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El cancer y la psiconeuroinmunologia
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El cancer y la psiconeuroinmunologia

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Charla Preparada para la Maestria de Psicologia Clinica y de la Salud

Charla Preparada para la Maestria de Psicologia Clinica y de la Salud

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  • 1. EL CANCER Y LAPSICONEUROINMUNOLOGIA PS. Javier Sáenz HuamánCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 2. CONCEPTOS BASICOSCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 3. ¿QUE ES EL CANCER?El cáncer es una enfermedad crónicaresultado del cambio que sufren algunascélulas de un tejido o de un órgano, demanera que se desarrollan y multiplicandesordenadamente, formando un nuevotejido llamado tumor o neoplasia. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 4. • Este nuevo tejido entorpece las funciones del tejido original a través de diversos mecanismos (comprensión, inflamación, invasión, etc.) causando daño focalizado o se aloja en otra parte del organismo, llegando a disiminarse por todo el organismo (metástasis). Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 5. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LAS CÉLULAS CANCERÍGENASa) División incontrolable y espontanea.b)Crecimiento desorganizado y sin una formaciónexacta.c)Obtiene energía esencial para nutrirse delportador de la enfermedad.d) Carece de funcionalidad fisiológica.e) Puede llegar a otras partes del cuerpo vía linfáticao sanguínea (metástasis). Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 6. TIPOS DE CANCER a) Carcinomas: neoplasmos malignos de la piel y de órganos en los que se origina. b) Linfomas: cánceres del sistema linfático. c) Sarcomas: neoplasmos maligno del tejido muscular, óseo o conectivo. d) Leucemia: cáncer a los órganos que forman la sangre.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 7. ESTADIOS DEL TUMOR1) El tumor esta encapsulado en su lugar, no ha dañado elórgano ni es metastásico. Tiene posibilidad de ser curado.2) El cáncer es más grande, ya no esta completamenteencapsulado, puede que este dañado otros órganoscercanos, pero aún no es de gravedad. No es metástasico,puede manejarse con tratamiento y hasta curarse, según lalocalización.3) Se puede encontrar daños en tejidos cercanos al tumory existe la posibilidad de que haya una metástasis. Es demás difícil manejo médico, pero aún puede ser controlable.4) El cáncer definitivamente es metastático yprobablemente esté mas diseminado. Se puede brindartratamientos dirigido principalmente a mejorar la calidad devida para prolongar el tiempo de vida o para paliar el dolory los síntomas propios de la enfermedad oncológica,según el lugar donde se apareciera.
  • 8. PERSPECTIVAPSICONEUROINMUNOLOGICACel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 9. APORTES DE LA PSICONEUROINMUNOLOGIA El pensamiento actual relacionado con lasimplicaciones de las psiconeuroinmunología (PNI) para laoncología está basado en una cadena de razonamientos,cuyos eslabones se sustentan en las siguientesevidencias: i) Evidencias de que factores de orden psicosocialafectan la incidencia y progresión de algunos tipos decáncer. ii) Evidencias de que las actividades del sistemainmune afectan la incidencia y progresión de algunos tiposde cáncer.
  • 10. iii) Evidencias de que factorespsicológicos afectan algunasactividades del sistema inmune, locual nos lleva a inferir que lasinfluencias psicológicas en el sistemainmune, puede mediar la influencia defactores psicológicos en la progresióndel cáncer. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 11. Ya que estudios de ese últimoaspecto son raros, la cadena derazonamiento recae en la fuerzade las evidencias que apoyancada uno de los eslabones quecomponen dicha cadena.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 12. FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE PULMON- Tabaco.- Tuberculosis.- Radiación de bajo nivel.- Contaminación atmosférica- Amianto.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com|
  • 13. EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORESPSICOSOCIALES Y CONDUCTUALES SOBRE EL CANCER (basado en Holland, 1990, y Levy, 1985) EFECTOS EFECTOS DIRECTOS INDIRECTOS TABACO ESTRES ALCOHOL PSICOSOCIAL INICIO DEL DIETA (EFECTOS SOBRE CANCER CARCINOGENOS EL MEDIO OCUPACIONALES INTERNO) CONDUCTA SEXUAL DETECCION PROGRESION INDEFENSION PRECOZ DEL CANCER DESESPERANZA CONDUCTAS DE DEPRESION ADHERENCIA APOYO SOCIAL Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 14. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL DIAGNOSTICO DEL CANCER (Morey y Greer, 1989) Esquema de supervivencia Estrategias de afrontamiento Diagnóstico Control Pronóstico Espíritu de lucha Desafío Capacidad de Bueno control Negación Mínima Irrelevante Bueno amenaza Fatalismo Amenaza Depende de otros Desconocido Indefensión Pérdida No hay control Malo Preocupación Fuerte Capacidad control Incierto ansiosa amenaza
  • 15. FACTORES PSICOSOCIALES EN CANCER (modificado de Contrada, 1990) Evitación emocional Evitación confrontación Pérdidas emocional recientes Evitación processamiento emoción Factores constitucionales Cogniciones Indefensión Desesperanza Aumento Disminución actividad actividad eje II eje II Conducta perjudicial salud Déficit inmunológico Alteración Retraso detección ADN Cáncer: -Iniciación -Progresión -Recurrencia
  • 16. PERSONALIDAD Y CANCERCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 17. Esfuerzo para parecer bueno yESTILO INTERPERSONAL ser bueno. Aceptar la autoridad. Docilidad y lealtad. Posibles factores Depresión. TEMPERAMENTO Indefensión/ desesperanza. de personalidad Fatiga. predisponentes al cáncer ESTILO EMOCIONAL Tranquilidad. (modificado de Supresión de emociones negativas. Green y Schellenberger, 1991) ESTILO COGNITIVO Aceptación estoica. Racional, leal a la realidad. Pesimismo. Soledad. FACTORES SOCIALES Carencia de apoyo social. Carencia de intimidad. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 18. PERSONALIDAD Y CANCERTipo 1: Tipo de Predisposición al Cáncer: elindiviudo tipo 1 se caracteriza por presentarelevado grado de dependencia conformistarespecto a un objeto o persona con valoremocional destacado para él (consideran a estosobjetos o personas como lo más importante parasu bienestar y felicidad), e inhibición paraestablecer proximidad o intimidad con laspersonas u objetos queridos. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 19. Son personas que ante situacionesestresantes suelen reaccionar consentimiento de desesperanza, indefensión ytendencia a idealziar los objetosemocionales y a reprimir las reaccionesemocionales abiertas. La perdidad/ausenciadel objeto se mantiene como fuente deestres, ya que la persona no se desvinculadefinitivamente de él, pero tampoco lograproximidad necesaria. Predomina lahipoestimulación.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 20. Tipo 5: Tipo Racional/Antiemocional: se define por la tendencia a emitir reacciones racionales y antiemocionales este tipo de personas suele suprimir las manifestaciones afectivas encontrando dificultad para expresar las emociones. Debería denotar predisposición a la depresión y al cáncer. Predominio de lo racional sobre lo emocional.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 21. Temoshock (1985) (veáse Temoshock y Dreher, 1992) ha creado un constructo, la Personalidad Tipo C, que caracteriza a la persona propensa al cáncer como tendente a evitar o negar emociones, falta de expresión emocional, en especial las negativas, inasertividad, cooperatividad y aceptación de la autoridad externa, características opuestas al Patrón de Personalidad Tipo A. La expresión de emociones tales como tristeza e ira parecen ser beneficiosas para el pronóstico del cáncer.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 22. EVALUACIONCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 23. Las áreas de evaluación del impacto de la enfermedad y terapia en calidad de vida son las siguientes: 1. Estado funcional (actividad, independencia), que incluye: - Capacidad para trabajar. - Capacidad para hacer uso del tiempo libre. - Autocontrol. 2. Síntomas físicos asociados al cáncer, que incluye: - Problemas causados por la enfermedad. - Dolor. - Movilidad. - Sueño. - Apetito. - Función sexual. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 24. 3. Problemas causados por los tratamientos:- Reacciones condicionadas a quimioterapia.- Dolor agudo.- Ausencia control esfínter.4. Efectos psicológicos asociados:- Ansiedad, depresión, agresividad.- Estilos de afrontamiento/ajuste, preferencias por estilos deafrontamiento pasivos o activos.- Autoestima y confianza.- Cambios en el esquema físico.- Sexualidad.5. Interacción social:- Relaciones con familiares y amigos.- Relaciones con compañeros de trabajo.- Relaciones pareja. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 25. INTERVENCIONCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 26. Estructurada Corto plazo (6-12 sesiones) Focalizada y centrada en el problema Educacional (al paciente se le enseña estrategias de afrontamiento) Terapia Psicológica de Adyuvante (APT) Colaborativa(Propuesta por Moorey y Greer en 1989,adaptada de la Terapia Cognitiva de Beck) Hace uso de tareas caseras Las características generales de este programa son: Usa variedad de técnicas de tratamiento Métodos no -Ventilación de sentimientos - Relajación directivos - Tareas graduadas Técnicas Planificación/secuenciación actividades conductuales -Registro de pensamientos Técnicas cognitivas automáticos Trabajo con parejas -Estrategias de afrontamiento -Reestructuración cognitiva - Uso de la pareja como coterapeuta - Entrenamiento en comunicació Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 27. Programa De Intervención Psicoinformativo – Cognitivo – Motivacional (PIPS-PSICOM) (Departamento de Psicología de la Clínica de Técnicos y Suboficiales del Departamento de Medicina Interna del Hospital Central Militar por el Psicólogo Alfredo Palomino Pareja).1. Area Psicoinformativa: Se refuerza la informacióndada por el médico sobre su diagnóstico o tratamientoantitumoral con el fin de reducir el nivel de ansiedadderivado del impacto del diagnóstico o del tratamiento,también se brinda información para controlar lasdistorsiones culturales acerca de la enfermedad, seidentifica en el paciente factores de riesgo y se ofrecenalternativas para el cambio conductual. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 28. 2. Area Cognitiva: Se emplea técnicas como la modificación de pensamientos distorsionados y creencias irracionales, las autoverbalizaciones de afrontamiento racional, el incremento de la autoeficacia y el desarrollo de habilidades cognitivas para el manejo del estrés, todas estas dirigidas a preparar al paciente para su diagnóstico, la cirugía, la quimioterapia o radioterapia a la que será sometidoCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 29. o para intervenir en problemaspsicológicos específicos como ladepresión, la ansiedad, ladesesperanza, las ideasautoinculpatorias, el temor a la muerte,la drástica perdida de la autoestima, elrechazo a los cambios en su esquemacorporal, así como para favorecer laaceptación de su enfermedad.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 30. 3.Area Motivacional: Se emplearonestrategias para aumentar ladisposición e intención al cambioconductual, la toma de concienciasobre las razones o barreras para elcambio de factores de riesgo o hábitosnocivos, la prevención de riesgopersonal y el autocuidado en el cursodel tratamiento antitumoral y laevolución de la enfermedad,Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 31. la adherencia al tratamiento médico, lanegociación de metas cortas y realistas,el entrenamiento en técnicas deautoreforzamiento conductual porlogros adquiridos, potenciar el soportefamiliar y el empleo de pares análogosque han superado el diagnóstico o eltratamiento satisfactoriamente y seencuentran restablecidosCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 32. TECNICAS DE INTERVENCION Prequirúrgico Postquirúrgico Quimioterapia Información Información Programa Limitación física Información Objetivos Precauciones Náuseas y vómitosModelo Transaccional del Esquema corporal anticipatorios estrés Vías de ayuda Relajación progresiva Exposición gradual Cicatriz Control de ansiedad Respiración controlada Instrucciones PositivasExposición prolongada en Reestructuración imaginación cognitiva Imaginación guiada Planificación actividades Situación de problemas Exposición imaginación Comunicación de pareja Situación de infusión Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 33. Programa de Apoyo Psico – Social y Holistico para Pacientes con Cáncer (Aplicado en Venezuela por la Fundación para el desarrollo de la psiconeuroinmunología – FUNDASINEIN, a cargo de la Lic. María Cristina Requiz)Este programa ofrece alternativas globales yespacios para la búsqueda de nuevas formas deconquistar la salud y alcanzar mejor calidad devida.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 34. Objetivos1.Crear un espacio para la expresión, la reflexión y el compartir deinquietudes, angustias y dudas de pacientes con cáncer.2. Brindar terapia de apoyo.3. Proporcionar información y entrenamiento sobre el sistema inmune enla lucha contra el cáncer.4. Enseñar métodos para entender la relación que existe entrepensamientos, creencias, actitudes y emociones.5. Trabajar para modificar las emociones adversas. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 35. 6. Establecer con el paciente redes de apoyo social (familiar) gratificantes.7. Ayudar al paciente a contactar con su sabiduría interior .8. Descubrir un significado a la experiencia de su enfermedad, ayudando a cada persona a encontrar su propósito o misión en la vida.9. Insistir en la importancia de la alimentación, la respiración, el ejercicio, el juego y la risa como herramientas fundamentales para la sanación.10.Trabajar el miedo a la recurrencia y a la muerte como factor de interferencia en el proceso de sanación. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 36. Metodología- Trabajo en seis días, trabajados en un lugar en contacto con la naturalezay en calidad de internado.- Asistir con persona amiga o familiar que considera más significativo en suvida.- Aplicación de técnicas grupales.- Aplicación de terapia individual.- Aplicación de principios cognitivo-conductual y de apoyo socio-emocional.Herramientas- La imaginación a través de interpretación de dibujos de su enfermedad,tratamiento y su sistema inmune.- Sistema de creencias y actitudes hacia la enfermedad, identificación yreestructuración para superar su enfermedad.- Masajes y ejercicios.- La nutrición y el cáncer.- La importancia de los lazos familiares.- Relación entre cáncer, estrés y sistema inmune.- Miedo a la muerte y a la recurrencia.- Espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior.- El plan de salud para dos años Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 37. Al finalizar el programa se invita a los participantes y sus personas de apoyo a incorporase al grupo de seguimiento semanal, este es un espacio para compartir, encontrarse, ayudarse mutuamente y reforzar los aspectos vistos de la semana intensiva.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 38. Grupo Oncopsique Formado por cuatro psicólogas nacionales trabajan en el abordaje y el apoyo psicológico para pacientes terminales brindando terapias predominantemente individuales y realizando acompañamientos psicológicos.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 39. Intervención en la Fase TerminalLos cuidados paliativos son el conjunto de intervencionesencaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida delos pacientes en la fase terminal, cuando la enfermedad yano responde por más tiempo a tratamientos específicos yes potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 40. Características que se encuentran en una situación terminal:a) Enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresión rápida, claramente diferenciada de una situación de cronicidad alta relativamente estable.b) Ausencia razonable de respuesta a tratamientos específicos.c) Pronóstico de vida probable inferior a 6 meses.d) Impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y los propios terapeutas suscitados por la proximidad de la muerte y modulado por el sufrimiento físico, el aislamiento y la soledad. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 41. El objetivo de las intervenciones en este caso es mantener la máximacalidad de vida en el paciente y en sus familiares más cercanos y enprimer lugar los cuidados paliativos han de orientarse al control de lossíntomas físicos: dolor, fatiga, debilidad, problemas de sueños,anorexia, etc.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 42. Los objetivos de tratamiento psicológico según Comas (1991) se centran en tres áreas:a.- Respecto al enfermo terminal:– Reducir la soledad de aislamiento del paciente.– Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía.– Reducir la apreciación de amenaza: la ambigüedad e incertidumbre.– Aumentar la autoestima.– Disminuir la ansiedad y la depresión.– Control de síntomas.b.- Respecto a la familia:– Soporte emocional para el afrontamiento de la situación actual y para la perdida inminente.– Soporte informativo de los recursos que pueden usar.c.- Respecto al personal sanitario:– Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situación terminal.– Formación para la detección de las necesidades reales del paciente. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 43. Para Barreto, Martínez y Pascual (1990) el papel del psicólogo puede resumirse en tres aspectos: A – Fomento de recursos del paciente. B – Detección de las necesidades psicológicas y problemas específicos del enfermo. C – Dar apoyo emocional.Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 44. PREVENCIONCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 45. PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER•- Información sobre modificación deestilos de vida•- Información sobre modificación dehábitos alimenticios•- Información sobre los efectos nocivos delestrés.•- Información sobre relación entre el estrésy la salud.•- Información sobre el comportamientoalimentario adecuado. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 46. TENER EN CUENTA:• - Carácter placentero reforzante inmediato de: estímulos carcinógenos (alimento, sexo, drogas, comodidad estética), estímulos sospechosos (medicamentos, insecticidas), estímulos intermediarios.• - Lo dilatado del tiempo que separa la aplicación del estímulo carcinógeno de la aparición clínicamente detectable del cáncer.• - Factores que dificultan el cambio de actitud (medios de comunicación, miedo, creencias y políticas de gobierno).
  • 47. PREVENCION SECUNDARIA- Modificación de hábitos de conducta nociva en poblaciones con incidencia de cáncer.- Motivación a participar en evaluaciones clínicas periódicas.- - Modificación de emociones nocivas.• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.• - Modificación de estilos de vida.• - Intervención grupal, individual y familiar. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 48. PREVENCION TERCIARIA - Adherencia al tratamiento.• - Disminución del impacto psicológico.• - Modificación de hábitos alimenticios.• - Establecimiento de redes sociales de apoyo.• - Acompañamiento psicológico.• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.• - Intervención grupal, individual y familiar. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 49. Decálogo europeo contra el cáncer 1. No fume. Fumador: deje de fumar lo antes posible y no fume delante deotros.2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas.3. Evite la exposición excesiva al sol.4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante laproducción, manipulación o utilización de toda sustancia cancerígena. Su salud mejorará si sigue las dos normas siguientes que, además, reducen elriesgo de padecer ciertos tipos de cáncer.5. Coma frecuentemente frutas y verduras frescas y cereales de altocontenido en fibra.6. Evite el exceso de peso y límite el consumo de grasas. Más tipos de cáncer podrían curarse si se detectasen antes:7. Consulte a su médico en el caso de evolución anormal: cambio de aspectode un lunar, un bulto o una cicatriz anormal.8. Consulte a su médico en casos de trastornos persistentes, como tos,ronquera, cambio en hábitos intestinales o pérdida de peso no justificada. Para las mujeres:9. Hágase frecuentemente frotis vaginal.10. Vigile senos regularmente y, si es posible, hágase una mamografía aintervalos regulares a partir de los 50 años. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 50. CONCLUSIONESCel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 51. CONCLUSIONES1. Las investigaciones biomédicas y las investigaciones psicológicas coinciden en explicar los procesos oncológicos producidos multicausalmente. 2. La incidencia de ciertos tipos de cáncer estan relacionados con los factores ambientales. 3. El elemento carcinogéno más importante que se encuentra en la base de todos los demás es el comportamiento del hombre, manteniendo hábitos que favorecen el consumo de sustancias carcinogénos. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com
  • 52. 4. Las reacciones emocionales tienen relación directa con el inicio, desarrollo y curso de algunas enfermedades oncológicas. 5. El trabajo de abordaje de estos pacientes en nuestro país debe centrarse en un enfoque interdisciplinario, que favorezca la intervención de las diferentes causales. 6. La intervención psicosocial debe centrarse en aspectos primarios y secundarios relacionados con la educación para la salud. Cel 975348010 – jsaenzh@gmail.com