
 Deben transcurrir por la médula o nervios hasta los tejidos efectores que serán,
a grandes rasgos, mús...
Vías descendentes
 Vías Piramidales:
 Haz Córtico-medular.
 Haz Córtico-nuclear.
 Vías Extrapiramidales:
 Fascículos ...
Vías piramidales
Vías descendentes
 La primera neurona motora de la vía voluntaria se encuentra en la
circunvolución fron...
Vías piramidales
Vías descendentes
 El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia
blanca hacia...
Vías piramidales
Vías descendentes
 La primera neurona motora de la vía voluntaria para los pares craneales se
encuentra ...
Vías piramidales
Vías descendentes
 Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a
los núcleos...
Vías descendentes
 Está formada por los núcleos de la base y otros núcleos que complementan la
actividad del Sistema Pira...
Vías descendentes
Vías extrapiramidales
Vías descendentes
Vías extrapiramidales
Vías descendentes
Vías extrapiramidales
Vías descendentes
Vías extrapiramidales
Vías descendentes
Vías extrapiramidales
ORGANIZACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA
Organización de la corteza motora
 El control de la ejecución de múltiples movimientos simples se produce en el
nivel de ...
Organización de la corteza motora
 Para poder realizar cualquier movimiento, necesitamos:
 Definir un objetivo (normalme...
Corteza motora primaria
 La corteza motora primaria se encuentra en el lóbulo frontal.
Giro precentral
 Representación topográfica aproximada de las diferentes zonas musculares del
cuerpo en la corteza motora primaria.
Corte...
 Las neuronas de la corteza motora primaria controlan tanto la fuerza como la
dirección del movimiento:
 La tasa de resp...
 Las áreas premotoras se encuentran en el lóbulo frontal.
 Inmediatamente a continuación de la corteza motora primaria e...
 El sistema motor ha de tener información constante acerca del ambiente y
también acerca del propio estado del cuerpo.
 ...
 La corteza premotora, recibe proyecciones de la corteza parietal posterior que
transmiten información acerca de las coor...
 Cierta clase de neuronas que se activan cuando un animal o persona ejecuta
una acción y cuando observa esa misma acción ...
TRONCO ENCEFÁLICO, GANGLIOS BASALES Y CEREBELO
Tronco encefálico
Consta de:
 Bulbo raquídeo.
 Protuberancia (Puente de Varolio).
 Mesencéfalo.
Tronco encefálico
Núcleos del tronco encefálico implicados en el control del movimiento:
 Formación reticular
 Sustancia...
Tronco encefálico
Red difusa de neuronas procedentes del tallo cerebral.
Área de integración en la que se coordinan y comb...
Tronco encefálico
Desempaña dos tipos de funciones:
 Modulación de los estados conscientes, Moduladoras, (sección rostral...
Tronco encefálico
Compuesta principalmente por cuerpos neuronales, controlan secuencias de
movimientos característicos.
Su...
Tronco encefálico
Tiene dos funciones fundamentales:
 Control coordinado de movimientos de miembros pero no de los dedos
...
Ganglios basales
Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la
porción anterior de los ven...
Ganglios basales
Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la
porción anterior de los ven...
Ganglios basales
Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la
porción anterior de los ven...
Ganglios basales
Los núcleos caudado y putamen reciben la mayoría de las proyecciones que
alcanzan a los ganglios basales,...
Ganglios basales
Corteza prefrontal/
Premotora
Corteza parietal/
Temporal
Caudado/ Putamen
Sustancia negra pars
compacta
Ganglios basales
Ganglios basales
Estos núcleos poseen un tipo característico de neuronas: Neuronas espinosas
medianas, quienes reciben sin...
Ganglios basales
El Globo pálido, tiene proyecciones de carácter inhibidor, ejerciendo
modulación de los ganglios basales....
Ganglios basales
Caudado y putamen
Globo
pálido
externo
Globo
pálido
interno
Complejo
VA/VL
Tálamo
Núcleo
subtalámico
Cort...
Ganglios basales
Globo pálido
Ganglios basales
Dos vías moduladoras en los ganglios basales: una directa y otra indirecta
Globo pálido
Ganglios basales
La vía directa es una vía desinhibidora
Globo pálido
Ganglios basales
La vía indirecta, permite modular el grado de inhibición tónica, ejercido por el
segmento interno del glo...
Cerebelo
Cerebelo
Cerebelo
Integra información cortical y medular para detectar la diferencia entre el
movimiento planeado y el realmente ej...
Cerebelo
Desde el punto de vista funcional y considerando el origen de las proyecciones
que alcanzan cada área, el cerebel...
Cerebelo
Formado por los dos extremos laterales de los dos hemisferios del cerebelo.
Recibe proyecciones de la corteza cer...
Cerebelo
Cerebelo
Cerebelo
Está implicado en el control de los movimientos que exigen alta precisión, tanto
espacial como temporal.
Aporta s...
Cerebelo
Ocupa la zona central de cerebelo o vermis y las porciones intermedias de los
hemisferios laterales.
Recibe proye...
Cerebelo
Cerebelo
Muestra una organización somatotópica en la que cada zona del cuerpo se
corresponde con una zonas específica del ...
Cerebelo
Regula los movimientos relacionados con la postura y el equilibrio a partir de la
información vestibular disponib...
Producción del habla
Requiere la actividad coordina de tres subsistemas:
 Respiratorio,
 Laríngeo
 Articulatorio.
Producción del habla
Producción del habla
 El hemisferio izquierdo de la corteza cerebral está especializado en el lenguaje,
con áreas específ...
PATOLOGÍA
Desmielinización segmentaria:
 Lesión células de Schwann o lesión de la vaina de mielina, seguido por
regeneración y desm...
Degeneración axonal y atrofia muscular:
 Destrucción primaria del axón, desintegración secundaria de vaina de
mielina.
 ...
Regeneración nerviosa y reinervación del músculo:
 Regeneración axonal, las células de Schwann sirven de guía, 1 milímetr...
Reacciones de la fibra muscular:
 Atrofia por denervación.
 Reinervación.
 Atrofia de grupo.
 Alteraciones miopáticas....
El nervio periférico es susceptible a varias enfermedades:
 Inflamación.
 Traumatismo.
 Metabolismo.
 Toxicidad.
 Gen...
Síndrome de Guillan-Barré
Debilidad muscular, parálisis ascendente, inflamación y desmielinización de
las raíces nerviosas...
Mismas características del Síndrome de Guillan-Barré, pero de manera
subaguda, recaídas y remisiones, desmielinización y r...
 Lepra: Mycobacterium leprae invade las células de Schwann.
 Virus Varicela-zóster: Infección latente de los ganglios se...
 Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias (NMSH).
 Neuropatías sensitivas y autónomas hereditarias (NSAH).
 Poline...
Neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo I
 Tipo desmielinizante
 Atrofia muscular progresiva (pierna, debajo de l...
 Neuropatía periférica en DM.
 Neuropatía sensitivomotora o sensitiva simétrica distal: neuropatía axonal
crónica, desmi...
Neuropatías periféricas metabólicas y nutricionales
 Presente en pacientes con insuficiencia renal, hepatopatía crónica,
...
Neuropatías asociadas a neoplasias malignas
 Efectos directos:
 Compresión de los nervios periféricos
 Parálisis de ner...
Neuropatías toxicas
 Exposición a sustancias químicas industriales o ambientales.
 Toxinas biológicas o metales pesados ...
 Laceraciones: lesiones cortantes o fracturas óseas.
 Avulciones: por aplicación de tensión de un nervio o aplicación de...
 Atrapamiento del nervio.
 El nervio mediano en el compartimiento delimitado por el ligamento
transverso del carpo (sínd...
CLÍNICA
MASA MUSCULAR
• Atrofia muscular.
• Enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo.
• Hipertrofia.
• Entr...
TONO MUSCULAR
• Mantenido por arco reflejo miotático medular e.
• Influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cere...
ESPASTICIDAD
• Aumento de tono al inicio del movimiento.
• Desplazamientos rápidos y pasivos.
• La resistencia aparece y s...
RIGIDEZ
• Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores.
• la resistencia que se encuentra al hacer movimi...
PARATONÍA
• Aumento de tono constante, oposicionismo al movimiento en
cualquier dirección.
• lesiones del lóbulo frontal y...
HIPOTONÍA
• Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (nervios
sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, r...
EXPLORACION DE LA FUERZA
• En la secciones distales y proximales de miembros inferiores y
superiores.
Examen motor
• REFLEJOS
• NATURALES PROFUNDOS
• NATURALES SUPERFICIALES
Examen motor
• REFLEJOS PROFUNDOS
Examen motor
• REFLEJO BICIPITAL (C5-C6)
• REFLEJO TRICIPITAL (C7)
• REFLEJO ESTILORADIAL (C6)
Examen motor
• REFLEJO ROTULIANO O PATELAR (L3-L4)
• REFLEJO AQUÍLIANO (S1)
Examen motor
REFLEJOS PATOLÓGICOS
• Clonus: se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están
hiperactivos.
• Lesión en la...
REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS
• El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel.
• Arco reflejo es...
REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS
• Abdominal superficial.
• Cremastérico.
• Plantar.
Examen motor
REFLEJOS PATOLÓGICOS
• Signo de babinski: si no funciona se realizan:
Examen motor
REFLEJOS PATOLÓGICOS
• Involutivos o de liberación frontal
• Parpadeo.
• Hociqueo.
• Succión.
• Prensión.
• Palmomentonian...
"Al que no posee el don de
maravillarse, ni de entusiasmarse,
más le valdría estar muerto porque
sus ojos están cerrados”....
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Sistema motor

  1. 1. SISTEMA MOTOR Enrique Dávila Ochoa Lina Merlano Romero Elkin Monterroza Berrio José Navarro Jiménez Jesús Turizo Hernández Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Medicina. Electiva III. Neurociencias. Periodo 02-2013.
  2. 2. INTRODUCCIÓN
  3. 3. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Componente sensitivo Componente motor Sistema nervioso autónomo (S.N.A) Sistema nervioso somático (S.N.S) Sistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpático Sistema nervioso central (S.N.C) Médula espinal Axón presináptico Axón postsináptico Neurona ganglionar Ganglio periférico Músculo liso Médula espinal Neurona motora Axón mielinizado Músculo esquelético
  4. 4. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Telencéfalo Diencéfalo Ganglios basalesCorteza cerebral Hipocampo Amígdala
  5. 5. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Telencéfalo Diencéfalo HipocampoTálamo
  6. 6. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Mesencéfalo TegmentumTectum
  7. 7. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Metencéfalo Mielencéfalo CerebeloPuente
  8. 8. División del sistema nervioso Sistema nervioso periférico (S.N.P) Sistema nervioso Sistema nervioso central (S.N.C) Encéfalo Médula espinal Cerebro anterior Cerebro medio Cerebro posterior Metencéfalo Mielencéfalo Médula
  9. 9. Estructura de una neurona Cuerpo celular Dendritas Núcleo Cresta axónica Segmento inicial del axón Nódulos de Ranvier Célula de Schwann Neurona motora con axón mielinizado
  10. 10. Tipos de neurona Célula unipolar Célula bipolar Célula pseudounipolar Neurona de un invertebrado Neurona bipolar de la retina Neurona ganglionar de la raíz dorsal
  11. 11. Tipos de neurona Célula multipolar Neurona motora de la médula espinal Neurona piramidal del hipocampo Célula de Purkinje del cerebelo
  12. 12. Sinapsis neuronal 1 6 5 4 1 2 6 Sinapsis en una neurona motora típica 1. Dendritas. 2. Axón. 3. Núcleo. 4. Sinapsis axodendríticas. 5. Sinapsis axosomáticas. 6. Vaina de mielina.
  13. 13. GENERALIDADES
  14. 14. Sistema motor  Los sistemas motores son aquellas áreas del sistema nervioso que son responsables del control de los movimientos, donde participa la musculatura esquelética.  Los sistemas motores se caracterizan por:  Organización en niveles jerárquicos.  Interconexión entre diferentes niveles.  Relación con los sistemas sensoriales.
  15. 15. Tipos de movimientos  Involuntarios o reflejos: son conductas motoras simples e involuntarias, rápidas y dependen de la intensidad del estímulo que lo desencadena.  Semivoluntarios o patrones motores rítmicos: combinan características de reflejos y movimientos voluntarios; el inicio y el termino son voluntarios.  Voluntarios: son propositivos y en gran medida son aprendidos; su ejecución mejora mucho con la práctica.
  16. 16. Niveles de control motor  Nivel inferior: motoneuronas del asta anterior de la médula espinal y motoneuronas de los núcleos motores troncoencefálicos.  Nivel intermedio: núcleos del tronco del encéfalo y sistemas moduladores formados por los ganglios basales y el cerebelo.  Nivel superior: corteza cerebral motora. Cuerpo calloso Corteza cerebral Ganglios basales Tálamo Cerebelo Amígdala Tronco encefálico Médula espinal
  17. 17. Niveles de control motor Corteza cerebral Cerebelo Ganglio basal Médula espinal Tronco encefálico Tálamo Movimientos Sensaciones
  18. 18. MÚSCULO
  19. 19. Niveles de control motor  Los músculos son las estructuras responsables de llevar a cabo todas nuestras acciones.  Los músculos están formados por fibras elásticas que pueden cambiar su longitud y su tensión.  Mediante su contracción, los músculos producen fuerza, y ésta es capaz de producir el desplazamiento.
  20. 20. Tipos de músculo Músculo estriado  El músculo estriado es un tipo de músculo que tiene como unidad fundamental el sarcómero.  El músculo estriado se clasifica, de acuerdo a su anatomía y fisiología, en:  Músculo estriado esquelético.  Músculo estriado cardiaco. Músculo estriado esquelético Músculo estriado cardíaco Discos intercalares
  21. 21. Tipos de músculo Músculo estriado  Los músculos estriados esqueléticos son los que están implicados en la ejecución de acciones voluntarias.  Los músculos estriados esqueléticos se componen de fibras intrafusales y fibras extrafusales.  Las fibras intrafusales permiten conocer el estado de los músculos durante una contracción.  Las fibras extrafusales producen la contracción del músculo. Músculo estriado esquelético
  22. 22. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Hueso Tendón Epimisio Endomisio Fascículo Fibra muscular Vaso sanguíneoPerimisio
  23. 23. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Motoneuronas γ Motoneuronas γ Fibra intrafusal Fibra extrafusal Neurona sensitiva Región central de miofibrillas Huso muscular
  24. 24. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Fibras intrafusales Fibras extrafusales Motoneuronas α Motoneuronas β Motoneuronas γ Motoneuronas α Motoneuronas β
  25. 25. Tipos de músculo Músculo estriado  La unidad motora a la unidad formada por una motoneurona α y las fibras musculares que ésta inerva. Músculo estriado esquelético Motoneurona α Miofibrilla Fibra muscular
  26. 26. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético Sarcolema Sarcoplasma Miofibrillas Estriaciones Fibra muscular
  27. 27. Línea Z Actina Miosina Línea M Sarcómero Miofibrilla Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado esquelético
  28. 28. El potencial de acción llega a la unión neuromuscular Se libera la ACh, se une a los receptores y abre los canales iónicos de sodio, creando un potencial de acción en el sarcolema. El potencial de acción viaja a través de los túbulos. Calcio Troponina
  29. 29. Troponina Interacción de filamentos gruesos y delgados conduce a la contracción muscular El músculo se acorta y produce tensión
  30. 30. Tipos de músculo Músculo estriado Músculo estriado cardiaco
  31. 31. Tipos de músculo Músculo liso
  32. 32. VÍAS DE CONDUCCIÓN
  33. 33. Vías de conducción  Conjunto de fibras nerviosas, más o menos agrupadas, formando cordones, fibras, haces.  Su función es la de conectar un receptor con el Sistema Nervioso, es decir, es el nexo de comunicación entre todos los tejidos del cuerpo con el SN.  Las vías pueden estar formadas por una o mas neuronas.
  34. 34. Clasificación  Las vías se clasifican, básicamente, en vías ascendentes y descendentes:  Las ascendentes son vías que transmiten todas las sensaciones captadas por los receptores en los tejidos.  Las descendentes son vías motoras, que comunica a los tejidos ordenes motoras provenientes del cerebro, cerebelo y tallo.
  35. 35. Vías descendentes  Deben transcurrir por la médula o nervios hasta los tejidos efectores que serán, a grandes rasgos, músculos.  Tienen como objetivo producir movimientos conscientes e inconscientes (como el tono muscular o el equilibrio).
  36. 36. Vías descendentes  Vías Piramidales:  Haz Córtico-medular.  Haz Córtico-nuclear.  Vías Extrapiramidales:  Fascículos Reticuloespinales.  Fascículos Rubroespinales.  Fascículo Tectoespinal.  Fascículos Vestibuloespinales.
  37. 37. Vías piramidales Vías descendentes  La primera neurona motora de la vía voluntaria se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz.  Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal. Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria
  38. 38. Vías piramidales Vías descendentes  El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral. Haz Córtico-medularCápsula interna
  39. 39. Vías piramidales Vías descendentes  La primera neurona motora de la vía voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz.  Se localiza en la parte inferior (pie) de esta circunvolución. Haz Córtico-medular Área (4) motora primaria
  40. 40. Vías piramidales Vías descendentes  Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, VII, IX, X, XI y XII pares craneales. Haz Córtico-medular Haz córtico-nuclear
  41. 41. Vías descendentes  Está formada por los núcleos de la base y otros núcleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal  Participa en el control de la actividad motora cortical, como también en funciones cognitivas  Su función es mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios.  Controla movimientos asociados o involuntarios. Vías extrapiramidales
  42. 42. Vías descendentes Vías extrapiramidales
  43. 43. Vías descendentes Vías extrapiramidales
  44. 44. Vías descendentes Vías extrapiramidales
  45. 45. Vías descendentes Vías extrapiramidales
  46. 46. Vías descendentes Vías extrapiramidales
  47. 47. ORGANIZACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA
  48. 48. Organización de la corteza motora  El control de la ejecución de múltiples movimientos simples se produce en el nivel de la médula espinal (reflejos)  El control de las acciones más complejas requiere también de la participación del encéfalo.
  49. 49. Organización de la corteza motora  Para poder realizar cualquier movimiento, necesitamos:  Definir un objetivo (normalmente un objeto externo).  Conocer cuál es la posición de nuestro cuerpo en el espacio (y respecto al objetivo).  Determinar un plan motor para llegar allí.  Decidir cuál es el momento adecuado para iniciar la acción.  Ejecutar los movimientos adecuados.
  50. 50. Corteza motora primaria  La corteza motora primaria se encuentra en el lóbulo frontal. Giro precentral
  51. 51.  Representación topográfica aproximada de las diferentes zonas musculares del cuerpo en la corteza motora primaria. Corteza motora primaria Tanto las manos y los dedos como la lengua, con los que realizamos movimientos muy precisos, ocupan un área de la corteza motora mucho más extensa que otras zonas del cuerpo
  52. 52.  Las neuronas de la corteza motora primaria controlan tanto la fuerza como la dirección del movimiento:  La tasa de respuesta de estas neuronas correlaciona con el grado de contracción muscular obtenido-  Existen neuronas que responden preferentemente cuando el movimiento del miembro se realiza en una determinada dirección. Corteza motora primaria Puesto que la actividad en la corteza motora primaria se produce unos 50 ms antes de que ocurra la contracción muscular, parece que su función principal es desencadenar la acción.
  53. 53.  Las áreas premotoras se encuentran en el lóbulo frontal.  Inmediatamente a continuación de la corteza motora primaria en dirección rostral (área 6 de Brodmann).  Se extiende hacia abajo en dirección al surco lateral.  Existen dos áreas premotoras diferenciadas: la corteza motora suplementaria, situada en la sección medial, y la corteza premotora, situada en la sección lateral. Áreas premotoras La corteza motora suplementaria y la corteza premotora son áreas que parecen implicadas en la selección y preparación del movimiento, mientras que la ejecución se realiza desde la corteza motora primaria
  54. 54.  El sistema motor ha de tener información constante acerca del ambiente y también acerca del propio estado del cuerpo.  Determinar dónde termina la percepción en el cerebro y dónde empieza la acción es imposible.  El cerebro posee numerosas vías, que conectan las distintas áreas de la corteza entre sí y posibilitan la integración sensoriomotora. Integración sensoriomotora La corteza motora primaria está estrechamente conectada a la corteza somatosensorial primaria, lo que permite el flujo constante de información sobre el estado actual de los músculos.
  55. 55.  La corteza premotora, recibe proyecciones de la corteza parietal posterior que transmiten información acerca de las coordenadas de los objetos externos en función de la posición. Integración sensoriomotora
  56. 56.  Cierta clase de neuronas que se activan cuando un animal o persona ejecuta una acción y cuando observa esa misma acción al ser ejecutada por otro individuo.  Se encuentran en la circunvolución frontal inferior. Neuronas espejo
  57. 57. TRONCO ENCEFÁLICO, GANGLIOS BASALES Y CEREBELO
  58. 58. Tronco encefálico Consta de:  Bulbo raquídeo.  Protuberancia (Puente de Varolio).  Mesencéfalo.
  59. 59. Tronco encefálico Núcleos del tronco encefálico implicados en el control del movimiento:  Formación reticular  Sustancia gris periacueductal  Núcleo rojo  Sustancia negra
  60. 60. Tronco encefálico Red difusa de neuronas procedentes del tallo cerebral. Área de integración en la que se coordinan y combinan la información sensorial y motora proveniente de la corteza. Formación reticular
  61. 61. Tronco encefálico Desempaña dos tipos de funciones:  Modulación de los estados conscientes, Moduladoras, (sección rostral).  Control del movimiento ocular, la masticación y expresiones faciales, Premotoras, (Sección caudal) La formación reticular está implicada en los ajustes posturales necesarios durante la ejecución de movimientos. Formación reticular
  62. 62. Tronco encefálico Compuesta principalmente por cuerpos neuronales, controlan secuencias de movimientos característicos. Sustancia gris periacueductal
  63. 63. Tronco encefálico Tiene dos funciones fundamentales:  Control coordinado de movimientos de miembros pero no de los dedos  Algunas de sus fibras son intermediarias entre la corteza cerebral y el cerebelo. Las proyecciones a la corteza provenientes del vestíbulo-cerebelo, sinaptan en el núcleo rojo. Núcleo rojo
  64. 64. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales. Tálamo Núcleo caudado Núcleo lentiforme
  65. 65. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales.
  66. 66. Ganglios basales Conjunto de núcleos subcorticales del prosencéfalo, situados por debajo de la porción anterior de los ventrículos laterales. Modulan, mediante conexiones inhibitorias, la actividad de las áreas motoras de la corteza Podemos diferenciar tres núcleos distintos: el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido.
  67. 67. Ganglios basales Los núcleos caudado y putamen reciben la mayoría de las proyecciones que alcanzan a los ganglios basales, estas proyecciones provienen de todas las regiones de la corteza y la sustancia negra.
  68. 68. Ganglios basales Corteza prefrontal/ Premotora Corteza parietal/ Temporal Caudado/ Putamen Sustancia negra pars compacta
  69. 69. Ganglios basales
  70. 70. Ganglios basales Estos núcleos poseen un tipo característico de neuronas: Neuronas espinosas medianas, quienes reciben sinapsis excitadoras (glutaminérgicas) de muchas neuronas piramidales de la corteza.
  71. 71. Ganglios basales El Globo pálido, tiene proyecciones de carácter inhibidor, ejerciendo modulación de los ganglios basales. Posee dos segmentos: interno y externo.
  72. 72. Ganglios basales Caudado y putamen Globo pálido externo Globo pálido interno Complejo VA/VL Tálamo Núcleo subtalámico Corteza Premotora
  73. 73. Ganglios basales Globo pálido
  74. 74. Ganglios basales Dos vías moduladoras en los ganglios basales: una directa y otra indirecta Globo pálido
  75. 75. Ganglios basales La vía directa es una vía desinhibidora Globo pálido
  76. 76. Ganglios basales La vía indirecta, permite modular el grado de inhibición tónica, ejercido por el segmento interno del globo pálido.
  77. 77. Cerebelo
  78. 78. Cerebelo
  79. 79. Cerebelo Integra información cortical y medular para detectar la diferencia entre el movimiento planeado y el realmente ejecutado (error motor) Participa en los procesos de aprendizaje motor.
  80. 80. Cerebelo Desde el punto de vista funcional y considerando el origen de las proyecciones que alcanzan cada área, el cerebelo se divide en tres partes:  Cerebro- cerebelo  Espino- cerebelo  Vestíbulo- cerebelo
  81. 81. Cerebelo Formado por los dos extremos laterales de los dos hemisferios del cerebelo. Recibe proyecciones de la corteza cerebral, entre otras, la corteza motora y premotora Estas proyecciones alcanzan la corteza del cerebelo, luego de sinaptar con células de los núcleos pontinos. Cerebro- cerebelo
  82. 82. Cerebelo
  83. 83. Cerebelo
  84. 84. Cerebelo Está implicado en el control de los movimientos que exigen alta precisión, tanto espacial como temporal. Aporta señales temporales para la acción muscular en el momento adecuado. Cerebro- cerebelo
  85. 85. Cerebelo Ocupa la zona central de cerebelo o vermis y las porciones intermedias de los hemisferios laterales. Recibe proyecciones de la médula espinal, que lo alcanzan por medio del núcleo dorsal de Clarke. Espino- cerebelo
  86. 86. Cerebelo
  87. 87. Cerebelo Muestra una organización somatotópica en la que cada zona del cuerpo se corresponde con una zonas específica del cerebelo. El vermis está implicado en el movimiento de los músculos proximales (postura y locomoción) y las porciones intermedias se encargan de los músculos distales de las extremidades Espino- cerebelo
  88. 88. Cerebelo Regula los movimientos relacionados con la postura y el equilibrio a partir de la información vestibular disponible. Coordinación de los movimientos oculares con los movimientos del cuerpo. Vestíbulo- cerebelo
  89. 89. Producción del habla Requiere la actividad coordina de tres subsistemas:  Respiratorio,  Laríngeo  Articulatorio.
  90. 90. Producción del habla
  91. 91. Producción del habla  El hemisferio izquierdo de la corteza cerebral está especializado en el lenguaje, con áreas específicas como Broca.  Otras áreas relevantes son la corteza motora primaria y las áreas premotoras, los núcleos del tallo cerebral y los sistemas moduladores formados por los ganglios basales y el cerebelo.
  92. 92. PATOLOGÍA
  93. 93. Desmielinización segmentaria:  Lesión células de Schwann o lesión de la vaina de mielina, seguido por regeneración y desmielinización ocurre el fenómeno de bulbo de cebolla. Reacciones generales de la unidad motora
  94. 94. Degeneración axonal y atrofia muscular:  Destrucción primaria del axón, desintegración secundaria de vaina de mielina.  Causas: Traumatismo o isquemia, neuropatía, axonopatia. Reacciones generales de la unidad motora
  95. 95. Regeneración nerviosa y reinervación del músculo:  Regeneración axonal, las células de Schwann sirven de guía, 1 milímetro por día, menor calibre y delgada capa de mielina. Reacciones generales de la unidad motora
  96. 96. Reacciones de la fibra muscular:  Atrofia por denervación.  Reinervación.  Atrofia de grupo.  Alteraciones miopáticas.  Necrosis segmentaria.  Regeneración.  Hipertrofia. Reacciones generales de la unidad motora
  97. 97. El nervio periférico es susceptible a varias enfermedades:  Inflamación.  Traumatismo.  Metabolismo.  Toxicidad.  Genética.  Neoplasia. Enfermedades del nervio periférico
  98. 98. Síndrome de Guillan-Barré Debilidad muscular, parálisis ascendente, inflamación y desmielinización de las raíces nerviosas espinales y nervios periféricos (radiculoneuropatía). Posibles causas:  Citomegalovirus  Virus de Epstein-Barr. Neuropatías inflamatorias: por mecanismos inmunitarios
  99. 99. Mismas características del Síndrome de Guillan-Barré, pero de manera subaguda, recaídas y remisiones, desmielinización y remielinización crónica de nervios periféricos (bulbo de cebolla). Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
  100. 100.  Lepra: Mycobacterium leprae invade las células de Schwann.  Virus Varicela-zóster: Infección latente de los ganglios sensoriales y el troco encefálico Polineuropatías infecciosas
  101. 101.  Neuropatías motoras y sensitivas hereditarias (NMSH).  Neuropatías sensitivas y autónomas hereditarias (NSAH).  Polineuropatías amiloideas familiares.  Neuropatía periférica acompañante de trastornos metabólicos hereditarios. Neuropatías hereditarias: síndromes hereditarios
  102. 102. Neuropatía motora y sensitiva hereditaria tipo I  Tipo desmielinizante  Atrofia muscular progresiva (pierna, debajo de la rodilla).  Consecuencias: debilidad muscular, atrofia problemas ortopédicos. Neuropatías hereditarias
  103. 103.  Neuropatía periférica en DM.  Neuropatía sensitivomotora o sensitiva simétrica distal: neuropatía axonal crónica, desmielinización.  Neuropatía autonómica: hipotensión postural, vaciamiento incompleto de la vejiga (infecciones) y disfunción sexual.  Neuropatía asimétrica multifocal o focal. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas
  104. 104. Neuropatías periféricas metabólicas y nutricionales  Presente en pacientes con insuficiencia renal, hepatopatía crónica, insuficiencia respiratoria crónica e hipotiroidismo.  En pacientes con deficiencia de tiamina, vitamina B6, B12 y E. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas
  105. 105. Neuropatías asociadas a neoplasias malignas  Efectos directos:  Compresión de los nervios periféricos  Parálisis de nervios craneales,  Afección de miembros inferiores por lesión de la cola de caballo en carcinomatosis meníngea. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas
  106. 106. Neuropatías toxicas  Exposición a sustancias químicas industriales o ambientales.  Toxinas biológicas o metales pesados como el plomo y el arsénico. Neuropatías adquiridas metabólicas y tóxicas
  107. 107.  Laceraciones: lesiones cortantes o fracturas óseas.  Avulciones: por aplicación de tensión de un nervio o aplicación de fuerza en una extremidad.  Neuromas traumáticos: tras la sección de un nervio, aparecen nódulos dolorosos de axones enmarañados y t. conjuntivo debido a la regeneración. Neuropatías traumáticas
  108. 108.  Atrapamiento del nervio.  El nervio mediano en el compartimiento delimitado por el ligamento transverso del carpo (síndrome del túnel carpiano).  Causado por edema de tejidos, enfermedades degenerativas articulares, uso excesivo de la muñeca. Neuropatía por compresión
  109. 109. CLÍNICA
  110. 110. MASA MUSCULAR • Atrofia muscular. • Enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo. • Hipertrofia. • Entrenamiento atlético - miotonía congénita o por denervación. Examen motor
  111. 111. TONO MUSCULAR • Mantenido por arco reflejo miotático medular e. • Influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. • Hipertonía. • Espasticidad. • Rigidez. • Paratonía. Examen motor
  112. 112. ESPASTICIDAD • Aumento de tono al inicio del movimiento. • Desplazamientos rápidos y pasivos. • La resistencia aparece y se vence de golpe “fenómeno de la navaja de muelle”. • Puede producir contracturas permanentes. • Predomina en los músculos antigravitatorios flexores de miembros superiores y los extensores de miembros inferiores. • Se produce por lesiones de la vía piramidal. Examen motor
  113. 113. RIGIDEZ • Se produce por contractura mantenida de flexores y extensores. • la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos. • uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresión de que se esta “doblando un tubo de plomo”. • Afecta por igual a todos los músculos. • Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal. Examen motor
  114. 114. PARATONÍA • Aumento de tono constante, oposicionismo al movimiento en cualquier dirección. • lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. Examen motor
  115. 115. HIPOTONÍA • Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (nervios sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular. Examen motor
  116. 116. EXPLORACION DE LA FUERZA • En la secciones distales y proximales de miembros inferiores y superiores. Examen motor
  117. 117. • REFLEJOS • NATURALES PROFUNDOS • NATURALES SUPERFICIALES Examen motor
  118. 118. • REFLEJOS PROFUNDOS Examen motor
  119. 119. • REFLEJO BICIPITAL (C5-C6) • REFLEJO TRICIPITAL (C7) • REFLEJO ESTILORADIAL (C6) Examen motor
  120. 120. • REFLEJO ROTULIANO O PATELAR (L3-L4) • REFLEJO AQUÍLIANO (S1) Examen motor
  121. 121. REFLEJOS PATOLÓGICOS • Clonus: se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos. • Lesión en la vía piramidal, por ejemplo, en la corteza cerebral o una hemiplejía que afecta los movimientos voluntarios. Examen motor
  122. 122. REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS • El estímulo no actúa sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel. • Arco reflejo es más complicado que el de los profundos y son multisegmentarios y polisinápticos. • La integridad de la vía piramidal es condición sine qua non. Examen motor
  123. 123. REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTÁNEOS • Abdominal superficial. • Cremastérico. • Plantar. Examen motor
  124. 124. REFLEJOS PATOLÓGICOS • Signo de babinski: si no funciona se realizan: Examen motor
  125. 125. REFLEJOS PATOLÓGICOS • Involutivos o de liberación frontal • Parpadeo. • Hociqueo. • Succión. • Prensión. • Palmomentoniano. Examen motor
  126. 126. "Al que no posee el don de maravillarse, ni de entusiasmarse, más le valdría estar muerto porque sus ojos están cerrados”. Albert Einstein.
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