Semiologia Suros Sistema Nervioso Exploracion de la Sensibilidad Coordinacion muscular

1. EXPLORACION DE LA
SENSIBILIDAD
Javier Escalante
Grupo 1 – 3er año

2. ¿Que es la
sensibilidad?
Es la facultad de la corteza cerebral de
reaccionar a los estímulos aportados a
ella por las vías conductoras centrípetas,
con un proceso de excitación que
marcha paralelamente con un proceso
psíquico.
Comprende las sensaciones de los
nervios sensitivos en oposición a las
sensaciones que parten de los órganos
de los sentidos.

3. SUBTEJITVOS OBJETIVOS

4. Anatomía de las vías sensitivas
Órganos de recepción periférica
Órganos
como:
Vejiga
Senos
Testículos
Globos
oculares
Golgi -
Mazzoni
Corpúsculos
de Pacini
Husos
musculares
y
tendinosos

5. Vías de transmisión
Sensibilidad
superficial
Receptores
N.
periféricos
Ganglio de
raíz post.
Medula
Fibras cortas: sensibilidad térmica y dolorosa, se
entrecruzan, van al bulbo por la región posterior de
la medula y forman el haz espino talámico lateral
dorsal
Fibras medianas: sensibilidad táctil, se entrecruzan y
forman el haz espino talámico ventral, pasan al
bulbo donde se unen al haz espino talámico dorsal,
pasan a la cinta de Reill y por ultimo al tálamo óptico

6. Sensibilidad profunda consciente:
Receptores propioceptivos, ganglios
de raíz post, medula, cordones Goll,
Burdach y Monokov, cinta de Reill,
bulbo, protuberancia y pedúnculos
cerebrales, tálamo óptico, capsula
interna y corteza parietal.
Vías de transmisión
• Se entrecruzan en la
medula
Vías
Superficiales
• Se entrecruzan por
encima de la
decusación de las
pirámides
Vías
Profundas

7. Sensibilidad Visceral
•Órgano
•N. simpático y parasimpático
•Ganglio simpático latero vertebral
•Ganglio raquídeo post.
•Raíz post y columna de Clarke
•Vías de la sensibilidad general
Vías de transmisión

8. INTERROGATORIO
•Eliminar suplencia de otros sentidos
•Diferir la exploración si hay fatiga del paciente
•No despertar mas sensibilidades de las que
vamos a investigar
•No sugestionar al paciente
•Explorar zonas simétricas
•Repetir si es necesario la exploración

9. Sensibilidad
Exteroceptiva /
Superficial
Dolorosa
Térmica
Táctil y
discriminatoria
Sensibilidad
Propioceptiva /
Profunda
Batestesia
Barestesia
Barognosia
Palestesia
Sensibilidad
Estereognosica
Reconocer
objetos con el
tacto con los
ojos cerrados

10. Sensibilidad
Dolorosa
Sensibilidad
Térmica
Sensibilidad táctil

11. Batiestesia
Barestesia
Barognosia
Palestesia

12. SÍNDROMES
SENSITIVOS

13. Alteración de un tronco nervioso, si el daño es mixto,
habrán también trastornos motores
Abarca una zona del tegumento del tronco o miembro
que se superpone a la zona afectada y el nervio
periférico
Dependiendo de las fibras lesionadas hay anestesias
disociadas o incompletas
Común en poli neuropatía alcohólica (alteración de
batiestesia y palestesia) y neuritis leprosa (alteración
sensibilidad térmica)
Anestesia Troncular

14. Anestesia Radicular
Lesión de raíces posteriores, se
distribuye en franjas transversales
oblicuas o longitudinales paralelas al
eje de la lesión
Anestesia total o disociada,
conservando la sensibilidad térmica y
dolorosa, pero perdida de la
profunda y táctil.
En la cara se da en zonas
concéntricas con las lesiones del
núcleo del trigémino

15. Lesión de asta posterior de la medula
Afecta las ibras cortas (sensibilidad térmica y dolorosa)
Disociación siringomielica en el mismo lado de la lesión

16. Lesión de cordón antero lateral
Perdida de sensibilidad profunda, conservación de la sensibilidad táctil y
termodolorosa, e incluso puede haber también anestesia táctil.
Lesión de cordón posterior
Disociación siringomielica de la sensibilidad opuesta al lado de la lesión (2da
neurona sensitiva)
Disminución de sensibilidad táctil de la lesión cuando es extensa

19. Hemisección
medular

20. Sección total
de la medula

21. Lesión del tronco cerebral
Hemianestesia alterna del tronco y
hemianestesia del lado de la lesión en la cara,
si la lesión esta en la parte inferior de la
protuberancia, sede del V par craneal
Hemianestesia totalmente cruzada incluyendo
la mitad correspondiente de la cara, si la
lesión esta superior a la protuberancia.

22. Lesión talámica
Sindrome talamico de Dejerine-Roussy, por encefalomalacia en el territorio de la arteria
talamogeniculada, que afecta nucleos talamicos ventrolaterales
Déficit sensitivo: Sensibilidad dolorosa distorsionada cuando se aumenta la intensidad de un
estimulo, sensación penosa a estímulos normales como frotamientos y estimulación térmica.
Hemiataxia, movimientos coreoatetoticos del lado afectado
Síndrome de Bernard-Horner (con hemianopsia lateral homónima)
Anhidrosis del lado de la lesión
Trastornos psíquicos, deterioros de funciones intelectuales

23. Anestesia cortical parietal
En lado opuesto a lesión cerebral, embotamiento de sensibilidad táctil protática,
dolorosa, térmica y estereognosica así como de posición.
Anestesia psicógena
Total, generalizada, o en segmentos geométricos
Existe hiperreflexia tendinosa en extremidades inferiores
Transición de zona de anestesia a la normal es brusca, a diferenciad e poli neuropatías
donde el cambio es gradual

24. EXPLORACION DE LA
COORDINACION Y
FUERZA MUSCULAR

25. Coordinación
Muscular
Todo acto que implique movimiento
segmentario, existe coordinación o
taxia
Los movimientos dejan de ser
sencillos
Intervienen diversos grupos
musculares

26. Grupos musculares
AGONISTAS SINERGISTAS
ANTAGONISTAS FIJADORES
MOVIMIENTO

27. Receptores
Vías de
Proyección
Núcleos
Núcleo de Deiters: Estímulos de
origen laberíntico
Haces rubroespinal y
deuterospinal: Impulsos
coordinados a centros tónicos y
motores
Cerebelo: Coordinación

28. Trastornos
Locomotores
Ataxia fisiológica
Ataxia cinética
Ataxia estática
Signo de Romberg

29. EQUILIBRIO
Vista
Sensibilidad
Profunda
Laberinto/
Vias
vestibulares

30. Tabetico
•Vías de sensibilidad
profunda (cordones
posteriores medulares)
Laberintitis
•Afección Vestibular
ATAXIA CINETICA
Miembros Superiores
• Dedo – nariz
• Dedo – oreja
• Dedo – dedo
• Pronación y supinación
• Rebote
Miembros Inferiores
• Talón – Rodilla

32. Tipos de Ataxias
TABETICA
Cordones posteriores
Radiculoneuriticas
Sensibilidad postural
de miembros
inferiores
CEREBELOSA
Coordinar
movimientos en la
marcha
No hay vértigo
Pulsaciones
múltiples, hipotonía
y temblores
VESTIBULAR
Vértigos, nistagmo
Romberg positivo
Desviación, marcha
en estrella, balanceo.
PARIETAL
Desconocimiento
de hemicuerpo
Incardinación,
desorden, desdén
Hemianestesias,
asterognosia, mala
discriminación.
FRONTAL
Tumores
prefrontales
Trastornos de
conducta,
afectividad y pudor
Desplazamiento al
lado opuesto

33. Fuerza muscular
Sirve para investigar la intensidad y
topografía de fallos motores
Se compara la fuerza de grupos
musculares simétricos
Anomalías en nervios y músculos
afectos

34. Cabeza: flexión, extensión, rotación, flexión lateral.
C1-C4, Accesorio (XI)
Tronco: Extensión o enderezamiento, flexión anterior,
rotación, flexión lateral.
T1-T12

35. Escapula: Elevacion,
aducción, laterocaudal.
C3-C5
Hombro: Abduccion,
aducción, rotación interna y
externa
C4-C6
Codo: extensión, pronación,
supinación
C5-C7, Nervio radial
Muñeca: flexiones dorsal,
palmar, radial, cubital.
C6-C7, Nervio radial y cubital.

36. Cinturón pélvico, pierna:
flexión, extensión, abducción,
aducción, rotación interna y
externa. L2-L5
Rodilla: Flexión, extensión. L3-L5
Tobillo: flexión dorsal, elevación
de borde externo y borde interno
del pie, flexión plantar, abducción-
pronación. L5-S1