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Lesiones de Tronco coronario izquierdo -€“ Angioplastía en vaso no protegido
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Lesiones de Tronco coronario izquierdo -€“ Angioplastía en vaso no protegido

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Lesiones de tronco coronario (TCI) – Angioplastía en vaso no protegido. …

Lesiones de tronco coronario (TCI) – Angioplastía en vaso no protegido.
Acceso no tradicional de BCIA como medida de soporte

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  • 1. Lesiones de TCI – Angioplastía en vaso no protegido Alejandro Paredes C. Residente Programa de Formación en Cardiología Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 12 de Mayo, 2012.
  • 2. Tronco coronario izquierdo (TCI)• TCI: Irriga >75% del miocardio  Mayoría sintomáticos y/o alto riesgo CV• Estenosis significativa de TCI: • Lesión ≥50% del diámetro del vaso • IVUS: diámetro luminal ≤ 2.8 mm • Área luminal ≤ 5.9 mm2 • FFR ≤ 0.75• Compromiso aislado de TCI: 6-9% Si (+) 70-80% enfermedad multivaso.• 50% de las lesiones a nivel distal involucrando la bifurcación la mitad sonaltamente calcificadas.• Mal pronóstico con tratamiento médico aislado. • Mortalidad de 20% a 1 año y 50% a 7-10 años
  • 3. Tronco coronario izquierdo (TCI)• CABG ofrece una marcada ventaja en la mejora de la sobrevida en lamayoría de los pacientes.• PCI puede ser protegida y no protegida.• IVUS/FFR son el método ideal para confirmar y cuantificar el grado deestenosis• BCIA es raramente necesario para lesiones ostiales o en segmentos medios,no así a nivel distal, sobre todo si comprometen la bifurcación.• Uso de GP IIb/IIIa• Uso de aterectomía rotacional en lesiones altamente calcificadas
  • 4. PCI v/s CABG• Estudios observacionales sugieren resultados equivalentes entreambas formas de revascularización.• CABG presentaría una incidencia mayor de resultados adversoshospitalarios, muerte, IAM y ACV.• Necesidad de repetir revascularización son más altas en PCI.• PCI de inmediato en contexto de IAM c/SDST
  • 5. DES v/s BMS• Tasas de TVR más bajas con DES• Se recomienda DES en aquellos pacientes que pueden mantenerdoble antiagregación plaquetaria por al menos 12 meses.
  • 6. BMS y TCI no protegidoRegistro ULTIMA• Alta tasa de éxito inicial• Alta tasa de mortalidad posterior  25% a 1 año• 30% de TVR (PCI o CABG) a 1 año• Lesiones de >4.75 mm de diámetro un BMS puede ser suficiente Circulation 2001;104:1609-14.
  • 7. DES y TCI no protegido• Estudiado en lesiones proximales/ostiales y distales• Mortalidad: Hospitalaria de 2% 1 año de seguimiento: 7%• Repetir revascularización: 13%• TVR: 4-5% en segmento proximal y medio 40% en segmento distal  múltiples stent• SES v/s PES: sin diferencias• Registro DELFT: tasa de muerte a 3 años fue más alta en aquellos tratados de emergencia que aquellos electivos (21.4% y 6.2%) J Am Coll Cardiol 2008;51:538-45
  • 8. MAIN COMPARE• Se evaluaron 1102 pacientes con enfermedad de tronco no protegido a quienes se les implantó un stent (BMS o DES) y 1138 que fueron sometidos a CRM.• Sin diferencias en mortalidad ni MACCE entre PCI y CABG.• Grupo PCI fue asociado a mayores tasas de TVR que CABG.
  • 9. N Engl J Med 2008;358;1851-53N Engl J Med 2008;358:1781-92
  • 10. J Am Coll Cardiol 2008;51:885-92
  • 11. TCI distal v/s proximal-medio• Compromiso distal presente en la mayoría de los casos (60-94%)• Mejor pronóstico a nivel proximal.• PCI distal es más susceptible de reestenosis, y el ostium de la ACXes especialmente susceptible a la recurrencia.• Tasa de TLR es baja (<5%) en PCI con stent único a nivel de labifurcación.• Resultados más pobres cuando las lesiones distales en bifurcaciónson tratadas con 2 stents(crush o kissing) con tasas de TLR de hasta25%.
  • 12. PCI v/s CABG• A favor de PCI • Pacientes de bajo riesgo • Buena FEVI • Sin compromiso distal • Sin estenosis calcificada de TCI
  • 13. PCI v/s CABG• Técnicamente dificultoso y controversial • Pacientes con FEVI conservada y • Sin calcificación distal del TCI a nivel de la bifurcación que involucre ostium de ADA y ACX • PCI podría ser considerada en: • Pacientes mayores (octogenarios) • ACX pequeña • Ausencia de lesiones complejas adicionales (bajo score de Syntax) • Malos candidatos quirúrgicos: • Enfermedad coronaria distal no favorable para CABG • Alto riesgo quirúrgico (alto Euroscore) • Comorbilidades • Situación clínica de emergencia: oclusión aguda de TCI
  • 14. PCI v/s CABG• A favor de CABG • Enfermedad de TCI altamente calcificada • Función VI disminuida • Aquellos con enfermedad de 2 ó 3 vasos asociada • Baja probabilidad de alcanzar revascularización completa con PCI • Enfermedad microvascular candidata a CABG, particularmente en pacientes diabéticos: • Con lesión distal en bifurcación y FEVI reducida • Con lesión distal en bifurcación y ACD ocluida • Con lesiones complejas adicionales sobre los otros vasos (alto score de Syntax)
  • 15. BCIA electivo• Podría prevenir eventos intraprocedimiento• Pacientes de alto riesgo: – Lesión localizada en segmento distal (lesión en bifurcación) – LVEF <40% – Aterectomía – Angina inestable – Enfermedad crítica de ACD N Engl J Med 2008;358:1781-92
  • 16. BCIA e intervenciones en UPLM
  • 17. Conclusiones• Evaluación de lesiones en TCI por equipo multidisciplinario.• CABG es asociada con mayores resultados adversosintrahospitalarios, incluyendo muerte, IAM y ACV.• PCI con stent es asociada a mayor necesidad de revascularizacióndel vaso objetivo en el seguimiento a largo plazo.• Lesiones distales tienen peores resultados que aquellas másproximales.• Datos limitados debido a recomendaciones de Sociedades Científicasque sugieren CABG como primera opción.
  • 18. "PCI with stenting of left main lesions may be considered in patients with anatomic conditions that are associated with a low risk of PCI procedural complications and clinical conditionsthat predict an increased risk of adverse surgical outcomes"
  • 19. Reunión ClínicaHemodinámica Alejandro Paredes C. Residente Programa de Formación en CardiologíaPontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 14 de Mayo, 2012.

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