Accidente Ofídico - Caso clínico

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Se trata un caso clínico ocurrido en la ciudad de Bucaramanga (Colombia) por accidente ofídico (mordedura de serpiente) y la revisión del tema correspondiente a un ACCIDENTE OFÍDICO...

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Accidente Ofídico - Caso clínico

  1. 1. Nombre: L. A. M. F.Identificación: 5’552.822Edad: 68Género: MasculinoOcupación: Ingeniero AgrónomoEstado civil: CasadoEscolaridad: UniversitarioReligión: CatólicoEPS: CoomevaVinculación: Cotizante
  2. 2. Lugar de Nacimiento: BucaramangaLugar de Procedencia: Rionegro - SantanderLugar de Residencia: BucaramangaFecha de ingreso: 23. 01. 2011Fecha de toma de datos: 24. 01. 2011Informante: PacienteConfiabilidad: BuenaInterrogadores: Diana Paola Beltrán Jairo Escalante Andrea Merchán Alexander Pabón
  3. 3. “Por la mordida de la serpiente”Paciente masculino de 68 años remitido del municipio de Rionegropor presentar accidente ofídico, de aproximadamente 3 horas deevolución al momento de su primera consulta por mordidaespontánea de serpiente identificada por el paciente como “falsacoral”, localizada en primer dedo del miembro superiorizquierdo, con posterior aparición de edema y parestesiaslocales, razón por la cual consulta al servicio hospitalario deRionegro en donde deciden remisión por no contar con recursospara su manejo. A su ingreso al Hospital Universitario deBucaramanga (12 horas de evolución), además el paciente refierepresentar visión borrosa y odinofagia, sin otras manifestaciones.
  4. 4. Patológicos:Quirúrgicos :Traumáticos:Hospitalarios:Transfusionales:Inmunológicos:Farmacológicos:Tóxicos:Alérgicos:Inmunológicos:Antecedentes familiares:Socioeconómico: Vive en área rural de Rionegro con todoslos servicios públicos; en la ciudad de Bucaramanga tienevivienda en buenas condiciones contando con todos losservicios públicos.
  5. 5. GENERAL: Negativo.PIEL Y FANERAS: Negativo.OJOS: Diplopía y pesadez en los párpados con la EA.NARIZ: NegativoOÍDOS: NegativoOROFARINGE: Odinofagia con la enfermedad actual.RESPIRATORIO: Disnea posterior a la mordedura de la serpiente.CARDIOVASCULAR: NegativoGASTROINTESTINAL: NegativoUROLÓGICO: NegativoOSTEARTICULAR: NegativoHEMATOPOYETICO: NegativoNEUROLÒGICO: Parestesias y dolor local, dificultad para la visión.
  6. 6. Aspecto General:Normal.TA: 190/100 mmHgFC: 80 / minFR: 16 / minT°: 36° CPeso: 91Kg
  7. 7. PIEL Y FANERAS:Normal como aspecto general.CABEZA:Normal.OJOS:Con visión borrosa, ojos simétricos, pupilaslevemente reactivas a la luz; presenta ptosispalpebral bilateral. FUNDOSCOPIA: No se realiza.OIDOS:Normal.
  8. 8. NARIZ: Normal.BOCA:Labios simétricos, sin cambios en la coloración, piso de bocanormal, mucosa oral rosada, lengua móvil sin lesiones evidentesy húmeda, úvula central, reflejo nauseoso presente.CUELLO:Simétrico, no masa ni dolor a la palpación, móvil, sin presenciade tirajes supra o infraclaviculares, tiroides palpable normal,traque central y móvil, pulso carotideo presente y normal, tonoy fuerza muscular normal.
  9. 9. TORAX:Expansibilidad torácica levemente disminuida; frémito táctilconservado en ambos campos pulmonares. Disminución demurmullo vesicular bibasal, con hipoventilación bilateral; RsCsRssin soplo.ABDOMEN:Simétrico, prominente por panìculo adiposo, sin evidencia delesiones dérmicas, no circulación colateral, ombligo central,ruidos intestinales presentes normales, no se auscultan soplos.Blando y depresible, sin masas ni visceromegalias, no dolor a lapalpación, timpanismo normal sin signo de irritación peritoneal.
  10. 10. EXTREMIDADES:Miembros simétricos, con 2 lesiones en la falange proximal delprimer dedo de mano izquierda de forma puntiformesimétricas con eritema y edema alrededor de las lesiones,pulsos perifericos normales, llenado capilar activo.NEUROLÓGICO:Alerta, consciente, y orientado en las tres esferas, colaborador,apertura ocular con dificultad por ptosis palpebral bilateral,memoria reciente y remota conservada, juicio y raciocinio sinalteraciones evidentes, signos meníngeos negativos, reflejososteotendinosos normales, alteración en el equilibrio conaumento del polígono de sustentación y alteración para lamarcha.
  11. 11. PARACLÍNICOS:CH:Leucocitos: 6010 N :75% Hb: 13.3 Hto: 39 TP:16 TPT:27 INR :1.3Plaquetas: 210000Función renal: Cr: 0.8 BUN: 14ELECTROLITOS: Na: 136 K: 3,7
  12. 12. Paciente masculino adulto mayor que presenta síntomas con visión borrosa,ptosis palpebral, odinofagia signos de neurotoxicidad moderada por lamordedura de serpiente, se le inicia la administración del tratamiento en elservicio de urgencias del H.U.B Los Comuneros, con LEV, analgesia,antihipertensivos, profilaxis antitetánica y suero antidiofídico polivalente (6viales). Ante la posibilidad de que haya progreso a falla respiratoria y/oreacciones adversas al suero se decide su traslado a UCI, en donde secontinua vigilancia estricta de su evolución neurológica y manejosintomático. La evolución es favorable, razón por la cual es trasladado a piso48 horas después sin complicaciones.Dx de egreso: Efecto tóxico de contacto con animalesvenenosos: Veneno de serpiente. T 630
  13. 13. □ Clase: reptiles□ Orden:escamados□ Suborden:ofidios□ Familias: Elapidae: Género: micrurus, Pelamis platurus Viperidae: Géneros: Bothrops Crotalus Lachesis
  14. 14.  El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el género Bothrops que incluye mapaná y patoco. Seguida por la mordedura de Lachesis muta muta (verrugosa, surucucú), Micrurus (corales) y Crotalus terrifficus (cascabel) Alrededor de 7% de las mordeduras de serpiente son producidas por las especies no venenosas de la familia Colubridae, conocidas como “cazadoras” Los accidentes son más frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la mañana o al finalizar la tarde. La mayoría de los casos informados en Colombia se presenta en los departamentos de Antioquia, Chocó, Meta, Norte de Santander, Casanare, Caldas y Cauca.
  15. 15. VENENOMIOTOXINAS HEMOTOXINAS
  16. 16. Formación Fibrina a partir de fibrinógeno Batroxobina Trombocitina Activa las plaquetas y el factor XII Factores moleculares V y VI, Activan directamente el factor X Desencadena un estado de hipercoagulabilidad Incapacidad de la sangre para coagular CID
  17. 17. Géneros Bothrops Formación de Fracción microtrombos nefrotóxica Género Crotalus por acción coagulante Fracción nefrotóxica Acción directaObstrucción de sobremicrocirculación Acción endoteliorenal directa vascular renal sobre tubulos renales Isquemia renal Necrosis Tubular Aguda
  18. 18. □ Metaloproteínasas; son capaces de degradar proteínas de membrana basal incluyendo fibronectina, laminina y colágeno tipo IV degradando también gelatina y fibrinogeno.Bothrops Lachesis Metaloproteínasas Hemorragina Pérdida de la integridad de los capilaresCrotalus Extravasación eritrocitos Hemorrágicos local Hemorrágicos sistémico Bjarnason y Fox (1994)
  19. 19. Liponecrosis Citólisis capilar Edema instersticial Enzimas proteolíticas Infecciones secundarias Otros factoresNecrosis de piel y TCSC Mionecrosis
  20. 20. Enzimas proteolíticas Lisis de fibras muscularesGénero Crotalus Lisis o necrosis de fibras musculares Mioglobinemia ¤ CPK ¤ DLH Mioglobinuria ¤ TGO
  21. 21. Género Crótalus Familia Elapidae Crotoxina Neurotoxinas de bajo peso molécula Actúa en pre sinapsisimpidiendo liberación Actúa en la pre y de acetilcolina pos sinapsisBloqueo mioneural de Bloqueo mioneural deaparición tardía aparición precoz
  22. 22. Serpientevenenosa Serpiente NO venenosa
  23. 23. LEVE MODERADO SEVEROPasado 5 horasno se han Mareo Afoníamanifestadosintomas Disfagia, Vómito sialorrea Ptosis palpebral Astenia acentuada Ptosis palpebral Parálisis flácida moderada generalizada Dificultad Disfonía respiratoria Visión borrosa o Puede aparecer doble en 2-3 horas
  24. 24. Envenenamiento por serpiente coral
  25. 25. ANTIVENENO COMPOSICION CASO UTIL Monovalente INS IgG, Obtención con Bothrópico Bogotá (Liquido) Sulfato de Amonio Polivalente INS IgG, Obtención con Bothrópico Bogotá (Líquido) Sulfato de Amonio Crotálico Polivalente Bothrópico IgG, Obtención con Probiol Ltda. Lachésico Sulfato de AmonioBogotá (Liofilizado) CrotálicoANTIVIPMYN- TRI® Faboterápico Bothrópico Bioclon- México Polivalente Lachésico (Liofilizado) específico Crotálico
  26. 26. CLASIFICACION TIPO DE SUERO LEVE MODERADO SEVERO Polivalente INS 300 ml de SSN. 10 a 12 BOTROPICO 4 ampollas 6 a 8 ampollas Infundir en 30 ampollas minutos. Polivalente INS 250 cc de SSN. 10 a 12 20 a 25 LACHESICO 8 ampollas Infundir en 30 ampollas ampollas minutos Polivalente INS 250 cc de SSN. 12 20 CROTÁLICO 8 ampollas Infundir en 30 ampollas ampollas minutos Suero antielapídico. 10 15 a 20 MICRURICO 300 ml de SSN. 10 ampollas ampollas ampollas Infundir en 30 minutos.

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