Inaugural speech Erasmus University Medical Center Healthcare Quality & Outcome

1. De Patient bepaal(d)t:
15-1-2016
Prof. Dr. Ing. Jan A Hazelzet
JAMA 2016

2. #qualityoutcome
@erasmusmc
@janhazelzet

5. Esther 1 jaar oud
 Tevoren gezond, Plotseling 40.5º koorts en
braken, Opname via ander ZH: wisselend
bewustzijn, pols 220. BD 50/30. toenemende
huidbloedingen
PRISM=20
Predicted Death Rate= 33%

8. http://iom.nationalacademies.org/

10. The Quality gap
Health care should be
1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable
http://iom.nationalacademies.org/Reports/2001/
Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-
System-for-the-21st-Century.aspx

11. The Quality gap
Health care is not as
1. Effective “Do the right thing in the right patient”
2. Patient centered “Do we what the Patient really needs”
3. Safe “Do not harm the patient”
4. Efficient “Don’t waste money”
5. Timely “Don’t waste time”
6. Equitable “Don’t discriminate”

12. Quality
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
http://clinicalevidence.bmj.com
Personalized

13. http://chartpack.phrma.org/personal-medicines-in-development-chartpack/a-new-treatment-paradigm/a-new-treatment-paradigm
Source: Adapted from Bayer Healthcare, “Personalized Medicine.” (accessed May 2015).

14. Genetics in an EHR
Hum Mutat. 2011;32:512-6

17. Quality
 Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht

18. Quality
 Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht
Not about me
without me
Systematic Review: Bastemeier, 2016 submitted

20. Quality
 Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
 Gecoördineerde en geïntegreerde zorg
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht

21. Quality
 Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
 Gecoördineerde en geïntegreerde zorg
 Zorgen voor informatie, communicatie en educatie
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht

23. Quality
 Respect voor waarden, voorkeuren en behoeften van de patiënt
 Gecoördineerde en geïntegreerde zorg
 Zorgen voor informatie, communicatie en educatie
 Garanderen van lichamelijk welbevinden
 Zorg voor emotionele ondersteuning
 Het betrekken van familie en vrienden
Health care should be
1. Effective: choosing the right treatment for the right patient
2. Patient centered: Patient gericht

24. Quality
Health care should be
1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable

25. Quality
Health care should be
1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable

28. Business
Information
Applications
Technology
Business IT Alignment

29. NRC 2-1-2016

30. Quality
Health care should be
1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable

31. Quality
Health care should be
1. Effective
2. Patient centered
3. Safe
4. Efficient
5. Timely
6. Equitable

34. Patient & de Zorg
Algemene
Ziekenhuizen
Academische
Centra
Patient
Categorale
Ziekenhuizen
Ouders
Huisartsen
Revalidatie
Verpleeghuizen
Thuis zorg
• Informatie silo’s
• Financieel en systeem gedreven

35. Interoperabiliteit

38. 10
Farmacologie Centrale Medicatie-incidenten Registratie (CMR)
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging van
Ziekenhuisapothekers
Centrale Medicatie-incidenten
11
Farmacologie
Landelijke registratie en evaluatie van medicijn
bijw erkingen (Lareb)
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlands Bijw erkingencentrum
Lareb
Registratie van vermoede bijw
geneesmiddelen, zoals gemeld
apothekers of patiënten.
12 Geriatrie Deltaplan dementie (Nationaal register dementie) i.o. (Nationaal Programma Ouderenzorg; minimale dataset)Landelijke kw aliteitsregistratie
Nationaal deltaplan dementie (publiek-
private samenw erking) Registratie aard en omvang de
13
Geriatrie Landelijke complicatieregistratie klinische geriatrie
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse vereniging voor klinische
geriatrie
Complicatieregistratie klinische
14
Hart en vaat ziekten CONgenitale CORvitia (CONCOR)
Kw aliteitsregistraties en klinische
registraties: niet landelijk
CONCOR-Projectgroep
Landelijke registratie en DNA-
volw assen patiënten met een
hartaf w ijking.
15
Hart en vaat ziekten Meetbaar Beter Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting Meetbaar Beter
Registratie van zorgresultaten
betrokken hartcentra aan de h
uitkomstindicatoren.
16 Hart en vaat ziekten NCDR: Acuut Coronair Syndroom (ACS) Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NCDR (National
Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor pati
en vaatziekten. Omvat 6 deelr
17 Hart en vaat ziekten
NCDR: Percutane transluminale coronaire angioplastiek
(PCi)
Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NCDR (National
Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor pati
en vaatziekten. Omvat 6 deelr
18
Hart en vaat ziekten
NCDR: Percutane Aortaklep vervanging/ implementatie
(THI)
Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NCDR (National
Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor pati
en vaatziekten. Omvat 6 deelr
Pacemakers, ICD (Implantable
Def ibrillator), PTCA (perkutane
19
Hart en vaat ziekten NCDR: Ablatie Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NCDR (National
Cardiovascular Registry)
Registratie van zorg voor pati
en vaatziekten. Omvat 6 deelr
Pacemakers, ICD (Implantable
Def ibrillator), PTCA (perkutane
25
Hematologie
Population based haematological registry f or
observational studies (PHAROS)
Kw aliteitsregistraties en klinische
registraties: niet landelijk
HOVON
Registratie van de hemato-onc
uitbreiding van de NKR.
26
Implantaten Dutch Breast implant registry (DBIR) (in ontw ikkeling) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Klinische registratie borstimpla
27
Implantaten Landelijke registratie orthopaedische implantaten (LROI) Landelijke kw aliteitsregistratie LUMC
Registratie van alle orthopedis
knieimplantaten.
28
Implantaten Landelijke registratie vaginale implantaten
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging van Obstetrie
en Gynaecologie (NVOG)
Registratie van geplaatste imp
(bekkenbodemmatjes) en even
complicaties.
29
Intensive care Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) Landelijke kw aliteitsregistratie
Stichting NICE (bew erking en
onderhoud bij AMC)
Registratie van patiënt- en zor
intensive care units.
30
Interne
geneeskunde
Dutch Diagnosis Registration Metabolic Diseases
(DDRMD/DRMZN)
Kw aliteitsregistraties en klinische
registraties: niet landelijk
UMCU
Samenw erkingsverband van
metabole centra in Nederland.
31
Interne
geneeskunde
Dutch Gastroenterology/ Endoscopy Audit (DGEA) (in
ontw ikkeling)
Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Dutch Gastroenterology/ Endo
33
Interne
geneeskunde
HIV Monitoring
Landelijke registraties prevalentie- en
incidentiegegevens
Stichting HIV Monitoring Registratie bij patiënten met ee
34
Interne
geneeskunde
Landelijke complicatieregistratie MDL
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse vereniging voor Maag-
Darm-Leverartsen
Complicatieregistratie MDL
35
Interne
geneeskunde
NIV complicatieregistratie
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse Internisten Vereniging Complicatieregistratie interne g
36
Kindergeneeskunde Complicatieregistratie kindergeneeskunde
Landelijke complicatie, incidenten en
bijw erkingen registraties
Nederlandse Vereniging voor
Kindergeneeskunde
Complicatieregistratie kinderge
42 KNO
Nederlandse Vereniging van Schisis en Craniof aciale
Af w ijkingen (NVSCA) Landelijke kw aliteitsregistratie
43 KNO Hoof d-halstumoren Kw aliteitsregistratie Landelijke kw aliteitsregistratie NWHHT
45
Longziekten Nederlandse Cystic Fibrosis Registratie (NCFR) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting Nederlandse Cystic Fibrosis
Registratie van zorg en behan
aan patiënten met CF.
46
Longziekten Longkanker-radiotherapie (DLRA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Klinische registratie longkanke
47
Longziekten
(chirurgie)
Dutch Lung Surgery Audit (DLSA) Landelijke kw aliteitsregistratie Stichting DICA Registratie van de longoperati
48
Microbiologie en
inf ectieziekten
European Antimicrobial Resistance Surveillance System
(EARSS)
Landelijke registraties prevalentie- en
incidentiegegevens
European Centre f or Disease
Prevention and Control (ECDC)
Registratie van de gevoelighe
pathogenen voor antibiotica.
49
Microbiologie en
inf ectieziekten
Inf ectieziekten Surveillance Inf ormatie Systeem –
Antibiotica Resistentie (ISIS-AR)
Landelijke registraties prevalentie- en
incidentiegegevens
RIVM
Nationaal surveillancesysteem
antibioticaresistentie.
Microbiologie en Nederlands Ref erentielaboratorium voor Bacteriële Landelijke registraties prevalentie- en
AMC
Surveillance van bacteriële zie
van meningitis , gebaseerd op
100 +

40. Data capture bij de Bron (EPD):
Documenteer eenmalig, hergebruik vaker

41. Generieke
informatie
(Basis set=CCR)
Ziekte / probleem
specifieke informatie
Usage
Patiënten Zorg
Uitwisseling anderen
Research
Management
informatie
Kwaliteitsindicatoren
Financieel /
vergoedingen
Beleid Etc.
Aggregatie
Derivatie
etc.
Registreer eenmalig,
ondubbelzinnig,
IN (of dichtbij) het
primair proces
Meervoudig Gebruik
Primaire
proces
Lange Termijn Concept

42. Performance

43. Hoe en Wat Meten
Patient
Initiële
condities
Structuur
UitkomstenProcessen
• Leeftijd
• m/v
• Soc. Econ. St.
• Ernst
• …..
• Aantal artsen/verpl.
• Technologie
• Taak diversiteit
• Design
• ……
Kwaliteits-
Indicatoren
• Wat & Hoe
• Protocollen
• Richtlijnen
• ….
Patiënten Ervaring & Betrokkenheid

45. VBHC: value based healthcare
Health care should be
 Effective
 Patient centered
 Safe
 Efficient
 Timely
 Equitable
==
Outcomes that matter
to patients
Cost of achieving
the outcomes
VALUE
Culture / organization change
Focus on Disease / Condition
Team based approach
Care Path
Measurement of costs

47. Patient Reported Outcome & Experience

48. Set Uitkomstmaten Acuut Herseninfarct
UitvalKwaliteitvan
Leven
NIHSS opname
EQ-6D en
HADS

49. VBHC
Less is More

50. Diagnosegroepen Waarde gedreven Zorg
Set uitkomstmaten gedefinieerd Set uitkomstmaten in ontwikkeling Op de planning om te starten
Hersentumoren Bekkenbodem NeMo (neuromusc. &
mitochondr. afw)
Blaaskanker Familiaire hypercholesterolemie Niertransplantatie
CVA Cervix carcinoom Palliatieve zorg
Borstkanker Kinderhersentumoren Hemofilie
Hoofdhals oncologie Obstructie icterus Auto-immuun afwijkingen
Kinderthoraxchirurgie Knie & heup vervanging
Larinxcarcinoom Hemifaciale microsomie
Leverinsufficientie Congenitale handafwijkingen
Levertumoren
Longkanker
Macula degeneratie
Obesitas
Prostaatkanker
Schisis
Sikkelcel
Syndroom van Turner

51. Tijd voor Verandering
 Kwaliteit: optimale balans
 Zorg gezien vanuit de Patiënt
oPersoonsgericht
oBeste Uitkomsten
oServicegericht
oLaagste kosten
 Informatie technologie
 Efficiëntie & Logistiek
 Integrale aanpak
 Wetenschap en Waarde gedreven
 Standaardisatie & Regie

53. Onderwijslijn Kwaliteit van Zorg
Samenwerken voor Optimale Zorg en Preventie
 Teamspelers
 Optimale zorg
 Preventie
Onderzoekslijn Kwaliteit van Zorg
 Patient gerichte Zorg
 Beste Uitkomsten voor de Patient
 Laagste Kosten
 Zinvolle Ondersteuning door Informatie Technologie