Patologia de Robbins Cancer de Higado Tumores Hepaticos Carcinoma

2. Colon
Mama
Pulmón

4. Tumor benigno
mas frecuente
Todas edades
Discreta
predominancia
en mujeres
» Lesiones bien delimitadas
» Constituidas por canales vasculares cubiertos por
células endoteliales y estroma interpuesto
» Nódulos delimitados de color rojo azulado y blandos
» Suelen medir menos de 2cm
» Situados frecuentemente por debajo de la capsula
No tienen potencial maligno
La mayoría son asintomáticos
Ictericia y hemorragias digestivas altas son raras

6. No tienen riesgo de malignizar
Lesiones múltiples pueden indicar enfermedad fibropoliquistica

8. Lesiones de uno
a varios cm
Hallazgo
incidental
Frecuente en
mujeres fértiles
Respuesta a
estrógenos
NOTIENEN
RIESGO DE
MALIGNIZARSE

11. Neoplasia
hepatocelular
benigna
Afecta a mujeres
en edad fértil
Relacionado con
uso de
anticonceptivos
orales
Tumores bien
delimitados, no
encapsulados
Aspecto pálido,
pardo-amarillento
o con tintes
biliares
Tamaños de hasta
30cm

12. El examen histológico de los
adenomas hepáticos muestra
sabanas y cordones de células, que
pueden recordar a los hepatocitos
normales o presentar una mínima
variabilidad del tamaño celular y
nuclear.
No se reconocen espacios portales,
en lugar de estos, se observan
arterias y venas de drenaje
prominentes a lo largo de toda la
lesión

13. Manifestaciones de masas intrahepaticas
• Pueden ser confundidas con CHC de mal pronostico
Adenomas Subcapsulares pueden romperse
• En embarazo por estimulación estrógena, ocasionar hemorragias intrabdominal con
riesgo viral
Es raro que se malignicen
• Si poseen mutaciones de la β-caretina tienen un riesgo de evolución a CHC.

14. Inactivación
de alelos
Mutaciones somáticas (90%)
Mutaciones en líneas germinales
(10%)
Gen HNF1A, factor de
transcripción de hepatocitos
CYP1B1 codifica el citocromo p-
450
Riesgo de malignización bajo
Mutaciones
de β-caretina
Mutaciones activadoras de β-
caretina
Alto riesgo de malignización
Mas frecuentes en hombres
Esteroides anabolizantes, HGNA
Proteínas
Reactantes
Adenomas inflamatorios
Aumento de expresión de
proteínas reactantes de fase
aguda
Amiloide A sérico
Proteína C Reactiva
10% tiene mutaciones de β-
caretina y pueden malignizarse
Mas en mujeres, asociado a
obesidad e hígado graso

17. Hepatopatía
Crónica
Cambios celulares
Lesiones
nodulares
Transformación
maligna
» Son raras las vías de
malignidad
hepatocelular
» Enfermedades como
hepatitis vírica crónica,
hepatopatía alcohólica
» Enfermedades
metabólicas como la
deficiencia de AAT,
Hemocromatosis
hereditaria
» Enfermedades en
estadios avanzados, con
cirrosis establecida

18. Cambio de Células
Grandes
Hepatocitos dispersos
Localización periportal, o periseptal
Tamaño mayor a hepatocitos normales
Morfológicamente atípicos, marcadores
de cambios celulares en lesiones crónicas
Cambio de Células
Pequeñas
Hepatocitos mas pequeños de lo normal
Núcleos de tamaño normal,
frecuentemente hipercríticos
En cualquier área del lobulillo hepático
Forman cúmulos vagamente nodulares,
considerada displasia PRE-MALIGNA

20. A escala mundial,
el CHC representa
aproximadamente
el 5.4% de todos
los canceres, pero
su incidencia es
muy variable según
regiones en el
mundo.
Asia
• VHB
• Aflatoxinas
• 20-40 años
• Sin
asociación a
cirrosis
África
subsahariana
• VHB
• Aflatoxinas
• 20-40 años
• Sin
asociación a
cirrosis
Occidente
• VHC
• Cirrosis
• >60 años

25. Variante clínico -
patológica
Jóvenes entre 20-
40 años
No esta asociado a
factores de riesgo
comunes
Igual incidencia
entre ambos sexos
Tumores solitarios
atravesados por
bandas fibrosas
como en HNF

26. Hepatomegalia Ascitis
Fiebre Dolor
Marcadores serológicos para detectar
CHC
El más empleado de ellos es la
concentración sérica de la α-PROTEÍNA,
pero únicamente aumenta en tumores
muy avanzados y solo en el 50% de los
casos
Por esas razones se considera mejor el cribado radiológico de
los pacientes cirróticos casa 6 meses para tratar de identificar
nódulos displásicos o pequeños CHC en estadios precoces

27. Obesidad
Alcohol
Aflatoxinas Parásitos
Anticonceptivos
Cirrosis

28. Sexo Raza/Etnia HepatitisVirales Cirrosis
Alcoholismo
Esteroides
Anabólicos
Arsénico
SustanciasToxicas
(Cloruro de vinilo,
dióxido de torio)
Parasitosis
Píldoras
Anticonceptivas

30. » La letraT
Describe el número y el tamaño del tumor(s) primario,
medido en centímetros (cm), y si el cáncer ha crecido
hacia los vasos sanguíneos u órganos adyacentes.
» La letra N
Describe la extensión de la propagación a los ganglios
(nódulos) linfáticos regionales.
» La letra M
Indica si el cáncer ha hecho metástasis (se ha
propagado) a partes distantes del cuerpo.
» Los números del 0 al 4
Indican la gravedad en
orden ascendente.
» La letra X
Significa que “no puede ser
evaluado” debido a que la
información no está
disponible.

31. No se puede
evaluar el
tumor primarioTX Sin evidencia
de tumor
primarioT0
Un solo tumor
que no ha
crecido hasta
vasos
sanguíneos
T1
Un solo tumor
que ha crecido
hacia los vasos
sanguíneos
Mas de un
tumor (menos
de 5cm)
T2
Mas de un
tumor, al menos
uno de 5cm
T3a
Por lo menos un
tumor, crecido
hacia una rama
de un vaso
sanguíneo
grande
T3b
Tumor (cualquier
tamaño) que ha
invadido órgano
adyacente, o
peritoneo
visceral
T4

32. NX
•No se
pueden
evaluar
ganglios
linfáticos
N0
•Cáncer no se
propago a
ganglios
linfáticos
regionales
N1
•Cáncer se
propago a
ganglios
linfáticos
regionales

33. M0
Sin metástasis a
ganglios linfáticos u
otros órganos distantes
M1
Hay metástasis a
ganglios linfáticos u
otros órganos distantes

34. Etapa 1
T1, N0, M0
Un solo tumor, de cualquier
tamaño
No se ha propagado ni
crecido hacia vasos
sanguíneos
Etapa 2
T2, N0, M0
Un solo tumor de cualquier
tamaño que ha crecido a
vasos sanguineos
Varios tumores menores a
5cm, sin propagarse a GL
cercanos ni sitios distantes
Etapa 3a
T3a, N0, M0
Mas de un tumor (al menos
uno de 5cm)
No se ha propagado a GL
cercanos ni sitios distantes

35. Etapa 3b
T3b, No, M0
Por lo menos un tumor esta
invadiendo una rama principal
de una vaso sanguíneo
Cancer no se ha propagado a
GL cercanos ni sitios distantes
Etapa 3c
T4, N0, M0
Tumor crece hacia un órgano
adyacente (a parte de vesícula
biliar)
Tumor ha crecido hacia el
peritoneo visceral
No se ha propagado a GL
cercanos ni áreas distantes
Etapa 4a
CualquierT, N1, M0
Tumores de cualquier tamaño
y numero que pudieron crecer
hacia vasos sanguíneos u
órganos cercanos
Se ha propagado a GL
cercanos
NO se ha propagado a áreas
distantes
Etapa 4b
CualquierT,
cualquier N, M1
Cáncer se ha
propagado a otras
partes del cuerpo
Tumores de
cualquier tamaño y
numero
Ganglios
adyacentes puedes
estar afectados o no

37. Bilirrubina Albumina
Tiempo de
Protrombina
Presencia de
Ascitis
Afectación
de funciones
cerebrales

40. Etapa
Tasa relativa de
supervivencia a 5 años
Localizada 28%
Regional 7%
Distante 2%