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Pancreatitis crónica

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Pancreatitis crónica, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

Pancreatitis crónica, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

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  • Simplemente Excelente.. Complementar con Harrison y listo. Gracias
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  • 1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Medicina Interna Gastroenterología Editado por: Dr. Alejandro Paredes C. Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez
  • 2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Pancreatitis Crónica DR. JAIME PINTO Enfermedad inflamatoria del páncreas que determina cambios estructurales permanentes (que conllevan a una insuficiencia pancreática ya sea en la función endocrina y/o exocrina de éste órgano), en cambio la Pancreatitis aguda puede llevar o no a un cambios permanentes. CAUSAS  La etiología es la misma que para P. aguda, en Chile la causa más frecuente es la obstrucción ductal, esto quiere decir que parte de algún tipo de colelitiasis  En otros países el alcohol es la causa más importante.  Pancreatitis hereditaria que está asociada sobre todo al aumento de triglicéridos.  Enfermedades como el lupus, la fibrosis quística y el hipoparatiroidismo que pueden cursar con pancreatitis.  Pancreatitis idiopáticas  Mutaciones del gene de fibrosis PATOGÉNESIS: ¿Por qué una pancreatitis se vuelve crónica?  Lo hace generalmente por que aparecen depósitos proteicos en los ductos del páncreas, ya sea en el principal o accesorio, y esto hace que el ducto se vea afectado por la acción del jugo pancreático, que tiene la capacidad de disolver los desechos y se vuelva irregular y presente obstrucciones estructurales.  También se asocia a isquemia por la mala irrigación del órgano.  Presencia de antioxidantes.  Desórdenes autoinmunes. SÍNTOMAS  Principal síntoma: dolor abdominal (es muy característico), en la parte media del abdomen, irradiado en cinturón hacia los hipocondrios derecho e izquierdo, un poco más a izquierdo y también puede irradiarse hacia la espalda. El dolor puede ser muy importante, tipo terebrante, sordo pero al mismo tiempo vibra adentro, como si algo estuviera comiendo por dentro, llevando en ocasiones al suicidio.  Signos de insuficiencia pancreática:  En la Insuficiencia Exocrina el jugo pancreático es insuficiente, por lo que vamos a tener una mala absorción de grasas, que nos va a dar una esteatorrea característica.  En la insuficiencia endocrina: diabetes, la cual siempre va a ser insulina requirente. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  1º pancreatitis aguda, algunas personas se presentan con síntomas de larga data que hacen pensar de una pancreatitis crónica, pero en realidad tienen una pancreatitis aguda.  Cáncer de páncreas: tanto los síntomas, el dolor, la insuficiencia e incluso las imágenes en los primeros momentos, son muy similares (la respuesta la da el tiempo).  Pancreatitis autoinmune.
  • 3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera  Otras patologías que se presenten con dolor abdominal. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS  En el laboratorio todos los marcadores pueden ser normales,  Se mide: Lipasa, amilasa, transamisas, fosfatasas alcalinas, bilirrubinas, hemograma (leucocitosis con un perfil izquierdo), anticuerpos.  En los casos en que hay síndrome diarreico es posible hacer una medición de esteatorrea.  Una medida muy eficaz es medir la elastasa fecal, la presencia de ésta enzima  El respaldo del diagnóstico lo dan los estudios con imágenes  Radiografía de abdomen simple: calcificaciones entre L1-L3 (especificidad. 100%, sensibilidad: 20-30%).  Ecografía abdominal: páncreas disminuido de tamaño, conducto de Wirsung dilatado (2 mm o más), calcificaciones.  Colangiopancreatografia endoscópica con contraste: obstrucción, dilatación, arborización anormal en forma difusa. Permite en general diferenciar entre pancreatitis crónica y CA de páncreas. TRATAMIENTO Los primero que debemos tratar es el dolor MÉDICO  Cuando ya está establecido el daño es irreparable y habitualmente progresivo.  Dieta: ingesta de calorías suficientes, normo proteica y normo lipídica en lo posible. Si hay diabetes, restricción de hidratos de carbono.  Analgésicos: Aspirina, Paracetamol, Aines, evitar opiáceos.  Enzimas de sustitución: se necesitan altas dosis y uso concomitante de antiácidos o inhibidores H2 para evitar su inactivación con el pH gástrico. La recomendación es dar 20.000 a 75.000 UI de lipasa con las comidas principales.  Ostreotide, inhibe la secreción pancreática (se usa excepcionalmente)  Se puede hacer bloque de nervios celiacos.  Stent o esfinterotomia durante una ERCP.  Se puede deshacer de las piedras a través de Lipotrofía  Tratamiento de diabetes: Insulina CIRUGÍA: A veces es necesario. Consiste en unir el conducto pancreático con el duodeno, el contenido sale directamente al duodeno, el problema es el acceso, por lo que existen varias complicaciones.  Indicaciones:  Dolor intratable  Complicaciones: pseudoquistes, obstrucción biliar  Duda diagnostica entre pancreatitis crónica y Ca. de páncreas.  Los procedimientos quirúrgicos son de dos tipos:  Drenaje  Resección.  La esteatorrea se maneja con dieta (rica en triglicéridos de cadena mediana) y con suplementos de lipasa
  • 4. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera COMPLICACIONES:  Seudoquiste.  Obstrucción biliar (Obstrucción del colédoco)  Obstrucción duodenal por la inflamación del páncreas  Ascitis y derrame pleural.  Trombosis venosa, porque la inflamación activa una serie de productos de la coagulación.  Seudoaneurismas Todas estas complicaciones son sumamente graves. TRATAMIENTO  Tratamiento de los pseudoquiste: consiste en la punción de la pared del hipocondrio y vaciar así el pseudoquiste a través del procedimiento.  Las enzimas pancreáticas suplementarias tienen dos orígenes: o son de animales, o son sintéticas hay varias la más común: CREON es la más común (de 25.000 unidades y de 10.000 unidades). Esto se va a administrar al paciente de acuerdo a los requerimientos y la falla del órgano, y a la cantidad de alimentos que ingiera.