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Sepsis neonatal Sepsis neonatal Presentation Transcript

  • SEPSISNEONATALJAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE
  • DEFINICIÓN Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada. Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
  • DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios  Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC  Taquicardia > 2DS de lo normal  Taquipnea > 2DS de lo normal  Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:  Disfunción cardiovascular  SDRA agudo  Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
  • CLASIFICACIÓN
  •  SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL  INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL  INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDACoto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • VALORACIÓN DELRIESGO
  • •LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁSFACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DEACUERDO A LOS RESULTADOS Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • ETIOLOGÍA
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • FISIOPATOLOGÍA
  • EVENTOS Normalmente el sistema Entrada del patógeno inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos Movimiento de Neutrófilos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Inicia quimiotaxis Fagocitosis causada Por opsonización Bacterias destriuda por Monocitos
  • ENTRADA DEL PATÓGENO Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)Prenatal Maternal Infection Microbial Colonization at BirthPerinatal Maternal Infection Vaginal Exam of Mother Invasive CathetersPostnatal Endotracheal Intubation Exposure to Nosocomial Microorganisms
  • CLÍNICA
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • DIAGNÓSTICO
  • A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSISB) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATALC) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
  • A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS Maternos: Neonatales: Ambientales: 1. Infección urinaria 1. Prematuridad recurrente y/o en 3er 2. Asfixia 1. Procedimientos Invasivos: trimestre. Neonatal: parto instrumentado, 2. Fiebre Materna (ITU, Disminuye la maniobras de sepsis, neumonía). capacidad resucitación, cateterismo, 3. Ruptura prematura y inmunológica. intubación, venopunción, prolongada de 3. Malformacione venodisecciones, menbranas > de 18 s congénitas: intervenciones quirúrgicas, hrs. Mielomeningoc tactos vaginales a 4. Sin Control prenatal. ele, repetición. 5. Corioamnionitis. gastrosquisis, 2. Infección cruzada de tipo 6. Alteraciones en la onfalocele. nosocomial:portadores, calidad del líquido mal lavado de manos. amniótico: mal olor, 3. Ambientes sépticos. meconial o 4. Uso inadecuado de sanguinolento. antibióticos 5. Infecciones familiares 6. Hacinamiento 7. Hospitalización prolongada
  • B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL  La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).  SIGNOS Y SÍNTOMAS:  GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.  SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.  SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.  SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.  S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.  SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.  SIST. RENAL: Oliguria.
  • C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.  Hemocultivo y Antibiograma.  Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida.  Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo.  Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.  PCR.  Hemograma.  Recuento de plaquetas.  Glicemia  AGA y electrolitos  Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno.  Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR  Rx. Tórax.  GOT, GPT  Bilirrubinas totales y fraccionadas.
  • PRUEBAS DIAGNOSTICAS HEMOGRAMA:  Recuento de plaquetas  Leucocitos > 5000  Trombocitopenia (de  Neutrófilos absolutos > 1750 consumo): <100 000  I/T < 0.3 PCR  Glicemia  Valor > 1mg/dL  Hipoglicemia < 47 mg/dL Hemocultivo  Hiperglicemia > 120  23% serán falsos mg/dL negativos  Se modifica por la  Neumonía: 50% serán resistencia a la insulina falsos negativos  Se modifica por la toma de atb.
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-COMPLICACIONES  D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del metabolismo, Encefalopatía hipóxicoisquémica, malformaciones congénitas del SNC, hipotermia.  COMPLICACIONES: las más frecuentes son: Meningitis (meningitis purilenta –en 30% neonatos con sepsis), osteomielitis y esporádicamente endocarditis.
  • TRATAMIENTO
  • Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo:  OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS Aparecen signos de alarma:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN con riesgo para sepsis y concuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN sin riesgo para sepsis y concuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN con tratamiento para sepsisy no mejora Evaluar:  Sepsis con compromiso meningoencefálico  Sepsis con enterocolitis necrotizante  Sepsis intrahospitalaria Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos. Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • TRATAMIENTO EMPÍRICOSankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • ESQUEMA A Sepsis precoz: A. Ampicilina + gentamicina B. Ampicilina + amikacina C. Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA BSepsis tardía A. Oxacilina + Amikacina B. Cefotaxima + Vamcomicina C. Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona D. Imipenen + ciprofloxacina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • ESQUEMA C Sepsis con meningoencefalitis A. Ampicilina + amikacina B. Ampicilina + cefotaxima C. Cefotaxima + vamcomicina D. imipenen ESQUEMA D Sepsis con enterocolitis necrotizante A. Cefotaxima + clindamicina B. Ceftazidima + clindamicina + vancomicina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT