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Salmonella

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  • 1. Familia Enterobacteriaceae Móviles por flagelos perítricos Más de 2400 serotipos, antiguamente llamadas especies. Todos patógenos. Reservorio: TGI animales de engorda, domésticos, salvajes, sangre fría y caliente (ZOONOSIS). TGI humanos= Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, B y C
  • 2. Dos especies: Salmonella enterica y Salmonella bongori Mayoría de infecciones causadas por S. enterica subsp. enterica
  • 3. FLAGELO: Antígeno H CÁPSULA: Antígeno Vi o K OLIGOSACÁRIDO DEL LPS: Antígeno O
  • 4. En desuso (>2,400 especies): Salmonella typhi, S. typhimurium, S. enteritidis, S. agona, S. heidelberg, S. montevideo, S. newport, S. saintpaul, S. anatum, S. derby, etc. En uso común >(2,400 serotipos): Salmonella enterica ser. Typhi, S. enterica ser. Typhimurium, S. enterica ser. Enteritidis, S. enterica ser. Agona, S. enterica ser. Heidelberg, S. enterica ser. Montevideo, S. enterica, ser. Newport, S. enterica ser. Saintpaul, S. enterica ser. Anatum, S. enterica, ser. Derby, etc.
  • 5. FIEBRE ENTÉRICA Salmonella Typhi= Tifoidea. Salmonella Paratyphi Único reservorio: hombre. Transmisión: Oral fecal Portadores. Consumo de alimentos contaminados con aguas negras. Vegetales. Mariscos filtradores.
  • 6. Salmonella Typhi. Salmonella Paratyphi Causantes de 16 millones de nuevos casos/año/mundo. 600,000 muertes/año/mundo. Los antiácidos, inhibidores de receptor H2, inhibidores de bomba de protones, bajan la dosis infecciosa.
  • 7. Período de incubación: 7-14 días. Las células M son el sitio de ingreso. Pasan a ganglios linfáticos mesentéricos. Luego a células fagocíticas mononucleares de hígado y bazo, donde sobreviven. La enfermedad se hace sistémica con bacteremia y el microorganismo puede llegar a médula ósea.
  • 8. La mayoría de los pacientes que acuden al hospital con tifoidea tienen de 5-25 años. Después del período de incubación: Bacteremia con fiebre (39-40°C) y malestar general. Anorexia, náuseas, malestar abdominal, mialgia, diarrea (en adultos puede presentarse constipación) hepatomegalia, esplenomegalia. Lesiones maculopapulares en abdomen y tórax.
  • 9. Hemoglobina, leucocitos y plaquetas: normales o disminuidos. Enzimas hepáticas elevadas x2 o x3. COMPLICACIONES Sangrado intestinal. Perforación intestinal. Mortalidad variable por región. 1-50%. Mayor mortalidad en niños <1año y ancianos.
  • 10. Más del 10% de convalescientes no tratados expulsan Salmonella Typhi por más de tres meses. 1-4 % son portadores por más de 1 año.
  • 11. Mary Mallon, también conocida como María Tifoidea, fue la primera persona en ser identificada como una portadora sana de fiebre tifoidea en los Estados Unidos. Este caso adquirió gran fama, en parte por la obstinación, por parte de la protagonista, de negar que ella fuera la causante de la aparición de la enfermedad, rehusándose por tanto a dejar de trabajar como cocinera. Las autoridades de salud pública la obligaron a entrar en cuarentena en dos ocasiones, y murió durante la segunda de una neumonía (y no de fiebre tifoidea). Mary Mallon emigró de Irlanda a Estados Unidos. Entre 1900 y 1907 trabajó como cocinera en Nueva York, y durante este periodo infectó a 22 personas. Pasó por diferentes familias que enfermaban al poco tiempo de su llegada. Esto la obligó a ir de familia en familia, lo que contribuyó a que la enfermedad se extendiera aún más. Aunque se negó en numerosas ocasiones a proporcionar muestras analizables, las autoridades consiguieron demostrar que era portadora. Tras una cuarentena de tres años, fue liberada a condición de que no trabajase preparando alimentos. Mary Mallon cambió su nombre por el de Mary Brown y volvió a trabajar como cocinera, tras lo cual se produjeron otros 25 infectados y 2 muertos. Tras ser localizada de nuevo, le fue impuesta una cuarentena de por vida.
  • 12. Mielocultivo > hemocultivo en la primera semana de la enfermedad. Coprocultivo positivo en 30% de pacientes con tifoidea. Portadores, se deben procesar varias muestras de materia fecal. Prueba de Widal para detectar anticuerpos vs antígenos H y O.
  • 13. Fluoroquinolonas: Ofloxacina. Cefalosporina de 3ª generación: ceftriaxona. Macrólidos: Azitromicina Cloranfenicol y trimetoprim/sulfametoxazol (en cepas sensibles)
  • 14. Síntomas: Nauseas, vómitos, calambres abdominales y diarrea por 3-4 días. Diarrea autolimitada. Fiebre en 50% de pacientes. Periodo incubación: 6-48 h Es una zoonosis. Habita el TGI de mamíferos, aves, reptiles. Serotipos más comunes Typhimurium y Enteritidis. en EU:
  • 15. Dosis infecciosa: 1000 bacilos. Tratamiento con ranitidina, omeprazol, antibióticos, edades extremas, disminuyen la dosis infecciosa. 45,000 casos anuales en EU, con 400600 muertes. Puede ser el pico del iceberg. Transmisión: Consumo de alimentos contaminados:
  • 16. CULTIVO E IDENTIFICACIÓN DE Salmonella MUESTRAS CLÍNICAS, ALIMENTOS, AMBIENTALES El método ideal tiene alta sensibilidad, reproducibilidad y especificidad, simple, rápido y económico.
  • 17. CULTIVO E IDENTIFICACIÓN DE Salmonella Caldos de Enriquecimiento o Enriquecedores Caldo Selenito Caldo Tetrationato Incubación: 35°C y 42°C.
  • 18. MEDIOS DE CULTIVO SELECTIVOS Y DIFERENCIALES Agar SS Agar XLD Agar Sulfito Bismuto Salmonella E. coli Agar Verde Brillante
  • 19. Salmonella no Typhi TSI H2S Lactosa ONPG Indol Citrato Ureasa Lisina descarboxilasa Ornitina descarboxilasa K/Ag + + + + S. Typhi K/A +weak + + - S. Paratyphi A K/Ag +weak + -