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Traumatismo  Craneo   Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH
 

Traumatismo Craneo Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH

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VIII pasantia 09

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    Traumatismo  Craneo   Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH Traumatismo Craneo Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH Presentation Transcript

    • TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.
    •  
    • T.E.C. CLASIFICACION
      • LEVE (Glasgow: 14 – 15)
      • sin perdida de la conciencia o < de 1 m.
      • vomitos o amnesia post-trauma precoz
      • MODERADO (Glasgow: 9 – 13)
      • perdida de la conciencia > de 1 min.
      • focalizacion neurologica
      • SEVERO (Glasgow: = o < 8)
      • sintomatologia neurologica evidente
    • Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.)
      • LEVE
      • - observacion
      • MODERADO
      • - observacion y T.A.C. ??
      • SEVERO
      • - T.A.C. y posiblemente I.R.M.
    • T.E.C. Lesiones primarias
      • Extra-axiales
      • Hemorragias epidural, subdural, subaracnoidea
      • Intra-axiales o cerebrales
      • contusiones corticales
      • lesion axonal difusa
      • lesion cerebral profunda y lesion del tallo
      • hemorragia intraventricular
    • Radiografia Simple del Craneo
      • Bajo rendimiento
      • Mas util en trauma abierto (armas)
      • Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico
      • Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.
      • Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos
    • Proyeccion A.P. del Craneo
    • Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
    • Sutura Coronal Paladar duro Sutura Lambdoidea Nasofaringe Seno Esfenoidal Seno Maxilar Seno Etmoidal Silla Turca
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Tomografia Computarizada
      • Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo
      • Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos
      • Mejor deteccion de hemorragia precoz
      • Accesible
      • Estudio cervical adicional
      • Radiografia de craneo digital en plano lateral
    •  
    • Imagen por Resonancia Magnetica
      • Discordancia Clinica – radiologica
      • Evolucion torpida
      • Evaluacion de secuelas
      • Valora mejor:
      • Hematomas pequenos
      • Lesiones de tallo y cuerpo calloso
      • Lesiones no hemorragicas
      • Exploracion mas prolongada (20 30 m)
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Trauma Craneo - Cerebral
      • LESIONES PRIMARIAS
      • cerebrales o intra-axiales
      • extra-cerebrales o extra-axiales
      • LESIONES SECUNDARIAS
      • por edema cerebral
      • por desplazamiento
      • complicaciones vasculares
    • Hematoma Subdural
      • Sangre entre la dura y la aracnoides
      • No hay relacion con fracturas
      • Forma semilunar
      • Cruza las suturas, pero no las inserciones durales
      • T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa
      • I.R.M.detecta hematomas muy pequenos
    • hueso dura aracnoides pia cerebro
    • Hueso dura aracnoides pia Cerebro Hematoma subdural concavo en su margen interno
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Hematoma Epidural
      • Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso
      • Forma biconvexa, lenticular
      • No cruza suturas, si inserciones durales
      • T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas
      • 85% al 95% se asocia a fractura craneal
      • Frecuentemente provoca herniaciones
    • Dura : delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso Hueso Dura
    • Hematoma epidural : lenticular, biconvexo
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Hemorragia Sub-aracnoidea
      • Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides
      • Mas frecuente en los extremos de edad
      • Hiperdensa en la tomografia computada
      • Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas
      • Complicaciones:
      • hidrocefalia comunicante
      • vaso-espasmo, isquemia
    • Hueso Dura aracnoides Pia cerebro
    • Hueso dura aracnoides Pia cerebro Hemorragia sub-aracnoidea sutil difusa inter-hemisferica intra-ventricular
    •  
    • T.E.C. Contusiones Corticales
      • Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales
      • Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento
      • Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad
    •  
    •  
    •  
    • T.E.C. Contusiones Corticales
      • Impacto directo del cerebro con el hueso
      • Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.
      • Multiples y bilaterales
      • Basales en lobulos temporal y frontal
      • T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia)
      • I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas
    •  
    •  
    •  
    • T.E.C. Lesiones secundarias
      • Edema cerebral
      • difuso
      • focalizado
      • Herniacion cerebral
      • varias localizaciones
      • Complicaciones vasculares
      • arteriales
      • venosas
      • Isquemia, infarto y hemorragia
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Herniaciones Cerebrales
      • Herniacion Sub-faxial
      • Herniacion Trans-tentorial
      • lateral: anterior y posterior
      • central: ascendente y descendente
      • Herniacion de amigdalas cerebelosas
      • Herniacion Trans-esfenoidal
      • Herniacion Externa
    •  
    • Herniacion Sub-faxial
      • Es la mas frecuente
      • La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro.
      • Ventriculo lateral ipsilateral comprimido
      • Ventriculo contralateral dilatado
      • Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Herniacion uncal
      • La mejor conocida
      • Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo
      • Cisterna suprasellar ipsilateral borrada
      • Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior
      • Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral
      • III par craneal contralateral.
    •  
    • Herniacion externa
      • Fungus cerebri
      • Defectos post-cirugias
      • Alivia la presion intracraneana
      • Previene herniaciones internas
      • Complicaciones infecciosas
    •  
    • Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso
      • Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base
      • Ventriculos pequenos, comprimidos
      • Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca
      • Edema interhemisferico
    •  
    •  
    • Hemorragia Intraventricular
      • 1 – 5% en trauma cerrado grave
      • Pronostico: malo
      • Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos
      • T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico
      • Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea
    •  
    •  
    •  
    • Lesion Axonal Difusa
      • Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%
      • Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina
      • Disrrupcion de vasos penetrantes
      • Focos hemorragicos
    • Lesion Axonal Difusa
      • Localizacion:
      • difusas, bilaterales
      • 60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal
      • 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)
      • Imagenes
      • T.A.C. normal en el 50% de los casos
      • I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion
    •  
    •  
    •  
    • Lesiones secundarias Lesiones vasculares
      • Mecanismo:
      • Traumatismo penetrante
      • Flexion, extension, rotacion
      • Lesiones: oclusion, diseccion, pseudoaneurismas
      • Diagnostico dificil y tardio
      • Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje
      • Si existe alta sospecha: angiografia convencional
    •