ictericia

1. ICTERICIA NEONATAL
HNASS
IM JENNIFER CHAVEZ VALLEJOS

2. ICTERICIA NEONATAL
 Aprox 60% RN termino
 80% RN pre termino  Ictericia en la 1 semana
 10% bebes amamantados persisten con ictericia hasta
el mes

3. METABOLISMO BILIRRUBINA

4. ICTERICIA FISIOLOGICA
 Después de las 24 h. Mas evidente al 3 y 4° dia
 No perceptible mas allá de los 7 a 10 días (RNAT) y mas de 14 días (RNPT)
ADULTO RN
Mayor Produccion
Eritrocitaria
40 – 50% Hcto 50 – 60%
VM Eritrocitos 120 días
80 - 90 días (RN AT)
60 – 80 días (RN PT)
Actividad UGT1A1  .
1 % a los 7 días
Similar al adulto a las 14 semanas

5. HIPERBILIRRUBINEMIA
 Según NICE:
 Hiperbilirrubinemia Neonatal: >95 th (≥35 semanas)
 Hiperbilirrubinemia Severa >25mg/dL
 Factores que sugieren severa Hiperbilirrubinemia
 Ictericia primeras 24h
 BT >95 th
 Incremento de BT mas de 0.2 mg/dL/hora
 Ictericia en un RN después de 2 semanas de edad
 BD > 1 mg/L (si BT <5 mg/dL)
 BD <20% de BT (si BT >5 mg/dL)

7. CAUSAS HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
INCREMENTO DE LA
PRODUCCION
Enf. Hemolitica,
Policitemia,
Secuestro
DISMINUCION DEL
ACLARAMIENTO
Defectos UGT1A1
Crigler Najjar,
Metabólicos
INCREMENTO DE LA
CIRCULACION
ENTEROHEPATICA
Ictericia por Leche
Materna
Obstrucción
Intestinal
LACTANCIA
MATERNA

8. ICTERICIA POR “LECHE MATERNA”
 Presentación: 3-5 día de vida, pico 2 semanas.
Descenso 3 – 12 semanas
 Persistencia de ict. fisiológica (>10 días de vida)
 20 – 40% mujeres ↑↑ niveles b glucuronidasa en LM
 NO RETIRAR!!
• pregnan-3α-20β-diolo
• citoquinas IL1β e IL6 cholestatic effect
• EGF ↓intestinal motility
Neonatal jaundice and human milk. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011; 24(S(1)): 85-87

9. ICTERICIA POR “LACTANCIA MATERNA”
 Presentación: En la 1° sem
 Inadecuado aporte: pobre emisión de meconio: ↑absorción intestinal de
bilirrubina
 Mayor incidencia pre termino tardíos (34 - 36 6/7)
Neonatal jaundice and human milk. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011; 24(S(1)): 85-87Inclu

10. Consideraciones en todo RN
 Identificar FR para hiperbilirrubinemia significativa:
 EG < 38
 Hermano que requirió fototerapia
 Ictericia primeras 24 h
 Examinar en las primeras 72h

11. Examen Fisico
 No confiar en el examen visual

12. Medición de Bilirrubina
 Siempre medición sérica si:
 Ictericia primeras 24h
 < 35 semanas

13. Si Ictericia primeras 24h
 BT y BF urgente!! (primeras 2 h)
 Continuar mediciones cada 6h hasta que (bajo umbral, estable y/o ↓ )
Neonatal jaudince. NICE 2010

14. FOTOTERAPIA
Phototherapy for Neonatal Jaundice n engl j med 358;9 www.nejm.org 920 february 28, 2008

15. Phototherapy for Neonatal Jaundice n engl j med 358;9 www.nejm.org 920 february 28, 2008

16. Single Phototherapy
Neonatal jaudince. NICE 2010
En todos los RN > 37 semanas con
hiperbilirrubinemia
En todo PT (tb fbraoptica)
A menos que:
BT rápido ascenso mas de 9.5 umol/L
BT este 50 mol/L menos por debajo de indicación de
exanguinotransfusión

17. Efectos Secundarios:
A corto plazo
 Interfiere con la interaccion materno – fetal
 Disbalance térmico, ↑ perdidas insensibles
 Alt electrolítica: Hipocalcemia
 Alt. Ritmo circadiano
 Sindrome del BB bronceado:
 Daño a Retina

18. Efectos Secundarios Posibles
A Largo Plazo
 Asma, Rinitis Alérgica y Conjuntivis
 Nevus, Melanoma, Ca piel
 Persistencia Conducto Arterioso

19. Fototerapia con Fibra Óptica

20. Monitoreo Fototerapia
During phototherapy
•Repetir a las 4 – 6 h
después de iniciar
•Repetir cada 6 a 12 h si
valores estables o ↓
Stopping phototherapy
•Si bilirrubina sérica ha
caído por lo menos 50
µmol/L por debajo de
línea de fototerapia
•Repetir a las 12 a 18h
después de finalizar
Neonatal jaudince. NICE 2010

21. Factores que incrementan riesgo de
Kernicterus
 BT > 340 uml/L en > 37 sem
 Aumento de 8.5 mol/L por hora
 Manifestaciones clínicas de
encefalopatía aguda