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  • 1. Sobre un Caso de Epilepsia con Disartria Espástica Psic. Javier J. León
  • 2. La Epilepsia • Una de las entidades neurológicas más estudiadas desde la antigüedad. • Considerada como castigo divino o posesión demoníaca, incluso hasta el s. XIX y parte del XX.Gr. Epilambaneim que significa ser estremecido bruscamente, atacar.
  • 3. Hipócrates • Su explicación de que la flema se precipita en los vasos cerebrales, impidiendo que el aire que fluye hacia el cerebro, fue el primer intento de explicar la causa de la epilepsia basado en un proceso fisiológico que afecta al cerebro.
  • 4. Areteo de Capadocia • Identifica otros signos presentes en el foco epiléptico: desviación ocular, ausencias, protrusión lingual. Así pues, y contrario al Morbo Sacro griego, los romanos lo denominarían Morbo Comicialis, haciendo patente el misticismo aún imperante.
  • 5. Crisis Epiléptica • Una crisis epiléptica es la manifestación clínica de una descarga eléctrica incontrolada en el cerebro. Por ello, según donde se produzca esa descarga (o a las áreas a las que se propague), así serán las manifestaciones que tenga el paciente.
  • 6. Sx. Epiléptico • Un complejo de signos y síntomas que definen una condición epiléptica única. Debe involucrar más de un tipo de crisis.
  • 7. La Disartria • Alteración de la articulación propia de lesiones en el SNC, así como de enfermedades de los nervios o de los músculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla.
  • 8. Disartria Flácida Lesión localizada en la neurona motriz inferior: • Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo. • Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares. • Atrofia de las fibras musculares. • Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular). • Posible afectación de la musculatura respiratoria. • Afectación de la lengua. • Afectación de los movimientos del paladar. • Disminución del reflejo de náuseas. • Deglución dificultosa. • Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe. • Alteraciones respiratorias (rápida y superficial). • Voz ronca y poco intensa. • Hipernasalidad. • Articulación consonántica distorsionada.
  • 9. Disartria Espástica Lesión localizada en la neurona motriz superior: • Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, la lengua y los labios. • Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. • Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados. • Presencia de reflejos patológicos. • La respiración y la fonación no suelen afectarse. • Disfunción articulatoria. • Se asocia a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple, traumatismos craneales). • No hay atrofia de fibras musculares. • Frecuente alteración del control emocional. • Emisión de frases cortas. • Tono bajo y monótono. • Lentitud en el habla y voz ronca. • En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración. • La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones vocálicas.
  • 10. Disartria Atáxica Lesión localizada a nivel cerebelar: • Hipotonía de los músculos afectados. • La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza. • Posible irregularidad de los movimientos oculares. • Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad. • Disfunciones articulatorias mediante distorsiones. • Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas.
  • 11. Caso P. • Nombre: P. • Edad: 8 años • Clínica: • Dx. Base: Epilepsia con Hemiparesia Izquierda Leve • Dx. C.H.: Disartria Espástica con rotacismos, labdacismos y Disfagia Orofaríngea.
  • 12. Caso P. Exploración General • Infante masculino de edad aparente similar a la cronológica, niveles de comunicación conservados a excepción de pequeñas alteraciones en los fonemas /r/ y /l/ y algunas fallas en la codificación de su propio lenguaje (en vez de decir explotar, hace onomatopeyas como ¡puf! o se sirve de señas para expresar tamaños, por ejemplo. Sus alteraciones se deben, principalmente, a períodos crónicos de crisis convulsivas de etiología epileptógena que no le fueron tratadas sino hasta hace poco tiempo.
  • 13. Su actual medicación ha devenido, a decir de los médicos de la Institución, manifestaciones secundarias consistentes en alteraciones de la conducta: impulsividad, fugas de atención; lo anterior, en combinación con alteraciones propias de algunos tipos de epilepsia: alucinaciones visuales (manchas inexistentes en su piel) y pensamiento mágico (dice que el agua vive en el grifo), mismos que le son reforzados por su madre, mujer cuya conducta es evidentemente sobreprotectora, limitando el funcionamiento y libre desarrollo de P. (se le saca del Colegio, duerme con ella cada noche).
  • 14. A pesar de esto, P. parece notar las discrepancias y ha manifestado su inconformidad con la voracidad de su madre. Esta impotencia ante su dominio podría estar coadyuvando, si no es que generando en su totalidad, la agresión tan marcada del infante para con sus objetos externos. Cabe agregar que su motricidad fina parece estar algo alterada pues le cuesta un poco de trabajo colocar objetos en lugares pequeños (como colocar un plumón en el área inferior del pizarrón o tapar una pluma). También presenta un poco de sialorrea.
  • 15. Niveles de Comunicación • Fonológico: Conservado en su totalidad, aunque con labdacismos y rotacismos. • Semántico: Conservado, aunque algunos conceptos se limitan al plano simbólico (onomatopeyas y señas). • Sintáctico: Conservado, aunque las estructuras sintácticas que forma aún no están bien desarrolladas. • Pragmático: Conservado en su totalidad a pesar del uso de señas y onomatopeyas.
  • 16. Plan de Tratamiento Se busca promover que P. utilice sus funciones vegetativas en forma más adecuada (respirar y espirar) mediante el uso de burbujas de jabón que tiene que formar mediante su soplido. También se le estimula para mejorar su fonoarticulación mediante el uso de obleas de sabores y abatelenguas que debe empujar y manipular con su lengua. Pronóstico En cuanto al lenguaje, el pronóstico parece ser innecesario puesto que se encuentra conservado a todos sus niveles. Sin embargo, las pequeñas alteraciones fonoarticulatorias que comprende podrían ser difíciles de mejorar a corto plazo pues sus padres no realizan los ejercicios con P. en casa y su agresión aumentada tampoco es de mucha ayuda.