Sepsis neonatal
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Sepsis neonatal Sepsis neonatal Presentation Transcript

  • SEPSIS NEONATAL
    PASTOR GREENWICH, Jaime Alberto.
    UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
    ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
  • DEFINICIÓN
    Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada.
    Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
  • DEFINICIÓN
    La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida
    Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida
    Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
    Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • DEFINICIONES
    Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios
    Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC
    Taquicardia > 2DS de lo normal
    Taquipnea > 2DS de lo normal
    Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros.
    Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:
    Disfunción cardiovascular
    SDRA agudo
    Disfunción en otros órganos
    Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión
    Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
  • CLASIFICACIÓN
  • SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL
    INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA
    SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL
    INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA
    Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • VALORACIÓN DEL RIESGO
    • LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS
    • DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS
    Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • ETIOLOGÍA
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • FISIOPATOLOGÍA
  • Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente.
    Entrada del patógeno
    Movimiento de Neutrófilos
    Iniciaquimiotaxis
    Fagocitosiscausada
    Poropsonización
    Bacteriasdstriudapor
    Monocitos
    EVENTOS
  • ENTRADA DEL PATÓGENO
  • CLÍNICA
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  • DIAGNÓSTICO
  • PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
    PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL
    PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
  • PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
  • B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL
    La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).
    • SIGNOS Y SÍNTOMAS:
    • GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.
    • SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
    • SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.
    • SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.
    • S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.
    • SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.
    • SIST. RENAL: Oliguria.
  • C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.
    Hemocultivo y Antibiograma.
    Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida.
    Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo.
    Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.
    PCR.
    Hemograma.
    Recuento de plaquetas.
    Glicemia
    AGA y electrolitos
    Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno.
    Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR
    Rx. Tórax.
    GOT, GPT
    Bilirrubinas totales y fraccionadas.
  • PRUEBAS DIAGNOSTICAS
    HEMOGRAMA:
    Leucocitos > 5000
    Neutrófilos absolutos > 1750
    I/T < 0.3
    PCR
    Valor > 1mg/dL
    Hemocultivo
    23% serán falsos negativos
    Neumonía: 50% serán falsos negativos
    Se modifica por la toma de atb.
    • Recuento de plaquetas
    • Trombocitopenia (de consumo): <100 000
    • Glicemia
    • Hipoglicemia < 47 mg/dL
    • Hiperglicemia > 120 mg/dL
    • Se modifica por la resistencia a la insulina
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-COMPLICACIONES
    D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del metabolismo, Encefalopatía hipóxicoisquémica, malformaciones congénitas del SNC, hipotermia.
    COMPLICACIONES: las más frecuentes son: Meningitis (meningitis purilenta –en 30% neonatos con sepsis), osteomielitis y esporádicamente endocarditis.
  • TRATAMIENTO
  • Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico
    Estudios de laboratorio negativo:
    NO TRATAR
    Estudios de laboratorio positivo:
    OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS
    Aparecen signos de alarma:
    INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico
    Estudios de laboratorio negativo:
    ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
    A las 72 hrs:
    EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
    EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d
    Estudios de laboratorio positivo:
    INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico
    Estudios de laboratorio negativo:
    ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
    A las 72 hrs:
    EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
    EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d
    Estudios de laboratorio positivo:
    INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • RN con tratamiento para sepsis y no mejora
    Evaluar:
    Sepsis con compromiso meningoencefálico
    Sepsis con enterocolitis necrotizante
    Sepsis intrahospitalaria
    Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos.
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • TRATAMIENTO EMPÍRICO
    Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  • ESQUEMA A
    Sepsis precoz:
    Ampicilina + gentamicina
    Ampicilina + amikacina
    Cefotaxima + ampicilina
    ESQUEMA B
    Sepsis tardía
    Oxacilina + Amikacina
    Cefotaxima + Vamcomicina
    Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona
    Imipenen + ciprofloxacina
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • ESQUEMA C
    Sepsis con meningoencefalitis
    Ampicilina + amikacina
    Ampicilina + cefotaxima
    Cefotaxima + vamcomicina
    imipenen
    ESQUEMA D
    Sepsis con enterocolitis necrotizante
    Cefotaxima + clindamicina
    Ceftazidima + clindamicina + vancomicina
    Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  • Grazie!!!