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INFECCIOSAS
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Simulacro 25. las preguntas que no deberías fallar

  1. 1. PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR
  2. 2. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS Es habitual que caiga alguna pregunta de Inmunología o de Miscelánea aquí; hoy, además, salen preguntas de Cardiología (la 2ª de una pregunta con imagen asociada), una de Pediatría y una de Infecciosas.
  3. 3. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INMUNOLOGÍA 224. El test de nitrobluetetrazolium, se usa para el diagnóstico de: 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares. 3. Leucopenia. 4. Infecciones bacterianas. 5. Infecciones por hongos, visión directa. 36% en blanco
  4. 4. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INMUNOLOGÍA 36% en blanco 224. El test de nitrobluetetrazolium, se usa para el diagnóstico de: 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares. 3. Leucopenia. 4. Infecciones bacterianas. 5. Infecciones por hongos, visión directa. El examen con nitroazul de tetrazolio se hace para observar si ciertas células del sistema inmunitario pueden convertir un químico incoloro, llamado nitroazul de tetrazolio (NAT), en un color azul profundo. Normalmente, los neutrófilos producen un químico que destruye las bacterias. En la enfermedad granulomatosa crónica, hace falta este químico. El químico que destruye las bacterias es el mismo que hace cambiar el nitroazul de tetrazolio de claro a azul oscuro y, si falta dicho químico, los glóbulos blancos no cambiarán de color cuando se agregue el NAT. Si la muestra no cambia de color cuando se adiciona el nitroazul de tetrazolio, los glóbulos blancos carecen del químico necesario para destruir bacterias. Esto puede deberse a la enfermedad granulomatosa crónica.
  5. 5. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INMUNOLOGÍA 36% en blanco 224. El test de nitrobluetetrazolium, se usa para el diagnóstico de: 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares. 3. Leucopenia. 4. Infecciones bacterianas. 5. Infecciones por hongos, visión directa. Déficit de NADPH oxidasa (forma H2O2 y radicales de O2 que para lisar a los microorganismos fagocitados por neutrófilos, monocitos y eosinófilos. Herencia variable (60% ligado a X, 40% AR) de varias mutaciones (la más importante: gp91). Produce infecciones crónicas por microorganismos catalasa positivos: S. Aureus, Burkholderiacepacia, Aspergillu s, Chromobacteriumviolaceum. Diagnóstico: test nitroazul de tetrazolio.
  6. 6. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INMUNOLOGÍA 224. El test de nitrobluetetrazolium, se usa para el diagnóstico de: 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares. 3. Leucopenia. 4. Infecciones bacterianas. 5. Infecciones por hongos, visión directa. 36% en blanco Inmunodeficiencia primaria por alteración de la fagocitosis. Déficit de NADPH oxidasa (forma H2O2 y radicales de O2 que para lisar a los microorganismos fagocitados por neutrófilos, monocitos y eosinófilos. Herencia variable (60% ligado a X, 40% AR) de varias mutaciones (la más importante: gp91). Produce infecciones crónicas por microorganismos catalasa positivos: S. Aureus, Burkholderiacepacia, Aspergillus, Chr omobacteriumviolaceum. Diagnóstico: test nitroazul de tetrazolio.
  7. 7. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INMUNOLOGÍA 36% en blanco 224. El test de nitrobluetetrazolium, se usa para el diagnóstico de: 1. Enfermedad granulomatosa crónica. 2. Infecciones víricas con inclusiones intranucleares. 3. Leucopenia. 4. Infecciones bacterianas. 5. Infecciones por hongos, visión directa. Incluso comprendiendo que no recordáseis la enfermedad concreta, si analizamos las opciones (3 referidas a tipos muy generales de infecciones, una referida a un diagnóstico cuantitativo en hemograma y una referida a una enfermedad muy específica), podríamos responder la 1 eliminando la tercera opción (un test como éste es cualitativo), y apostando por la opción de la enfermedad concreta ante un test específico en una pregunta directa puramente teórica.
  8. 8. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Indique cuál de los siguientes criterios no es propio del tipo de arritmia que presenta el paciente de la pregunta anterior: 1. Existen complejos RS en precordiales 2. La onda R mide más de 30 mseg 3. En V1 la morfología es QS. 4. En V6 la morfología es QS. 5. El intervalo RS (desde el inicio de la R hasta el nadir de la onda S) mide más de 100 mseg 33% en blanco
  9. 9. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. Indique cuál de los siguientes criterios no es propio del tipo de arritmia que presenta el paciente de la pregunta anterior: 1. Existen complejos RS en precordiales 2. La onda R mide más de 30 mseg 3. En V1 la morfología es QS. 4. En V6 la morfología es QS. 5. El intervalo RS (desde el inicio de la R hasta el nadir de la onda S) mide más de 100 mseg 33% en blanco
  10. 10. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA Se trata de una taquicardia ventricular. Exiten distintos criterios para diferenciar entre TV y TSV conducida con aberrancia o en paciente con bloqueo de rama previo. Unos de los criteririos más utliizados son los criterios de Brugada muy utilizados pero en ocasiones sólo el estudio electrofisiológico logra diferenciarlas. 33% en blanco
  11. 11. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco Indican TV y son criterios de Brugada: - - - - Disociación AV (presencia de latidos de fusiónmezcla de latido normal y ventricular- o de capturaslatido sinusal normal en medio de la TV). La presencia de disociación AV se considera patognomónico de TV. - Concordancia en precordiales (todos los QRS positivos -R monofásica- o negativos -QS- en precordiales, o lo que es lo mismo ausencia de complejos RS: Opción 1 correcta). - Tiempo desde el inicio de la onda R hasta el nádir o pico de la S mayor de 100 mseg. - Criterios morfológicos (muy complejos para el MIR incluso para los cardiólogos por lo que no se explican aquí); uno de ellos es una duración de la onda R alta, mayor de 30 mseg. Si cumple alguno de estos criterios orienta a que es taquicardia ventricular. El primer criterio se considera patognomónico. Si no cumple alguno de los criterios tienes que ver si cumple el resto y si no cumple ninguno tienes que ver si cumple los criterios morfológicos.
  12. 12. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA Si no cumple ninguno orienta que la taquicardia es supraventricular pero la ausencia de un sólo criterio no implica que sea supraventricular (respuesta 1 falsa). Si revisas el latido número 12 (en la tira de ritmo de abajo) y miras todas las derivaciones verás que es algo más estrecho que el resto. Eso es un latido de fusión. No se aprecian capturas (respuesta 2 correcta). Además tiene morfología de BRI (respuestas 3 y 4 correctas). Si mides desde el inicio de la onda R hasta el nadir de la S mide más de 100 mseg (respuesta 5 correcta). 33% en blanco De todos modos recuerda que una taquicardia regular de QRS ancho es una taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario.
  13. 13. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco Latido de fusión
  14. 14. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco morfología de BRI (respuestas 3 y 4 correctas)
  15. 15. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco Recuerda de la taquicardia ventricular: 1. - Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 s). • Taquicardia ventricular. • Taquicardia supraventricular paroxística (antidrómica). • Cualquier taquicardia cuyo ritmo basal presente QRS ancho (bloqueos completos rama). 2. Complicación post-infarto: - Taquicardia ventricular sostenida (aquella que se mantiene durante más de 30 segundos o con inestabilidad hemodinámica que requiere cardioversión eléctrica). Ensombrece el pronóstico, especialmente en pacientes con fracción de eyección baja. Si hay estabilidad hemodinámica, en el contexto de síndrome coronario agudo, puede tratarse con amiodarona o lidocaína.
  16. 16. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco
  17. 17. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco Recuerda de la taquicardia ventricular: 3.- El mejor predictor de taquicardia ventricular es la presencia de antecedentes de cardiopatía estructural (IAM previo). 4.- Si se dispone de un ECG en ritmo sinusal previo al episodio y presenta las mismas carácterísticas morfológicas que durante la taquicardia (existencia de bloqueo de rama previo), lo más probable es que se trate de una TSVP conducida con aberrancia. 5.- Las maniobras farmacológicas para el diagnóstico diferencial, como el uso de verapamilo, deben evitarse: aunque en una TSV cabría esperar una interrupción (por bloquear la conducción a través del nodo AV) en una TV puede producir parada cardíaca.
  18. 18. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS CARDIOLOGÍA 33% en blanco Aunque habitualmente os resulta más sencillo un diagnóstico clínico que uno “morfológico” aprovechando una prueba complementaria, en este caso muchos ya habíais acertado la pregunta previa (la nº 7, indicando en ella que emplearíais cardioversión eléctrica en el paciente). Teniendo en cuenta sus indicaciones (reinstaurar ritmo sinusal en fibrilación y flutter auricular, en WPW con respuesta ventricular mal tolerada, en pacientes con taquicardia o fibrilación ventricular y en pacientes con arritmias ventriculares o supraventriculares con inestabilidad hemodinámica), deberíais haber pensado en esta entidad. Asimismo, prestando atención a la interpretación del ECG, se podían descartar las opciones 3 y 4, y midiendo, la 2 y la 4. Sabemos que es una pregunta engorrosa dentro de las imágenes, que se suele hacer hacia el final del simulacro, y que a esas alturas, consideráis que no os “compensa” deteneros y dedicarle este esfuerzo a la pregunta. Debéis luchar por TODAS las preguntas, y ésta era una que os podía aportar una neta si la planteábais de esta manera.
  19. 19. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 198. En un recién nacido hijo de madre sometida a tratamiento con difenilhidantoínas por crisis convulsivas de repetición encontraremos con más frecuencia: 1. Retraso psicomotor 2. Alteración en la coagulación 3. Hipotonía e hiporreflexia 4. Trombopenia 5. Convulsiones neonatales 23% en blanco
  20. 20. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 23% en blanco 198. En un recién nacido hijo de madre sometida a tratamiento con difenilhidantoínas por crisis convulsivas de repetición encontraremos con más frecuencia: 1. Retraso psicomotor 2. Alteración en la coagulación 3. Hipotonía e hiporreflexia 4. Trombopenia 5. Convulsiones neonatales Pregunta compleja porque no es un tema frecuente el de los efectos secundarios de los fármacos durante el embarazo y es una pregunta directa, o nos la sabemos o no. El efecto adverso más frecuente de la fenitoína sobre el recién nacido son las alteraciones de la coagulación, pero lo más típicoy lo que debéis recordar para el MIR es su asociación con defectos de cierre del tubo neuralsi se consume durante el embarazo.
  21. 21. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS PEDIATRÍA 23% en blanco 198. En un recién nacido hijo de madre sometida a tratamiento con difenilhidantoínas por crisis convulsivas de repetición encontraremos con más frecuencia: 1. Retraso psicomotor 2. Alteración en la coagulación 3. Hipotonía e hiporreflexia 4. Trombopenia 5. Convulsiones neonatales El problema es que en estas pacientes hay que valorar riesgo-beneficio: si tiene muchas crisis convulsivas: a) puede tener abortos por mal riego de la placenta durante las mismas y riesgos para su vida. b) también existen más riesgos que en la población general de presentar crisis convulsivas durante su vida, incluido periodo neonatal. Aunque no se sabe muy bien porque, se cree que es multifactorial por inducción de teratogenia (sobre todo si se asocia difenilhidantoínas con otros anticonvulsivantes).
  22. 22. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 146. El Toxoplasma es un parásito de importancia clínica en nuestro país. Produce infección congénita, en pacientes inmunocompetentes, pero sobre todo es importante en pacientes inmunodeprimidos. El dato clínico más característico en la exploración del paciente inmunocompetente afecto por Toxoplasmosis adquirida es: 1. Exantema 2. Fiebre 3. Diarrea con deposiciones pastosas 4. Artritis 5. Adenopatías 18% en blanco
  23. 23. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 18% en blanco 146. El Toxoplasma es un parásito de importancia clínica en nuestro país. Produce infección congénita, en pacientes inmunocompetentes, pero sobre todo es importante en pacientes inmunodeprimidos. El dato clínico más característico en la exploración del paciente inmunocompetente afecto por Toxoplasmosis adquirida es: 1. Exantema 2. Fiebre 3. Diarrea con deposiciones pastosas 4. Artritis 5. Adenopatías Pregunta sobre la manifestación más característica en la exploración del paciente inmunocompetente con toxoplasmosis adquirida. La manifestación clínica más frecuente es lalinfadenopatía cervical no dolorosa(respuesta 5 correcta). También puede ser suboccipital, inguinial, supraclavicular o mediastínica. Hasta el 30% de los pacientes pueden presentar linfadenopatías generalizadas. Hasta el 40% de los pacientes con toxoplasmosis aguda y linfadenopatías, tienen cefaleas, malestar general y fiebre menor de 40 ºC. Recordad que en pacientes con SIDA, las manifestaciones más frecuentes implican al SNC. También produce infección congénita
  24. 24. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS INFECCIOSAS 18% en blanco 146. El Toxoplasma es un parásito de importancia clínica en nuestro país. Produce infección congénita, en pacientes inmunocompetentes, pero sobre todo es importante en pacientes inmunodeprimidos. El dato clínico más característico en la exploración del paciente inmunocompetente afecto por Toxoplasmosis adquirida es: 1. Exantema 2. Fiebre 3. Diarrea con deposiciones pastosas 4. Artritis 5. Adenopatías En inmunocompetentes suele producir un cuadro gripal “mononucleosis-like” y coriorretinitis (causa más frecuente cuando se consigue identificar la causa). En trasplantados cardíacos puede producir cuadros de miocarditis. Típica pregunta teórica en la que el término “característico” os puede jugar una mala pasada. En estos casos, suele aproximarse semánticamente más a patognomónico o decisivo en el diagnóstico diferencial que a frecuente.
  25. 25. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 220. Indique el significado de la expresión angiopatíacongófila: 1. Variante de vasculitis. 2. Variante de angiopatía transmisible por moscas del género Chrysops. 3. Angiopatía secundaria al alcoholismo crónico. 4. Depósito vascular de amiloide que aparece en las amiloidosis sistémicas. 5. Angiopatía retiniana por el Citomegaovirus. 17% en blanco
  26. 26. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 17% en blanco 220. Indique el significado de la expresión angiopatíacongófila: 1. Variante de vasculitis. 2. Variante de angiopatía transmisible por moscas del género Chrysops. 3. Angiopatía secundaria al alcoholismo crónico. 4. Depósito vascular de amiloide que aparece en las amiloidosis sistémicas. 5. Angiopatía retiniana por el Citomegaovirus. La amiloidosis sistémica cursa con afectación de multitud de órganos y sistemas, entre ellos el vascular, produciéndose en éste un depósito del material amiloide. Es importante recordar que es una de las principales causas de infarto cerebral hemorrágico en pacientes normotensos mayores de 65 años; cursa en general como episodios recidivantes o múltiples áreas de afectación de forma simultánea. Su base patológica es la afectación de las arterias de pequeño y mediano calibre del córtex cerebral y las meninges. No se trata, por lo tanto, de un proceso vasculítico. El resto de respuestas no ofrecen consistencia alguna.
  27. 27. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 17% en blanco 220. Indique el significado de la expresión angiopatíacongófila: 1. Variante de vasculitis. 2. Variante de angiopatía transmisible por moscas del género Chrysops. 3. Angiopatía secundaria al alcoholismo crónico. 4. Depósito vascular de amiloide que aparece en las amiloidosis sistémicas. 5. Angiopatía retiniana por el Citomegaovirus. En relación con la amiloidosis debe conocerse: - - Ante la sospecha debemos realizar una aspiración de grasa subcutánea abdominal o una biopsia de la grasa rectal. El diagnóstico específico se realiza mediante tinción de rojoCongo y posterior birrefringencia verde con luz polarizada.
  28. 28. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 220. Indique el significado de la expresión angiopatíacongófila: 1. Variante de vasculitis. 2. Variante de angiopatía transmisible por moscas del género Chrysops. 3. Angiopatía secundaria al alcoholismo crónico. 4. Depósito vascular de amiloide que aparece en las amiloidosis sistémicas. 5. Angiopatía retiniana por el Citomegaovirus. 17% en blanco - - Diferenciar las formas primarias y secundarias (sospecharlo en casos clínicos de enfermedades inflamatorias crónicas: artritis reumatoide, etc), localizadas y generalizadas, asociadas al envejecimiento, etc. - Otras afecciones típicas: - - Síndrome del túnel del carpo bilateral. - - Síndrome nefrótico - - Miocardiopatía restrictiva. - - Malabsorción, etc.
  29. 29. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA 17% en blanco
  30. 30. PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS MISCELÁNEA Por si os ayuda a asociar rojocongo con amiloidosis; si habéis visto House, en el capítulo 3 de la temporada 3 (“Informed Consent”), el momento en que House se planteaba la amiloidosis como posible diagnóstico surgía tras pensar en rojo congo de esta manera. 17% en blanco
  31. 31. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS Digestivo se lleva la palma en esta sección con 2 preguntas. Infecciosas y Ginecología, otras de las habituales aquí, aportan 1 pregunta cada una, y ORL aporta una que permite repasar un tema fundamental
  32. 32. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 168. Un varón de 18 años que de forma brusca presenta una crisis vertiginosa con nistagmo, sudoración y vómitos de unas 2 horas de duración. Refiere haber padecido ya otros episodios similares. No tiene acúfenos ni hipoacusia. Las pruebas de audición son normales. ¿Qué cree que le pasa al paciente?: 1. Enfermedad de Ménière 2. Vértigo posicional paroxístico 3. Neuronitis vestibular 4. Infarto vestibular 5. Síndrome vestibular de causa comicial 90% errores
  33. 33. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 90% errores 168. Un varón de 18 años que de forma brusca presenta una crisis vertiginosa con nistagmo, sudoración y vómitos de unas 2 horas de duración. Refiere haber padecido ya otros episodios similares. No tiene acúfenos ni hipoacusia. Las pruebas de audición son normales. ¿Qué cree que le pasa al paciente?: 1. Enfermedad de Ménière 2. Vértigo posicional paroxístico 3. Neuronitis vestibular 4. Infarto vestibular 5. Síndrome vestibular de causa comicial La respuesta correcta es síndrome vestibular de origen comicial ya que las otras respuestas se descartan. El síndrome deMénièreasocia vértigo, hipoacusia y acúfenos. El vértigo posicional paroxístico benigno dura unos minutos, no unas horas, y se desencadena con los cambios de posición. La neuronitis vestibular es una fuerte crisis de vértigo periférico que dura días, durante los cuales va cediendo el cuadro poco a poco. Un infarto vestibular es más frecuente en pacientes ancianos.
  34. 34. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 90% errores
  35. 35. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS OTORRINOLARINGOLOGÍA 90% errores 168. Un varón de 18 años que de forma brusca presenta una crisis vertiginosa con nistagmo, sudoración y vómitos de unas 2 horas de duración. Refiere haber padecido ya otros episodios similares. No tiene acúfenos ni hipoacusia. Las pruebas de audición son normales. ¿Qué cree que le pasa al paciente?: 1. Enfermedad de Ménière 2. Vértigo posicional paroxístico 3. Neuronitis vestibular 4. Infarto vestibular 5. Síndrome vestibular de causa comicial Si, por ejemplo, no dominamos este tema de ORL (aunque es uno muy rentable), juguemos al descarte. Tenemos tres opciones ORL frente a dos NRL. Demográficamente*, podemos excluir la opción 4). Teniendo en cuenta que el paciente ya ha tenido episodios similares, también podemos eliminar la opción 3. Con las tres opciones que nos quedan, podemos eliminar el vértigo posicional porque el paciente presenta un episodio de 2horas (VPPB: segundos y desencadenante posicional). Teniendo en cuenta que el paciente no presenta otros síntomas ORL (no acúfenos no hipoacusia) ni signos (audición normal), y sumando la edad del paciente y los episodios previos, podríamos elegir la opción 5. *(Más sutilmente, también sería un paciente muy joven para un Ménière, que suele manifestarse en adultos.
  36. 36. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 226. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO predispone a la formación de barro biliar?: 1. Nutrición parenteral 2. Embarazo 3. Tratamiento con clofibrato 4. Obesidad 5. Ingesta de alcohol 84% errores
  37. 37. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 84% errores 226. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO predispone a la formación de barro biliar?: Predispone a la formación de barro biliar las mismas situaciones que favorecen la aparición de litiasis de cualquier tipo. Es decir, la obesidad, las comidas grasas, la pérdida rápida de peso, fármacos como el clofibrato, estrógenos (embarazo, mujeres), todos ellos por la eliminación de mayores cantidades de colesterol en la bilis. La malabsorción de grasas, la enfermedad de Crohn, las resecciones del intestino delgado a nivel del ileon terminal, debido a la pérdida de sales biliares por las heces y, por tanto, no pudiéndose usar para el circuito enterohepático y no pudiendo disolver el colesterol excretado en la bilis. La nutriciónparenteral se ha relacionado con cálculos pigmentarios negros, y también puede producir barro biliar. 1. Nutrición parenteral 2. Embarazo 3. Tratamiento con clofibrato 4. Obesidad 5. Ingesta de alcohol
  38. 38. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 84% errores CÁLCULOS DE COLESTEROL Mixtos (80%) Puros (muy raros) CAUSA METABÓLICA Mujeres, países nórdicos y sudamericanos CÁLCULOS PIGMENTARIOS (20%) Negros Marrones INFLAMACIÓN INFECCIÓN Países orientales >> occidentales. Bilis litogénica: aumenta colesterol/ác biliares Aumenta colesterol Disminuye ác biliares NEGROS MARRONES Edad Pérdida rápida peso Xantomatosiscerebroten dinosas Hepatopatía alcohólica Bilis infectada Obesidad Dieta rica en calorías Alteraciones en circulación enterobiliar Hemólisis crónica Colangitis agudas de repetición Países occidentales *blandos, grasientos Clofibrato Estrógenos
  39. 39. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 185. Mujer de 49 años que es diagnosticada de carcinoma de cervix que afecta 1/3 inferior de vagina extendiéndose a la pelvis donde produce hidonefrosis. El tratamiento más adecuado de esta paciente será: 1. Radioterapia externa. 2. CirugiaWertheimMeigs. 3. Quimioterapia unicamente. 4. Braquiterapia + radioterapia externa. 5. Radioterapia asociado a quimioterapia. 81% errores
  40. 40. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 81% errores 185. Mujer de 49 años que es diagnosticada de carcinoma de cérvixque afecta 1/3 inferior de vagina extendiéndose a la pelvis donde produce hidronefrosis. El tratamiento más adecuado de esta paciente será: 1. Radioterapia externa. 2. CirugiaWertheimMeigs. 3. Quimioterapiaúnicamente. 4. Braquiterapia + radioterapia externa. 5. Radioterapia asociado a quimioterapia. La prevalencia máxima del tumor de cérvixse encuentra entre los 40 y 55 años y el 90% son de tipo epidermoide. El tratamiento de este tumor se realiza según su estadificación. En este caso al haber afectación de tercio inferior de vagina e hidronefrosis es un estado III, por tanto el tratamiento seráradioterapia combinada (externa y braquiterapia). Acordaos de que a partir del estadio IIb la cirugía no es curativa y el tratamiento es radioterapia. En cuanto a la quimioterapia estáindicada solo cuando la enfermedad estádiseminada (estadio IV).
  41. 41. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 81% errores
  42. 42. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS GINECOLOGÍA 81% errores ESTADIOS INICIALES: CIRUGÍA IA:conización (joven + deseo genésico) Histerectomía (no deseo genésico) + doble anexectomía según edad. Resto de estadios precoces (IB1, IIA1) Histerectomía radical (Wertheim-Meigs: extirpación útero [con cérvix, parametrio, rodete cúpula vaginal] + linfadenectomía pélvica bilateral Tratamiento adyuvante según factores de riesgo postquirúrgicos de recidiva ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS IB2, IIA2, IIB, III, IVA Radioterapia + Quimioterapia (asociación) es la elección RDT externa + braquiterapiaendocavitaria Cisplatino + paclitaxel
  43. 43. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 150. Un paciente VIH que no cumple la terpia antirretroviral acudió al SU por comenzar hace dos semanas con fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado para recibir terapia intravenosa del episodio agudo. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración de forma mantenida?: 1. Anfotericina B 2. Anfotericina B + 5 Fluocitosina 3. Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico 4. Fluconazol oral 5. Cotrimoxazol oral 80% errores
  44. 44. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 80% errores 150. Un paciente VIH que no cumple la terapia antirretroviral acudió al SU por comenzar hace dos semanas con fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado para recibir terapia intravenosa del episodio agudo. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración de forma mantenida?: 1. Anfotericina B 2. Anfotericina B + 5 Fluocitosina 3. Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico 4. Fluconazol oral 5. Cotrimoxazol oral Pregunta sencilla acerca de la profilaxis secundaria de la criptococosismeníngeaen pacientes son SIDA. El tratamiento de la meningitis aguda consiste en la administración de Anfotericina B + 5flucitosina (opciones 1 y 2 falsas). La administración de Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico se utiliza para el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral. Opción 3 falsa. El tratamiento de mantenimiento (o profilaxis secundaria) se basa en la administración de Fluconazol oral. Opción 4 correcta. El cotrimoxazol oral se utiliza en la profilaxis de la neumonía por p.jirovecii. Opción 5 falsa
  45. 45. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 80% errores 150. Un paciente VIH que no cumple la terapia antirretroviral acudió al SU por comenzar hace dos semanas con fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado para recibir terapia intravenosa del episodio agudo. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración de forma mantenida?: 1. Anfotericina B 2. Anfotericina B + 5 Fluocitosina 3. Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico 4. Fluconazol oral 5. Cotrimoxazol oral En esta pregunta es fundamental identificar al “paciente tipo” y el “síndrome clínico típico”, y resulta sencillo adivinar que es una meningitis en un paciente con SIDA. Siguiendo el marco temporal, el paciente tiene un episodio agudo por el cual ingresa y posteriormente mantiene un tratamiento, pero nos preguntan el segundo. De esta manera, podemos eliminar las dos primeras opciones conociendo que la anfotericina B se administra por vía IV (y, por tanto, no será adecuada de manera mantenida y ambulatoria).
  46. 46. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 80% errores 150. Un paciente VIH que no cumple la terapia antirretroviral acudió al SU por comenzar hace dos semanas con fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y rigidez de nuca. Fue ingresado para recibir terapia intravenosa del episodio agudo. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de los siguientes fármacos es el indicado para la administración de forma mantenida?: 1. Anfotericina B 2. Anfotericina B + 5 Fluocitosina 3. Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico 4. Fluconazol oral 5. Cotrimoxazol oral Quedándonos con las tres últimas opciones, podemos y debemos plantearnos el diagnóstico diferencial. El cotrimoxazol debemos relacionarlo en el paciente VIH con la neumonía por P. jirovecii. (tanto en el tratamiento como en la profilaxis), por lo que la excluimos. La opción 3 debe recordarnos a la toxoplasmosiscerebral, que es la infección más oportunista más frecuente del SNC en estos pacientes, pero se manifiesta con lesionesocupantesde espacio y, por tanto, se manifestaría con fiebre y focalidad neurológica variable en función de su localización y frecuentemente con convulsiones, pero no como una meningitis.
  47. 47. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS INFECCIOSAS 80% errores La meningitis por Cryptococcusneoformans es la causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA, generalmente con <100/ul [“paciente VIH que no cumple terapia antirretroviral”]. La toxoplasmosis cerebral es la infección oportunista más frecuente del SNC y la causa más frecuente de focalidad neurológica en pacientes con SIDA.
  48. 48. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 40. ¿Cuál no es una complicación habitual de la cirugía de las hernias inguinales?: 1. Infección de la herida quirúrgica 2. Desgarro del asa intestinal al ser reducida 3. Recidiva herniaria 4. Atrofia testicular 5. Lesión del paquete vascular femoral 78% de errores
  49. 49. PREGUNTAS CON MÁS FALLOS DIGESTIVO 78% de errores 40. ¿Cuál no es una complicación habitual de la cirugía de las hernias inguinales?: La lesión del paquete vascular femoral NO es una complicación frecuente de la cirugía de las hernias inguinales; es más frecuente en la reparación de las hernias femorales o crurales. Aunque sea una pregunta meramente anatómica (y que puede llevar a error, ya que se pueden afectar algunos vasos femorales en las hernias inguinales), deberíais descartar en un primer momento las opciones 1 y 3 (comunes a todas las hernias). La opción 2 debemos asumirla como una complicación comprensible [asa intestinal como motivo de hernia]. Recordad la atrofia testicular como consecuencia de una plastia excesivamente apretada sobre el cordón espermático. 1. Infección de la herida quirúrgica 2. Desgarro del asa intestinal al ser reducida 3. Recidiva herniaria 4. Atrofia testicular 5. Lesión del paquete vascular femoral
  50. 50. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
  51. 51. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 107. Un paciente de 54 años con antecedentes de hiperuricemia es ingresado en el hospital con intensificación del tratamiento diurético. Al cabo de unos días presenta signos inflamatorios en la rodilla derecha diagnosticándose clínicamente de una monoartritis aguda. Tras realizarse la artrocentesis, se procede a estudiar el líquido articular en el que aparecen 55.000 células de predominio polimorfonuclear, sin microorganismos en la tinción de Gram y el diagnóstico de certeza se establece cuando se observan cristales en forma de aguja con fuerte birrefringencia negativa. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado en la fase aguda?: 1. Reposo 2. Indometacina 3. Alopurinol y colchicina 4. Corticoides intraarticulares 5. Colchicina 97% aciertos
  52. 52. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 97% aciertos 107. Un paciente de 54 años con antecedentes de hiperuricemia es ingresado en el hospital con intensificación del tratamiento diurético. Al cabo de unos días presenta signos inflamatorios en la rodilla derecha diagnosticándose clínicamente de una monoartritis aguda. Tras realizarse la artrocentesis, se procede a estudiar el líquido articular en el que aparecen 55.000 células de predominio polimorfonuclear, sin microorganismos en la tinción de Gram y el diagnóstico de certeza se establece cuando se observan cristales en forma de aguja con fuerte birrefringencia negativa. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado en la fase aguda?: Primeramente, debes reconocer el cuadro que tratan de describirte: un ataque agudo de gota (recuerda que los cristales de ácido úrico tienen forma de aguja y son fuertemente birrefringentes negativos). 1. Reposo 2. Indometacina 3. Alopurinol y colchicina 4. Corticoides intraarticulares 5. Colchicina En un ataque agudo de gota es de sentido común que esté indicado el reposo: el paciente te lo va a agradecer, pues se trata de una patología que cursa con un intensodolor. Precisamente para disminuir el dolor y la inflamación se han de pautar medicamentos antiinflamatorios (AINES como la indometacina o, en algunos casos, corticoides intraarticulares).
  53. 53. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 97% aciertos 107. Un paciente de 54 años con antecedentes de hiperuricemia es ingresado en el hospital con intensificación del tratamiento diurético. Al cabo de unos días presenta signos inflamatorios en la rodilla derecha diagnosticándose clínicamente de una monoartritis aguda. Tras realizarse la artrocentesis, se procede a estudiar el líquido articular en el que aparecen 55.000 células de predominio polimorfonuclear, sin microorganismos en la tinción de Gram y el diagnóstico de certeza se establece cuando se observan cristales en forma de aguja con fuerte birrefringencia negativa. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado en la fase aguda?: En ese sentido, se ha demostrado que la colchicina también es eficaz en el control de los síntomas de la gota aguda, disminuyendo los signos flogóticos y las molestias del paciente (recuerda, como efectos secundarios más frecuentes de este fármaco, los gastrointestinales). 1. Reposo 2. Indometacina 3. Alopurinol y colchicina 4. Corticoides intraarticulares 5. Colchicina Lo que en principio no está indicado en el manejo agudo de la gota es la opción 3, pues a pesar de que la colchicina sí es válido, no lo es el alopurinol, que es un fármaco modificante de los niveles de ácido úrico (inhibidor de la xantina oxidasa) y que tiene la potencial capacidad de poder agravar el cuadro agudo si lo damos en ese momento (debes, por tanto, utilizarlo en el periodo intercrítico).
  54. 54. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 97% aciertos ALOPURINOL.A LO Largo plazo. COlchicinaCorto plazo  crisis de gota.
  55. 55. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS REUMATOLOGÍA 97% aciertos
  56. 56. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 207. Los ensayos clínicos de diseño cruzado: 1. Reclutan un número de pacientes superior al de los ensayos clínicos de diseño paralelo. 2. Todos los pacientes reciben todos los tratamientos estudiados. 3. No emplean placebo. 4. No requieren consentimiento informado del sujeto. 5. No suelen incluir periodos de lavado. 97% aciertos
  57. 57. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 97% aciertos 207. Los ensayos clínicos de diseño cruzado: 1. Reclutan un número de pacientes superior al de los ensayos clínicos de diseño paralelo. 2. Todos los pacientes reciben todos los tratamientos estudiados. 3. No emplean placebo. 4. No requieren consentimiento informado del sujeto. Pregunta muy sencilla y que no deberíamos haber fallado por errores de conceptos (y haber leído mal la pregunta habría sido un motivo de remordimientos). 5. No suelen incluir periodos de lavado. Debéis mantener la concentración durante todo el examen, pero en Estadística es importantísimo que mantengáis la atención durante toda la pregunta, tanto en la lectura, como en la comprensión, como en su respuesta.
  58. 58. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 97% aciertos Un ensayo clínico paralelo es aquel en el que cada individuo recibe un único tratamiento independiente del otro y los resultados obtenidos en los grupos que se comparan entre sí. En el ensayo clínico cruzado cada individuo recibe ambos (todos) tratamientos secuencialmente. A diferencia del estudio paralelo, en el análisis estadístico de un diseño de grupos paralelos deben tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia.
  59. 59. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS ESTADÍSTICA 97% aciertos VENTAJAS INCONVENIENTES Menor tamaño muestral Mayor duración Muestra más homogénea Más sensible a las pérdidas Menor variabilidad intraindividual o intragrupal (cada sujeto actúa como su propio control) Posible efecto secuencia, residual o de arrastre Menor riesgo sesgos de selección y por factor de confusión Posible efecto periodo Mayor potencia estadística No puede ser tratamiento curativo Mayor precisión de los resultados No puede producir efectos irreversibles No puede usarse en: enfermedades infecciosas, que cursen en brotes (a no ser que sean predecibles) cuando la enfermedad es crónica
  60. 60. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEFROLOGÍA 122. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida. 96% aciertos
  61. 61. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEFROLOGÍA 96% aciertos 122. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajoaportehídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida. Cuando nos hablen de insuficiencia renal aguda (IRA), lo primero que tenemos que hacer es distinguir si el origen de la IRA es prerrenal o parenquimatoso, y para eso debemos fijarnos en el Na urinario que viene en el enunciado. Si el Na urinario es < 10, el origen es prerrenal, y si es > 20-30, el origen es renal. Así, nuestro paciente tiene una IRA de origen prerrenal; la gastroenteritis le ha deshidratado (dan muchos datos clínicos) y esto ha disminuido la perfusión renal, pero el riñón no está dañado. Es prioritario rehidratar al paciente para evitar la isquemia renal y que el riñón se dañe (apareciendo entonces IRA parenquimatosa: necrosis tubular aguda). Así, la opción correcta es la 1: la rehidratación hará remitir rápidamente el cuadro clínico.
  62. 62. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEFROLOGÍA 96% aciertos 122. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida. Resto de opciones: 2. Los AINEs están contraindicados en la IRA porque disminuyen el filtrado glomerular al actuar sobre las prostaglandinas. 3. La biopsia sólo se hace si el origen de la IRA es parenquimatoso, y sólo en algunos casos. 4. El seguimiento de este paciente no requiere una monitorización tan exhaustiva. 5. La loperamida trataría la gastroenteritis (GE) (siempre y cuando no sea infecciosa, en cuyo caso no se debería dar), pero estamos en el bloque de Nefro y nos preguntan por la situación renal del paciente, que de todos modos es prioritaria a la GE (se “puede” dar si la GE no es infecciosa, pero no se “debe dar”).
  63. 63. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEFROLOGÍA 96% aciertos 122. Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa, disminución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápidamente tras restablecer la perfusión renal. 2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolución del cuadro. 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención del diagnóstico. 4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida. Esta pregunta la habéis acertado la mayoría, pero recoge dos actitudes que os debéis plantear en el MIR ante muchas preguntas: identificar al paciente tipo según los datos clínicos sin complicarse la vida (anciano con clínica de insuficiencia renal aguda precedido de pérdida hídrica e inadecuada rehidratación) y buscar la opción más correcta (como la explicación de la pregunta 5. Por último, esta pregunta también recoge vuestro “ojo clínico” en cuanto a gestionar la actitud diagnóstica (rechazando la 3, que aparte incluye un “siempre”), terapéutica (opciones 2 y 5) y de monitorización del paciente (rechazando la opción 4).
  64. 64. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS UROLOGÍA 131. Atiende a una mujer joven con ITU`s de repetición desde hace unos 5 años. La paciente dice estar desesperada porque pese a la toma correcta de antibióticos las infecciones se repiten muy frecuentemente. Extrema la higiene, toma medidas profilácticas y sigue todas las recomendaciones. Los cultivos son positivos al poco de suspender el tratamiento. De entre las siguientes cuál es más acertada: 1. Diagnosticarla de cistitis intersticial por la mala respuesta a la medicación 2. Pautar antibioterapia parenteral a alta dosis durante un mes 3. Remitir al psicólogo pues debe tratarse de una simuladora que pretende la baja laboral 4. Descartar la presencia de anomalías de la vía urinaria 5. Recomendar duchas vaginales y baños con burbujas. 96% aciertos
  65. 65. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS UROLOGÍA 96% aciertos 131. Atiende a una mujer joven con ITU`s de repetición desde hace unos 5 años. La paciente dice estar desesperada porque pese a la toma correcta de antibióticos las infecciones se repiten muy frecuentemente. Extrema la higiene, toma medidas profilácticas y sigue todas las recomendaciones. Los cultivos son positivos al poco de suspender el tratamiento. De entre las siguientes cuál es más acertada: 1. Diagnosticarla de cistitis intersticial por la mala respuesta a la medicación 2. Pautar antibioterapia parenteral a alta dosis durante un mes 3. Remitir al psicólogo pues debe tratarse de una simuladora que pretende la baja laboral 4. Descartar la presencia de anomalías de la vía urinaria 5. Recomendar duchas vaginales y baños con burbujas. En esta paciente con ITU de repetición tienes que asegurarte que no tenga una alteración anatómica que le condicione la aparición de las infecciones. El resto de opciones: Cistitis intersticial: no puede ser porque hay cultivo que demuestra la infección. Antibioterapia: no sería parenteral ni sería un mes; en mujeres con ITU de repetición una opción terapéutica es antibioterapia a dosis bajas a días alternos 6 meses. Las duchas vaginales no valen para nada, sólo las medidas higiénicas convencionales parecen disminuir algo la tasa de ITU
  66. 66. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEUMOLOGÍA 74. Acude a su consulta de Atención Primaria un varón de 54 años, de hábito pícnico, traido por su mujer por ronquidos y somnolencia diurna acompañada de cefalea. Su mujer refiere también que en más de una ocasión se ha quedado parado sin respirar, y, muy asustada, ha tenido que despertarlo. Refiere aumento de peso en los últimos 6 meses de 10 Kg. Ante la sospecha de un Síndrome de apnea-hipopnea del sueño lo remite al especialista, para que le realicen una polisomnografía. ¿Qué recomendación sería útil a la espera de ser visto por el especialista?: 1. No moverse de casa por si se queda dormido en otro sitio. 2. Medidas higienicodietéticas. 3. Dormir todo lo que le sea necesario. 4. Baja laboral y retirada del permiso de conducir. 5. Dormir en decúbito supino. 95% aciertos
  67. 67. PREGUNTAS MÁS ACERTADAS NEUMOLOGÍA 74. Acude a su consulta de Atención Primaria un varón de 54 años, de hábito pícnico, traído por su mujer por ronquidos y somnolencia diurna acompañada de cefalea. Su mujer refiere también que en más de una ocasión se ha quedado parado sin respirar, y, muy asustada, ha tenido que despertarlo. Refiere aumento de peso en los últimos 6 meses de 10 Kg. Ante la sospecha de un Síndrome de apnea-hipopnea del sueño lo remite al especialista, para que le realicen una polisomnografía. ¿qué recomendación sería útil a la espera de ser visto por el especialista?: 1. No moverse de casa por si se queda dormido en otro sitio. 2. Medidas higienicodietéticas. 3. Dormir todo lo que le sea necesario. 4. Baja laboral y retirada del permiso de conducir. 5. Dormir en decúbito supino. 95% aciertos Obviamente medidas generales: reducir el sobrepeso y evitar el consumo de alcohol y sedantes (sobre todo antes de dormir). En esta tipo de preguntas (en las que debéis decidir la actitud terapéutica), es importante que sepáis actuar como médicos de Atención Primaria, comenzando vuestras actuaciones por los cambios en estilos de vida (como en la prevención del riesgo cardiovascular). La opción 5 no debería haberos confundido, y aunque hubiéseis dudado con la 4, en ese caso no estaríais tratando al paciente ni mejorando su calidad de vida (que es de lo que se trata).
  68. 68. Composición del examen
  69. 69. Composición del examen
  70. 70. Rentabilidad por asignaturas
  71. 71. Rentabilidad por asignaturas
  72. 72. Rentabilidad por asignaturas Nefrología, Dermatología y Endocrinología se consolidan entre las asignaturas que os resultan más rentables, continuando los buenos resultados de la semana anterior.
  73. 73. Rentabilidad por asignaturas Oftalmología e Inmunología, las dos primeras del simulacro 24, pierden rentabilidad en esta ocasión, también como consecuencia del menor número de preguntas, y son de las que menos os ayudan a subir notas.
  74. 74. Rentabilidad por asignaturas Infecciosas y Neurología se confirman como algunas asignaturas en las que la rentabilidad por pregunta es de las más bajas. Son asignaturas complejas y con un importante número de preguntas, que permiten marcar la diferencia entre alumnos.

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