Borstkanker           Mammateam UMCG           in samenwerking met BVN26-02-13                             1
26-02-13   2
Kanker bij vrouwen               1.   Borst               2.   Darm               3.   Long26-02-13                        3
Borstkanker       Leeftijd       45 - 75     jaar       Incidentie     11500       per    jaar                      140   ...
Borstkanker Europa             Vrouwen met borstkanker: per 100.000 (alle leeftijden)                    Nederland        ...
Programma           • Welkom           • Mammateam UMCG           • Diagnostiek           • Pauze           • Behandeling2...
Mammateam UMCG26-02-13                    7
Programma           • Welkom           • Mammateam UMCG           • Diagnostiek           • Pauze           • Behandeling2...
Wie & Hoe    • Vrouw zelf    • Huisarts    • Bevolkingsonderzoek    • Ziekenhuis26-02-13                            9
Vrouw zelf           Borst-zelfonderzoek                        • Maandelijks                        • Na menstruatie     ...
26-02-13   12
26-02-13   13
Bevolkingsonderzoek                     • 2-jaarlijks                     • 5- tm 75 jaar                     • kosteneffe...
Huisarts      •    RICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK BIJ KLACHTEN OF AFWIJKINGEN naar de tekst van de NHG-Standaard      •    * Bij ...
ziekenhuis           één dag(s)diagnostiek                         • Modern                         • Voor goedaardig     ...
Ziekenhuis           Lichamelijk onderzoek                         • Vragen stellen                         • Lichamelijk ...
Beeldonderzoek           Mammografie                      • het ‘beste’                      • Het ‘pijnlijkste’          ...
Beeldonderzoek           Echografie                     • Aanvullend                     • Doelgericht                    ...
Weefselonderzoek           Dunne naald punctie                             • Snel uitvoerbaar                             ...
Resultaten ?26-02-13                  21
ziekenhuis                één dag(s)diagnostiek    • ....   80% goedaardig26-02-13                                   22
ziekenhuis               één dag(s)diagnostiek    • 72% in één dag    • 28% aanvullend onderzoek:    • - dikke naald biops...
Weefselonderzoek           Dikke naald biopsie                         • Moeilijker uitvoerbaar                         • ...
Beeldonderzoek             MRI                        • Pijnloos                        • Beangstigend                    ...
De ultieme diagnose...26-02-13                            26
Vragen - Algemeen    • Waarom komt borstkanker zo vaak voor?26-02-13                                      27
Borstkanker                                      risicofactoren           • Geslacht           • Leeftijd           • Fami...
%                Populatie > 65 yr           16           14           12           10           8           6           4...
/100.000           400                               Kanker           350           300           250           200       ...
Vragen - Algemeen    • Waarom komt borstkanker zo vaak voor?    • Ik heb geen vragen maar wel klachten geuit.    • Is het ...
www.borstkanker.nl            www.stopborstkanker.nl           www.kankerbestrijding.nl           borstkanker.startpagina....
Vragen - Diagnostiek    • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een       mammografie?26-02-13                       ...
Borstkanker               MRI26-02-13                 34
Vragen - Diagnostiek    • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een       mammografie?    • Wanneer moet er een punct...
Vragen - Logistiek    • Hoe is de samenwerking tussen de verschillende      disciplines?    • Wat zijn de taken van elk li...
Programma           • Welkom           • Mammateam UMCG           • Diagnostiek           • Pauze           • Behandeling2...
Programma           • Welkom           • Mammateam UMCG           • Diagnostiek           • Pauze           • Behandeling2...
Borstkanker 1972                       K n o b b e l in d e b o r s t                                O p e r a t ie       ...
K n o b b e l in d e b o r s t                                             S c r e e n in g                               ...
Borstkanker                 Richtlijnen           www.oncoline.nl26-02-13                       43
Borstkanker                                                            Keuze wordt bepaald door                           ...
Borstkanker               Borst                                       Oksel     Sparend           Niet sparend            ...
MST in IKN regio            17   Ziekenhuizen           100   Algemeen Chirurgen            15   Plastisch Chirurgen26-02-...
IKN regio 2004               60               50               40                                            Sparend      ...
Borstsparende behandeling                      IKN regio26-02-13                               48
IKN regio 2004                                 80                                 70                                 60   ...
Waarom nog amputatie       • Contraindicatie sparende behandeling           – Te groot               • Uitgebreid DCIS    ...
USA    • Geen MST aangeboden    • Soc status (income, insurance, age)    • ZH faciliteiten                            Maso...
Vragen - Behandeling    • Is een amputatie beter dan een borstsparende operatie?    • Kan direct een borstreconstructie wo...
Borstkanker                                     beloop           • Zeer variabel           • Groeit relatief langzaam     ...
Vragen – Follow up    • Waarom moet ik zo vaak terug komen?    • Waarom niet bij iedere controle een bloedtest?    • Hoe l...
26-02-13   56
Reconstructieve Chirurgie                     • Functioneel                     • Cosmetisch26-02-13                      ...
Sentinel node concept           Tumor                     Schildwachtklier                    Poortwachterklier26-02-13   ...
26-02-13   59
Na 3 weken26-02-13                60
Borstkanker umcg
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Borstkanker umcg

1,274 views
1,038 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,274
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • 8. Epidemiology: Male Cancer Statistics The estimated incidence of various cancer types and number of cancer deaths due to these cancers among men in the United States are shown in this table. Whereas, prostate cancer is the most common cancer type among males, representing 31% of all cancers, cancers of the lung and bronchus are the most common causes of cancer deaths among men, accounting for 31% of all cancer deaths.
  • As of 1995, among members of the European Union, breast cancer incidence and mortality tended to be higher in Northern European countries than in Mediterranean countries. For instance, both incidence and mortality from breast cancer are nearly twice as much in Denmark and The Netherlands as they are in Spain or Greece. Reproduced with permission from Cancer in the European Union (1995). IARC, 1999.
  • 16. Breast Cancer: Signs and Symptoms at Presentation Although the use of mammography is increasing, more than 80% of all breast cancers are still diagnosed as a result of symptoms, most often a painless mass. However, as many as 10% of patients present with breast pain and no mass. Less common symptoms include nipple discharge, nipple erosion or ulceration, diffuse erythema of the breast, axillary adenopathy, and symptoms associated with distant metastases.
  • 7. Breast Cancer: Risk Factors In addition to female gender, several risk factors for developing breast cancer have been identified in epidemiologic studies. However, approximately half of all cases of breast cancer occur in women with no identifiable risk factors beyond being female and aging.
  • In the Netherlands about 15% of the population is > 65 yr In your country this is about 5%, which means that your cancer incidence will be much lower.
  • That is apparent in this diagram of incidence and mortality.
  • 40. Breast Cancer: Commonly Assessed Prognostic Factors A prognostic factor is defined as a biologic or clinical measurement associated with disease-free or overall survival in the absence of adjuvant systemic therapy . The most useful prognostic factor is the number of positive axillary lymph nodes based on a level I/II (or higher) axillary dissection and detailed histologic evaluation. Tumor size correlates with the number of involved nodes, but has independent prognostic significance.
  • 6. Breast Cancer: Natural History Breast cancer displays considerable interpatient variability and has a slow growth rate relative to other cancers. The long preclinical period of breast cancer facilitates early detection and treatment. Patients who receive conventional treatment for metastatic disease have a median survival >2 years.
  • Borstkanker umcg

    1. 1. Borstkanker Mammateam UMCG in samenwerking met BVN26-02-13 1
    2. 2. 26-02-13 2
    3. 3. Kanker bij vrouwen 1. Borst 2. Darm 3. Long26-02-13 3
    4. 4. Borstkanker Leeftijd 45 - 75 jaar Incidentie 11500 per jaar 140 per 100.000 vrouwen 30 per dag >1 per uur Prevalentie > 100.000 vrouwen 834 per 100.000 vrouwen Sterfte 35 % 4000 per jaar >10 per dag26-02-13 4
    5. 5. Borstkanker Europa Vrouwen met borstkanker: per 100.000 (alle leeftijden) Nederland Denemarken Finland Zweden Incidentie Frankrijk Mortaliteit België Luxemburg Ierland Verenigd Koninkrijk Europese Unie Duitsland Italië Oostenrijk Portugal Griekenland Spanje 0 20 40 60 80 100 12026-02-13 5
    6. 6. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling26-02-13 6
    7. 7. Mammateam UMCG26-02-13 7
    8. 8. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling26-02-13 8
    9. 9. Wie & Hoe • Vrouw zelf • Huisarts • Bevolkingsonderzoek • Ziekenhuis26-02-13 9
    10. 10. Vrouw zelf Borst-zelfonderzoek • Maandelijks • Na menstruatie • Geheugen • Meer angst • -controversieel-26-02-13 11
    11. 11. 26-02-13 12
    12. 12. 26-02-13 13
    13. 13. Bevolkingsonderzoek • 2-jaarlijks • 5- tm 75 jaar • kosteneffectief26-02-13 14
    14. 14. Huisarts • RICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK BIJ KLACHTEN OF AFWIJKINGEN naar de tekst van de NHG-Standaard • * Bij aanwijzingen voor maligniteit (onregelmatige of slecht afgrensbare tumor, een tumor vast aan de huid en/of onderlaag, schilfering of eczeem van de tepel, huid- en/of tepelintrekking, regionale lymfeklierzwelling, non-puerperale mastitis): • o directe verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli. • * Bij lokale, palpabele afwijking en geen aanwijzing voor maligniteit: • o mammografie (tenzij de afwijking verdwenen is in een andere fase van de cyclus); • + indien verdacht: verwijzing chirurg of mammateam/-poli; • + indien gunstig: controle na drie maanden; indien nog aanwezig of groter: alsnog verwijzing. * Borsten voelen diffuus knobbelig aan: indien bij palpatie onzekerheid bij vrouwen > 30 jaar: • o mammografie. * De vrouw voelt een knobbeltje, de huisarts niet: • o controle na twee weken; als de vrouw iets blijft voelen: alsnog mammografie; bij aanhoudende klachten verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli. • * Er is gelokaliseerde pijn/gevoeligheid in een borst: • o controle na twee weken en bij aanhoudende klachten na drie maanden; indien de klachten persisteren: mammografie. • * Bij diffuus pijnlijke/gevoelige borsten: • o geen indicatie voor mammografie. • * Bij éénzijdige tepeluitvloed, bruin of bloederig: • o verwijzing naar chirurg of mammateam/-poli. • * Bij één- of dubbelzijdige tepeluitvloed, helder of melkachtig: • o geen indicatie voor mammografie of verwijzing.26-02-13 15
    15. 15. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • Modern • Voor goedaardig • Te snel ? • Lukt niet altijd26-02-13 16
    16. 16. Ziekenhuis Lichamelijk onderzoek • Vragen stellen • Lichamelijk onderzoek van borsten en lymfeklieren • Integreren • Klinische diagnose26-02-13 17
    17. 17. Beeldonderzoek Mammografie • het ‘beste’ • Het ‘pijnlijkste’ • straling26-02-13 18
    18. 18. Beeldonderzoek Echografie • Aanvullend • Doelgericht • Pijnloos • Wordt beter26-02-13 19
    19. 19. Weefselonderzoek Dunne naald punctie • Snel uitvoerbaar • Snel beoordeelbaar26-02-13 20
    20. 20. Resultaten ?26-02-13 21
    21. 21. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • .... 80% goedaardig26-02-13 22
    22. 22. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • 72% in één dag • 28% aanvullend onderzoek: • - dikke naald biopsie • - MRI26-02-13 23
    23. 23. Weefselonderzoek Dikke naald biopsie • Moeilijker uitvoerbaar • Duurt langer • Betrouwbaar resultaat26-02-13 24
    24. 24. Beeldonderzoek MRI • Pijnloos • Beangstigend • Wordt steeds beter • … en beter26-02-13 25
    25. 25. De ultieme diagnose...26-02-13 26
    26. 26. Vragen - Algemeen • Waarom komt borstkanker zo vaak voor?26-02-13 27
    27. 27. Borstkanker risicofactoren • Geslacht • Leeftijd • Familiaire belasting • Eerdere behandeling voor ADH, borstkanker of DCIS • Verhoogde oestrogeen expositie – Vroege menarche – Late menopause – Hormonale substitutie of OAC • Geen kinderen of eerste na 30e jr • Adipositas en alcohol • Bestraling vóór 40e jr26-02-13 28
    28. 28. % Populatie > 65 yr 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Nederland Europa Wereld India26-02-13 29
    29. 29. /100.000 400 Kanker 350 300 250 200 150 100 50 0 USA Nederland India Incidentie Mortaliteit26-02-13 30
    30. 30. Vragen - Algemeen • Waarom komt borstkanker zo vaak voor? • Ik heb geen vragen maar wel klachten geuit. • Is het risico op borstkanker groter bij pilgebruik? • Is borstkanker erfelijk? • Is Aluminium Chlorohydrate (in Odorex) kankerverwekkend? • In hoeverre zijn nieuwe technieken beschikbaar in het UMCG zoals bv microarray? • Wanneer moet ik een second opinion vragen? • Wat is de beste website voor borstkankervragen?26-02-13 31
    31. 31. www.borstkanker.nl www.stopborstkanker.nl www.kankerbestrijding.nl borstkanker.startpagina.nl26-02-13 32
    32. 32. Vragen - Diagnostiek • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie?26-02-13 33
    33. 33. Borstkanker MRI26-02-13 34
    34. 34. Vragen - Diagnostiek • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie? • Wanneer moet er een punctie worden gedaan? • Waarom moet er soms een tweede punctie worden gedaan? • Recidief tumor – kan de graad dan anders zijn dan de primaire tumor? • Waarom wordt niet altijd een snelonderzoek gedaan van de schildwachtklier?26-02-13 35
    35. 35. Vragen - Logistiek • Hoe is de samenwerking tussen de verschillende disciplines? • Wat zijn de taken van elk lid van het mammateam? • Waarom krijg ik steeds weer een andere internist-oncoloog te zien? • Het is erg vervelend dat de behandelend arts steeds wordt gestoord. • Waarom moet je een dag vóór de operatie al worden opgenomen? • Waarom krijg je niet direct een definitieve borstprothese?26-02-13 36
    36. 36. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling26-02-13 37
    37. 37. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling26-02-13 38
    38. 38. Borstkanker 1972 K n o b b e l in d e b o r s t O p e r a t ie G o e d a a r d ig K w a a d a a r d ig K la a r B o r s t a m p u t a t ie E v e n t u e e l b e s t r a le n26-02-13 39
    39. 39. K n o b b e l in d e b o r s t S c r e e n in g F a m ilia ir 50 - 75 BRCA1 BRCA2 Borstkanker 2007 C owden T r ip l e d ia g n o s t ie k f y s is c h e d ia g n o s t ie k b e e ld v o r m in g p u n c t ie B e n ig n e O nzeker M a l ig n e E p it h e lio s e ADH A m p u t a t ie MST C y s te n C a l c if i c a t i e s Tum or O ksel F ib r o s e L C IS F ib r o a d e n o o m D C IS In v a s ie f S e n t in e l n o d e D u c t a a l e n L o b u la ir M e d u lla ir N e g a t ie f P o s it ie f M ic r o m e t a s t a s e T u b u la ir C o llo id G ro o tte S n e e v la k k e n R e c e p to re n O k s e lk l ie r d is e c t ie ? < 1 cm > 1 cm V r ij A a n t a l k l ie r e n A d ju v a n t e t h e r a p i e R a d io t h e r a p ie C h e m o t h e r a p ie N i e t v r ij H o r m o n a le t h e r a p i e R a d io t h e r a p ie R e e x c i s ie26-02-13 A b l a t io 40
    40. 40. Borstkanker Richtlijnen www.oncoline.nl26-02-13 43
    41. 41. Borstkanker Keuze wordt bepaald door Tumorfactoren behandeling Patientfactoren Doktersfactoren • Borst – Sparend MST+RT – Niet sparend Ablatio • Oksel – Sparend Sentinel node – Niet sparend Okselklierdissectie • Lichaam – Chemotherapie CEF – Hormonale therapie Tamoxifen – Doelgericht Herceptin26-02-13 44
    42. 42. Borstkanker Borst Oksel Sparend Niet sparend Sparend Niet sparend Sentinel Node MST Ablatio Klierdissectie Schildwachtklier26-02-13 45
    43. 43. MST in IKN regio 17 Ziekenhuizen 100 Algemeen Chirurgen 15 Plastisch Chirurgen26-02-13 46
    44. 44. IKN regio 2004 60 50 40 Sparend Niet sparend 30 % Overig 20 10 0 1862 mammacarcinomen26-02-13 47
    45. 45. Borstsparende behandeling IKN regio26-02-13 48
    46. 46. IKN regio 2004 80 70 60 Gemiddelde leeftijd 50 40 30 20 10 0 Sparend Niet sparend Overig 1862 mammacarcinomen26-02-13 49
    47. 47. Waarom nog amputatie • Contraindicatie sparende behandeling – Te groot • Uitgebreid DCIS • Diffuse microcalcificaties – (jonge leeftijd) – Eerdere RT borst – Collageenziekte • Recidief • Wens patient • Profylactisch • Mastopathie26-02-13 50
    48. 48. USA • Geen MST aangeboden • Soc status (income, insurance, age) • ZH faciliteiten Masood The Breast Journal 200326-02-13 51
    49. 49. Vragen - Behandeling • Is een amputatie beter dan een borstsparende operatie? • Kan direct een borstreconstructie worden gedaan na een borstamputatie? • Wat is het verschil tussen tamoxifen en Arimidex? • Wat zijn de resultaten van het Arimidex onderzoek? • Waarom switch van tamoxifen naar Arimidex? • Blijft de borst na behandeling altijd warmer en steviger? • Kan de chemotherapie niet wat menselijker? • Waarom wisselt de volgorde chemotherapie en radiotherapie per patient? • Recidief tumor – is dan weer bestraling en evt chemotherapie mogelijk?26-02-13 52
    50. 50. Borstkanker beloop • Zeer variabel • Groeit relatief langzaam • Daardoor vroege detectie mogelijk • Gevoelig voor alle behandelingen – Chirurgie – Radiotherapie – Chemotherapie – Hormonale therapie • Overleving redelijk gunstig26-02-13 53
    51. 51. Vragen – Follow up • Waarom moet ik zo vaak terug komen? • Waarom niet bij iedere controle een bloedtest? • Hoe lang moet ik onder controle blijven? • Hoe groot is de kans op kanker in de andere borst? • Wanneer is een onderzoek door de genetica noodzakelijk? • Proefschrift Mieke Oosterwijk: Cognitieve strategieën van borstkankerpatiënten en de relatie met aanpassing26-02-13 54
    52. 52. 26-02-13 56
    53. 53. Reconstructieve Chirurgie • Functioneel • Cosmetisch26-02-13 57
    54. 54. Sentinel node concept Tumor Schildwachtklier Poortwachterklier26-02-13 58
    55. 55. 26-02-13 59
    56. 56. Na 3 weken26-02-13 60

    ×