Your SlideShare is downloading. ×
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Hbp
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Hbp

2,056

Published on

Published in: Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,056
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
67
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Responsable: Jenny Mallaguari Cueva VII MODULO MEDICINA Docente: Dr. Victor Hugo Jimenez
  • 2. MANEJO  DIAGNÓSTICO
  • 3. CLÍNICO…?
    • Historia clínica detallada: Síntomas obstructivos e irritativos.
    • El más utilizado es el I-PSS-L (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos).
    • La puntuación final va de 0 ptos (asintomático) a 35 ptos (con muchos síntomas).
    • Antecedentes de otras patologías en relación con los síntomas urinarios de vías bajas.
    • Ingesta de fármacos que pudieran determinar síntomas urinarios.
    • Esto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:
    • 0-7 puntos (leves )
    • 8-19 puntos (moderados)
    • 20-35 puntos (severos)
  • 4. 0 1 2 3 4 5
  • 5.
    • Realizar TACTO RECTAL : valorando tamaño, forma, consistencia, superficie y sensibilidad.
    • El tamaño de la próstata : (volumen I) pequeña o normal aprox 40 gr.
          •   (volumen II) mediana de 40-60 gr.
          • (volumen III) grande más de 60 gr.
    • Aumento no doloroso, con superficie lisa y  consistencia normal. El surco medio puede desaparecer.
    • Abdomen inferior: Descartar presencia de globo vesical o masa pélvica.
    • Genitales externos: Descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral.
    • Exploración neurológica básica: Reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patología neurológica.
  • 6.
    • La OMS recomienda: EMO
    • UROCULTIVO
    • También se debe realizar un análisis de sangre que valore:
    • UREA
    • CREATININA
    • Otra determinación sérica importante es el PSA :
    • TOTAL
    • LIBRE
    • ECOGRAFÍA: valora el tamaño, forma y nódulos prostáticos. La transrectal es más fiable para estudiar la próstata.
    QUE PRUEBAS SOLICITAR…?
  • 7. (Antígeno Prostático específico) PSA…?
    • Glucoproteína exclusiva del tejido prostático: 0-4 ng/ml
    • Puede aumentar en varias circunstancias
    • En la HBP, los valores son directamente proporcionales al tamaño de la glándula prostática.
    • Un valor de PSA mayor de 10 ng/ ml siempre es patológico
    • Hay mayores dificultades con un PSA de 4-10 ng/ ml
    • Útiles: Cociente PSA libre / PSA total ( 0.15-0.25)
    • Velocidad del PSA > 0.75 ng/ ml/año
  • 8. MANEJO  TRATAMIENTO
  • 9. Qué hacer…?
  • 10. Complicaciones…?
    • Infección urinaria 
    • Hematuria 
    • Litiasis vesical 
    • Retención aguda de orina
    • Incontinencia por rebosamiento 
    • Hidronefrosis e insuficiencia renal
    Los enfermos asintomáticos con agrandamiento de próstata debido a un HBP rara vez requieren tratamiento.
  • 11. Cuando Derivar…?
    • Puntuación de I-PSS-L severa (20-35 puntos)
    • Tacto rectal anormal
    • Presencia de globo vesical (previo sondaje)
    • Hematuria
    • Pacientes con Insuficiencia renal 
    • Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
    •   PSA > 4ng/ ml 
    • Incremento anual de PSA > 0.75 ng/ ml 
    • Mala respuesta al tratamiento médico anual
  • 12. Tratamiento   VIGILANCIA EXPECTANTE: Cambios en el estilo de vida.   Mejoría sintomática y de la calidad de vida hasta en un 45 %, el 40% se mantiene igual y un 15-20% empeora.   MEDIDAS HIGIÉNICAS: Evitar el sedentarismo, hacer ejercicio físico, regular el tránsito intestinal, evitar comidas copiosas, el alcohol, estimulantes.     TRATAMIENTO MÉDICO: Va encaminado a reducir el tono muscular de la próstata o el volumen de la glándula.   En fitoterapia existe poca evidencia de que tenga eficacia clínica, pero se está utilizando Serenoa repens, Pygeum africanum, Pigeum Equinacea.   TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: según la severidad del caso.
  • 13. Cuando Tratar…?
    • Leves , tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones:
      • Con molestias bien toleradas conducta expectante.
      • Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento con fitoterapia.
        • Serenoa repens. Posología: 160 mg / 12 h
        • Pigeum africanum. Posología: 50 mg / 12 h (
        • Pigeum equinacea. Posología: 4 grageas / día (1-1-2)
    MEDIDA EXPECTANTE
  • 14.
    • Moderados, tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones :
      • ALFA BLOQUEANTES: Reducen los síntomas urinarios bajos.
      • Selectivos
      • Prazosina: 0,5 mg / 12 h durante 3-7 días, después 2 mg / 12 h 
      • Alfusocina: 2,5 mg/ noche ---- hasta 2,5 mg / 12 h.
      • De Larga Duración (OMS como Tx. de elección).
      • Doxazosina : 0,5 mg/12h durante 3-7 días, luego 4mg/ noche.
      • Terazosina: 1mg/noche; ---1 mg cada 3-7 días ( 5mg/24 h. )
      • Tamsulosina : 0,4 mg / 24 h  después del desayuno.
      • 2. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA-REDUCTASA. 2º nivel de atención
    FARMACOTERAPIA
  • 15.
    • Graves (20-35 puntos)  está indicada la derivación al urólogo.
  • 16.
    • La cirugía ofrece las mejores probabilidades de mejorar los síntomas.
    • Presenta los mayores índices de complicaciones significativas.
    • Resección transuretral del próstata (TURP) es la intervención quirúrgica más frecuente.
    • Incisión transuretral (TUIP), eficacia casi similar, limitada por factores técnicos para extirpar pesa 30 gr o menos.
    • Prostatectomía a cielo abierto se lleva a cabo exclusivamente en sujetos con una próstata de gran tamaño.
    CIRUGÍA
  • 17. GRACIAS…
  • 18.
    • 1. Bentué Ferrer C, Córdoba García R. Actuación ante la hipertrofia benigna de próstata  en Atención Primaria. Aten Primaria 2005; 15 :67-70
    • 2. Brawer MK, Kirby R. Antígeno Prostático Específico. Badalona: J&C Ediciones Médicas; 2001.
    • 3. Buitrago F, Cobos N, Murillo J. Hipertrofia Prostática Benigna . Tratamiento compartido entre la Atención Primaria y especializada. Badalona: Ediciones Médicas; 2001.
    • 4. Mendoza Fernández E, Fernández Borrell A. Hipertrofia benigna de próstata. MEDIFAM 2000; 10: 334-344.
  • 19. 5. Rodriguez Vela L, Trivez Boned Ma , Oliva Encina J. Clínica y evaluación diagnóstica de la hiperplasia benigna de próstata. Salud Rural 2000; 12 :103-118. 6. Rodriguez Vela L; Trivez Boned MA, Borque Fernando A. Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de próstata. Salud Rural 2000; 12:97-102. 7. Sebastián Montal L. Adenoma de próstata. Situación actual. JANO EMC 2003; 56:22-31. 8. Vicente RJ. Hiperplasia benigna de próstata 2001. Madrid: Acción Médica; 2001

×