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Simulacro21. Las más falladas
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  • 1. SIMULACRO 21 PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
  • 2. PREGUNTASCON MÁS FALLOS Las que más habéis fallado y que, aunque algunas sean difíciles, otras sí que podríais haberle sacado más rendimiento con técnica del examen y fijándoos en los datos clave.
  • 3. PREGUNTASCON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 86% respuestas incorrectas 167. Mujer de 28 años diagnosticada de carcinoma ductalinfiltrante, con áreas de carcinoma in situ multifocal de mama grado 3. Se realiza estudio con inmunohistoquímicapara receptores de estrógenos y progestágenos negativo; no existe amplificación de HER2NEU por técnica de FISH, y sí existe amplificación de p53 (60%), y de Ki69 (40%); no hay expresión de ciclina D1. No consta la presencia antecedentes familiares oncológicos de interés, con familia informante por ambas ramas. ¿Qué estudio considera pertinaz en esta paciente?: 1. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 1 y BRCA 2 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en alguno de los dos genes 2. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 1 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en ese gen 3. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 2 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en ese gen 4. Dado que la paciente no presenta agregación familiar para de tumores de mama u ovario no es pertinente realizar ningún estudio de mutación en la línea germinal de BRCA 1 ni 2 5. El estudio de mutación en BRCA 1 y 2 no debería realizarse en la paciente sino en sus progenitores por presentar el estudio en éstos mucha mejor sensibilidad
  • 4. PREGUNTASCON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 86% respuestas incorrectas 167. Mujer de 28 años diagnosticada de carcinoma ductalinfiltrante, con áreas de carcinoma in situ multifocal de mama grado 3. Se realiza estudio con inmunohistoquímicapara receptores de estrógenos y progestágenos negativo; no existe amplificación de HER2NEU por técnica de FISH, y sí existe amplificación de p53 (60%), y de Ki69 (40%); no hay expresión de ciclina D1. No consta la presencia antecedentes familiares oncológicos de interés, con familia informante por ambas ramas. ¿Qué estudio considera pertinaz en esta paciente?: 1. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 1 y BRCA 2 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en alguno de los dos genes 2. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 1 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en ese gen 3. Esta paciente se debería estudiar una mutación en el gen BRCA 2 debido a que la edad de diagnóstico de la paciente y el fenotipo de su tumor es sugestivo de mutación en ese gen 4. Dado que la paciente no presenta agregación familiar para de tumores de mama u ovario no es pertinente realizar ningún estudio de mutación en la línea germinal de BRCA 1 ni 2 5. El estudio de mutación en BRCA 1 y 2 no debería realizarse en la paciente sino en sus progenitores por presentar el estudio en éstos mucha mejor sensibilidad
  • 5. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 86% respuestas incorrectas Los tumores de mama ligados a mutaciones en el Gen BRCA 1 presentan una proporción del 75% de fenotipos triples negativos, sin expresión de ciclina D1 en le 90% de los casos,y en un 75%son tumores de alto grado. En cambio, los tumores de mama ligados a BRCA2 presentan fenotipos con proporciones iguales a los de la población general. Por todo ello, esta paciente presenta una probabilidad pretestmayor al 10% de presentar una mutación en el Gen BRCA1, por lo que se le debe ofrecer la oportunidad de estudio de una posible mutación en ese gen. En cambio la probabilidad de encontrar una mutación en BRCA2 es mucho menor por lo que no tendría sentido realizar un estudio sobre ese gen.
  • 6. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
  • 7. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 85% respuestas incorrectas 206. La consulta de preanestesia se configura como un medio ideal para la valoración de la vía aérea del paciente y la detección de anomalías o situaciones que puedan dar lugar a una vía aérea con dificultad y hasta imposibilidad para la ventilación, intubación o ambas. Dentro de las alteraciones anatómicas predictivas de intubación difícil destaca la reducción del movimiento mandibular por alteraciones de la articulación témporo-mandibular, de frecuente aparición en una de las siguientes patologías: 1. Artritis reumatoide 2. Síndrome de Down 3. Acromegalia 4. Espondilitis anquilosante 5. Tumor de la esfera ORL
  • 8. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 85% respuestas incorrectas 206. La consulta de preanestesia se configura como un medio ideal para la valoración de la vía aérea del paciente y la detección de anomalías o situaciones que puedan dar lugar a una vía aérea con dificultad y hasta imposibilidad para la ventilación, intubación o ambas. Dentro de las alteraciones anatómicas predictivas de intubación difícil destaca la reducción del movimiento mandibular por alteraciones de la articulación témporo-mandibular, de frecuente aparición en una de las siguientes patologías: 1. Artritis reumatoide 2. Síndrome de Down 3. Acromegalia 4. Espondilitis anquilosante 5. Tumor de la esfera ORL
  • 9. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS MISCELÁNEA 85% respuestas incorrectas Espondilitis Anquilopoyética Esqueleto Axial Espondilitisanquilopoyética Anquilosis de articulación temporomandibular Artritis reumatoide Subluxación atloaxoidea Síndrome de Down Macroglosia Subluxación occipito-atolidea Estenosis de cartílago cricoides Acromegalia Dificultad de intubación y de ventilación con mascarilla facial por: •Macroglosia •Prognatismo •Aumento de tejidos blandos cérvico-faciales Tumores ORL Por obstrucción de la vía aérea o compresión extrínseca laringo-traqueal, pueden desviar la tráquea Radioterapia Alteraciones anatómicas en la vía aérea.
  • 10. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS UROLOGÍA 122. Varón de 26 años de edad diagnosticado de un tumor testicular no seminomatoso, tipo coriocarcinoma con metástasis a nivel retroperitoneal, pulmonar y cerebral. El paciente debe ser estadificado según el TNM para tumores germinales de testículo como: 1. II 2. IIIA 3. IIIB 4. IIIC 5. IV 84% respuestas incorrectas
  • 11. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS UROLOGÍA 84% respuestas incorrectas 122. Varón de 26 años diagnosticado de un tumor testicular no seminomatoso, tipo coriocarcinoma con metástasis a nivel retroperitoneal, pulmonar y cerebral. El paciente debe ser estadificadosegún TNM para tumores germinales de testículo como: Los tumores testiculares no tienen estadio IV, el máximo estadiaje es IIIC. 1. II 2. IIIA 3. IIIB 4. IIIC 5. IV Este matiz es básico que debe tenerse en cuenta ya que la actitud, independientemente de la extensión de la enfermedad, debe ser curativa dada la alta tasa de respuestas que se obtienen con el tratamiento.
  • 12. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 38. Con la llegada de la cirugía laparoscópica se ha visto un aumento del número de complicaciones tras la realización de la colecistectomía por colecistitis aguda. ¿Cuál de la siguientes estructuras es más frecuente que se dañe en este tipo de cirugía?: 1. La artería hepática izquierda 2. El conducto hepático común 3. El colédoco 4. La arteria cística 5. El conducto hepático derecho 80% respuestas incorrectas
  • 13. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 38. Con la llegada de la cirugía laparoscópica se ha visto un aumento del número de complicaciones tras la realización de la colecistectomía por colecistitis aguda. ¿Cuál de la siguientes estructuras es más frecuente que se dañe en este tipo de cirugía?: 1. La artería hepática izquierda 2. El conducto hepático común 3. El colédoco 4. La arteria cística 5. El conducto hepático derecho 80% respuestas incorrectas
  • 14. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 80% respuestas incorrectas Pregunta de dificultad media que muy probablemente pocos sabrán con certeza pero que descartando opciones no es demasiado difícil. Evidentemente la artería hepática izquierda no es una estructura frecuentemente lesionada ya que la vesícula se encuentra a la derecha del hilio y es poco probable dañar elementos del hígado izquierdo (opción 1 incorrecta). El conducto hepático común y el colédoco sí que son estructuras que se lesionan con una cierta frecuencia en la colecistectomía laparoscópica pero no son los más frecuentemente lesionados (opciones 2 y 3 incorrectas). La arteria cística no es lesionada en la cirugía, sino que directamente se liga ya que es la encargada de irrigar la vesícula biliar que extirpamos (opción 4 incorrecta). Por último nos queda el conducto hepático que se encuentra cerca del hilio de la vesícula por lo que forma parte de los elementos más frecuentemente lesionados en esta cirugía (opción 5 correcta).
  • 15. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 79% respuestas incorrectas 5. Acude a urgencias una paciente de 89 años de edad, con antedendentes de HTA en tratamiento con enalapril, que presenta un cuadro clínico caracterizado por tos y expectoración de 2 días de evolución, junto con sensación distérmica y dolor torácico de características pleuríticas. A su llegada a Urgencias, su PA es 135/75, su FC de 85 lpm, y su saturación basal de O2 del 95%. Se realiza una analítica y una radiografía de tórax, que se muestra en la imagen. Indique cuál de las siguientes descripciones acerca de la radiografía de tórax es CORRECTA: 1. La radiografía de tórax está colocada al revés, pues el ápex de la silueta cardiaca apunta hacia la derecha. 2. Existe un infiltrado alveolar parenquimatoso sobre la silueta cardiaca. 3. La radiografía no está puesta al revés, sino que existe una atelectasia en campo pulmonar inferior derecho que arrastra a la silueta cardiaca. 4. Para interpretar correctamente si la radiografía está bien o mal colocada necesitamos la proyección lateral. 5. Esta radiografía es por sí sola indicación de cirugía torácica urgente.
  • 16. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 1. La radiografía de tórax está colocada al revés, pues el ápex de la silueta cardiaca apunta hacia la derecha. 2. Existe un infiltrado alveolar parenquimatoso sobre la silueta cardiaca. 3. La radiografía no está puesta al revés, sino que existe una atelectasia en campo pulmonar inferior derecho que arrastra a la silueta cardiaca. 4. Para interpretar correctamente si la radiografía está bien o mal colocada necesitamos la proyección lateral. 5. Esta radiografía es por sí sola indicación de cirugía torácica urgente. 79% respuestas incorrectas
  • 17. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA 1. La radiografía de tórax está colocada al revés, pues el ápex de la silueta cardiaca apunta hacia la derecha. 2. Existe un infiltrado alveolar parenquimatoso sobre la silueta cardiaca. 3. La radiografía no está puesta al revés, sino que existe una atelectasia en campo pulmonar inferior derecho que arrastra a la silueta cardiaca. 4. Para interpretar correctamente si la radiografía está bien o mal colocada necesitamos la proyección lateral. 5. Esta radiografía es por sí sola indicación de cirugía torácica urgente. 79% respuestas incorrectas
  • 18. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUMOLOGÍA La radiografía está bien colocada, como indica la posición del botón aórtico, que es la habitual. Lo que ocurre es que la paciente tiene dextrocardia y por eso el corazón está orientado hacia la derecha. En la radiografía destaca un infiltrado parenquimatoso en lóbulo superior derecho, y pinzamiento de ambos senos costofrénicos. Estos hallazgos, junto a la clínica de la paciente, son sugerentes de neumonía. Por otra parte, la radiografía lateral no nos ayudará a saber si la orientación anteroposterior es la correcta, pues la dimensión izquierda-derecha no se puede estudiar en dicha proyección. Tampoco existe ninguna indicación de cirugía por la presencia de dextrocardia. Es un hallazgo incidental congénito que no precisa tratamiento. 79% respuestas incorrectas
  • 19. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUROLOGÍA 92. Señale la INCORRECTA en relación a la Miastenia Gravis: 1. Para su diagnóstico se emplean fármacos anticolinesterásicos como el edrofonio o la neostigmina. 2. La Miastenia Gravis congénita se produce por el paso placentario de anticuerpos maternos tipo IgG contra el receptor de la acetilcolina. 3. La exploración pupilar y de los reflejos osteotendinosos es normal. 4. Son frecuentes las manifestaciones clínicas derivadas de la disfunción de los pares craneales como la diplopía y la ptosis. 5. Es una enfermedad de naturaleza autoinmune. 79% respuestas incorrectas
  • 20. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUROLOGÍA 79% respuestas incorrectas 92. Señale la INCORRECTA en relación a la Miastenia Gravis: 1. Para su diagnóstico se emplean fármacos anticolinesterásicos como el edrofonio o la neostigmina. 2. La Miastenia Gravis congénita se produce por el paso placentario de anticuerpos maternos tipo IgG contra el receptor de la acetilcolina. 3. La exploración pupilar y de los reflejos osteotendinosos es normal. 4. Son frecuentes las manifestaciones clínicas derivadas de la disfunción de los pares craneales como la diplopía y la ptosis. 5. Es una enfermedad de naturaleza autoinmune. La miastenia gravis es una enfermedad causada por autoanticuerpos, no por anticuerpos de la madre (respuesta 2 falsa). De hecho, se relaciona con la aparición de otras enfermedades autoinmunes. La respuesta 1 es cierta, se administra un anticolinesterásico, como consecuencia aumenta la acetilcolina en la sinapsis y mejoran los síntomas (pensad que la etiopatogenia es el déficit de receptores de acetilcolina). El resto de respuestas también se corresponden con las características de la enfermedad.
  • 21. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS NEUROLOGÍA 79% respuestas incorrectas
  • 22. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 31. En relación a las hepatitis virales, señale la afirmación correcta: 1. La coinfección más frecuente del VHB es el VHC. 2. En las hepatitis virales agudas la esplenomegalia y la ascitis forman parte frecuentemente del cuadro clínico. 3. En el paciente VIH + la hepatitis por VHC tiene peor pronóstico pero no modifica la duración del tratamiento. 4. El CMV es causa de cirrosis hepática en pacientes inmunodeprimidos. 5. Los anticuerpos anti-VHC aportan información más precozmente que el RNA del VHC en la hepatitis aguda por VHC. 78% respuestas incorrectas
  • 23. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 31. En relación a las hepatitis virales, señale la afirmación correcta: 1. La coinfección más frecuente del VHB es el VHC. 2. En las hepatitis virales agudas la esplenomegalia y la ascitis forman parte frecuentemente del cuadro clínico. 3. En el paciente VIH + la hepatitis por VHC tiene peor pronóstico pero no modifica la duración del tratamiento. 4. El CMV es causa de cirrosis hepática en pacientes inmunodeprimidos. 5. Los anticuerpos anti-VHC aportan información más precozmente que el RNA del VHC en la hepatitis aguda por VHC. 78% respuestas incorrectas La infección que coexiste con el VHB con mayor frecuencia es la provocada por el VHC, por la gran prevalencia del mismo y por tener mecanismos de transmisión similares. La infección por VIH en pacientes con hepatitis crónica por VHCsí que empeora el pronóstico de los mismos y además con frecuencia son necesarios cursos de tratamiento más prolongados. En estos pacientes existe mucho riesgo de hepatotoxicidad por los fármacos de la terapia HAART. La infección por CMV, así como por VEB puede causar una hepatitis aguda, pero no crónica ni cirrosis. La clínica de las hepatitis agudas no incluye ascitis habitualmente, y menos frecuente, esplenomegalia. La determinación del RNA VHC es más sensible y más precoz (periodo ventana 1-2 semanas) que la de los anticuerpos anti VHC (7-8 semanas).
  • 24. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 141. Señale la indicación terapéutica errónea ante los siguientes casos de pacientes con sífilis: 1. Embarazada alérgica a penicilina - Penicilina tras desensibilización. 2. Neurosífilis en paciente alérgico a penicilina Penicilina tras desensibilización. 3. Paciente con condilomas planos en sífilis secundaria - Doxiciclina 100 mgv.o. 2 veces/día 2 semanas o Ceftriaxona i.m. 10 días. 4. Reacción de Jarisch-Herxheimer - adrenalina. 5. Paciente con condilomas planos en sífilis secundaria - Penicilina G benzatina 2.400.000 mUi.m. en dosis única. 76% errores
  • 25. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 76% errores 141. Señale la indicación terapéutica errónea ante los siguientes casos de sífilis: 1. Embarazada alérgica a penicilina - Penicilina tras desensibilización. 2. Neurosífilis en paciente alérgico a penicilina Penicilina tras desensibilización. 3. Paciente con condilomas planos en sífilis secundaria - Doxiciclina 100 mgv.o. 2 veces/día 2 semanas o Ceftriaxona i.m. 10 días. 4. Reacción de Jarisch-Herxheimer adrenalina. 5. Paciente con condilomas planos en sífilis secundaria - Penicilina G benzatina 2.400.000 mUi.m. en dosis única. La reacción de Jarish-Herxheimer se produce al inicio del tratamiento antibiótico de la sífilis. Su clínica principal consiste en aumento de la temperatura corporal, escalofríos mialgias, taquicardia, taquipnea, neutrofilia, taquicar dia, vasodilatación y en algunos casos hipotensión. Ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes tratados de sífilis primaria, 90% de los pacientes con formas secundarias, en éstos pueden aparecer más lesiones eritemato-edematosas. El tratamiento es sintomático y no están indicados los esteroides u otros antiinflamatorios. El resto de las opciones plantean diferentes tratamientos ante determinadas formas de sífilis. Es importante tener presente que en una paciente alérgica a penicilina que además se encuentre embarazada está indicada la desensibilización, ésta también estaría indicada en pacientes con neurosífilis alérgicos a penicilina (opciones 1 y 2 verdaderas). El tratamiento planteado en la tercera opción no sería de primera elección pero también sería efectivo.
  • 26. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 76% errores
  • 27. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 1. Pregunta vinculada a la imagen nº1. En ciertas ocasiones una simple placa de abdomen puede llegar a ser diagnóstica. ¿Cuál es la sospecha de una paciente con la siguiente radiografía simple de abdomen?: 1. Diverticulitis 2. Apendicitis aguda 3. Obstrucción intestinal 4. Gastroenteritis 5. Íleo paralítico 76% respuestas incorrectas
  • 28. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 1. Pregunta vinculada a la imagen nº1. En ciertas ocasiones una simple placa de abdomen puede llegar a ser diagnóstica. ¿Cuál es la sospecha de una paciente con la siguiente radiografía simple de abdomen?: 1. Diverticulitis 2. Apendicitis aguda 3. Obstrucción intestinal 4. Gastroenteritis 5. Íleo paralítico 76% respuestas incorrectas
  • 29. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO La imagen que se observa en FIDhipogastrio es un apendicolito. Este signo es muy sugerente de apendicitis aguda pero se ve con escasa frecuencia, por lo que suele pasar desapercibido. La placa de abdomen en la apendicitis aguda sirve sobre todo para descartar otras patologías, más que para diagnosticarla. 76% respuestas incorrectas
  • 30. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 229. Señale cuál de los siguientes NO está incluido dentro de los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa de Duke: 1. Fiebre de 38 ºC o más. 2. ADVP. 3. Manchas de Roth. 4. Jet de regurgitación valvular evidenciable en la ecocardiografía. 5. Episodio de endocarditis sobre prótesis valvular. 74% respuestas incorrectas
  • 31. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 74% respuestas incorrectas 229. Señale cuál de los siguientes NO está incluido dentro de los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa de Duke: 1. Fiebre de 38 ºC o más. 2. ADVP. 3. Manchas de Roth. 4. Jet de regurgitación valvular evidenciable en la ecocardiografía. 5. Episodio de endocarditis sobre prótesis valvular. Criterios de endocarditis infecciosa de Duke: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 3 menores o 5 menores.
  • 32. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS Criterios mayores Criterios menores 1. Dos hemocultivos positivos. Cardiopatía predisponente o UDVP 2.Evidencia ecocardiográfica de afectación endocárdica: Fiebre > 38º •Vegetación oscilante Fenómenos vasculares •Absceso Fenómenos inmunológicos •Dehiscencia parcial Evidencia microbiológica. •Aparición de nueva regurgitación valvular 2 CRITERIOS MAYORES 1 CRITERIO MAYOR + 3 criterios menores 5 criterios menores Recordad la superioridad de la ecocardiografíatransesofágica frente a la transtorácica en la detección de afectación endocárdica con una sensibilidad mayor del 90%
  • 33. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 74% respuestas incorrectas