Intoxicación Antidepresivos Tricíclicos

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Intoxicación Antidepresivos Tricíclicos

  1. 1. Antidepresivos Tricíclicos Jesús Pérez Ramos
  2. 2. Generalidades• Trastornos obsesivo compulsivo, angustia, alimentación.• Déficit de atención.• Depresión mayor.• Enuresis.
  3. 3. Generalidades• Mayor numero de muertes asociadas a fármacos• Adultos jóvenes• 60% intencionales
  4. 4. Generalidades• Amitripitilina (40%)• Imipramina (17%)• Doxepina (14%)• Nortriptilina (12%)• Desimipramina (6%)
  5. 5. Efectos Farmacológicos Sedación QT Midriasis prolongado QRS amplio Convulsiones Taquicardia
  6. 6. Efectos Antihistamínicos Sedación Coma
  7. 7. Efectos AntimuscarínicosCentrales Periféricos Delirio Midriasis Confusión Taquicardia Ataxia Hipertermia Sedación Mucosas secas Coma Temblores
  8. 8. Inhibición de los receptores adrenérgicos alfaSedaciónMiosis que precipita midriasisinducida por antimuscarínicosHipotensión ortostática.
  9. 9. Inhibición de la captación de aminaMecanismo mas importante de la eficacia de losTCA para tratar la depresión, por inhibición dela receptación de serotonina y norepinefrina.Disritmias cardiacas por inhibición denorepinefrina.
  10. 10. Bloqueo de los canales de sodio Cardiotoxicidad Prolonga la fase 0 del Prolongación Bradicardia de intervalo potencial PR, QRS. de acción Desviación del eje derecho
  11. 11. Antagonista de los canales de potasioBloqueo de los Prolongacióncanales de K+ de intervalo miocárdicos QT
  12. 12. Antagonista del receptor GABA-A Convulsiones
  13. 13. Toxicidad 1a5 10 mg/kg mg/kg peligro de por día muerte Toxicidad
  14. 14. Características clínicas Leve Grave• Somnolencia. • 6 horas después de la• Ataxia. ingestión.• Mucosas secas. • Coma.• Taquicardia sinusal. • Taquicardia• Retención de orina. supraventicular.• Mioclono. • Latido ventricular prematuro.• Hiperreflexia. • Depresión respiratoria • Convulsiones
  15. 15. Diagnostico Clínico Pruebas farmacológicas cualitativasECG – Taquicardia sinusal, desviación del ejederecho, prolongación de intervalo PR, QRS Y QT. Esto en las primeras 6 horas y por lo general se resuelven en 36 a 48 horas.
  16. 16. Diagnostico• Cualquier anormalidad ECG debe atribuirse exposición a TCA hasta demostrarse lo contrario.• Un QRS de más de 100ms o desviación del eje derecho mayor a 120° justifica el uso de terapia con bicarbonato de sodio y hospitalización con vigilancia.
  17. 17. Diagnostico• El elemento esencial para el medico de urgencias es que el tratamiento inicial para todos estos fármacos es idéntico y no debe demorarse.
  18. 18. Tratamiento Evaluar estado de conciencia, inestabilidad hemodinámica y deterioro respiratorio. Sonda intravenosa, serie ECG y vigilancia continua Electrolitos en suero, creatinina, niveles de glucosa, gases arteriales. Nivel sérico de acetaminofén. Carbón activado 1gr/kg mas catartico
  19. 19. Tratamiento NaHCO3 Bolo inicial de 1 a 2 Ampliación de mEq/kg que puede Mejora la QRS a mas de repetirse hastaconducción, aumen Complementos 100ms, hipotensión advertir unata la contractilidad Indicaciones potásicos refractaria y mejora en el y suprime la intravenosos disritmia paciente o hastaectopia ventricular ventricular que el ph sea igual a 7.50 a 7.55
  20. 20. Alteración de nivel conciencia• Dextrosa, tiamina, naloxona y oxigeno para descartar causas reversibles de depresión del SNC• Convulsiones se suscitan en las primeras 3 horas posteriores a la ingestión. Son generalizadas y breves.• No debe administrarse flumazenil si se sospecha de sobredosis que impliquen TCA y benzodiacepinas porque puede precipitar convulsiones.
  21. 21. Alteración de nivel conciencia Benzodiacepina masDiazepam, lorazepam de Fenobarbital si no barbitúrico requiereelección para interrumpir mejoran con intubación actividad convulsiva benzodiacepina endotraqueal y apoyo respiratorio
  22. 22. Alteración de nivel conciencia Esto interrumpirá las manifestaciones físicas de la convulsión y sus efectos Bloqueo neuromuscular si las secundarios que incluyen convulsiones continúan. acidosis metabólica, hipertermia, rabdomiolisis e insuficiencia renal.
  23. 23. Hipotensión Líquidos cristaloides en incrementos de 10ml/kg. Bicarbonato de sodio Vasopresores
  24. 24. DisritmiasPaciente asintomático con taquicardiasinusal, prolongación aislada de PR y QT obloqueo AV de primer grado no requierentratamiento farmacológico especifico.Bloqueos de conducción mayores que el bloqueoAV de primer grado son motivo de preocupaciónporque puede progresar rápidamente a bloqueocardiaco completo.
  25. 25. DisritmiasQRS mayor a 100ms deben recibirtratamiento con bicarbonato de sodioLidocaína es el segundo agente deelección, su administración excesivapuede producir convulsiones.
  26. 26. DisritmiasCardioversión sincronizada parapacientes con disritmias inestablesContraindicados bloqueadores beta,bloqueadores de canales de calcio,antiarritmicos clase III, IA e IC.

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