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Intoxicación Antidepresivos Tricíclicos
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Intoxicación Antidepresivos Tricíclicos Intoxicación Antidepresivos Tricíclicos Presentation Transcript

  • Antidepresivos Tricíclicos Jesús Pérez Ramos
  • Generalidades• Trastornos obsesivo compulsivo, angustia, alimentación.• Déficit de atención.• Depresión mayor.• Enuresis.
  • Generalidades• Mayor numero de muertes asociadas a fármacos• Adultos jóvenes• 60% intencionales
  • Generalidades• Amitripitilina (40%)• Imipramina (17%)• Doxepina (14%)• Nortriptilina (12%)• Desimipramina (6%)
  • Efectos Farmacológicos Sedación QT Midriasis prolongado QRS amplio Convulsiones Taquicardia
  • Efectos Antihistamínicos Sedación Coma
  • Efectos AntimuscarínicosCentrales Periféricos Delirio Midriasis Confusión Taquicardia Ataxia Hipertermia Sedación Mucosas secas Coma Temblores
  • Inhibición de los receptores adrenérgicos alfaSedaciónMiosis que precipita midriasisinducida por antimuscarínicosHipotensión ortostática.
  • Inhibición de la captación de aminaMecanismo mas importante de la eficacia de losTCA para tratar la depresión, por inhibición dela receptación de serotonina y norepinefrina.Disritmias cardiacas por inhibición denorepinefrina.
  • Bloqueo de los canales de sodio Cardiotoxicidad Prolonga la fase 0 del Prolongación Bradicardia de intervalo potencial PR, QRS. de acción Desviación del eje derecho
  • Antagonista de los canales de potasioBloqueo de los Prolongacióncanales de K+ de intervalo miocárdicos QT
  • Antagonista del receptor GABA-A Convulsiones
  • Toxicidad 1a5 10 mg/kg mg/kg peligro de por día muerte Toxicidad
  • Características clínicas Leve Grave• Somnolencia. • 6 horas después de la• Ataxia. ingestión.• Mucosas secas. • Coma.• Taquicardia sinusal. • Taquicardia• Retención de orina. supraventicular.• Mioclono. • Latido ventricular prematuro.• Hiperreflexia. • Depresión respiratoria • Convulsiones
  • Diagnostico Clínico Pruebas farmacológicas cualitativasECG – Taquicardia sinusal, desviación del ejederecho, prolongación de intervalo PR, QRS Y QT. Esto en las primeras 6 horas y por lo general se resuelven en 36 a 48 horas.
  • Diagnostico• Cualquier anormalidad ECG debe atribuirse exposición a TCA hasta demostrarse lo contrario.• Un QRS de más de 100ms o desviación del eje derecho mayor a 120° justifica el uso de terapia con bicarbonato de sodio y hospitalización con vigilancia.
  • Diagnostico• El elemento esencial para el medico de urgencias es que el tratamiento inicial para todos estos fármacos es idéntico y no debe demorarse.
  • Tratamiento Evaluar estado de conciencia, inestabilidad hemodinámica y deterioro respiratorio. Sonda intravenosa, serie ECG y vigilancia continua Electrolitos en suero, creatinina, niveles de glucosa, gases arteriales. Nivel sérico de acetaminofén. Carbón activado 1gr/kg mas catartico
  • Tratamiento NaHCO3 Bolo inicial de 1 a 2 Ampliación de mEq/kg que puede Mejora la QRS a mas de repetirse hastaconducción, aumen Complementos 100ms, hipotensión advertir unata la contractilidad Indicaciones potásicos refractaria y mejora en el y suprime la intravenosos disritmia paciente o hastaectopia ventricular ventricular que el ph sea igual a 7.50 a 7.55
  • Alteración de nivel conciencia• Dextrosa, tiamina, naloxona y oxigeno para descartar causas reversibles de depresión del SNC• Convulsiones se suscitan en las primeras 3 horas posteriores a la ingestión. Son generalizadas y breves.• No debe administrarse flumazenil si se sospecha de sobredosis que impliquen TCA y benzodiacepinas porque puede precipitar convulsiones.
  • Alteración de nivel conciencia Benzodiacepina masDiazepam, lorazepam de Fenobarbital si no barbitúrico requiereelección para interrumpir mejoran con intubación actividad convulsiva benzodiacepina endotraqueal y apoyo respiratorio
  • Alteración de nivel conciencia Esto interrumpirá las manifestaciones físicas de la convulsión y sus efectos Bloqueo neuromuscular si las secundarios que incluyen convulsiones continúan. acidosis metabólica, hipertermia, rabdomiolisis e insuficiencia renal.
  • Hipotensión Líquidos cristaloides en incrementos de 10ml/kg. Bicarbonato de sodio Vasopresores
  • DisritmiasPaciente asintomático con taquicardiasinusal, prolongación aislada de PR y QT obloqueo AV de primer grado no requierentratamiento farmacológico especifico.Bloqueos de conducción mayores que el bloqueoAV de primer grado son motivo de preocupaciónporque puede progresar rápidamente a bloqueocardiaco completo.
  • DisritmiasQRS mayor a 100ms deben recibirtratamiento con bicarbonato de sodioLidocaína es el segundo agente deelección, su administración excesivapuede producir convulsiones.
  • DisritmiasCardioversión sincronizada parapacientes con disritmias inestablesContraindicados bloqueadores beta,bloqueadores de canales de calcio,antiarritmicos clase III, IA e IC.