Arritmias letales

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Arritmias letales

  1. 1. • Son las primeras condicionantes del PCR• Causadas por Trastornos de la conducción Trastornos del automatismo Trastornos mixtos
  2. 2. Circuito eléctrico Nodulo Sinusal Vías internodales Unión A-V Nodulo A-V Haz de His Septum Rama izquierda Rama derecha Fibras de PurkinjeFibras de Purkinje
  3. 3.  Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)? Ritmo: es regular o irregular? Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son todos iguales? Ondas P: son uniformes y preceden a los complejos QRS? Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son todos regulares en su duración?
  4. 4. Causa de las diferentes arritmiasCONGENITAS Se presentan al nacerENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías .CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx.INDUCIDAS Fármacos . Drogas .POR AGENTES Alcohol .QUIMICOSSECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. Trastornos hidroelcetrolíticos
  5. 5. Ritmo sinusal  Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto.  Ritmo: regular.  Ondas P: positivas y preceden a los QRS.  Intervalo PR: dentro de los límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración.  Complejo QRS: dentro delD II rango normal: menor a 0,12 seg. de duración.
  6. 6. Bradicardia sinusal  Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto.  Ritmo: regular.  Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS.  Complejo QRS : dentro de los límites normales.  Intervalo PR: dentro delD II rango normal.
  7. 7. Taquicardia sinusal  Frecuencia: más de 100 latidos por minutos.  Ritmo: regular.  Onda P: uniforme cada onda P precede a un complejo QRS.  Complejo QRS : dentro de los límites normales.  Intervalo PR: dentro delD II rango normal.
  8. 8. Taquicardia ventricular  Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto.  Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo.  Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse.  Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante.  Intervalo PR: ausentesD II
  9. 9. Fibrilación ventricular  Frecuencia: desorganizada para poder calcular  Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma.  Onda P: no existe  Complejo QRS : no existe o de apariencia anormal.  Intervalo PR: no existe.D II
  10. 10. Actividad eléctrica sin pulso  Frecuencia: puede ser normal, lenta o rápida.  Ritmo: puede ser regular o ser irregular.  Onda P: van a depender de donde se inicie el ritmo.  Complejo QRS: pueden o no existir depende de donde se origine la actividad eléctrica.  Intervalo PR: depende deD II donde ser origine la actividad eléctrica.
  11. 11. Asistolia  Frecuencia: ausente.  Ritmo: ausente.  Onda P: ausente.  Complejo QRS: ausente.  Intervalo PR: ausente.D II
  12. 12. Bloqueo AV de 1°grado  Frecuencia: puede estar disminuida.  Ritmo: regular.  Onda P: cada onda P es seguida por un QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: dura más de 0.20 seg.D II
  13. 13. Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach)  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.  Ritmo: irregular.  Onda P: cada onda P es seguida por un QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: se van alargando, hasta que unaD II onda P se bloquea.
  14. 14. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II)  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal.  Ritmo: irregular.  Onda P: típicas, más ondas P que QRS.  Complejo QRS :es de aparencia normal.  Intervalo PR: constantes, oD II más prolongados.
  15. 15. Bloqueo AV de 3° grado  Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.  Ritmo: regular.  Onda P: típicas, hay más ondas P que QRS.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no hay relación entre las ondas P yD II los QRS.
  16. 16. Flutter Auricular  Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.  Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo.  Onda P: no hay onda P reconocibles.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no existe.D II
  17. 17. Fibrilación Auricular  Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.  Ritmo: irregular.  Onda P: no hay onda P reconocibles.  Complejo QRS: es de aparencia normal.  Intervalo PR: no existe.D II
  18. 18. Taquicardia Paroxística Supraventricular  Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min.  Ritmo: Regular  Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS  Complejo QRS: < a 0.12  Intervalo P-R: No se observa por la frecuencia
  19. 19. Extrasistolia Ventricular Frecuencia: Dependerá del ritmo basal Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS Intervalo P-R: No existe P-R
  20. 20. Ritmo de Escape de la Unión  Ritmo: Regular  Frecuencia: Al generarse en la unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min.  Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS  Complejo QRS: < a 0.12  Intervalo P-R: Si precede al QRS será < de 0.12 seg.
  21. 21. Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA DABC ¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG?ESTABLE INESTABLE QRS QRS FC > a 120 ANCHO ANGOSTO TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAPdiagnóstico Insuficiencia cardíaca diagnóstico congestiva Intentar Preparar Intentar tratamiento con cardioversión tratamiento con DROGAS DROGAS eléctrica
  22. 22. Tx• Trate al paciente , NO al monitor!• Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG• Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica
  23. 23. CARDIOVERSION DESFIBRILACIONPACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE OXIGENOVENOCLISISMONITOR MONITOREO DESDE PALAS COLOCAR EL SATUROMETRO CARDIODESFIBRILADOR EN NO SINCRONIZADO SEDACION FV 200 / 300 / 360 jOULES INTUBAR COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO OXIGENOVENOCLISISMONITORALETEO TPSV TV 50 100 200 SATUROMETROjOULES jOULES jOULES
  24. 24. Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA DABC PACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE ¿BLOQUEO AV 2do GRADO? SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO ¿BLOQUEO AV 3er GRADO ? DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, NO SI PALIDEZ, OLIGURIA ETC. COLOQUESE EL MPTC SECUENCIA DE INTERVENCION •ATROPINA 0,5 A 1 mg ev •MARCAPASO TRANSCUTANEOOBSERVAR PREPARESE LA . (MPTC )R COLOCACION DE UN •DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min MARCAPASO PERCUTANEO POR •ADRENALINA 2 a 10 gamas /min PUNCION •ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min
  25. 25. Fibrilación ventricular
  26. 26. Bloqueo AV de 1° grado
  27. 27. Bloqueo AV de 3° grado
  28. 28. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
  29. 29. Fibrilación auricular
  30. 30. Taquicardia Sinusal
  31. 31. Aleteo Auricular
  32. 32. Fibrilación Auricular
  33. 33. Taquicardia Ventricular
  34. 34. Taquicardia Ventricular
  35. 35. Extrasistolia Ventricular
  36. 36. Taquicardia Ventricular
  37. 37. Torsade de Pointes
  38. 38. Bradicardia Sinusal
  39. 39. TSV
  40. 40. Taquicardia Sinusal

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