1. J E N I A N Ú Ñ E Z
E S T U D I A N T E D E M E D I C I N A
U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
X S E M E S T R E P N
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Mediastinitis

2. Mediastinitis1
 Se define como la inflamación o la infección del tejido
conectivo que rodea a las estructuras mediastínicas.
 Límites del mesdiastino:
Anterior: esternón y los 7 primeros cartílagos costales
Posterior: cuerpos vertebrales
Lateral: pleuras parietales
mediastínicas
Superior: orificio torácico
superior
Inferior: diafragma

5. Etiología
Clasificación de Neuhof2
1. Infecciosas.
2. Agudas: a) supurativas localizadas; b) supurativas
compartimentalizadas y c) necrotizantes.
3. Crónicas.
4. Idiopáticas, fibrosantes.
5. Farmacológicas (tratamiento con metilsergida).
 De acuerdo a la forma de instauración:
 Agudas
 Crònicas
2. Neuhof H. Acute infection of the mediastinum with special reference to mediastinal
suppuration. J Thorac Cardiovasc Surg. 1936;6:184.

6. Mediastinitis Aguda1
Inflamación del mediastino que se presenta de manera
súbita que puede ser por inoculación directa (trauma o
cirugía) o secundaria por extensión desde otro sitio.
Tres principales causas de mediastinitis aguda:
1. Post operatoria,
2. perforación esofágica
3. mediastinitis necrotizante descendente (MND).

7. Mediastinitis Post Operatoria1
 1° Esterotomía para cirugía cardíaca (0,4 -5%)
 Microorganismos asociados: Staphylococcus aureus resistente a
meticilina en un 75% y el Staphylococcus coagulasa negativo.
Además de otros microorganismos gramnegativos, como Serratia
marcescens, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa .
En algunos estudios se comunica la presencia de Candida
albicans como causante del 14% de las mediastinitis
postesternotomía
 Cuadro Clínico:
 Fiebre
 Dolor Torácico
 Secreción purulenta
 Inestabilidad esternal
 Síndrome Tóxico infeccioso
 Flogosis de la herida quirúrgica

8. Criterios Diagnósticos (CDC) 1
1. Cultivo del exudado mediastínico positivo (intraoperatorio o
punción)
2. Paciente con evidencia intraoperatoria o histopatológica de
inflamación mediastínica
3. Cuadro clínico compatible (≥ 1): Fiebre (>38ºC), dolor torácico o
dehiscencia esternal más uno de los siguientes: a. Drenaje
mediastínico purulento b. Hemocultivo o cultivo de drenaje
positivo c. Ensanchamiento mediastínico (Alteraciones
compatibles RX)
4. Paciente ≤1 años de edad con al menos uno de los siguientes
signos o síntomas: fiebre (> 38,0 ° C), hipotermia (<36,0 ° C),
apnea, bradicardia , o inestabilidad esternal *
Y al menos uno de los siguientes: drenaje purulento del área del
mediastino, ensanchamiento del mediastino en examen
imagenológico

9. Factores de Riesgo1
 Médicos: Diabetes, edad > 70 años, EPOC, enfermedad
hepática, obesidad o estados de inmunosupresión
(pacientes trasplantados), antecedentes de endocarditis,
esternotomías previas.
 Operatorios: tiempo prolongado de cirugía, el cierre
defectuoso, necesidad de re intervención, disección de la
arteria mamaria interna, tipo de sierra utilizada,
transfusiones sanguíneas.
 Postoperatorio: La necesidad de métodos externos de
resucitación cardiaca, los estados de bajo gasto cardiaco,
la ventilación mecánica prolongada, la necesidad de
traqueotomía y la infección respiratoria.

10. Tratamiento1,3
 Desbridamiento y
drenaje quirúrgico
inmediato de todos los
compartimentos
afectados
 Antibióticos de amplio
espectro

11. Mediastinitis Secundaria a Perforación
Esofágica1,3
 Frecuentemente es iatrogénica 70% principalemente
exploraciones endoscópicas e instrumentales
(esofagoscopia, ecografía transesofágica, dilatación
neumática, intubaciones erróneas) y en la cirugía de
tórax (mediastinoscopia, fundoplicatura, decúbito de
drenajes torácicos…)
 15% está relacionada a ruptura espontánea o Sx de
Boerhave
 Otra posible causa es la ingestión de sustancias cáusticas
(por ejemplo, la lejía o ciertas baterías del botón). Ciertas
pastillas o úlceras esofágicas (por ejemplo, en pacientes
con esofagitis con SIDA) pueden contribuir. Además de
causas traumáticas y la ingestión de cuerpo extraño

12. Diagnóstico
 Es generalmente obvio a partir de la
presentación clínica y un historial
de instrumentación o de otro factor
de riesgo.
 El cuadro clínico es de inicio súbito
y en un inicio se puede presentar
con la Tríada de Mackler: vómitos,
dolor torácico y enfisema
subcutáneo. Además de disfagia,
disnea, dolor localizado, entre otros.
 El diagnóstico se confirma mediante
el Esofagograma, TC por
extravasación del contraste o
radiografía de tórax que muestra
aire en el mediastino.

13. Tratamiento 1,3
 Es con antibióticos parenterales seleccionados para
ser eficaces contra la flora oral y GI (por ejemplo,
clindamicina 450 mg IV c/6 h más ceftriaxona 2 g
una vez al día, durante al menos 2 semanas).
 Los pacientes que tienen mediastinitis grave con
derrame pleural o neumotórax requieren exploración
de emergencia del mediastino con reparación
primaria del desgarro esofágico y drenaje del espacio
pleural y mediastino temprano antes de las 24-36
horas.

14. Mediastinitis Necrotizante Descendente1,4,5
 Se trata de una patología infecciosa del
mediastino grave y poco frecuente
definida por Estrera et al como:
a) manifestación clínica de infección
aguda orofaríngea (dolor mandibular o
cervical, odinofagia, trismus, etc)
b) radiología compatible con
mediastinitis;
c) hallazgo intraoperatorio o post
mortem de mediastinitis necrotizante;
d) relación directa entre la infección
orofaríngea/cervical y el desarrollo de
la MND.

15. Etiología
 Las causas se agrupan en:
 perforación esofágica
 infección de cabeza y cuello (amigdalitis,
parotiditis,etc)
 infección originada en otro sitio (Ej. Osteomielitis de
las costillas)
 Procedimientos quirúrgicos (Ej. cx cardiotorácica, cx
de tiroides)
 Siendo la odontológica la más común seguida de
infecciones de vías aéreas superiores.
 Se le atribuye una alta letalidad cercana al 50%, aunque
autores reportan una mortalidad del 14 al 40%
dependiendo de la prontitud del diagnóstico.

16. Existen 3 rutas
potenciales para la
extensión de la
infección, la
retrofaríngea, la
perivascular y la pre
traqueal.

17. Diagnóstico5
 Signos y síntomas pueden
orientarnos sin embargo
para conocer la extensión
de la infección
necesitamos de los
estudios de imagen
 La tomografía
computarizada de tórax es
la mejor herramienta para
el diagnostico de MND
pero podemos apoyarnos
con la Radiografía de
Tórax.
 Puede haber leucocitosis,
elevación del VES

18. Tratamiento
 El tratamiento estándar consiste en el drenaje quirúrgico
más la administración de antibióticos sin embargo el
tratamiento quirúrgico del drenaje es controvertido. El
abordaje más empleado es el drenaje mediastinal
transcervical y el transtorácico.
 La polémica surge entre los autores que defienden el
abordaje combinado cervical y torácico en todas las
circunstancias o, como Ridder et al, que defienden que
en MDN por encima de la carina traqueal, el abordaje
cervical suele ser suficiente y reservan la toracotomía
para los demás casos de mayor extensión.

19.  En cuanto al tratamiento
antibiótico este depende
del agente etiológico
encontrado, aunque se
utilizan β-lactámicos, e
imidazoles es de suma
importancia la realización
de cultivos y antibiogramas
en el momento del drenaje
de la infección.

20. Mediastinitis Crónica1,3
 También conocida como fibrosante, esclerosante o
fibroinflamatoria
 Se asocia principalmente a la histoplasmosis y en menor
proporciòn a la tuberculosis pero también se puede asociar a
procesos autoinmunitarios y otras infecciones fúngicas
 El diagnóstico se realiza mediante biopsia, hallazgos en CAT .
 Tratamiento: específico de la causa (Ej. anti TBC si está
indicado), de otra manera no existe tratamiento beneficioso
más que la colocación de stents vasculares o en las vías
aéreas.
 El tratamiento quirúrgico es infructuoso, por lo que se reserva
sólo para pacientes sintomáticos y siendo conscientes de su
carácter paliativo.

21. Clínica
 Por lo general asintomático
 Síntomas apuntan a invasión u
obstrucción de estructuras del
mediastino
 Sx de vena cava superior:
ingurgitación yugular, edema
facial y del cuello, cefalea
 Obstrucción venosa pulmonar:
tos, disnea, hemoptisis
 estenosis traqueal, dificultad
respiratoria, tos, cianosis,
infecciones respiratorias altas
recurrentes
 Afectación del conducto torácico:
quilotórax
 Afectación del N. laríngeo
recurrente: disfonía

22. Bibliografía
1. VallinaMartínez P. et al . Mediastinitis. Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 8):32-36.
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mediastinal suppuration. J Thorac Cardiovasc Surg. 1936;6:184.
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[citado 8 November 2016]. Disponible en:
http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/mediastinal-and-
pleural-disorders/mediastinitis
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5. Ruiz Claudio A, Otero Walter G, Giacoia Alejandro D, Duza Guillermo E. Mediastinitis
necrotizante descendente: Dieciséis años de experiencia. Rev. argent. cir. [Internet].
2012 Jun [citado 2016 Nov 11] ; 102( 1 ): 7-11. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2250-
639X2012000100001&lng=es.