Sepsis neonatal

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Sepsis neonatal

  1. 1. SEPSIS NEONATAL<br />PASTOR GREENWICH, Jaime Alberto.<br />UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO<br />FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS<br />ESCUELA DE MEDICINA HUMANA<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada.<br />Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT<br />
  3. 3. DEFINICIÓN<br />La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida<br />Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida<br />Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 <br />Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  4. 4. DEFINICIONES<br />Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios<br />Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC<br />Taquicardia > 2DS de lo normal<br />Taquipnea > 2DS de lo normal<br />Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros.<br />Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:<br />Disfunción cardiovascular<br />SDRA agudo<br />Disfunción en otros órganos<br />Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión<br />Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos<br />
  5. 5. CLASIFICACIÓN<br />
  6. 6. SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL<br />INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA<br />SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL<br />INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA<br />Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  7. 7. VALORACIÓN DEL RIESGO<br />
  8. 8. <ul><li>LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS
  9. 9. DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE ACUERDO A LOS RESULTADOS</li></ul>Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 <br />
  10. 10. ETIOLOGÍA<br />
  11. 11. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  12. 12. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA<br />
  14. 14. Normalmente el sistema inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente.<br />Entrada del patógeno<br />Movimiento de Neutrófilos<br />Iniciaquimiotaxis<br />Fagocitosiscausada<br />Poropsonización<br />Bacteriasdstriudapor<br />Monocitos<br />EVENTOS<br />
  15. 15. ENTRADA DEL PATÓGENO<br />
  16. 16. CLÍNICA<br />
  17. 17. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  18. 18. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  19. 19. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134 <br />
  20. 20. DIAGNÓSTICO<br />
  21. 21. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS<br />PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL<br />PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS<br />
  22. 22. PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS<br />
  23. 23. B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL<br />La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).<br /><ul><li>SIGNOS Y SÍNTOMAS:
  24. 24. GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.
  25. 25. SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
  26. 26. SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.
  27. 27. SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.
  28. 28. S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.
  29. 29. SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.
  30. 30. SIST. RENAL: Oliguria. </li></li></ul><li>C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.<br />Hemocultivo y Antibiograma.<br />Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida.<br />Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo.<br />Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.<br />PCR.<br />Hemograma.<br />Recuento de plaquetas.<br />Glicemia<br />AGA y electrolitos<br />Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno.<br />Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR<br />Rx. Tórax.<br />GOT, GPT<br />Bilirrubinas totales y fraccionadas.<br />
  31. 31. PRUEBAS DIAGNOSTICAS<br />HEMOGRAMA: <br />Leucocitos > 5000<br />Neutrófilos absolutos > 1750<br />I/T < 0.3<br />PCR<br />Valor > 1mg/dL<br />Hemocultivo<br />23% serán falsos negativos<br />Neumonía: 50% serán falsos negativos<br />Se modifica por la toma de atb.<br /><ul><li>Recuento de plaquetas
  32. 32. Trombocitopenia (de consumo): <100 000
  33. 33. Glicemia
  34. 34. Hipoglicemia < 47 mg/dL
  35. 35. Hiperglicemia > 120 mg/dL
  36. 36. Se modifica por la resistencia a la insulina</li></li></ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-COMPLICACIONES<br />D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del metabolismo, Encefalopatía hipóxicoisquémica, malformaciones congénitas del SNC, hipotermia.<br />COMPLICACIONES: las más frecuentes son: Meningitis (meningitis purilenta –en 30% neonatos con sepsis), osteomielitis y esporádicamente endocarditis.<br />
  37. 37. TRATAMIENTO<br />
  38. 38. Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 <br />
  39. 39. RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico<br />Estudios de laboratorio negativo:<br />NO TRATAR<br />Estudios de laboratorio positivo:<br />OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS<br />Aparecen signos de alarma:<br />INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  40. 40. RN con riesgo para sepsis y con cuadro clínico<br />Estudios de laboratorio negativo:<br />ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs<br />A las 72 hrs:<br />EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB<br />EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d<br />Estudios de laboratorio positivo:<br />INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  41. 41. RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clínico<br />Estudios de laboratorio negativo:<br />ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs<br />A las 72 hrs:<br />EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB<br />EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d<br />Estudios de laboratorio positivo:<br />INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  42. 42. RN con tratamiento para sepsis y no mejora<br />Evaluar:<br />Sepsis con compromiso meningoencefálico<br />Sepsis con enterocolitis necrotizante<br />Sepsis intrahospitalaria<br />Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos.<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  43. 43. TRATAMIENTO EMPÍRICO<br />Sankar MJ et al. Sepsis in theNewborn. Indianjournal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 <br />
  44. 44. ESQUEMA A<br />Sepsis precoz:<br />Ampicilina + gentamicina<br />Ampicilina + amikacina<br />Cefotaxima + ampicilina<br />ESQUEMA B<br />Sepsis tardía<br />Oxacilina + Amikacina<br />Cefotaxima + Vamcomicina<br />Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona<br />Imipenen + ciprofloxacina<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  45. 45. ESQUEMA C<br />Sepsis con meningoencefalitis<br />Ampicilina + amikacina<br />Ampicilina + cefotaxima<br />Cefotaxima + vamcomicina<br />imipenen<br />ESQUEMA D<br />Sepsis con enterocolitis necrotizante<br />Cefotaxima + clindamicina<br />Ceftazidima + clindamicina + vancomicina<br />Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT<br />
  46. 46.
  47. 47.
  48. 48. Grazie!!!<br />

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