Control prenatal
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El documento describe los objetivos y componentes clave del control prenatal. El control prenatal incluye visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para monitorear el embarazo, identificar complicaciones potenciales, y preparar para el parto y la crianza. Un control prenatal efectivo requiere una anamnesis completa, exámenes físicos regulares, y educación sobre salud materna y neonatal.
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- 2. OBJETIVOS • Definir el concepto de control prenatal • Identificar la importancia del control prenatal • Desarrollar las partes importantes del carné perinatal que nos compete en la Atención Primaria de Salud 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 2
- 3. DEFINICIÓN “Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.” 14/6/15 3Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 4. OBJETIVOS –Detectar enfermedades maternas subclínicas –Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo –Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal –Preparación psicofísica para el nacimiento –Administración de contenidos educativos para la salud , la familia y la crianza. 14/6/15 4Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 5. SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL • Sistema que permite registrar información relevante para una correcta planificación de la atención de la embarazada y su hijo. – HISTORIA CLÍNICA PERINATAL – CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR 14/6/15 5Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 6. • HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR) – Unificar el contenido de la documentación correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recién nacido en el período neonatal inmediato. – Facilita tarea a los clínicos – Estandariza registro de datos – Facilita cumplimiento de normas clínicas *Modificada en varias ocasiones, mantiene misma diagramación SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL 14/6/15 6Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 7. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 7
- 8. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 8
- 9. – Identificación – Antecedentes familiares, personales y obstétricos – Gestación actual – Parto o aborto – Enfermedades durante el embarazo – Puerperio – Egreso materno – Recién nacido – Enfermedades del recién nacido – Egreso del recién nacido – Egreso materno – Anticoncepción 14/6/15 9Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 10. 14/6/15 10Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 11. SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL • CARNÉ PERINATAL – Permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio – En poder de la embarazada • control prenatal • Internación durante el embarazo, parto y postparto • Recién nacido 14/6/15 11Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 12. 14/6/15 12Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 13. 14/6/15 13Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 14. CONTROL PRENATAL 14/6/15 14Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 15. CONTROL PRENATAL • Toda mujer que consulte por embarazo o sospecha de embarazo deberá ser atendida en el momento que solicite la atención • Se registrará como primera consulta prenatal aquella en donde se confirme el embarazo ya sea por clínica o por laboratorio • USO OBLIGATORIO – Historia Clínica Perinatal – Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal) – Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso14/6/15 15Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 16. EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL • Dependiendo de la probabilidad que tiene una mujer embarazada de tener un mal resultado obstétrico perinatal –Bajo riesgo –Alto riesgo –Muy Alto Riesgo 14/6/15 16Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 17. ALTO RIESGO OBSTÉTRICO A.R.O • Desnutrición materna, sobrepeso, obesidad. • Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años. • Gran paridad (4 o más) • Intervalo intergenésico menos de 2 años • Antecedentes de parto prematuro y/o producto bajo peso • Anemia nutricional (Hb 8-10.9g) • Cesárea anterior* • Miomectomía previa • Asma Bronquial • Talla <1.50m • Embarazo > 41 semanas • Embarazo múltiple • Retraso mental, trastorno mental • Madre Rh negativa no sensibilizada • Peso < 45Kg en cualquier momento del embarazo • Sin control prenatal o inicio de controles al 3er trimestre(>28s) • Amenaza de aborto • IVU • Sífilis no tratada • Enfermedades convulsivas • Pobreza extrema, maltrato doméstico, embarazo no deseado. • Displasia o CA in situ del cuello uterino 14/6/15 17Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 18. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 18
- 19. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 19
- 20. MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO M.A.R.O • Embarazo < 15 años • Anemia <7g • Trastornos hipertensivos del embarazo • Aborto habitual • Antecedente de defunción fetal tardía • Antecedente de enfermedad genética o malformaciones congénitas • Polihidramnios u oligoamnios • Restricción del crecimiento Intrauterino • Sangrado del 2do o 3er trimestre del embarazo • Ruptura prematura de membranas • Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo • Embarazos múltiples (3 o más) • Embarazo con VIH/SIDA • Infección vaginal por estreptococo del grupo B • Cardiopatías • Nefropatías • Diabetes Mellitus y otra patología endocrina • Hemoglobinopatías • Cáncer de cuello uterino invasor • Cáncer de mama y otro • Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, farmacodependencia durante embarazo • Tuberculosis pulmonar activa • Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre todo al momento del parto • Enfermedades autoinmunes • Condilomatosis genital obstructiva • Malformaciones congénitas genitales maternas 14/6/15 20Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 21. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 21
- 22. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 22
- 23. EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL Nivel de Riesgo Nivel de atención Tipo de institución Tipo de personal Tecnología Bajo Riesgo Primario Puesto de Salud Centro de Salud Policlínica Ayudante de Salud, Auxiliar en Enfermería, Enfermería General, Enfermera Obstetra, Médico General, Gineco- Obstetra, Odontólogo, Nutricionista, Trabajador Social Métodos clínicos y de laboratorio Alto Riesgo Secundario Centro de Salud con especialistas Clínicas de Alto Riesgo Hospitales Regionales Enfermera Obstetra, Gineco- Obstetra, Pediatra, Otros Especialistas Métodos clínicos y de laboratorio, USG, monitor fetal, Colposcopio, Mamógrafo Muy Alto Riesgo Terciario Hospitales Nacionales Centros Especializados Enfermera Obstetra, Enfermera Pediátrica, Gineco-Obstetra, Pediatra, Neonatólogo, otros especialistas Métodos clínicos, electrobioquímicos Equipo de alta tecnología Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007 14/6/15 23Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 24. CONSULTAS PRENATALES • OBJETIVO –Lograr un número mínimo de consultas que permita el cumplimiento de todas las actividades necesarias para lograr un control prenatal adecuado (bajo riesgo)14/6/15 24Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 25. CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 14/6/15 25Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 26. CONTROL PRENATAL N° DE CONTROL EDAD GESTACIÓN *RECURSO DE PREFERENCIA 1° Menos de 12 semanas Médico o Enfermera 2° 16 semanas Médico o Enfermera 3° 22 semanas Médico o Enfermera 4° 28 semanas Médico o Enfermera 5° 32 semanas Médico 6° 35-37 semanas Médico 7° 38-41 semanas Médico Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007 *Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud. 14/6/15 26Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 27. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 27
- 28. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 28
- 29. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 29
- 30. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 30
- 31. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 31
- 32. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 32
- 33. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 33
- 34. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 34
- 35. CONTROL PRENATAL ANAMNESIS • Correcta anamnesis debe incluir: – Identificación de la gestante – Estado socio-educacional – Antecedentes personales – Antecedentes familiares – Antecedentes obstétricos – Datos del embarazo actual 14/6/15 35Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 36. CONTROL PRENATAL ANAMNESIS • Identificación de la gestante – <15 y >35 años mayor mortalidad fetal, neonatal y defectos congénitos • Estado socio-educacional – Menor nivel de instrucción – Menor número de consultas prenatales – Familias numerosas, hacinamiento – Mayor frecuencia de uniones inestables ** Etnias con riesgos perinatales específicos14/6/15 36Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 37. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 37
- 38. CONTROL PRENATAL ANAMNESIS • Antecedentes familiares – Madre, padre, hijos, hermanos, pareja • Antecedentes personales • Antecedentes obstétricos – Valor pronóstico del embarazo actual 14/6/15 38Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 39. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Datos del embarazo actual – Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto • Fecha de última menstruación • Tamaño del útero • Ecografía – Talla y Peso • Talla 1era cita • Peso en cada cita de control 14/6/15 39Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 40. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Peso – Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 14/6/15 40Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 41. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL Incremento del peso materno en función de la edad gestacional14/6/15 41Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 42. 14/6/15 42Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 43. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Estilos de vida de riesgo – Tabaquismo activo • RCIU, prematuridad Bajo peso al nacer • Complicaciones en embarazo, parto, puerperio • Abortos espontáneos • Muerte fetal, neonatal • Disminución en la calidad y cantidad de leche – Tabaquismo pasivo • RCIU 14/6/15 43Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 44. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Estilos de vida de riesgo – Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas, heroína) • RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer • Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario) • Problemas de conducta o aprendizaje 14/6/15 44Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 45. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Estilos de vida de riesgo – Alcohol • Síndrome Alcohólico Fetal – Retardo mental – Pequeños para edad gestacional – Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas) – Cardiopatías congénitas • Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN • Disminuye eyección de leche14/6/15 45Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 46. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Estilos de vida de riesgo – Violencia • Bajo peso al nacer, parto prematuro • Aborto • Lesiones físicas y psicológicas • Muerte materna y fetal 14/6/15 46Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 47. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Examen odontológico – Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis) • Examen de mama 1era consulta – Alteraciones en pezones – Mastitis – Patología tumoral benigna y maligna 14/6/15 47Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 48. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 48
- 49. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 49
- 50. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 50
- 51. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 51
- 52. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 52
- 53. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 53
- 54. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 54
- 55. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 55
- 56. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 56
- 57. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 57
- 58. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Examen ginecológico 1era consulta – Inspección visual – PAP *Colposcopía *Biopsia 14/6/15 58Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 59. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Tétanos neonatal • Vacunación antitetánica – TT toxoide tetánico – Prevenir tétanos neonatal y puerperal – Higiene durante el parto y cuidados del cordón umbilical 14/6/15 59Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 60. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Infecciones de transmisión vertical – Vías de transmisión • Durante embarazo (vía transplacentaria) • Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de parto) • Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones) – Infecciones: • Rubeola • Toxoplasmosis • VIH • Sífilis • Enf Chagas • Paludismo • Estreptococo grupo B14/6/15 60Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 61. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 61
- 62. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 62
- 63. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • Sd. Rubeola congénita 1er trim del embarazo – Aborto espontáneo, óbito fetal – Retraso mental, sordera, ceguera – Cardiopatía congénita • Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna antirubeola antes de embarazarse • No se aconseja vacunación en la mujer gestante • Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya recibido vacuna14/6/15 63Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 64. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • Toxoplasmosis congénita mínimo en 1er trim y máximo en último mes – Muerte fetal – Coriorretinitis, ceguera – Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales – Retardo mental, convulsiones • Pevención: Medidas educativas y de higiene 14/6/15 64Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 65. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 65
- 66. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 66
- 67. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 14/6/15 67Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 68. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • VIH pruebas rápidas – Embarazo profilaxis con antiretrovirales – Trabajo de parto, parto cesárea electiva (38s) – Lactancia supresión de lactancia 14/6/15 68Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 69. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • Sífilis congénita entre 16-28sem – 1er control: captación (<20sem) – 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem) • Diagnóstico: – No treponémicas: VDRL, RPR – Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs. 14/6/15 69Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 70. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 70
- 71. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 14/6/15 71Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 72. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • Chagas congénita Países endémicos – Prematuridad, bajo peso al nacer – hepatoesplenomegalia • Malaria países endémicos – RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad – Aborto – Muerte fetal, infantil 14/6/15 72Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 73. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 73
- 74. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL • Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae) – Parto prematuro – Muerte fetal • Muestra del introito vaginal y esfinter anal – 35-37 semanas de embarazo 14/6/15 74Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 75. egb • EGB se puede encontrar, como comensal, en el aparato digestivo, urinario y genital hasta en un 30% de los adultos, incluyendo la mujer embarazada 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 75
- 76. egb • puede provocar una enfermedad grave a la madre y al bebé durante la gestación y después del parto. La infección por EGB puede causar infrecuentemente corioamnionitis (infección grave de las membranas placentarias) e infección posparto 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 76
- 77. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Detectar posible incompatibilidad sanguínea materno-fetal • Determinar – Grupo sanguíneo – Factor Rh – Coombs indirecto • Vacuna Gammaglobulina anti D Aplicar Gammaglobulina anti D dentro de las 72hrs del parto en puerperas Rh negativas, con hijo Rh positivos, no inmunizadas previamente 14/6/15 77Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 78. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Anemia materna – Mortalidad materna y perinatal – Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad – Defectos del tubo neural • Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del embarazo • Valores – <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve – 7 -9 g/dL moderada – <7 g/dL severa14/6/15 78Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 79. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 79
- 80. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 80
- 81. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 81
- 82. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Examen de orina 3 análisis – Proteínas – Bacterias – Glucosa 14/6/15 82Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 83. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 83
- 84. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 84
- 85. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Diabetes Gestacional – Intolerancia a carbohidratos que se reconoce por primera vez durante la gestación actual 14/6/15 85Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 86. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Valorar factores de riesgo Antecedentes Actuales DM en familiares de 1er grado Edad > 30años DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 26 Muertes perinatales causa desconocida Ganancia excesiva de peso durante embarazo Abortos espontáneos a repetición causa desconocida Trastorno hipertensivo del embarazo Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición Malformaciones fetales 14/6/15 86Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 87. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Glicemia en ayunas 1era consulta – < 105mg/dL- (normal) • Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa 24-28 sem *Test de O’Sullivan 14/6/15 87Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 88. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Brindar contenidos educativos e informativos para el parto y la crianza – Preparación para el parto – Consejería para el amamantamiento 14/6/15 88Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 89. CONTROL PRENATAL GESTACIÓN ACTUAL • Tamizaje Prenatal semana 14 – Síndrome de Down – Síndrome de Edwards – Defectos del Tubo Neural (espina bífida) 14/6/15 89Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 90. CONSULTA PRENATAL • Fecha • Edad gestacional • Peso materno • Presión Arterial • Altura Uterina • Presentación • FCF • Movimiento Fetales • Proteinuria • Signos de alarma, exámenes, tratamientos • Firma • Próxima cita 14/6/15 90Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 91. CONSULTA PRENATAL • Crecimiento fetal – Incremento de altura uterina – Ganancia de peso materno – Antropometría fetal por ecografía 14/6/15 91Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 92. CONSULTA PRENATAL Crecimiento Fetal FR RCIU • RCIU en embarazo anterior • Tabaco, alcohol, drogas • Peso materno insuficiente • Hipertensión arterial previa o inducida por el embarazo • Sd. Trombofílicos • Embarazo múltiple • Anemia materna • Infecciones intrauterinas • Placenta previa FR Macrosomía • Macrosomía en embarazo anterior • DM • Isoinmunización Rh • Madre obesa con excesivo aumento ponderal durante la gestación 14/6/15 92Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 93. CONSULTA PRENATAL Incremento de altura uterina • Técnicas de medición de altura uterina Altura Uterina 1.5cm + 0.6cm superior14/6/15 93Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 94. CONSULTA PRENATAL Incremento de altura uterina • Restricción del crecimiento intruterino: – Aumento insuficiente de altura uterina • Amenorrea confiable • Se descarta muerte fetal u oligoamnios • Macrosomía fetal: – Aumento mayor del esperado de altura uterina • Amenorrea confiable • Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios, miomatosis 14/6/15 94Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 95. CONSULTA PRENATAL Incremento de altura uterina Altura uterina en función de edad gestacional14/6/15 95Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 96. CONSULTA PRENATAL Ganancia de peso materno • Restricción de Crecimiento Intrauterino – Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG) – Peso materno <p10 (peso-talla) • Macrosomía fetal – Incremento de peso > p90 (↑peso-EG) – Peso materno >p90 (peso-talla) Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta de alto riesgo14/6/15 96Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 97. CONSULTA PRENATAL Antropometría fetal por ecografía • Examen complementario más seguro para diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal – Perímetro abdominal mejor medida – Diámetro biparietal – Perímetro craneano – Longitud del fémur 14/6/15 97Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 98. CONSULTA PRENATAL • Presión Arterial en cada control prenatal – Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg) – Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg) 14/6/15 98Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 99. CONSULTA PRENATAL • Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia – Nuliparidad – Adolescencia – Edad >35años – Embarazo múltiple – Obesidad – Historia familiar Preeclampia/Eclampsia – Preeclampsia en embarazos anteriores – DM pregestacional – Antecedentes de trombofilias – Enfermedad Renal Crónica – Enfermedades autoinmunes 14/6/15 99Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 100. CONSULTA PRENATAL Complicaciones perinatales Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 14/6/15 100Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 101. CONSULTA PRENATAL • Presentación parte del feto en contacto con la pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo de parto (A partir de semana 28) – Cefálica – Pélvica – Podálica *Situación transversa: hombro fetal en relación con la pelvis14/6/15 101Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 102. CONSULTA PRENATAL Presentación fetal • Maniobras de Leopold 1 24 3 14/6/15 102Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 103. 14/6/15 103Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 104. CONSULTA PRENATAL • Vitalidad fetal – Movimientos fetales preguntar desde las 20sem • Percepción materna (16-18sem) • Palpación abdominal (20sem) • Ecografía (7-9sem) 14/6/15 104Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 105. CONSULTA PRENATAL • Vitalidad fetal – Actividad cardíaca fetal • Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas) • Detector doppler (12 semanas) • Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal) 14/6/15 105Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 106. ADMISIÓN POR PARTO 14/6/15 106Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 107. SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL - EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN 14/6/15 107Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 108. 14/6/15 108Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 109. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 109
- 110. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 110
- 111. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 111
- 112. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 112
- 113. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 113
- 114. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 114
- 115. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 115
- 116. 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 116
- 117. CONCLUSIONES • Se debe iniciar el control prenatal inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo de embarazo • Realizar el control prenatal de forma adecuada ayudará a detectar de forma temprana alteraciones que pueden afectar el resultado del embarazo • La derivación temprana a especialista depende de un control adecuado 14/6/15 Dr.H.Martín - Control Prenatal 117
- 118. BIBLIOGRAFÍA • Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577 • Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007 14/6/15 118Dr.H.Martín - Control Prenatal
- 119. GRACIAS!14/6/15 119Dr.H.Martín - Control Prenatal
Editor's Notes
- Control prenatal efectivo
- No posponer la captación e ingreso
- Bajo riesgo evolucionan en forma normal y los resultados perinatales son buenos sin demasiado intervencionismo ni utilización de tecnología de última generación Alto riesgo que dejados evolucionar de forma fisiológica (sin intervencionismo) presentan un riesgo considerable de presentar malos resultados obstétricos perinatales
- Debe ser vista por ginecoobstetra x lo menos una vez y el decidira si continua su control con especialista Toda pte con cesarea anterior sera referida a especialista entre 30-36 semanas para definir parto o cesarea según normas de alto riesgo. Alto riesgo tambn las embarazadas que estuvieron hospitalizadas. Por el tiempo q sea necesario a criterio medico
- Debe verse con especialista full. Control mas estricto y la frecuencia depende de la condicion del paciente
- EN PTE BAJO RIESGO…..
- Antecedentes obstetricos: Numero, evolución y terminación de gestaciones previas Nacidos vivos y muertos Finalizacion del ultimo embarazo periodo intergenesico, nuliparas, multiparas Antecedentes de macrosomia o bajo peso al nacer Antecedentes de gemelaridad Aspectos referidos a planificación del embarazo (no deseado, no planeado)
- Una vez comprobado el embarazo, establecer la edad del mismo y la FPP gestación fum (amenorrea), tamaño del utero (ver tabla 9) o ecografía
- PTE QUE DESCONOCE SU PESO: SE USA LA P10 DE LA TABLA DE PESO PARA LA TALLA SEGÚN EDAD GESTACIONAL Debe sospecharse desnutrición materna cuando el incremento de peso es menor que el P25 o el peso para la talla es menor que el P10 de sus respectivos patrones
- Si la gestante conoce su peso habitual pregravidico se controla su incremento usando como referencia la grafica q tambn esta en el carne. Se resto el peso actual del pregravidico = incremento. Incremento en relacion con la edad gestacional = incremento para la edad gestacional. Eso se transcribe tambn al carne. Valores limites max p90 y min p25 Si la pte es captada en el 1er trimestre se puede usar ese peso como pregravidico. (en la 1er cita hay q sacar el IMC ya sea con el peso pregravidico o el actual si fue captada en el 1er trimestre) O se controla peso semanal y se considera normal un aumento de 400g/sem en el 2do trim y de 300g/sem en el 3er trim O se usa tabla de peso para la talla según edad gestacional (cuando no conoce su peso pre y la captacion es tardia), debe star entre percentil 10 y 90 para su talla y según la ead gestacional en ese momento. No se conoce el incremento pero se puede saber si el peso es adecuado Aumento excesivo de peso predispone a macrosomia y el escaso incremento se asocia a RCIU. Mayor del p90 se sospecha de exceso de ingesta, DM, retencion hidrica Menor del p25 o peso para la talla <p10 se sospecha subnutricion orienta a rciu junto con la altura uterina 75%sensible pa rciu REFERIR a ALTO RIESGO Si la gestante conoce su peso habitual pregravídico se controlará su incremento de peso con la gráfica de la figura N° 1. Una vez fijada la semana de gestación, se resta el peso actual del pregravídico, obteniéndose el incremento de peso para esa edad gestacional. Dicho valor es trasladado a la gráfica antes citada.
- Principal causa de BPN la RCIU y luego la prematurez
- PEG consumo hacia el 3er trim Alteraciones morfologicas consumo hacia el 1er trim Retardo consumo en cualquier trimestre
- PEG consumo hacia el 3er trim Alteraciones morfologicas consumo hacia el 1er trim Retardo consumo en cualquier trimestre
- PEG consumo hacia el 3er trim Alteraciones morfologicas consumo hacia el 1er trim Retardo consumo en cualquier trimestre
- Para diagnosticar lesiones precancerosas, ca de cervix, incompetencia cervical. Inspeccion vulvar, de las paredes vaginales y del cervix con espéculo y el tacto vaginal. Se recomienda efectuar tamizaje (pap) en toda mujer embarazada que no tenga estudio vigente o nunca se lo haya efectuado, cada vez q se observe anormalidad cervical o existan factores que hagan sospechar que la mujer no regresara.
- RN queda protegido en forma pasiva por los anticuerpos antitoxina maternos que pasan por la placenta al sistema circulatorio fetal. No hay indicios de teratogenia pero se recomienda aplicar 2da dosis (refuerzo) luego del 4to mes o un mes antes luego del parto Para considerar que una mujer se encuentra protegida al momento del parto, debe haber recibido la ultima dosis al menos 2 semanas antes del parto Con 2 dosis de tt eficacia contra el tetano del 80% hasta por 3 años Con una dosis se protege la madre pero se necesitan 2 pa proteger al feto
- Curso benigno excepto en 2 situaciones: inmunocomprometidos (VIH/SIDA, TBC, oncológicos) y en fetos o niños que han adquirido la infección in útero (madres que contrageron la enfermedad aguda durante el embarazo)
- Mujeres con infeccion activa deben ser referidas a alto riesgo para su correcto estudio y tratamiento
- La mayoría de los niños con VIH la contrajeron mediante transmisión materno-infantil Se realizan pruebas rapidas luego de tener el consentimiento, de ser positivas se realizan pruebas confirmatorias
- Sífilis continua siendo un grave problema de salud publica, se calcula que cada año hay más de 12 millones de nuevas infecciones por treponema pallidum, de los cuales más de 2 millones se producen en mujeres embarazadas. En general se transmite al feto entre sem 16 y 28 y conlleva un pronóstico fatal en 30-35% de casos. La falta de tratamiento en la pareja es la principal fuente de reinfeccion durante el embarazo. En todas las visitas se debe dar consejeria Sífilis congenita: -sintomas cutaneos: penfigo palmo-plantar, sifilides maculo-papulosas (manchas color café con leche), edema difuso de la piel, alopecia anterior, ragadíes peribucales y en el margen perianal, ulceracion de la cicatriz umbilical (chancro) -sintomas mucosos: rinitis o coriza sifilitica -sintomas viscerales: hepatoesplenomegalia -sintomas oseos: nariz en silla de montar, tibias en sable, dientes de hutchinson
- En areas donde haya prevalencia de estas enf transmisibles se toma muestra. Tratamiendo quimioterápico especifico para chagas esta contraindicado en embarazo. Pero la madre infectada podra ser estudiada para descartar compromiso cardiaco y garantizar la atencion obstetrica segura y de calidad. La familia sera informada acerca de los procedimientos y tratamientos a seguir con el RN Malaria: las mujeres en edad reproducctiva tienen escasa inmunidad adquirida frente a la malaria Se da tratamiento principalmente para salvar la vida de la madre que tiene mas probabilidad de desarrollar una forma severa si la contrae hacia el 2do trim de embarazo
- Aumentan riesgo de infección perinatal -gestacion <37sem -RPM >18hrs -fiebre>38°C q haga sospechar infeccion ovular Puede atravesar membranas ovulares sanas, por lo que cesarea no previene transmision vertical maternofetal
- ELECTROFORESIS DE Hb Pesquisar posible incompatibilidad sanguínea maternofetal Isoinmunización por factor Rh puede ser prevenido con el uso de gammaglobulina hiperinmune anti D en el puerperio o post aborto. La gammaglobulina anti D no se coloca de rutina durante embarazo por costoefectividad 300mcg de Rogan Coombs indirecto + = inmunizada, posee anticuerpos antiD Anticuerpos irregulares en algunos paises es norma colocar rogan durante emb a las 28 sem. En otros solo si hay sangrados o procedimientos invasivos, sino ntonces solo a puerperas. N/C si es rh+ o ya estaba inmunizada
- Anemia ferropenica, (RCIU) deficit de folatos, deficit d vitB12 Hipocromicos microciticos, megaloblasticos, macrociticos 60mg de Fe elemental /día por un periodo no menor d 6 meses 0.4 mg/día de acido folico para prevenir defectos del tubo neural (por 3 meses antes del embarazo y hasta el 3er mes d gestacion) En caso de anemia tratar la causa. Y dar 120mg hierro elemental al dia y 0.4 mg de acido folico. Toda mujer embarazada captada antes de las 20 semanas se manda suplemento vitaminico 60mg sulfato ferroso y 500mcg acido folico hasta el final del embarazo y 3 meses post parto, captada despues de las 20 semanas 120mg sulfato ferroso y 800mcg acido folico hasta el final del embarazo. Toda embarazada con Hb <11 se manda 120mg sulfato ferroso y 800mcg acido folico diarios reevaluar hasta que mantenga Hb de 11 o mas.
- 3 analisis: o por lo menos 1 cada trim (Detectar bacteriuria asintomática) - captacion (Descartar lesiones renales (hematuria, proteinuria, cilindruria) o diabetes (glucosuria >250mg/dL sugiere diabetes gestacional)) 28 semanas: proteinas preeclampsia 33 a 35semanas: para descartar cualquiera de als 3 anteriores sobre todo preeclampsia o una IVU (alta, baja) Bacteriuria positiva: deteccion de colonias en el chorro medio de la primera orina de la mañana con previa asepsia de genitales y en frasco esteril es >100 000 bact/ml
- Criterios Diagnósticos de de confirmación 2 glicemias en ayunas > 105 mg/dL Glicemia > 140mg/dL a las 2 horas, en una PTOG con 75g glucosa
- Muestras aisladas de glicemia podrian ser tan sensibles como una PTOG para el dx d DG. >105 se repite y si da nuevamente >105 se dx DG. Si la nueva da <105 ntonces se hace PTOG (idealmente entre 24-28 sem) -En paises donde PTOG no se puede hacer, se puede tomar otro nivel de glicemia en ayunas para ese tiempo PTOG: en los 3 dias previos se permite dieta libre, la mujer acudira por la mañana con minimo 8 horas de ayuno, en reposo, sentada y sin fumar, descartar infecciones intercurrentes, se toma glicemia en ayuno (normal <105). Se dara a beber en no mas d 5 minutos 75g glucosa diluidos en 250-300ml agua con 5-10ml d jugo de limon. A las 2 horas se toma 2da muestra de glicemia (normal <140)
- Apoyo psicoafectivo
- Anamnesis. Examen físico completo. Los datos relevantes se anotan atrás Laboratorios: bhc, tipaje Rh, glicemia en ayunas, serología luética (VDRL), Urinalisis completo, solubilidad de Hb, prueba de rubeola, toxo, hep B, CMV, VIH
- RCIU: pueden sufrir hipoglicemias, hipocalcemia, policitemia, estrés por enfriamiento. Dificultad de aprendizaje, trastornos en edad adulta como obesidad, diabetes, hipertensión y enf coronaria. Factores de riesgo: RCIU en embarazo anterior, tabaco, alcohol, drogas, insuficiente peso materno al inicio del embarazo, insuficiente aumento ponderal durante la gestación, hipertensión previa o inducida por el embarazo, síndromes trombofilicos, embarazos multiple, anemia materna, infecciones intrauterinas, placenta previa, diabetes con vasculopatía, defectos congénitos MACROSOMÍA: parto instrumental, distocia de hombros, SFA intraparto, depresión neonatal, secuelas neurológicas. Hipoglicemia, enf de emmbrana hialina, dificultad respiratoria transitoria. Factores de riesgo: macrosomía en emb anterior, diabetes materna, isoinmunizacion Rh, madre obesa con excesivo aumento ponderal durante la gestación.
- Toda gestante con valor anormal debe ser referida a alto riesgo
- Reposo de 20 minutos, sentada
- Hipertensión suele ser la primera causa de mortalidad materna. Valores de presion mas baja se ven entre las 16 y 20 semanas. Factores de riesgo de preeclampsia: nuliparidad, adolescencia, edad>35años, emb multiple, obesidad, historia familiar o antecedente personal de preeclampsia-eclapmsia, diabetes pregestacional, historia de trombofilias, enf renal cronica y enf autoinmunes
- Pelviana se asocia a mayor morbimortalidad perinatal Factores de riesgo: parto pretérmino, emb multiple, polihidramnios, placenta previa, malformaciones fetales y uterinas Situación transversa: no es capaz de terminar espontáneamente en parto vaginal. Dejada en evolución espontánea termina en rotura uterina, muerte materna y fetal. Cesarea electiva al termino en presentaciones pelvianas o situaciones transversas
- Si no se esta seguro de la presentacion USG o Rx.
- Mopv fetales indican vitalidad y salud embrio-fetal Los movimiento fetales son captados primero por usg, hacia el 2do trimestres percibidos por la madre y mas tarde por el personal de salud 40 min de actividad y 20 min de reposo 10mov en 12hrs o 4 por hora.