Traumatismo Craneo Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH

28,678 views
27,888 views

Published on

VIII pasantia 09

Published in: Technology
1 Comment
25 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
28,678
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
260
Actions
Shares
0
Downloads
1,403
Comments
1
Likes
25
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Traumatismo Craneo Cerebral Radiologia Dr Figueroa FCM-UNAH

  1. 1. TRAUMATISMO CRANEO - CEREBRAL Dr. Carlos H. Figueroa Lopez Radiologia I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.
  2. 3. T.E.C. CLASIFICACION <ul><li>LEVE (Glasgow: 14 – 15) </li></ul><ul><li>sin perdida de la conciencia o < de 1 m. </li></ul><ul><li>vomitos o amnesia post-trauma precoz </li></ul><ul><li>MODERADO (Glasgow: 9 – 13) </li></ul><ul><li>perdida de la conciencia > de 1 min. </li></ul><ul><li>focalizacion neurologica </li></ul><ul><li>SEVERO (Glasgow: = o < 8) </li></ul><ul><li>sintomatologia neurologica evidente </li></ul>
  3. 4. Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles (A.A.P.) <ul><li>LEVE </li></ul><ul><li>- observacion </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>- observacion y T.A.C. ?? </li></ul><ul><li>SEVERO </li></ul><ul><li>- T.A.C. y posiblemente I.R.M. </li></ul>
  4. 5. T.E.C. Lesiones primarias <ul><li>Extra-axiales </li></ul><ul><li>Hemorragias epidural, subdural, subaracnoidea </li></ul><ul><li>Intra-axiales o cerebrales </li></ul><ul><li>contusiones corticales </li></ul><ul><li>lesion axonal difusa </li></ul><ul><li>lesion cerebral profunda y lesion del tallo </li></ul><ul><li>hemorragia intraventricular </li></ul>
  5. 6. Radiografia Simple del Craneo <ul><li>Bajo rendimiento </li></ul><ul><li>Mas util en trauma abierto (armas) </li></ul><ul><li>Es mejor para fracturas que siguen el plano del corte tomografico </li></ul><ul><li>Hacer siempre en lactantes (fracturas evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas. </li></ul><ul><li>Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos </li></ul>
  6. 7. Proyeccion A.P. del Craneo
  7. 8. Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
  8. 9. Sutura Coronal Paladar duro Sutura Lambdoidea Nasofaringe Seno Esfenoidal Seno Maxilar Seno Etmoidal Silla Turca
  9. 16. Tomografia Computarizada <ul><li>Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo </li></ul><ul><li>Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos </li></ul><ul><li>Mejor deteccion de hemorragia precoz </li></ul><ul><li>Accesible </li></ul><ul><li>Estudio cervical adicional </li></ul><ul><li>Radiografia de craneo digital en plano lateral </li></ul>
  10. 18. Imagen por Resonancia Magnetica <ul><li>Discordancia Clinica – radiologica </li></ul><ul><li>Evolucion torpida </li></ul><ul><li>Evaluacion de secuelas </li></ul><ul><li>Valora mejor: </li></ul><ul><li>Hematomas pequenos </li></ul><ul><li>Lesiones de tallo y cuerpo calloso </li></ul><ul><li>Lesiones no hemorragicas </li></ul><ul><li>Exploracion mas prolongada (20 30 m) </li></ul>
  11. 24. Trauma Craneo - Cerebral <ul><li>LESIONES PRIMARIAS </li></ul><ul><li>cerebrales o intra-axiales </li></ul><ul><li>extra-cerebrales o extra-axiales </li></ul><ul><li>LESIONES SECUNDARIAS </li></ul><ul><li>por edema cerebral </li></ul><ul><li>por desplazamiento </li></ul><ul><li>complicaciones vasculares </li></ul>
  12. 25. Hematoma Subdural <ul><li>Sangre entre la dura y la aracnoides </li></ul><ul><li>No hay relacion con fracturas </li></ul><ul><li>Forma semilunar </li></ul><ul><li>Cruza las suturas, pero no las inserciones durales </li></ul><ul><li>T.A.C. fase aguda = coleccion hiperdensa </li></ul><ul><li>I.R.M.detecta hematomas muy pequenos </li></ul>
  13. 26. hueso dura aracnoides pia cerebro
  14. 27. Hueso dura aracnoides pia Cerebro Hematoma subdural concavo en su margen interno
  15. 36. Hematoma Epidural <ul><li>Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso </li></ul><ul><li>Forma biconvexa, lenticular </li></ul><ul><li>No cruza suturas, si inserciones durales </li></ul><ul><li>T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se vuelve homogeneo en pocas horas </li></ul><ul><li>85% al 95% se asocia a fractura craneal </li></ul><ul><li>Frecuentemente provoca herniaciones </li></ul>
  16. 37. Dura : delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso Hueso Dura
  17. 38. Hematoma epidural : lenticular, biconvexo
  18. 46. Hemorragia Sub-aracnoidea <ul><li>Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides </li></ul><ul><li>Mas frecuente en los extremos de edad </li></ul><ul><li>Hiperdensa en la tomografia computada </li></ul><ul><li>Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>hidrocefalia comunicante </li></ul><ul><li>vaso-espasmo, isquemia </li></ul>
  19. 47. Hueso Dura aracnoides Pia cerebro
  20. 48. Hueso dura aracnoides Pia cerebro Hemorragia sub-aracnoidea sutil difusa inter-hemisferica intra-ventricular
  21. 50. T.E.C. Contusiones Corticales <ul><li>Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales </li></ul><ul><li>Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento </li></ul><ul><li>Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad </li></ul>
  22. 54. T.E.C. Contusiones Corticales <ul><li>Impacto directo del cerebro con el hueso </li></ul><ul><li>Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. </li></ul><ul><li>Multiples y bilaterales </li></ul><ul><li>Basales en lobulos temporal y frontal </li></ul><ul><li>T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con hemorragia) </li></ul><ul><li>I.R.M. mas sensible para lesiones pequenas y no hemorragicas </li></ul>
  23. 58. T.E.C. Lesiones secundarias <ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>difuso </li></ul><ul><li>focalizado </li></ul><ul><li>Herniacion cerebral </li></ul><ul><li>varias localizaciones </li></ul><ul><li>Complicaciones vasculares </li></ul><ul><li>arteriales </li></ul><ul><li>venosas </li></ul><ul><li>Isquemia, infarto y hemorragia </li></ul>
  24. 63. Herniaciones Cerebrales <ul><li>Herniacion Sub-faxial </li></ul><ul><li>Herniacion Trans-tentorial </li></ul><ul><li>lateral: anterior y posterior </li></ul><ul><li>central: ascendente y descendente </li></ul><ul><li>Herniacion de amigdalas cerebelosas </li></ul><ul><li>Herniacion Trans-esfenoidal </li></ul><ul><li>Herniacion Externa </li></ul>
  25. 65. Herniacion Sub-faxial <ul><li>Es la mas frecuente </li></ul><ul><li>La circunvolucion del cingulo herniada por debajo de la hoz del cerebro. </li></ul><ul><li>Ventriculo lateral ipsilateral comprimido </li></ul><ul><li>Ventriculo contralateral dilatado </li></ul><ul><li>Infartos: arteria cerebral anterior, a. calloso-marginal </li></ul>
  26. 71. Herniacion uncal <ul><li>La mejor conocida </li></ul><ul><li>Uncus temporal desplazado medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo </li></ul><ul><li>Cisterna suprasellar ipsilateral borrada </li></ul><ul><li>Infartos, arteria cerebral posterior, a. cerebelosa superior </li></ul><ul><li>Muesca Kernohan en mesencefalo contra-lateral </li></ul><ul><li>III par craneal contralateral. </li></ul>
  27. 73. Herniacion externa <ul><li>Fungus cerebri </li></ul><ul><li>Defectos post-cirugias </li></ul><ul><li>Alivia la presion intracraneana </li></ul><ul><li>Previene herniaciones internas </li></ul><ul><li>Complicaciones infecciosas </li></ul>
  28. 75. Lesiones Secundarias Edema cerebral difuso <ul><li>Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base </li></ul><ul><li>Ventriculos pequenos, comprimidos </li></ul><ul><li>Perdida de la interfase sustancia gris con sustancia blanca </li></ul><ul><li>Edema interhemisferico </li></ul>
  29. 78. Hemorragia Intraventricular <ul><li>1 – 5% en trauma cerrado grave </li></ul><ul><li>Pronostico: malo </li></ul><ul><li>Mecanismo: ruptura de vasos sub-ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos </li></ul><ul><li>T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico </li></ul><ul><li>Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea </li></ul>
  30. 82. Lesion Axonal Difusa <ul><li>Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50% </li></ul><ul><li>Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina </li></ul><ul><li>Disrrupcion de vasos penetrantes </li></ul><ul><li>Focos hemorragicos </li></ul>
  31. 83. Lesion Axonal Difusa <ul><li>Localizacion: </li></ul><ul><li>difusas, bilaterales </li></ul><ul><li>60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal </li></ul><ul><li>40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico) </li></ul><ul><li>Imagenes </li></ul><ul><li>T.A.C. normal en el 50% de los casos </li></ul><ul><li>I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion </li></ul>
  32. 87. Lesiones secundarias Lesiones vasculares <ul><li>Mecanismo: </li></ul><ul><li>Traumatismo penetrante </li></ul><ul><li>Flexion, extension, rotacion </li></ul><ul><li>Lesiones: oclusion, diseccion, pseudoaneurismas </li></ul><ul><li>Diagnostico dificil y tardio </li></ul><ul><li>Angio-TAC y Angio-Resonancia para despistaje </li></ul><ul><li>Si existe alta sospecha: angiografia convencional </li></ul>

×