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El Paciente Límite: Historia y Clínica desde la Psiquiatría [Javier J. León]
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El Paciente Límite: Historia y Clínica desde la Psiquiatría [Javier J. León] Presentation Transcript

  • 1. El Paciente Limítrofe Historia y Clínica desde la Psiquiatría Psic. Javier J. León
  • 2. Cronología Evento 1890 Falret habla de la Folie Hystérique. 1914 Freud atiende al Hombre de los Lobos. 1930 Adolph Stern habla de Px. No neuróticos y no psicóticos. 1934 Helen Deutsch propone la Personalidad as if. 1950 Robert Knight habla de un Trastorno Limítrofe. 1960 Otto Kernberg lo propone como un Tz. de la Personalidad. 1980 Grinker y Gunderson aportan los criterios Dx. para el DSM-III.
  • 3. Denominación antes del Tz. Limítrofe Folie Hystérique Personalidad As If Esquizofrenia Seudoneurótica Esquizofrenia Ambulatoria Personalidad Preesquizofrénica Carácter Psicótico Disforia Histeroide
  • 4. Idealización Infravaloración Excitación Depresión Amor Odio Posición Esquizo-paranoide
  • 5. AFECTO PENSAMIENTO VOLUNTAD
  • 6. - Yo débil ante las otras 2 instancias psíquicas - Baja tolerancia a la frustración - Control de impulsos deficiente - Mecanismos de defensa arcaicos - Internalización patológica del self y relaciones objetales - Agresividad intensa y no modificada - Imitadores de la normalidad llevada a un extremo excéntrico - Accesos de ira infantiles / Accesos de “amor” exagerados - Tormentas Afectivas y Hambre Emocional manifiestas en terapia - Hipersensibilidad al rechazo (no fueron vistos y sostenidos) - Automutilación y propensión a la drogadicción / Tendencias suicidas - Inestabilidad en relaciones interpersonales - Sentimiento de vacío y despersonalización
  • 7. Criterios para el diagnóstico de F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83] Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: (1) Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. (2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. (3) Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. (4) Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. (5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. (6) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). (7) Sentimientos crónicos de vacío. (8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). (9) Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
  • 8. NORMAL NEURÓTICA PERVERSA CARACTEROPÁTICA PSICÓTICA Sublimatoria Instrumental Neurótica Histeria Técnicas Histéricas Fobia N. Obsesivas Fóbicas Obsesivas Transformación Experiencias primarias Experiencias psicóticas Perversiones BORDERLINE
  • 9. Neurótico Limítrofe alto Limítrofe bajo Identidad del yo Presente Ausente Ausente Juicio de realidad Mantenido Mantenido Mantenido, pero con alteraciones claras Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Trastornos Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo Histérico Sadomasoquista Ciclotímico Dependiente Histriónico Narcisista Paranoide Hipocondríaco Esquizotípico Esquizoide Limítrofe Hipomaníaco Narcisismo maligno Antisocial