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Simulacro29. Las preguntas que no deberías fallar
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Simulacro29. Las preguntas que no deberías fallar

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  • 1. SIMULACRO 29 PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
  • 2. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS Como es habitual a estas alturas de preparación, las preguntas puramente teóricas os cuestan más. En esta ocasión, se cuelan dos de Estadística, y unas preguntas muy específicas de un tema menor de Infecciosas, una de Miscelánea sobre fármacos muy habituales y una de Hematología.
  • 3. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 215. ¿Cuál de los siguientes antiagregantes NO actúa sobre el metabolismo del ácido araquidónico?: 1. AAS 2. Dipiridamol 3. Sulfinpirazona 4. Trifusal 5. Dazoxibén 40% en blanco
  • 4. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 215. ¿Cuál de los siguientes antiagregantes NO actúa sobre el metabolismo del ácido araquidónico?: 1. AAS 2. Dipiridamol 3. Sulfinpirazona 4. Trifusal 5. Dazoxibén 40% en blanco
  • 5. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 40% en blanco Los fármacos antiagregantes se clasifican según el mecanismo de acción: * Interferencia de la vía del ácido araquidónico + Inhibición ciclooxigenasa (COX-1): AAS (irreversible), sulfinpirazona (reversible), trifusal + Inhibición tromboxano-sintetasa: Dazoxibén + Bloqueo receptores PGH2/TXA2: vapiprost + Mecanismos duales: Ridogrel *Interferencia de la función del complejo GP IIb/IIIa + Inhibición de mecanismos ADP-dependientes: Ticlopidina y clopidogrel + Antagonistas del complejo Anticuerpos monoclonales de naturaleza quimérica: Abciximab Péptidos naturales que impiden la fijación de proteínas: Desintegrinas Péptidos sintéticos que contienen la secuencia GRD e inhibidores no peptídicos *Modulación de mecanismos relacionados con el AMPc y GMPc + Modulación de ciclasas: prostaciclina (PGI2) y derivados (iloprost) + Inhibición de fosfodiesterasas: Dipiridamol (RESPUESTA 2)
  • 6. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 40% en blanco Debes recordar el uso de los antiagregantes en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular y de la cerebrovascular. En ambas situaciones, el ácido acetilsalicílico es el de elección. Enfermedad cardiovascular:     Angina de pecho estable. SCASEST (AAS indefinidamente + 2º antiagregante 1año) + 3er antiagregante –inhibidor de glicoproteína IIb-IIIa- si SCASEST de muy alto riesgo (angina refractaria o aumento de biomarcadores). SCACEST: AAS a la mayor brevedad posible, y 2º antiagregante beneficioso tanto si se realiza ACTP primaria como fibrinolisis. Postinfarto: AAS desde el inicio de los síntomas y de por vida, y 2º antiagregante 1año post-infarto; sin stent, 12 meses; si existe alto riesgo de sangrado y se ha implantado stent convencional, un mínimo de 1mes, y 6 meses si stentfarmacoactivo. Enfermedad cerebrovascular:   Prevención secundaria en ictus aterotrombótico y lacunar. Prevención primaria en ictus cardioembólico (FA en <75años sin factores de riesgo), o secundaria cuando anticoagulación contraindicada.
  • 7. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS HEMATOLOGÍA 234. Varón de 15 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre, astenia intensa y faringitis. En la exploración física destaca la presencia de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza una analítica de sangre en la que se objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con esta entidad, NO es típico la aparición de: 1. Reticulocitos 2. Esferocitos 3. Autoanticuerpos IgG 4. Hemoglobinuria 5. Prueba de coombs directa positiva para complemento 35% en blanco
  • 8. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS HEMATOLOGÍA 35% en blanco 234. Varón de 15 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre, astenia intensa y faringitis. En la exploración física destaca la presencia de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza una analítica de sangre en la que se objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con esta entidad, NO es típico la aparición de: 1. Reticulocitos 2. Esferocitos 3. Autoanticuerpos IgG 4. Hemoglobinuria 5. Prueba de coombs directa positiva para complemento Cuadro clínico típico de mononucleosisinfecciosa: Adolescente con fiebre, faringitis y poliadenopatías. Elevación de leucocitos con linfocitosis. La disminución brusca de la hemoglobina (Hb 8 g/dl) es secundaria a una anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas. Es frecuente en niños y adultos jóvenes tras un proceso viral. Está mediada por IgMpoliclonal(opción 3 incorrecta) que actúa contra los antígenos del sistema Ii de la membrana del hematíe produciendo una hemólisis intravascular (opción 4 correcta). Recuerda que los esferocitos no son patognomónicos de la esferocitosis hereditaria y pueden aparecer en anemias inmunohemolíticas(opción 2 correcta). La elevación de los reticulocitos y la positividad de la prueba deCoombsdirecta son características propias de las anemias hemolíticas (opción 1 y 5 correctas).
  • 9. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS HEMATOLOGÍA 35% en blanco 234. Varón de 15 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre, astenia intensa y faringitis. En la exploración física destaca la presencia de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza una analítica de sangre en la que se objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con esta entidad, NO es típico la aparición de: 1. Reticulocitos 2. Esferocitos 3. Autoanticuerpos IgG 4. Hemoglobinuria 5. Prueba de coombs directa positiva para complemento Otros datos que sugieren mononucleosis infecciosa:    Fiebre de bajo grado y persistente. Adenopatías cervicales (signo) y odinofagia (síntoma) más frecuentes. Erupción cutánea maculopapular (en 5%, y en la mayoría si se administra ampicilina o amoxicilina).  Alteración de pruebashepáticas (en >90%).  Complicaciones.  Meningitis y encefalitis (sin secuelas)  Anemia hemolítica.  Rotura esplénica.
  • 10. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS HEMATOLOGÍA 35% en blanco 234. Varón de 15 años que acude a urgencias por cuadro de fiebre, astenia intensa y faringitis. En la exploración física destaca la presencia de adenopatías y esplenomegalia. Se realiza una analítica de sangre en la que se objetiva una hemoglobina de 7 g/dl, plaquetas 170 x 10^9/L y leucocitos 12,1 x 10^9/L (neutrófilos 6 x 10^9/L; linfocitos 5,5 x 10^9/L; monocitos 0,5 x 10^9/L; basófilos 0,05 x 10^9/L; eosinófilos 0,05 x 10^9/L). En relación con esta entidad, NO es típico la aparición de: 1. Reticulocitos 2. Esferocitos 3. Autoanticuerpos IgG 4. Hemoglobinuria 5. Prueba de coombs directa positiva para complemento Diagnóstico diferencial: ante un paciente con síndrome mononucleósido: test de anticuerpos heterófilos (Paul-Bunnell). Descartada una infección por VEB (titulo 1:40 o más), el síndrome mononucleósido sin anticuerpos heterófilos tiene un amplio abanico etiológico, siendo la causa más frecuente la primoinfección por CMV.
  • 11. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 180. El teorema central del límite presenta todas las siguientes características, excepto: 1. Se puede definir como aquel teorema mediante el cual la suma de variables aleatorias discretas o continuas tiende a seguir una distribución gaussiana cuando la cantidad de variables es grande (en general mayor de 30) 2. Permite utilizar test paramétricos si la distribución original no es normal 3. Sus condiciones de aplicación son: que las variables sean independientes, sigan una distribución uniforme (cualquiera) y tengan una varianza finita. 4. Puede ser entendido como una precisión o variante de la Ley de los Números Grandes 5. También se puede emplear si las variables presentan más de un tipo de distribución 27% en blanco
  • 12. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 27% en blanco 180. El teorema central del límite presenta todas las siguientes características, excepto: 1. Se puede definir como aquel teorema mediante el cual la suma de variables aleatorias discretas o continuas tiende a seguir una distribución gaussiana cuando la cantidad de variables es grande (en general mayor de 30) 2. Permite utilizar test paramétricos si la distribución original no es normal 3. Sus condiciones de aplicación son: que las variables sean independientes, sigan una distribución uniforme (cualquiera) y tengan una varianza finita. 4. Puede ser entendido como una precisión o variante de la Ley de los Números Grandes 5. También se puede emplear si las variables presentan más de un tipo de distribución El llamado teorema del límite central nos dice que, sin importar cuál es la forma de la distribución, el valor medio de la variable estocástica coincide con la media y la distribución puede considerarse gaussiana si cumple los siguientes requisitos:  que las variables sean independientes,  que los momentos Xi sean finitos y  que la muestra sea grande (n>30). Así, si aplicamos este teorema, podremos utilizar test paramétricos en ocasiones cuando la distribución no sea normal. También es cierta la opción 4 que dice que puede entenderse como la ley de los números grandes, ya que ésta, en un contexto estadístico, implica que el promedio de una muestra al azar de una población de gran tamaño tenderá a estar cerca de la media de la población completa. El teorema no es aplicable si las variables presentan más de un tipo de distribución.
  • 13. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 209. Acerca de las enfermedades producidas por Rickettsias señale la opción que considere Falsa: 1. R. prowazekii es responsable del tifus exantemático epidémico, cuyo vector es la garrapata del género Ixodes. 2. Es habitual encontrar elevación de Acs frente a antígenos de Fase II en los cuadros respiratorios y de afectación hepática producidos por Coxiellaburnetti. 3. La reacción de Weil es útil como prueba diagnóstica para las Rikettsiosis, pero se emplea mucho más la IFI para detectar Anticuerpos frente a la bacteria. 4. El vector del Tifus endémico es la pulga de la rata (X.cheopis). 5. Una buena alternativa terapéutica a la Doxiciclina para los casos de Rikettsiosis son las Quinolonas Fluoradas. 25% en blanco
  • 14. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 25% en blanco 209. Acerca de las enfermedades producidas por Rickettsias señale la opción que considere Falsa: 1. R. prowazekii es responsable del tifus exantemático epidémico, cuyo vector es la garrapata del género Ixodes. 2. Es habitual encontrar elevación de Acs frente a antígenos de Fase II en los cuadros respiratorios y de afectación hepática producidos por Coxiellaburnetti. 3. La reacción de Weil es útil como prueba diagnóstica para las Rikettsiosis, pero se emplea mucho más la IFI para detectar Anticuerpos frente a la bacteria. 4. El vector del Tifus endémico es la pulga de la rata (X.cheopis). 5. Una buena alternativa terapéutica a la Doxiciclina para los casos de Rikettsiosis son las Quinolonas Fluoradas. Pregunta de dificultad media-alta ya que no es sencillo recordar todas las carcterísticas de las enfermedades producidas por rickettsias. Veamos lo que se propone en las diferentes opciones: 1. Falso. La rickettsiaprowazekii causa la enfermedad de Brill-Zinser o reactivación tardía del tifus epidémico y su vecto no es una garrapata sino un piojo. 2. Verdadero. Los antigenos de fase II se utlizan para el diagnóstico de la fase aguda. Los fase I aumentan en la crónica (ha sido pregunta de MIR). 3. Verdadero. La reacción de Weil-Felix está en desuso (anticuerpos frente a determinadas cepas). Positivas en las fiebres manchadas y tifus endémico y epidémico. Negativa en la enf de Brill-Zinser y en la fiebre Q. 4. Verdadero. El tifus endémico se produce por la r.typhi. 5. Verdadero. Las fluorquinolonas son una buena alternativa. Recordad que el fármaco de elección es la doxiciclina (ha sido preguntado en el MIR)
  • 15. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS Las especies del género rickettsia capaces de infectar y provocar enfermedad en seres humanos son transmitidas por vectores. Se caracterizan por un marcadísimo tropismo endotelial, que también explica la aparición de cefalea muy importante (dejada a su evolución, la infección puede llevar al coma por edema cerebral), exantema con afectación palmoplantar, fiebre y gran astenia y mialgias. En general, las rickettsiasisse diagnostican por serología y se tratan con doxiciclina 25% en blanco
  • 16. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 25% en blanco
  • 17. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 21% en blanco 195. En un estudio de concordancia se analiza la clasificación histológica de las diferentes lesiones en muestras obtenidas de gastroscopia, dividiéndose los hallazgos en una escala numérica en proporción al grado de gastritis-atrofia de la muestra (desde 1: mucosa normal, hasta 5: máximo grado de atrofia). Se comparan los resultados obtenidos por la evaluación de un mismo patólogo antes y después de una curva de aprendizaje para identificar la histopatología gástrica, obteniéndose un índice kappa 0,55 y un índice kappa ponderado de 0,80. En vista de estos resultados, concluiríamos que: 1. La concordancia es la capacidad de una prueba o método diagnóstico de obtener los mismos resultados con diferentes observadores, por lo que en este caso deberíamos hablar de fiabilidad 2. En este caso nos daría más información calcular el coeficiente de correlación intraclase, ya que la variable a estudio es cuantitativa 3. El hecho de que el índice kappa sea menor que el índice kappa ponderado se debe a que las observaciones antes y después de la curva de aprendizaje deben ser en muchos casos diferentes pero no diametralmente opuestas, por lo que el grado de discrepancia es pequeño 4. El grado de concordancia es bajo y puede que cercano al azar ya que los valores de kappa y kappa ponderado están cercanos a 1 (que reflejaría la neutralidad o concordancia nula) 5. La concordancia es baja con el índice kappa, por lo que habrá que plantearse si la clasificación debería ser dicotómica (gastritis sí-no) en vez de basarse en 5 grados diferentes
  • 18. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 21% en blanco 195. En un estudio de concordancia se analiza la clasificación histológica de las diferentes lesiones en muestras obtenidas de gastroscopia, dividiéndose los hallazgos en una escala numérica en proporción al grado de gastritis-atrofia de la muestra (desde 1: mucosa normal, hasta 5: máximo grado de atrofia). Se comparan los resultados obtenidos por la evaluación de un mismo patólogo antes y después de una curva de aprendizaje para identificar la histopatología gástrica, obteniéndose un índice kappa 0,55 y un índice kappa ponderado de 0,80. En vista de estos resultados, concluiríamos que: 1. La concordancia es la capacidad de una prueba o método diagnóstico de obtener los mismos resultados con diferentes observadores, por lo que en este caso deberíamos hablar de fiabilidad 2. En este caso nos daría más información calcular el coeficiente de correlación intraclase, ya que la variable a estudio es cuantitativa 3. El hecho de que el índice kappa sea menor que el índice kappa ponderado se debe a que las observaciones antes y después de la curva de aprendizaje deben ser en muchos casos diferentes pero no diametralmente opuestas, por lo que el grado de discrepancia es pequeño 4. El grado de concordancia es bajo y puede que cercano al azar ya que los valores de kappa y kappa ponderado están cercanos a 1 (que reflejaría la neutralidad o concordancia nula) 5. La concordancia es baja con el índice kappa, por lo que habrá que plantearse si la clasificación debería ser dicotómica (gastritis sí-no) en vez de basarse en 5 grados diferentes
  • 19. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS ESTADÍSTICA 21% en blanco La concordancia es un concepto de moda en el MIR que consiste en la capacidad de un método diagnóstico de obtener los mismos resultados mediante distintas condiciones experimentales (pudiendo ser el mismo observador, opción 1 falsa) o con distintos observadores. Existen tres tests principales para determinar la concordancia: el índice kappase suele usar para variables cualitativasdicotómicas, ya que únicamente nos habla de la proporción de veces en que coinciden los resultados y no nos informa del grado de equivocación en caso de que la variable sea cualitativa con más opciones, o cuantitativa (no es lo mismo discrepar diciendo grado 1, mucosa normal, cuando antes había dicho 5, atrofia total, que discrepar en el mismo caso solo por un escalón, diciendo 4 en vez de 5). En el caso de nuestro ejemplo la variable es cualitativa no dicotómica (es ordinal con 5 posibilidades, opción 2 falsa) por lo que el índice idóneo sería el índice kappa ponderado que nos informa del grado de discrepancia o de equivocación en los casos en los que no coinciden las observaciones (por esto el índice kappa ponderado es mayor en este caso que el kappa simple, opción 3 cierta). El máximo de concordancia en el caso del índice kappa es el 1, y la neutralidad o resultados debidos al azar se produce cuando el índice es 0 (opción 4 falsa). En cuanto al coeficiente de correlación intraclase, se utiliza cuando la variable respuesta es cuantitativa (como la FEV1 en una espirometría, pregunta MIR 2011) Recuerda que de validación de pruebas diagnósticas hacen 3-4 preguntas cada año: habitualmente, preguntas teóricas sobre conceptos de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y, en los últimos años, también problemas.
  • 20. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS Las preguntas “clínicas” de Urología y Reumatología – especialmente la primera- debéis repasarlas porque son temas importantes y cuyos conceptos domináis. Las dos preguntas de Miscelánea y la de Endocrinología no son tan difíciles como para el porcentaje de errores.
  • 21. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS REUMATOLOGÍA 16. Pregunta vinculada a la imagen nº9 Un paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardiaca NYHA III en tratamiento con furosemida. Acude por dolor en pie izquierdo con el siguiente hallazgo en la exploración (imagen 9). Refiere mismo cuadro hace un año en la articulación contralateral. Su recomendación sería: 1. Esperar a la Rx simple del pie para decidir tratamiento 2. Artrocentesis y vendaje de la articulación hasta la espera de resultados 3. Alopurinol, AINE hasta resolución del episodio 4. AINE asociado a colchicina hasta 3 o 4 días después de resolución del episodio 5. Corticoide depot intramuscular 91% errores
  • 22. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS REUMATOLOGÍA 16. Pregunta vinculada a la imagen nº9 Un paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardiaca NYHA III en tratamiento con furosemida. Acude por dolor en pie izquierdo con el siguiente hallazgo en la exploración (imagen 9). Refiere mismo cuadro hace un año en la articulación contralateral. Su recomendación sería: 1. Esperar a la Rx simple del pie para decidir tratamiento 2. Artrocentesis y vendaje de la articulación hasta la espera de resultados 3. Alopurinol, AINE hasta resolución del episodio 4. AINE asociado a colchicina hasta 3 o 4 días después de resolución del episodio 5. Corticoide depot intramuscular 91% errores
  • 23. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS REUMATOLOGÍA 91% errores Se trata de una artritis gotosa (segundo episodio) en paciente con comorbilidad (HTA e insuficiencia cardiaca). En este caso el uso de AINES podría favorecer una descompensación de insuficiencia cardiaca, por lo que se prefiere el uso de esteroides intramuscular u oral. El alopurinol no está indicado en el tratamiento de los episodios agudos Tema habitualmente sencillo (con preguntas que soléis acertar) pero que, cuando se sale de lo previsible, soléis fallar [como en el simulacro 27, pregunta 104.]. La asociación de un ataque de gota con una hemorragia digestiva o con cualquier afección que impida el uso de AINE o colchicina orales y en casos resistentes, constituyen una situación especial. Si se tiene certeza diagnóstica y no existe un proceso séptico concomitante, es útil la inyección intraarticular de una pequeña dosis de glucocorticoides(pregunta MIR).
  • 24. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS ENDOCRINOLOGÍA 198. Una de las siguientes no es causa de déficit de vitamina D en España: 1. Sedentarismo 2. Déficit de exposición solar 3. Obesidad 4. Hiperpigmentación 5. Envejecimiento 91% errores
  • 25. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS ENDOCRINOLOGÍA 198. Una de las siguientes no es causa de déficit de vitamina D en España: 1. Sedentarismo 91% errores Se estima que en España, país con más de 250 días de sol al año, hay déficit de vitamina D en el 80% de la población. Este problema es multifactorial. En él influyen: - 2. Déficit de exposición solar 3. Obesidad 4. Hiperpigmentación - 5. Envejecimiento - Aunque no supiéseis la respuesta correcta inicialmente, típica pregunta donde debéis buscar la menos probable. Pregunta difícil, pero que se podría razonar como podéis ver en la explicación. - El déficit de exposición al sol: normalmente menos del 10% de la superficie corporal se expone al sol. Además en España se pasa cada vez menos tiempo en exteriores.El sedentarismo per se no es causa de hipovitaminosis (cuando se corrige por al exposición solar) pero se asocia generalmente a menor exposición solar. La piel bronceada, tan de moda, reduce la síntesis cutánea de vitamina D; por lo que en verano, cuando exponemos el 95% de nuestra superficie al sol, la síntesis de vitamina D también puede ser ineficiente. La obesidad reduce la síntesis de vitamina D, por las alteraciones en el metabolismo de lípidos y lipoproteínas que provoca (recuerda que la vitamina D es un derivado del colesterol) El envejecimiento reduce la síntesis cutánea de vitamina D. Por lo que un jubilado que tome el sol todos los días en Canarias puede tener también déficit de vitamina D.
  • 26. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 204. En relación con las caídas del anciano NO es cierto que: 1. Un tercio de los mayores de 65 presentan caídas al menos una vez al año 2. Son su principal causa de muerte accidental 3. El exceso de iluminación constituye un factor de riesgo 4. En la mitad de los casos dan lugar a fracturas 5. Su principal secuela psicológica es el llamado “Síndrome postcaída” 90% errores
  • 27. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 204. En relación con las caídas del anciano NO es cierto que: 1. Un tercio de los mayores de 65 presentan caídas al menos una vez al año 2. Son su principal causa de muerte accidental 3. El exceso de iluminación constituye un factor de riesgo 4. En la mitad de los casos dan lugar a fracturas 5. Su principal secuela psicológica es el llamado “Síndrome postcaída” 90% errores
  • 28. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 90% errores 204. En relación con las caídas del anciano NO es cierto que: 1. Un tercio de los mayores de 65 presentan caídas al menos una vez al año 2. Son su principal causa de muerte accidental 3. El exceso de iluminación constituye un factor de riesgo 4. En la mitad de los casos dan lugar a fracturas 5. Su principal secuela psicológica es el llamado “Síndrome postcaída” Las caídas son muy frecuentes en el anciano, pero en muy pocas ocasiones producen fracturas (opción 4 correcta). Por otra parte, tanto el exceso como la escasez de iluminación suponen un riesgo aumentado de caídas. El síndrome postcaída es el miedo a volver a caminar después de una caída; es muy frecuente y puede conducir a inestabilidad de la marcha por inseguridad o incluso a inmovilización. Se debe prevenir apoyando y animando psicológicamente al anciano y acompañándole inicialmente al volver a deambular tras la caída. Pregunta relativamente sencilla, aunque con opciones que pueden llevar a engaño (la 3, cuando queréis oponerla a falta de iluminación) o cuando las estadísticas os pueden parecer razonables (la 1 y la 2 sí, la 4 “podría ser”) pero que debéis “cotidianizar” (si la 4 fuese cierta, los servicios de Traumatología no darían abasto)
  • 29. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 201. Si en un tejido se observa aumento del número de células, con núcleos muy basófilos en las capas basales y mitosis normales en capas medias, se trata de: 1. Displasia 2. Anaplasia 3. Metaplasia 4. Hiperplasia 5. Hipertrofia 89% errores
  • 30. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 201. Si en un tejido se observa aumento del número de células, con núcleos muy basófilos en las capas basales y mitosis normales en capas medias, se trata de: 1. Displasia 2. Anaplasia 3. Metaplasia 4. Hiperplasia 5. Hipertrofia 89% errores Displasia: pérdida de la uniformidad de las células individuales y la pérdida de su orientación arquitectónica. Las células displásicas muestran un gran pleomorfismo y es frecuente que sus núcleos se tiñan intensmente (núcleos hipercromáticos) y que sean demasiado grandes para el tamaño de la célula. Las mitosis son más abundantes de lo habitual, aunque su patrón es normal, y no se limitan a la capa basal sino que también se observan en capas medias. Anaplasia: ausencia de diferenciación (células totalmente indiferenciadas) Metaplasia: Cambio reversible en el cual una célula (epitelial o mesenquimal) es sustituida por otra célula adulta de un tipo diferente. La metaplasia adaptativa es la de epitelio cilíndrico a escamoso o plano, como ocurre en el aparato respiratorio en respuesta a la irritación crónica Hiperplasia: Representa un incremento en el número de células de un órgano o tejido, que se puede por tanto acompañar de un aumento del volumen Hipertrofia: Aumento del tamaño de las células y, con dicho cambio, a un aumento del tamaño del órgano
  • 31. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS UROLOGÍA 108. Varón de 67 años de edad, sometido hace tres años a prostatectomía radical robótica con preservación de bandeletas neurovasculares, con anatomía patológica: pT2cNxMx. Los márgenes quirúrgicos estaban libres de infiltración por la neoplasia. El PSA a los tres meses es indetectable, el paciente se encuentra potente y continente. El paciente no acude a revisión hasta el momento actual de forma voluntaria, aquejando disuria. Aporta un sedimento de orina normal y un PSA de 1 ng/mL. Ante esta situación, su proceder es: 1. Realizaremos cistoscopia para descartar estenosis de la unión uretrovesical como causa de la disuria 2. Realizaremos cultivos específicos para mycobacterias y citologías en orina como parte del estudio de disuria 3. Solicitamos gammagrafía ósea y TAC ante la sospecha de cáncer de próstata metastásico 4. Planteamos iniciar Radioterapia de rescate con 66 Gy sin pruebas de imagen adicionales 5. Realizaremos gammagrafía ósea ante la sospecha de metástasis pero no TAC ya que de momento la sospecha es baja 88% errores
  • 32. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS UROLOGÍA 88% errores 108. Varón de 67 años de edad, sometido hace tres años a prostatectomía radical robótica con preservación de bandeletas neurovasculares, con anatomía patológica: pT2cNxMx. Los márgenes quirúrgicos estaban libres de infiltración por la neoplasia. El PSA a los tres meses es indetectable, el paciente se encuentra potente y continente. El paciente no acude a revisión hasta el momento actual de forma voluntaria, aquejando disuria. Aporta un sedimento de orina normal y un PSA de 1 ng/mL. Ante esta situación, su proceder es: 1. Realizaremos cistoscopia para descartar estenosis de la unión uretrovesical como causa de la disuria 2. Realizaremos cultivos específicos para micobacteriasy citologías en orina como parte del estudio de disuria 3. Solicitamos gammagrafía ósea y TAC ante la sospecha de cáncer de próstata metastásico 4. Planteamos iniciar Radioterapia de rescate con 66 Gy sin pruebas de imagen adicionales 5. Realizaremos gammagrafía ósea ante la sospecha de metástasis pero no TAC ya que de momento la sospecha es baja Se plantea un caso de recidiva bioquímica tras prostatectomía radical. Basándonos en la Anatomía patológica favorable, el tiempo transcurrido desde la cirugía y el valor de PSA actual, sospechamos que el paciente presenta una recidiva local en el lecho de la prostatectomía. En este caso, con PSA menores de 10 ng/mL, la TAC y gammagrafía ósea no tienen valor diagnóstico y el tratamiento estándar es la radioterapia externa de rescate. La presencia de disuria aislada no es relevante en este caso pare el diagnóstico y manejo de paciente. En cualquier caso, las opciones 1 y 2 no deberíais haberlas marcado; no se aproximan al síndrome por el que acude el paciente, especialmente con los antecedentes que describen.
  • 33. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS UROLOGÍA 88% errores El seguimiento después de la prostatectomía radical se realiza mediante control posterior con PSA y tacto rectal periódicos. Puede ocurrir durante el seguimiento que aparezca una recidiva bioquímica, que se define como un aumento del PSA superior a 0,4 ng/ml en una determinación. Ello puede traducir una progresión local de la enfermedad y/o metástasis sistémicas.. Para poder realizar un diagnóstico diferencial nos basamos en datos clínicos: tiempo transcurrido, velocidad de elevación del PSA y Gleason inicial. Un tumor indiferenciado, con recidiva de PSA precoz y un aumento PSA rápidorecidiva metastásica. Si la recidiva de PSA ocurre a partir de 10-12 meses y la elevación es lenta recidiva local. El PET-Colina podría ser de utilidad para diferenciar ambas situaciones mediante una técnica de imagen. En el primer caso, el tratamiento será bloqueo androgénico. En caso de recidiva local, podremos realizar radioterapia externa de rescate. Cáncer de próstata diseminado.En casos con PSA >20 ng/ml o Gleason ≥8, debe practicarse gammagrafía ósea y TC abdominopélvica para establecer el diagnóstico de extensión y plantear una actitud terapéutica apropiada (MIR). El tratamiento de la enfermedad avanzada es esencialmente hormonal y consiste en conducir al individuo a una deficiencia androgénica completa y prematura (deprivaciónandrogénica o castración). El bloqueo androgénico no aumenta la supervivencia, pero previene la aparición de eventos óseos secundarios y mejora los síntomas. Si quieres repasar HBP vs cáncer de próstata, en BlogAMIR lo hemos tratado.
  • 34. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS Dos preguntas de Traumatología entre las más acertadas, además de una repetida del simulacro anterior de Endocrinología, una de Psiquiatría asociada a imagen y una de Ginecología en la que se manejan muchos conceptos.
  • 35. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 96. Una niña de siete años atendida anoche tras sufrir fractura diafisaria de cúbito y radio acude ahora por dolor intenso y progresivo a nivel de la zona fracturada y dificultad para movilizar los dedos. Señale la opción correcta de tratamiento a seguir: 1. Remodelar los bordes del yeso y aumentar el almohadillado sin retirar el yeso para no desplazar la fractura 2. Retirar el yeso y elevar el brazo 3. Si lo anterior no da resultado está indicada la arteriografía urgente 4. Es suficiente con aumentar la dosis de analgésicos 5. No es necesario el tratamiento urgente si no han aparecido parestesias 97% aciertos
  • 36. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos 96. Una niña de siete años atendida anoche tras sufrir fractura diafisaria de cúbito y radio acude ahora por dolor intenso y progresivo a nivel de la zona fracturada y dificultad para movilizar los dedos. Señale la opción correcta de tratamiento a seguir: 1. Remodelar los bordes del yeso y aumentar el almohadillado sin retirar el yeso para no desplazar la fractura 2. Retirar el yeso y elevar el brazo 3. Si lo anterior no da resultado está indicada la arteriografía urgente 4. Es suficiente con aumentar la dosis de analgésicos 5. No es necesario el tratamiento urgente si no han aparecido parestesias El primer problema a valorar en un paciente con yeso cerrado es un síndromecompartimental. Lo más frecuente es que se trate de una inflamación postinmovilización , y por eso inicialmente se debe retirar yeso y elevar el miembro. En preguntas como ésta, que os preguntan por la actitud terapéutica a seguir, no os debéis olvidar de que sólo debéis responder a lo que piden; no dejéis que vuestro diagnóstico de sospecha (por frecuencia o por gravedad), os distraigan de lo que pide exclusivamente la pregunta.
  • 37. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 97% aciertos 81. Hombre de 56 años, representante de laboratorio farmacéutico, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/ dL con colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800kcal/día baja en grasas saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece más adecuada en este momento?: 1. Reducir las calorías de la dieta 2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dL 3. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr colesterol HDL > 40 mg/dL 4. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr colesterol HDL > 60 mg/dL 5. Añadir a la dietaestatinahasta lograr colesterol LDL < 130 mg/dL
  • 38. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ENDOCRINOLOGÍA 97% aciertos 81. Hombre de 56 años, representante de laboratorio farmacéutico, fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios y con sobrepeso, presenta en analítica rutinaria un colesterol total de 270 mg/ dL con colesterol LDL de 191 mg/dL y HDL de 35 mg/dL. Se pauta dieta hipocalórica de 1800kcal/día baja en grasas saturadas. Tres meses después el colesterol total es de 264 mg/dL, con LDL colesterol de 182 mg/dL y HDL colesterol de 38 mg/dL. Además de recomendar el abandono del tabaco, ¿cuál es la actitud que le parece más adecuada en este momento?: 1. Reducir las calorías de la dieta 2. Añadir a la dieta colestiramina a dosis crecientes hasta lograr un colesterol LDL < 130 mg/dL 3. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr colesterol HDL > 40 mg/dL 4. Añadir a la dieta un fibrato hasta lograr colesterol HDL > 60 mg/dL 5. Añadir a dietaestatinahasta lograr colesterol LDL < 130 mg/dL Pregunta repetida del simulacro anterior, que también estuvo entre las más acertadas. Tirón de orejas para ese 3% que no la ha acertado y pierde una neta “regalada”. Recordad que la primera etapa del tratamiento de todas las hiperlipoproteinemias es la dieta. Además hay que suspender otros factores de riesgo: HTA, control DM, abandono tabaco,... El tratamiento farmacológico se utiliza para aquellos casos en que no se logra disminuir lo suficiente las cifras de colesterol y triglicéridos tras 3-6 semanas de tratamiento no farmacológico intensivo. El objetivo del paciente de la pregunta es un LDL < 130 ya que presenta dos factores de riesgo: fumador y sobrepeso. El principal problema de este paciente es la hipercolesterolemia de modo que el fármaco de primera elección es una estatina.
  • 39. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos 98. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras accidente de motocicleta que presenta dolor y tumefacción articular de rodilla derecha. A la exploración la movilidad se limita a 80º de flexión y 5º de extensión activa, muy dolorosa. La evacuación del derrame articular muestra 95cc de hemartros con restos de grasa evidentes. Sobre el cuadro que presenta el paciente diría usted que es falso: 1. Probablemente tendrá una lesión del ligamento cruzado anterior 2. El tratamiento inicial incluye frío local e inmovilización 3. La evacuación del hemartros es una actuación a la vez diagnóstica y terapéutica 4. Podemos descartar la afectación ósea dado el tipo de derrame 5. Debemos explorar la estabilidad de la articulación en todos los planos
  • 40. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos 98. Acude a urgencias un paciente de 34 años tras accidente de motocicleta que presenta dolor y tumefacción articular de rodilla derecha. A la exploración la movilidad se limita a 80º de flexión y 5º de extensión activa, muy dolorosa. La evacuación del derrame articular muestra 95cc de hemartros con restos de grasa evidentes. Sobre el cuadro que presenta el paciente diría usted que es falso: 1. Probablemente tendrá una lesión del ligamento cruzado anterior 2. El tratamiento inicial incluye frío local e inmovilización 3. La evacuación del hemartros es una actuación a la vez diagnóstica y terapéutica 4. Podemos descartar la afectación ósea dado el tipo de derrame 5. Debemos explorar la estabilidad de la articulación en todos los planos Hemartros sin grasa : lesión LCA o CPMI. Hemartroscon grasa: Lesión ósea. Aprovechad este tipo de preguntas en lo que os queda de preparación para repasar conceptos en las opciones verdaderas.
  • 41. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PSIQUIATRÍA 9. Pregunta vinculada a la imagen nº5 ¿Qué sustancia desencadenó la clínica del paciente anterior, con mayor probabilidad?: 1. Cocaína 2. Heroína 3. Cannabis 4. Mescalina 5. Dietilamida de ácido lisérgico (LSD) 96% aciertos
  • 42. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PSIQUIATRÍA 9. Pregunta vinculada a la imagen nº5 ¿Qué sustancia desencadenó la clínica del paciente anterior, con mayor probabilidad?: 1. Cocaína 2. Heroína 3. Cannabis 4. Mescalina 5. Dietilamida de ácido lisérgico (LSD) 96% aciertos
  • 43. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS PSIQUIATRÍA La Rx de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso, que son fragmentos de droga envueltos que el individuo trataba de pasar de un país a otro escondidos dentro de su intestino (body-packer o mulero). El paciente mientras está en observación custodiada empieza con clínica de hiperactividad adrenérgica (hipertensión, taquicardia, taquipnea, agitación sudoración), hecho que nos indica que el contenido de los "cuerpos extraños" detectados en la radiografía es cocaína y que muy probablemente uno de ellos se ha roto. Ante la sospecha de rotura de uno de esos paquetes el único tratamiento posible es la cirugía urgente con extracción de los mismos. Mientras tanto, se realiza enfriamiento rápido por medios físicos + benzodiacepinas. 96% aciertos
  • 44. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS GINECOLOGÍA 161. Gestante que consulta por dolor lumbar de 3 días de evolución, que ha ido en aumento y que hoy asocia febrícula. Respecto a las enfermedades urinarias durante la gestación es FALSO: 1. La bacteriuria asintomática es muy frecuente y precisa siempre tratamiento. 2. La causa más frecuente de pielonefritis aguda es E. Coli. 3. La litiasis urinaria en las pacientes gestantes se trata con litotricia, igual que en el resto de la población. 4. Los cálculos en las litiasis son frecuentemente de oxalato cálcico. 5. Los cólicos nefriticos en las gestantes se tratan con reposo, hidratación y analgesia. 96% aciertos
  • 45. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS GINECOLOGÍA 161. Gestante que consulta por dolor lumbar de 3 días de evolución, que ha ido en aumento y que hoy asocia febrícula. Respecto a las enfermedades urinarias durante la gestación es FALSO: 1. La bacteriuria asintomática es muy frecuente y precisa siempre tratamiento. 2. La causa más frecuente de pielonefritis aguda es E. Coli. 3. La litiasis urinaria en las pacientes gestantes se trata con litotricia, igual que en el resto de la población. 4. Los cálculos en las litiasis son frecuentemente de oxalato cálcico. 5. Los cólicos nefríticos en las gestantes se tratan con reposo, hidratación y analgesia. 96% aciertos Pregunta de de dificultad media-baja. La clave para responder a esta pregunta es recordar las contraindicaciones absolutas para la litroticia extracorpórea: EMBARAZO, obstrucción distal, infección y riñón no funcionante. (respuesta 3 falsa) Respecto al resto de opciones: -La bacteriuria asintomática en el embarazo sí se trata, al igual que en los menores de 5 años, inmunodeprimidos, infecciones por Proteus, previa a cirugía urológica y tras 3-5 días tras la retirada de sonda. -La causa más frecuente de infección del tracto urinario es E. coli. -La causa más frecuente de urolitiasis es la cálcica, y dentro de ella los cálculos de oxalato cálcico. -En los cólicos nefríticos de las embarazadas hay que tener una especial vigilancia por el riesgo de posibles complicaciones, pero el tratamiento de entrada es reposo, analgesia e hidratación. En general, revisad que vuestras respuestas en las preguntas en la que se os pide un tratamiento sean adecuadas al tipo de paciente (y sus características que puedan convertirlo en vulnerable). En una paciente embarazada, no se hará ningún tratamiento agresivo.
  • 46. Composición del examen
  • 47. Composición del examen
  • 48. Composición del examen En comparación con el simulacro anterior,las asignaturas que más crecen son Estadística (6), Miscelánea (6) y Reumatología (6), lo que convierten el simulacro en menos previsible, dado que son asignaturas en los que la rentabilidad (y su dificultad) varía mucho en función de los temas que abarque.
  • 49. Composición del examen Por otra parte, el papel casi residual de asignaturas como Pediatría (8) y Nefrología (4), con 6 preguntas cada una, al igual que otras asignaturas de baja importancia como Urología u Oftalmología. También pierden preguntas asignaturas médicas de importancia alta (Cardiología, 6) o media-alta (Neurología, 5)
  • 50. Rentabilidad por asignaturas
  • 51. Rentabilidad por asignaturas
  • 52. Rentabilidad por asignaturas En un simulacro de dificultad alta, sobre todo por el importante contenido teórico, lo más preocupante – aunque razonable por la composición del examen- es la baja rentabilidad de asignaturas con muchas preguntas como Estadística o Miscelánea, y médicas como Cardiología o Neumología.
  • 53. Rentabilidad por asignaturas No obstante, entre las asignaturas que más netas os han aportado estarían Digestivo (con un examen con muchas preguntas y una alta rentabilidad), y los buenos porcentajes en Neurología e Infecciosas.