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Arritmias letales

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  • 1. • Son las primeras condicionantes del PCR• Causadas por Trastornos de la conducción Trastornos del automatismo Trastornos mixtos
  • 2. Circuito eléctrico Nodulo Sinusal Vías internodales Unión A-V Nodulo A-V Haz de His Septum Rama izquierda Rama derecha Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje
  • 3.  Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)? Ritmo: es regular o irregular? Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales? Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS? Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son todos regulares en su duración?
  • 4. Causa de las diferentes arritmiasCONGENITAS Se presentan al nacerENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías .CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx.INDUCIDAS Fármacos . Drogas .POR AGENTES Alcohol .QUIMICOSSECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. Trastornos hidroelcetrolíticos
  • 5. Ritmo sinusal  Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto.  Ritmo: regular.  Ondas P: positivas y preceden a los QRS.  Intervalo PR: dentro de los límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración.  Complejo QRS: dentro delD II rango normal: menor a 0,12 seg. de duración.
  • 6. Bradicardia sinusal  Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto.  Ritmo: regular.  Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS.  Complejo QRS : dentro de los límites normales.  Intervalo PR: dentro delD II rango normal.
  • 7. Taquicardia sinusal  Frecuencia: más de 100 latidos por minutos.  Ritmo: regular.  Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS.  Complejo QRS : dentro de los límites normales.  Intervalo PR: dentro delD II rango normal.
  • 8. Taquicardia ventricular  Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto.  Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo.  Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse.  Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante.  Intervalo PR: ausentesD II
  • 9. Fibrilación ventricular  Frecuencia: desorganizada para poder calcular  Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma.  Onda P: no existe  Complejo QRS : no existe o de apariencia anormal.  Intervalo PR: no existe.D II
  • 10. Actividad eléctrica sin pulso  Frecuencia: puede ser normal, lenta o rápida.  Ritmo: puede ser regular o ser irregular.  Onda P: van a depender de donde se inicie el ritmo.  Complejo QRS: pueden o no existir depende de donde se origine la actividad eléctrica.  Intervalo PR: depende deD II donde ser origine la actividad eléctrica.
  • 11. Asistolia  Frecuencia: ausente.  Ritmo: ausente.  Onda P: ausente.  Complejo QRS: ausente.  Intervalo PR: ausente.D II
  • 12. Bloqueo AV de 1°grado  Frecuencia: puede estar disminuida.  Ritmo: regular.  Onda P: cada onda P es seguida por un QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: dura más de 0.20 seg.D II
  • 13. Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach)  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.  Ritmo: irregular.  Onda P: cada onda P es seguida por un QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: se van alargando, hasta que unaD II onda P se bloquea.
  • 14. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II)  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal.  Ritmo: irregular.  Onda P: típicas, más ondas P que QRS.  Complejo QRS :es de aparencia normal.  Intervalo PR: constantes, oD II más prolongados.
  • 15. Bloqueo AV de 3° grado  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.  Ritmo: regular.  Onda P: típicas, hay más ondas P que QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no hay relación entre las ondas P yD II los QRS.
  • 16. Flutter Auricular  Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.  Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo.  Onda P: no hay onda P reconocibles.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no existe.D II
  • 17. Fibrilación Auricular  Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.  Ritmo: irregular.  Onda P: no hay onda P reconocibles.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no existe.D II
  • 18. Taquicardia Paroxística Supraventricular  Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min.  Ritmo: Regular  Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS  Complejo QRS: < a 0.12  Intervalo P-R: No se observa por la frecuencia
  • 19. Extrasistolia Ventricular Frecuencia: Dependerá del ritmo basal Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS Intervalo P-R: No existe P-R
  • 20. Ritmo de Escape de la Unión  Ritmo: Regular  Frecuencia: Al generarse en la unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min.  Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS  Complejo QRS: < a 0.12  Intervalo P-R: Si precede al QRS será < de 0.12 seg.
  • 21. Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA DABC ¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG?ESTABLE INESTABLE QRS QRS FC > a 120 ANCHO ANGOSTO TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAPdiagnóstico Insuficiencia cardíaca diagnóstico congestiva Intentar Preparar Intentar tratamiento con cardioversión tratamiento con DROGAS DROGAS eléctrica
  • 22. Tx• Trate al paciente , NO al monitor!• Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG• Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica
  • 23. CARDIOVERSION DESFIBRILACIONPACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE OXIGENOVENOCLISISMONITOR MONITOREO DESDE PALAS COLOCAR EL SATUROMETRO CARDIODESFIBRILADOR EN NO SINCRONIZADO SEDACION FV 200 / 300 / 360 jOULES INTUBAR COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO OXIGENOVENOCLISISMONITORALETEO TPSV TV 50 100 200 SATUROMETROjOULES jOULES jOULES
  • 24. Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA DABC PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE ¿BLOQUEO AV 2do GRADO? SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO ¿BLOQUEO AV 3er GRADO ? DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, NO SI PALIDEZ, OLIGURIA ETC. COLOQUESE EL MPTC SECUENCIA DE INTERVENCION •ATROPINA 0,5 A 1 mg ev •MARCAPASO TRANSCUTANEOOBSERVAR PREPARESE LA . (MPTC )R COLOCACION DE UN •DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min MARCAPASO PERCUTANEO POR •ADRENALINA 2 a 10 gamas /min PUNCION •ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min
  • 25. Fibrilación ventricular
  • 26. Bloqueo AV de 1° grado
  • 27. Bloqueo AV de 3° grado
  • 28. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
  • 29. Fibrilación auricular
  • 30. Taquicardia Sinusal
  • 31. Aleteo Auricular
  • 32. Fibrilación Auricular
  • 33. Taquicardia Ventricular
  • 34. Taquicardia Ventricular
  • 35. Extrasistolia Ventricular
  • 36. Taquicardia Ventricular
  • 37. Torsade de Pointes
  • 38. Bradicardia Sinusal
  • 39. TSV
  • 40. Taquicardia Sinusal