Taller interactivo de Electrocardiografía 2016

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO
Toma de decisiones en Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO
medicina.uc.cl
Taller prácAco de
ElectrocardiograGa 2016

Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo
Residente de Electroﬁsiología y Arritmología
Hospital Clínico Pon:ﬁcia Universidad Católica de Chile

medicina.uc.cl
RuAna de interpretación del ECG
1.  Análisis del ritmo
2.  Cálculo de la frecuencia cardiaca
3.  Cálculo del segmento PR y QRS
4.  Cálculo del intervalo QT
5.  Cálculo del eje eléctrico en el plano
frontal
6.  Análisis de la morfología de cada una
de las ondas.

Tronco coronario izq.
A. circunﬂeja
ADA proximal
A. Coronaria derecha

medicina.uc.cl
¿Cuál es el vaso responsable y por qué?
A.  Tronco coronario izquierdo
B.  Arteria descendente anterior proximal
C.  Arteria circunfleja proximal
D.  Arteria coronaria derecha proximal

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•  DiagnósAco
–  IAM con SDST inferior + BAVC
•  Nombre la pared afectada y probable arteria culpable
–  Pared inferior. Arteria coronaria derecha (ACD)
•  ¿Qué derivadas complementarias solicitaría y qué hallazgos podría encontrar?
–  Derivadas derechas
–  SDST en precordiales derechas
•  ¿Cuál es el trastorno del ritmo y explique a qué se puede deber?
–  BAVC
–  Compromiso de la rama del nodo AV de la ACD
•  ¿Qué medidas terapéuAcas indicaría?
–  Reperfusión por medio más expedito
–  Volemización
–  Preparar MP transitorio
•  ¿Qué medidas terapéuAcas no indicaría de inicio?
–  Nitratos
–  Morﬁna
–  Obviamente: iECAs, B-Bloqueo

Miocardiopaja hipertróﬁca
Enfermedad de Chagas
Displasia arritmogénica del VD
Amiloidosis

medicina.uc.cl
¿Qué cardiopatía subyacente tiene este
paciente con mayor probabilidad?
A.  Miocardiopatía hipertrófica
B.  Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
C.  Enfermedad de Chagas
D.  Amiloidosis

Taquicardia sinusal
TRAV
TRNAV
AC x FA

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¿Tipo de taquiarritmia?
A.  Taquicardia sinusal
B.  Taquicardia por reentrada nodal AV
C.  Taquicardia por reentrada AV (por HPE)
D.  Fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida

Toma de decisiones e Cardiología y

TSVD
Fascículo anterior izquierdo
TSVI
Fascículo posterior izquierdo

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¿Donde se encuentra ubicado el foco de
extrasistolías?
A.  Tracto de salida del ventrículo derecho
B. Tracto de salida del ventrículo izquierdo
C. Fascículo anterior izquierdo
D.  Fascículo posterior izquierdo

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EV del fascículo posterior izquierdo
•  2ª en frecuencia dentro de las TV idiopáticas
•  Pronóstico benigno
•  Morfología de BCRD con eje superior izquierdo
•  Mecanismo de reentrada
•  Sensibles a Verapamilo

RS con aberrancia RIVA
Ritmo auricular ectópico Ritmo de la unión

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¿A qué ritmo corresponde el ECG?
A.  Ritmo de la unión
B.  Ritmo auricular ectópico
C.  Ritmo idioventricular acelerado
D.  Ritmo sinusal conducido con aberrancia

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RIVA
•  Originado en el haz de His, el sistema de Purkinje o del
miocito ventricular.
•  Frecuencia entre 50-110 lpm
•  Mecanismo: aumento automatismo y actividad gatillada.
•  Arritmia en general de buen pronóstico.
•  No necesita tratamiento a excepción de las formas
sostenidas o incesantes.

Intoxicación por OH
Hipotermia
Sobredosis de BZD
Desnutrición extrema

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Posible responsable de este ECG
A.  Intoxicación por OH
B.  Sobredosis de benzodiacepinas
C.  Hipotermia
D.  Desnutrición extrema

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Hipotermia
-  Bradicardia progresiva
-  Onda J o de Osborn: elevación convexa del
punto J. También se ve en hipercalcemia.
-  Intervalos PR, QRS y QT se alargan y el ritmo
sinusal es sustituido por flutter o FA.

Test de esfuerzo
MIBI Dipiridamol
CoronariograGa
AngioTAC coronario

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¿Conducta a seguir?
A.  Test de esfuerzo
B.  Coronariografía
C.  MIBI Dipiridamol
D.  AngioTAC coronario

Amiodarona
Digoxina
Carvedilol
Propafenona

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¿Medicamento responsable?
A.  Amiodarona
B.  Carvedilol
C.  Digoxina
D.  Propafenona

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Propafenona & Flecainida
•  Disminuyen la velocidad de conducción auricular mediante
bloqueo de canales rápidos de Na+, favoreciendo la
estabilidad de circuitos de macrorreentrada.
•  Debido al enlentecimiento de la velocidad de conducción
auricular, los flutter IC suelen ser lentos, y se pueden
conducir 1:1 a los ventrículos.
•  Aberrancia en la conducción dependiente de frecuencia.
•  Deben ser usados con bloqueadores del NAV como B-
bloqueo o Ca+2 antagonistas.

medicina.uc.cl

Llamar al 911
Llamar a los EFs
Llamar al Dr.House
Ninguna de las anteriores

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¿Qué hacemos y por qué?
A.  Call 911!
B.  Dr. House
C.  Electrofisiólogos
D.  Ninguna de las anteriores

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Taller prácAco de
ElectrocardiograGa 2016

Dr. Alejandro Paredes C.
Cardiólogo Electroﬁsiólogo
Hospital Clínico Pon:ﬁcia Universidad Católica de Chile

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