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  • 1. HIPOCRATES “Es menester que todos los INSTRUMENTAL BASICO instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es propó respecto a su tamaño, peso y tamañ Lic. Silvia Garcia precisión”. precisióINSTRUMENTAL QUIRUGICO PropiedadesCONCEPTO El titanio, baquelita y acrílico parecido acríEs el objeto de acero inoxidable diseñado diseñ plástico se manejan como desechable. plátécnica y científicamente para el desarrollo cientí Las aleaciones que se utilizan deben tenerdel acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirú propiedades específicas para hacerlos especíquirúrgico y a la especialidad.quirú resistentes a la corrosión cuando se corrosió exponen a sangre y líquidos corporales, lí soluciones de limpieza, esterilización y a la esterilizació atmósfera. atm ó CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTALAcero inoxidable: Están diseñados con el fin de proporcionar al Está diseñ Es una aleación de hierro, cromo y carbón; aleació carbó cirujano las herramientas que le permitentambién puede contener níquel, manganeso,tambié ní realizar las maniobras específicas en cada especísilicón, molibdeno, azufre y otros elementos consilicóel fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza. corrosió añ intervención. intervencióOtros metales: Algunos instrumentos pueden Existen maniobras básicas comunes a las báser fabricados de cobre, plata, aluminio. diferentes intervenciones quirúrgicas. quirúEl carburo de tungsteno es un metal Según su función pueden ser pequeños o Segú funció pequeñexcepcionalmente duro que se utiliza paralaminar algunas hojas de corte, parte de puntas grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filososfuncionales o ramas de algún instrumento. algú o romos 1
  • 2. Se clasifica de acuerdo a su utilidad en: en:GENERAL Instrumental general; es aquel que va general; estar presente en todas las cirugías. cirugíESPECIALIDAD Instrumental especial: Es aquel para especial: un procedimiento especifico Instrumental quirúrgico quirúClasificación según FinochiettoClasificació segú propiamente dicho Instrumental quirúrgico propiamente quirú Instrumental para la confección del campo confecció dicho. I. para diéresis dié I. para la iluminación del campo iluminació operatorio. I. de prehensión prehensió I. de aspiración. aspiració I. de hemostasia I. para anestesia local. I. de separación separació I. para radiología intraoperatoria. radiologí I. de síntesis sí I. adaptado a la cirugía especializada. cirugí I. de tiempos especiales Instrumental para confección confecció Pinzas de campo del campoPinzas de primer campo Kirmisson - Kirmisson - BackausPinzas de segundo campo Backaus- Doyen 2
  • 3. Pinza de Campo o Backus Instrumental de diéresis diéEl cirujano debe tener visibilidad adecuada Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. dié secciódel campo, para tomar y sostener lostejidos en tal forma de no dañar otras dañ Bisturíes Bisturíestructuras cercanas. Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum, Doyen, Metzembaum, PRECAUCIONES Instrumental de diéresis diéEl instrumento de corte tiene bordes filosos, se Se debe considerar los bordes filosos losusa para: cortar, separar o extirpar tejido. que se protegen durante la limpieza,Poseen superficie cortante ya sea una hoja o esterilización y almacenamiento, esterilizacióuna punta, puede ser considerado una guardándolos separados de otros y con un guardáherramienta de corte o disección. disecció manejo cuidadoso, en la manipulación. manipulacióTijeras, escalpelos, osteótomos, curetas, osteó tomos,sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia,agujas, etc. BISTURIS Consideraciones en su uso:Instrumental de corte, básico en cualquier set bá La hoja se fija al mango resbalando la hendidurade instrumental quirúrgico. quirú dentro de las muescas del mangoFabricado en una sola pieza o en dos (mango y Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizarhoja). los dedos, todo por medio de pinzaEl tipo de bisturí más frecuente tiene un mango bisturí Las hojas difieren en tamaño y forma tamañreutilizable con una hoja desechable. Las hojas Nº20, 21, 23 tienen la misma forma y 20, Casi todos los mangos son de cobre y las hojas distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº4 y tamañde carbón acerado. carbó 3 3
  • 4. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Hojas de bisturí IQ-098 Nº12 IQ-099 Nº10 IQ-099A Nº11 IQ-099B Nº15 IQ-099C Nº20 IQ-099D Nº21 IQ-100 Nº22 Bisturí eléctrico 100 W. IQ-105 Nº22A IQ-110 Nº23 IQ-110A Nº24 Mango de bisturí plegable TIJERAS Tijera de disección diseccióTijeras: La hojas de las tijeras varían varí El tipo y localización del tejido a cortar localizaciósegún su objetivo, rectas, en ángulo osegú determina la tijera a usar; puede sercurvas y con las puntas romas o grande para tejidos duros, con ángulopuntiagudas. Los mangos pueden ser para alcanzar estructuras, con mangoscortos o largos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo Tijeras de apósitos apóTienen puntas romas para no cortar las Se utilizan para cortar drenajes y apósitos apóestructuras cercanas a la sutura y también tambié y para abrir artículos como paquetes de artísirven para preparar material de sutura plástico plápor parte de la quirúrgica quirú 4
  • 5. Tijeras De hilosTijera de 14 cm.aguda/aguda, curvaaguda/aguda, Mayo Metzenbaum Instrumental de prehensión prehensió Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio. De ángulo recto Pinzas de prehensión elástica. prehensió elá Pinzas de prehensión contínua. prehensió contí Potts Prehensión elástica Prehensió elá PINZAS DE DISECCIÓN DISECCIÓ Pinzas de disección disecció Tienen dos ramas unidas en un extremo y Pinza de diente de ratón rató cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de Pinza de Brown Finochietto tejido Pinza de Von Ott Pinza en roseta. 5
  • 6. Ejemplo: Pinzas simples, c/d y s/d, Disección. Cushing c/d - s/d, Adson c/d - Disecció s/d, Martin, Rusa. Pinzas de prehensión contínua prehensió contí Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aro PINZAS Descripción Descripció PARTES DE UNA PINZA: mandíbula, mandí OJOS O ANILLOS caja de traba, mango, cremalleras y Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal anillos. manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas. quirú CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando está está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse Descripción Descripció MANGO MANDÍBULAS MANDÍ Asegura la prensión del tejido. La mayoría son prensió mayoríÁrea de un instrumento quirúrgico entre la quirú aserradas, algunas tienen una lámina lá caja de traba y las anillas. recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas. CAJA DE TRABA PUNTASUnidad de articulación del instrumental que articulació Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar permite dar movilidad de apertura y cierre estrechamente aproximadas. Su ausencia durante la manipulación manipulació implica cambio del instrumental. 6
  • 7. Pinzas de Allis Foerster posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro Duval Babcock Allis Pinzas de Babcock Pinzas de tejido: su acción es similar a la de Allis, el final acció Usadas a menudo en pares, recogen ode cada rama es redonda para encajar sostienen tejidos suaves y vasos,alrededor de la estructura o para asir el existiendo una gran variedad de estostejido sin dañar. Esta sección redondeada dañ secció instrumentos, la configuración de cada configuracióes fenestrada una se diseña para prevenir daños a los diseñ dañ tejidos. Pinzas lisas Instrumental de Hemostasiason llamadas también pinzas torpes, son tambié Sirve para cohibir la hemorragia a través de la travéescalonadas y con estrías (muescas) en la estrí prensión a los vasos, ocluyen temporalmente prensiópunta asemejan a las tenazas. Pueden ser hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza.rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o Tienen 2 partes prensiles en las ramas conlargas, pequeñas o grandes: pequeñ estrías opuestas, que se estabilizan por un estrí engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre 7
  • 8. Existen muchas variaciones de pinzas Las características del instrumento caracteríhemostáticas.hemostá determinan su uso; las puntas finas se Las ramas pueden ser rectas, curvas o en utilizan para vasos y estructurasángulo; las estrías pueden ser horizontales, estrí pequeñas. Las ramas más largas y fuertes pequeñ mádiagonales o longitudinales y las puntas pueden en vasos grandes, estructuras densas yser puntiaguda, redondeada o tener un diente. tejido grueso; los mangos largos permiten La longitud de las ramas y de los mangospuede variar. alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales Instrumental de Hemostasia Halsted Pinza de Kocher Pinza de Oschner Pinza de Pean Pinza de Halsted Crile Pinza de Crile Pinza de Bertola Kocher Instrumental de separación separació Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer Clamps vasculares planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por demá el cirujano. Satinsky 8
  • 9. Instrumental de separación separacióPor su característica pueden ser: caracterí Separadores dinámicos, aquellos que diná necesitan de una mano que traccioneSuperficiales: piel, tejido celularSuperficiales: de ellos.subcutáneo, muscular.subcutáProfundas: para separar el contenidoabdominal separadores estáticos o autoestáticos, está autoestá que se mantienen solos entre los bordes de la herida. Separadores dinámicos dináFarabeuf Maleable Doyen HarringtonParkerFinochiettoValva de Doyen Langenbeck SuprapúbicasValva de FinochiettoValvas maleables de Caeiro Senn-MillerValva flexible de Deaver Farabeuf Roux de nervios Separadores estáticos está Adson Adson articuladoGossetBalfourGelpiGelpi modificadoSeparador costal de Finochietto Finochietto 9
  • 10. Instrumental de síntesis sí Porta agujasSíntesis, es el tiempo de la intervención intervenció Se usa para tomar y sostener agujas destinado a la unión de los tejidos que unió quirúrgicas curvas, son muy parecidos a quirú fueron escindidos en la diéresis. dié las pinzasEl instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas. Porta agujas Porta agujas Hemostáticas Hemostá la diferencia básica son las ramas cortas y firmes bá para asir una aguja, sin dañar el material de dañ Anastomótico De pared sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo tamañ con el tamaño de la aguja. Generalmente, las tamañ ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en Codman ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de inserció cirugí pelvis o de tórax. tó Clasificación de suturas Clasificació Clasificación de suturas Clasificació Según su absorción: Segú absorció  Absorbible Según su origen Segú  No absorbible  Natural  Sintético Sinté Según la cantidad de hebras Segú  Monofilamento Según su efecto en los tejidos Segú  Multifilamento  Atraumático Atraumá  Traumático Traumá 10
  • 11. Suturas Catgut simple Absorbibles: Se absorbe rápidamente rá Requiere el mínimo de apoyo durante el mí• Naturales: proceso de cicatrización cicatrizació- catgut simple Se usa para ligar vasos sanguíneos sanguí- catgut crómico superficiales y suturas TCS cró• Sintéticos. Sinté- Vicryl recubierto- Dexon Catgut crómico cró Se utiliza para lo tejidos de cicatrización cicatrizació - Vicryl ( Poliglatina 910) 910) más lenta, ej. Peritoneo,uretra,vejiga - Dexon (Acido Poliglicolico) Poliglicolico) Evitar pasar los dedos enguantados hacia abajo de la hebra perjudica la resistencia La absorción mn.15 dias mx. 30 dias - absorció mn.15 mx. tensil - Total reabsorción a los 60 a 90 días reabsorció dí postoperatorio Suturas Equivalencias No absorbibles: Naturales Lino Algodón Algodó - Seda - Lino - Algodón Algodó 100 4-0 - Acero inoxidable 70 3-0 • Sintéticos Sinté 40 2-0 - Prolene 30 1 - Ethilon - Poliéster Polié 11
  • 12. Lino: se utiliza en cirugía gastrointestinal cirugí - Materia muy resistente y de muy pocaSeda : Se sutura cerebro, ojos, nervios, reacción tisular reacciógastrointestinal - Prolene: Prolene:Algodón: Se usa en aponeurosis y ligaduraAlgodó - Ethilonde vasos - Poliéster PoliéAcero inoxidable: Se usa en neurocirugia, neurocirugia,tendones, ortopedia , cardiovascular Materiales optativos para Agujas cierres cutáneos cutá Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas quirú y rectas, desechables o reutilizables. Engrapadora cutánea descartable cutá En cesárea se utiliza la aguja curva que cesá Cintas para el cierre de piel permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece Adhesivo tópico para piel tó su punta.Las agujas tienen distinta curvatura ypunta y se designan por números como: núP3, P4, P5, P7, P9.Otro tipo de aguja es la a traumática que traumáse utiliza para sutura de tejidos finos yfriables. 12
  • 13. Agujas con ojos Agujas con ojos Punta redonda o cónica: có Punta roma:Menos traumática, poca penetración traumá penetració Sin punta, con el extremo delgado. Se usa (gastrointestinales, cuerpo muscular , tej. tej. para tej. Friables( bazo, higado) tej. higado) delicados y celular)Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y tej. Fuertes como la piel tej. CUIDADOS DEL Agujas atraumáticas atraumá INSTRUMENTAL Reduce el trauma y descartables La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior Pueden estar cargadas con seda, ácido calidad como: poliglicólico poliglicó Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sanguíneo sanguí no permanecen cerradas Porta agujas que se abren espontáneamente espontá Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido Verifique que le funcionamiento adecuado del instrumental frecuentemente de las siguientes maneras La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayudándose de la sig. ayudá sig. a) examine primero el instrumental Normas: b) los mangos de las pinzas hemostáticas, porta agujas y hemostá 1.- manéjese los instrumentos con suavidad 1.- mané tijeras deben estar derechos 2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan 2.- c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces corrosivos para verificar: 3.- No mantengan los instrumentos o superficies 3.- Si engrana adecuadamente las cremalleras cortantes dentro de una superficie metálica que pueda metá Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se amellarlo mantenga en su posición, tomándolo de una punta y posició tomá 4.- emplee para cada trabajo el material correcto 4.- golpeándolo suavemente los ojos y anillos, un golpeá instrumento forzado se abre con este ligero golpe. 13
  • 14. INSTRUMENTOS CORTANTES CUIDADO DEL INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIÓN OPERACIÓComo tijeras y osteótomos deben ser osteó Manipular el instrumental con suavidadperiódicamente examinados en busca de astillasperió No los tire dentro de las vasijasy melladuras a lo largo del borde cortante. Mantener las superficies cortantes de los instrumentosCualquiera de los instrumentos defectuosos que lejos de otras superficies metálicas que pueden metá deteriorarse haya encontrado debe ser enviado No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9%conservación para su reparación o en suconservació reparació porque produce corrosión. Sólo utilice agua destilada corrosió Sódefecto a la jefatura para el cambio de un nuevo Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecación. disecació Emplee para cada trabajo el instrumento correcto.DESPUÉS DE LA OPERACIÓNDESPUÉ OPERACIÓRemojar con un detergente enzimático enzimáRealizar el lavado de instrumental observando las normas deBioseguridadSecado de instrumentalPreparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados pesadosde los delicadosProcesar todo el instrumental utilizado para su respectivaesterilización compatibleesterilizacióAlmacenamiento de instrumentoMientras los instrumentos reciban un adecuado manejo ymantenimiento podrán durar mucho tiempo porque implica un costo podrásocial muy alto. 14

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