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DETECCIÓN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO EN CASO DE DESASTRES NATURALES CON BASE A LA NORMATIVIDAD MEXICANA Y EL PROGRAMA HOSPITAL SEGURO
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DETECCIÓN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO EN CASO DE DESASTRES NATURALES CON BASE A LA NORMATIVIDAD MEXICANA Y EL PROGRAMA HOSPITAL SEGURO

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  • 1. DETECCIÓN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO CLÍNICO EN CASO DE DESASTRES NATURALES CON BASE A LA NORMATIVIDAD MEXICANA Y EL PROGRAMA HOSPITAL SEGURO L. Ávila1, Ma. T. García1 J. Reyes1, U. Vásquez11 Departamento de Ingeniería Eléctrica/Área de Ing. Biomédica, Universidad Autónoma Metropolitana, Iztapalapa, MéxicoResumen –Ante la problemática de contar con la primeros cuatro para fines del proyecto siendo los másinfraestructura y preparación necesaria en caso de desastre, los comunes en el LAC:Laboratorios Clínicos se han integrado a los planes de 1. Riesgo eléctrico: se define como la probabilidad de quecontingencia sectorial de salud. En el presente trabajo, se el cuerpo humano se vea sometido a una diferencia deevalúa un Laboratorio de Análisis Clínicos (LAC) de un potencial, provocando un choque eléctrico, debido a lahospital público de segundo nivel por medio de una cédula de circulación de corriente a través de él [4].diagnóstico generada para la detección de riesgos potenciales 2. Riesgo mecánico: es la exposición a materiales o(eléctricos, mecánicos, biológicos y ambientales), además de mecanismos que signifiquen riesgo corporal. Poraspectos relacionados con elementos no estructurales, ejemplo: aplastamiento, corte, enganche, atrapamiento,ubicación geográfica, infraestructura, recursos humanos y impacto, etc [3].planes operativos para desastres. Dicha cédula se generó con 3. Riesgo biológico: se produce por el contacto de labase en la “Cédula de clasificación de hospitales de alta persona con agentes infecciosos como virus, bacterias,capacidad resolutiva en zonas de alto riesgo en casos de hongos, parásitos, entre otros [1].desastre” del programa “Hospital Seguro” y en las Normas 4. Riesgo ambiental: es la probabilidad de causar daños al medio ambiente, a las personas o a los bienes, comoOficiales Mexicanas NOM-166-SSA1-1997, NOM-001-SEDE- consecuencia del daño al medio ambiente [2].1999, NOM-087-ECOL-2002 y NOM-009-STPS-1993. Seobtuvo como resultado un LAC parcialmente seguro y se Por lo anterior, se conjuntaron parte del Programaproporcionaron recomendaciones para mejorarlo. “Hospital Seguro” que incluye aspectos relacionados con laPalabras clave – Cédula de evaluación, Programa “Hospital seguridad no estructural, ubicación geográfica del hospital,Seguro”, Normatividad Mexicana, Laboratorio de Análisis infraestructura, recursos humanos y planes operativos paraClínicos (LAC), Desastres Naturales. desastres, con la parte de detección de riesgos eléctricos, mecánicos, biológicos y ambientales [12]. La selección de la I. INTRODUCCIÓN información se enfocó a la generación de la “Cédula de diagnóstico del Laboratorio Clínico” para que refleje de La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define manera objetiva el nivel de riesgo al final de su aplicación,“Hospital Seguro” como el establecimiento de salud, cuyos mediante un puntaje de acuerdo a tres clasificaciones: verdeservicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima (LAC seguro), amarillo (LAC parcialmente seguro) y rojocapacidad instalada y en su misma infraestructura, (LAC de alto riesgo).inmediatamente después de un fenómeno destructivo de Esta cédula se generó con base en la investigación acercaorigen natural [11]. de la “Cédula de clasificación de hospitales de alta Los desastres ocurridos en Centroamérica en 1998 y capacidad resolutiva en zonas de alto riesgo en casos de2001, alertaron sobre la necesidad de integrar a los desastre” del programa “Hospital Seguro”, las NormasLaboratorios Clínicos en los planes de contingencia Oficiales Mexicanas (NOM-166-SSA1-1997, NOM-001-sectorial de salud, revelando dos áreas prioritarias de SEDE-1999, NOM-087-ECOL-2002 y NOM-009-STPS-intervención como son la confirmación diagnóstica de las 1993) y buenas prácticas de LAC, por lo que el resultadoenfermedades transmisibles de alta mortalidad y la obtenido detecta riesgos ante desastres naturales de unadisponibilidad de exámenes básicos para el manejo de forma más integral [6] [7] [8] [9] [10].heridos [5]. Por ello, con ayuda de una cédula de evaluación II. GENERACIÓN Y APLICACIÓN DE CÉDULA DEpertinentemente diseñada se realizará una detección DIAGNÓSTICO DEL LACoportuna de riesgos potenciales en el LAC que podrá reducir La detección temprana de riesgos eléctricos, biológicos,la vulnerabilidad y asegurar la provisión de servicios para mecánicos y ambientales dentro del LAC del hospital,exámenes básicos y esenciales en condiciones de desastres tiene como fin el salvaguardar la integridad del paciente,[5]. el personal y las instalaciones, adquiriendo una mayor Existen diferentes riesgos dentro de un área hospitalaria, importancia cuando se presenta un desastre natural.como son: eléctricos, mecánicos, ambientales, biológicos, La generación de una “Cédula de evaluación delradiológicos, informáticos y de láser [13]. Analizándose los Laboratorio Clínico” es un factor importante para la
  • 2. identificación de agentes que propicien al incumplimiento cuenta el laboratorio en cada una de sus áreas de la misma. (Hematología, Química Clínica, Microbiología, Esta cédula de evaluación consta de 6 rubros en los Parasitología, Inmunología, etc.) cuales, se desarrollan varios procesos que permiten 2. Elementos Arquitectónicos; se observó que tanto identificar fallas en el servicio. Dependiendo del nivel de los pisos como los muros del LAC fueran de color riesgos de cada aspecto a evaluar se le asignó un color claro, que permitieran una fácil y completa verde (1 punto/ riesgo bajo), amarillo (2 puntos/riesgo desinfección de las áreas, además de que las moderado) o rojo (3 puntos/riesgo alto). condiciones y seguridad en puertas y ventanas no Dichos rubros fueron considerados porque la falla de impidiera su correcto funcionamiento. uno pone en situación crítica el funcionamiento del resto 3. Instalaciones Básicas; se supervisó que los de aspectos, por lo que son secciones de indispensable depósitos de agua, combustible y plantas de evaluación, también consideradas en el programa emergencia se encontraran en un lugar seguro y “Hospital Seguro”, y que incluyen más el quehacer protegido. biomédico, excluyendo a otros aspectos como el E. Recursos Humanos: en este rubro se verificó que el administrativo. LAC contara con el suficiente personal además de tener título y cédula profesional.Las secciones de la cédula de evaluación son las siguientes: F. Plan operativo para desastres: se estableció un valor para la evaluación dependiendo del nivel deA. Ubicación geográfica: se establece un nivel de riesgo implementación, verificando si el laboratorio poseía según la zona. reactivos y equipo móvil con el fin de poder brindar 1. Fenómenos sanitarios-ecológicos; de acuerdo al análisis básicos y urgentes que se pudieran requerir historial de enfermedades (epidemias, plagas o después de algún desastre. También, que el hospital algún tipo de contaminación) en la zona. contara con una asignación de funciones para el 2. Fenómenos químico-tecnológicos; estos se personal durante una emergencia y señalizaciones de establecen con base en la ubicación del hospital evacuación además de efectuarse de manera periódica observando la colindancia con sitios de riesgo ejercicios de simulacros. (explosiones, incendios, fuga de material peligroso). Presentación de resultadosB. Aspectos de la infraestructura: se identifican daños Al finalizar la “Cédula de evaluación del Laboratorio estructurales como son: Clínico” se obtuvieron resultados parciales de cada una de 1. Seguridad debido a antecedentes; afectación del las 6 secciones. En la última, que corresponde al plan servicio debido a algún fenómeno natural o fallas en operativo para desastres, los puntos que se obtienen deben la infraestructura. ser restados del resultado de los otros 5 rubros ya que, en 2. Seguridad debido al sistema estructural y al este caso, alto es un aspecto positivo. Así, la escala de material de construcción; verificando que éste no puntuación considera la peor situación o máxima presente grietas o irregularidades del suelo. posibilidad de riesgo que resulta del máximo puntaje de laC. Aspectos relacionados con la seguridad eléctrica, cédula que son 183 puntos; éstos se dividen entre tres biológica, ambiental y mecánica: se identificaron debido a que son tres las clasificaciones de seguridad fallas que ponen en riesgo al paciente, al personal y a (verde, amarillo y rojo), dando como resultado 61. Ya con las instalaciones: dicho valor numérico se establecen los tres intervalos al 1. Instalación eléctrica; se verificó la correcta sumar al límite superior dicho valor, quedando de la polarización de contactos, que contaran con una siguiente manera y significando: conexión a tierra física e interruptores  Verde (menor a 61 puntos), que el LAC cumple termomagnéticos, y que no existiera la presencia de satisfactoriamente las evaluaciones parciales de extensiones eléctricas. seguridad, que conlleva a un ambiente seguro y que por 2. Seguridad biológica; se realizó una supervisión de consiguiente no pone en riesgo la vida del personal del la recepción de muestras y el manejo de residuos laboratorio, los pacientes ni al personal y que éste peligrosos biológicos-infecciosos (RPBI). cumple con los objetivos de funcionamiento aún en una 3. Seguridad mecánica; se observó que las vitrinas del catástrofe. LAC se encontraran a una distancia apropiada del  Amarillo (62-122 puntos) si el LAC sólo cumple de piso y que no hubiera objetos u obstáculos en el manera parcial con las evaluaciones de seguridad piso. generando un ambiente medianamente seguro y en este D. Seguridad no estructural: se evaluó el nivel de caso se deberán revisar las problemáticas para realizar probabilidad de riesgo que existe en el LAC: un plan de mejoramiento. 1. Equipo de Laboratorio; se verificaron las  Rojo (123-183 puntos) en este caso se considera como condiciones y seguridad del equipo con el que un laboratorio de alto riesgo, por lo que de manera
  • 3. urgente se deberá de implementar un plan de corrección eran desinfectadas después de terminar cada procedimiento, en todos los aspectos evaluados. la mayoría de las áreas contaban con bolsas de recolección de muestras RPBI y se encontraron señalamientos de ruta de III. RESULTADOS recolección en mal estado. En la parte de seguridad mecánica se observó que las Esta “Cédula de evaluación” fue aplicada al LAC de un vitrinas del LAC estaban a una distancia apropiada del piso,hospital ubicado en la delegación Iztapalapa. Se muestran en además de no existir cosas u objetos (paredes, piso y techo)algunas secciones, pequeñas porciones de la cédula que que pusieran en riesgo la integridad del personal que laboraesclarecen el trabajo realizado. en laboratorio. Dada su ubicación geográfica según el Programa Instalación eléctrica“Hospital Seguro” el LAC se localiza en una zona de alto B = Que le permita tener los contactos eléctricamente polarizados. M = Que los mantenga polarizados pero el contacto en mal estado.riesgo, designándole un valor alto al aspecto de sismos y A =No estén correctamente polarizados y el contacto esté en mal estado.bajo en otros aspectos: Residuos peligrosos biológicos-infecciosos Se evaluará el cumplimiento de los procesos de inactivación química o esterilizaciónTerremotos física, a través de procedimientos para la separación, envasado, almacenamiento,En un área propensa a terremotos, sin duda existe información sobre anteriores recolección, transporte, tratamiento y disposición final.terremotos y peligros sísmicos asociados. Esta información puede ser Ventilacióncomplementada con información geológica y geofísica existente y con Contar con ventilación suficiente de acuerdo al tipo de pruebas que se ejecuten, deobservaciones de campo si fueran necesarias. preferencia natural o por medios mecánicos (sistemas de filtrado, campanas de flujoPlagas laminar, pipetas automáticas entre otras).De acuerdo al historial de enfermedades en la zona y la patología, marque el Objetos en el piso del laboratorio que puedan provocar caídas (cables sueltos,nivel de seguridad ante epidemias. grietas, líquidos, estructuras sueltas).ExplosionesDe acuerdo al mapa de ubicación del hospital y así como en el interior del Fig. 2. Sección de cédula: Seguridad eléctrica, biológica, mecánica yinmueble, además de manera exterior observando su colindancia con sitios de ambiental.riesgo. Fig. 1. Sección de cédula: Ubicación geográfica. Los resultados de seguridad eléctrica se presentaron en unPosteriormente y para evaluar los siguientes rubros se croquis del laboratorio identificando los contactos querealizaron visitas al laboratorio del hospital contando 8 áreas tenían alguna falla, junto con una hoja de recomendacioneslas cuales son: recepción de muestras, oficina, química que fue entregada a las autoridades del hospital y al personalclínica, hematología, urianálisis, bacteriología, área de de mantenimiento para tomar las acciones correctivas (Fig.lavado y almacén del laboratorio, en las que se identificaron 1).las tomas de corriente eléctrica (Tabla 1), agua y gas con el Para la parte de seguridad no estructural, se observó quefin de evaluar las condiciones en las que se encontraban y los equipos de laboratorio no estaban sujetos a una parte fijaposteriormente realizar recomendaciones sobre las mismas que impidiera su movimiento o caída en caso de algúnde manera puntual en caso de ser necesario. desastre. Se encontró que el piso del LAC no era de color claro y liso, dificultando una completa desinfección.Tabla 1. Evaluación en las tomas de corriente eléctrica Finalmente se realizaron entrevistas con las autoridades del hospital para informarse sobre los planes operativos para Área Total de Núm. de Núm. de desastre con los que contaba tanto el hospital como el contactos contactos con contactos laboratorio. Encontrándose un nivel de implementación falla en voltaje con moderado ya que sólo se realizan en el hospital dos polaridad invertida simulacros por año. Recepción 2 1 1Oficina del Jefe 2 0 0 Química 7 3 3 Clínica*1Hematología y 14 4 4 Urianálisis Bacteriología 18 0 6 Lavado de 3 0 0 material Almacén*2 4 0 0 Total 50 8 14*16 contactos inaccesibles *2 2 contactos inaccesibles Se observa que dentro del LAC la principal problemáticaes de incorrecta polarización, lo cual podría generarcorrientes de fuga más allá de los límites permitidos en elequipo si es que se conecta alguno a estos contactos. Para la parte de seguridad biológica se realizó unasupervisión del laboratorio donde se encontró que lasmuestras estaban correctamente etiquetadas además dellevar un buen control de las mismas, las mesas de trabajo Fig. 3. Croquis del LAC evaluado (puntos verdes representan las tomas de corriente eléctrica y los puntos rojos las tomas gas), los contactos marcados en un rectángulo son los que presentan alguna falla. Escala 1:230
  • 4. Tener las tuberías de agua, aire, gases y electricidad, visibles y pintadas con tenido accidentes de naturaleza eléctrica ni mecánica por elcolores de tal manera que cumplan con la NOM-028-STP-1993.B= En regla. M= Parcialmente A= No los posee. uso de estas instalaciones. Sin embargo, son aspectosContar con personal suficiente e idóneo: calificados como adversos en los que siempre debe ponerseEl profesional del área de laboratorio clínico con título y cédula profesionallegalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes. atención. Así mismo, es la misma justificación bajo la cualTécnicos y demás personal, con certificado o diploma legalmente expedido y deben atenderse los aspectos de seguridad mecánica,registrado por la autoridad educativa competente.SI = 0 PUNTOS NO = 10 PUNTOS MAS biológica y de otros detalles no estructuralesEjercicios de simulación y simulacros. arquitectónicos.B= No se hacen simulacrosM= Se han realizado pocas veces (1 o 2 veces al año) Otros aspectos generales como los antecedentes deA= Se realizan constantemente (cada 2 meses) riesgos y funcionamiento de los recursos como la cisterna, la Fig. 4. Secciones de cédula: Seguridad no estructural, recursos humanos y planta de emergencia o el gas están plasmados en lo dicho planes operativos para desastres. en entrevistas. Las observaciones descritas nos dan como resultado finalun valor de 76 que se encuentra en el intervalo amarillo (62 V. CONCLUSIÓNa 122 puntos), siendo un laboratorio que cubremoderadamente las evaluaciones parciales de seguridad. Con base en la cédula de diagnóstico generada, el LAC del hospital puede ser considerado como un laboratorio Tabla 2. Registro de Evaluaciones Parciales medianamente seguro, lo cual, como se establece en la misma cédula, indica que ha cubierto moderadamente las Evaluación Parcial Puntos Obtenidos evaluaciones parciales de seguridad. A. Ubicación Geográfica. 12 Con el trabajo realizado en el LAC mencionado se B. Infraestructura 12 C. Seguridad eléctrica, biológica, 27 esclarece la objetividad tanto en el procedimiento de mecánica y ambiental evaluación como en los resultados obtenidos para D. Seguridad no estructural 33 determinar el nivel de seguridad del LAC. E. Recursos Humanos 0 Este trabajo puede ser base para realizar una cédula F. Plan operativo para desastres -8 (negativos) aplicable estándar para evaluar con objetividad la seguridad TOTAL 76 de otros Laboratorios Clínicos.Se presentan a continuación los resultados arrojados en cada BIBLIOGRAFÍArubro de evaluación parcial. [1] Chinchilla Sibaja, Ry. (2002). Salud y Seguridad en el Trabajo, San José, Costa Rica. Ed. EUNED, página 53. A. Bajo. El laboratorio se encuentra en una zona [2] Fernández García R. (2006). Sistemas de gestión de la calidad, geográficamente segura. ambiente y prevención de riesgos laborales: su integración. San Vicente B. Moderado. La infraestructura es de calidad (Alicante), España. Ed. Club Universitario, página 139. [3] Fernández Ríos M. (1995). Análisis y descripción de puestos en el moderada, se pueden rediseñar áreas. trabajo. Madrid, España. Ediciones Díaz de Santos, página 381. C. Moderado. Dependiendo del rubro más afectado, se [4] García Pascual, A. y Alabern Morera, X. (2005). Instalaciones solucionarán las necesidades correspondientes. eléctricas, (Primera Edición) Barcelona, España, ed. UOC, página 102. D. Moderado. El nivel de riesgo estructural es [5] Organización Panamericana de la Salud. (2001, Junio 7). Intervención de los laboratorios y bancos de sangre ante situaciones de desastre. mediano. Disponible en http://www.proteccioncivil.gob.mx/biblioteca/phs/ilbsasd.pdf E. Dependiendo si el personal es el indicado. [6] Secretaría de Energía (1999). Norma Oficial Mexicana NOM-001- F. Moderado. Planes implementados moderadamente, SEDE-1999, "Instalaciones eléctricas (utilización)", México, 1999. se deben revisar y asignar al personal. [7] Secretaría de Salud (1997). NORMA Oficial Mexicana NOM-166- SSA1-1997, “Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos”, México, 1997. IV. DISCUSIÓN [8] Secretaría de Salud (2002). Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL- 2002, “Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrososFue posible aplicar la cédula con facilidad para evaluar el biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.”,LAC mencionado. Dicho LAC, dada su ubicación México, 2002. [9] Secretaría de Trabajo y Previsión Social (2000). Oficial Mexicanageográfica y los recursos humanos con los que cuenta, es un NOM-009STPS-1999, Equipo suspendido de acceso-Instalación, operaciónlaboratorio seguro (a pesar de que la ciudad se clasifica y mantenimiento-Condiciones de seguridad. México, 2000.como zona de alto riesgo); sin embargo, debido al bajo nivel [10] Sistema Nacional de Protección Civil. (2006). Cédula de clasificaciónde fallas en la infraestructura, aspectos de seguridad y su de hospitales preparados para enfrentar desastres. Disponible en http://www.proteccioncivil.gob.mx/biblioteca/phs/anexo_2.pdf.plan operativo para desastres, sus evaluaciones resultan [11] Sistema Nacional de Protección Civil. (2006). Guía Práctica delmedianamente seguras, por lo que el laboratorio por programa Hospital Seguro. Disponible encompleto se ubica en esta misma clasificación, tendiendo a http://www.proteccioncivil.gob.mx/biblioteca/phs/gpphs.pdf.ser un laboratorio seguro. [12] Sistema Nacional de Protección Civil. (2006). Manual del evaluador del programa Hospital Seguro. Disponible en En aspectos eléctricos, los problemas encontrados no http://www.proteccioncivil.gob.mx/biblioteca/phs/me_phs.pdfson causa de un desequilibrio en los procedimientos [13] Joseph D. Bronzino (1992). Management of Medical Technology. Arutinarios; las extensiones han resultado ser una solución primer for Clinical Engineers Boston, Elsevier Science & Technologypara resolver problemas de conexión de equipo y no han Books.

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