Polineuropatia periferica
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    Polineuropatia periferica Polineuropatia periferica Presentation Transcript

    • POLINEUROPATIASPERIFERICASUNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIFACULTAD DE MEDICINA HUMANAE.M. IRARICA GARCIA JAIR LUILLI
    • DEFINICION• Afectación simétrica, difusa, de losnervios de piernas y brazos, que ocurrede manera simultánea.
    • Una clasificación etiológica práctica delas polineuropatíasSecundariasDiabetesEndocrinasInfecciosasParaneoplásicasPorfíricasTraumáticasTóxicasCarencialesInmunológicasDesmielinizantesagudasDesmielinizantescrónicasDegenerativasaxonalesMotorasneuronalesGanglionopatíassensorialesAutoanticuerposHereditariasAmiloidosisAutonómicaDNA inestable(repeticiones)MotoresSensitivomotorasSensorialesTróficas
    • CLASIFICACIONETIOLOGICA DE LASPOLINEUROPATIAS
    • CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LASPOLINEUROPATIASCARENCIALESDéficit de vitamina BMETABOLICASDiabetes mellitusInsuficiencia renalHipo e hipertiroidismoAcromegaliaSECUNDARIAS A FARMACOS Y TOXICOS INFECCIOSASVIHLepraDifteriaEnfermedad de LymeVirus varicela zósterINFLAMATORIASPolineuropatía desmelinizante inflamatoria crónica.Sindrome de Guillan BarréASOCIADA A PROCESOS MALIGNOSMieloma múltipleLinfomaCarcinoma de pulmón de células pequeñasENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVOEsclerodermiaLESArtritis reumatoideaGranulomatosis de wegenerHEREDITARIASOTRASSarcoidosisAmiloidosis
    • CLASIFICACION DE LASPOLINEUROPATIAS SEGÚNSUS MANIFESTACIONESCLINICAS
    • • SINTOMAS• Hormigueo• Quemazón• Pinchazón• Disestesia en talones, dedos, palmas o plantas• SIGNOS• Inestabilidad• Perdida de sensibilidad al dolor, temperatura y tactoSENSITIVA• SINTOMAS• Debilidad de predominio distal• Contracturas• SIGNOS• Hipotonía• Hipo o arreflexia• Atrofia muscular y perdida de fuerzaMOTORA• SINTOMAS• Palpitaciones y síncope• Diarrea Y plenitud intestinal• Dolor epigástrico y pirosis• Síntomas de hipoglucemia• Hipohidrosis y disfunción vesical• SIGNOS• Taquicardia en reposo, HTA y trastornos de regulación citostática• Esofagitis por reflujo, atonía esofágica• Hipoglucemia• Hipo o anhidrosis• Alteraciones pupilaresAUTONOMICA
    • Principales polineuropatías
    • CarencialesDéficit de vitamina B1 (beri-beri)• Parestesias dolorosas distales, debilidad y atrofia muscular en miembrosinferiores; son frecuentes los calambres. Hay también síntomasautonómicos: piel brillante, sin vello, paresia de cuerdas vocales, disfagia,hipotensión, alteraciones pupilares e hiperhidrosis.El déficit de vtamina B6 ,• Normalmente es causado por tratamiento con isoniazida que incrementa suexcreción. La manifestación de la neuropatía es una ataxia sensitiva.El déficit de vitamina B12• Normalmente no se presenta como una polineuropatía aislada, sino quesuele estar enmascarado por la mielopatía que lo acompaña .
    • DiabéticaSe define como un trastorno clínico osubclínico que ocurre en el seno de ladiabetes mellitus (DM)La PD incluye manifestaciones derivadas dela afectación del sistema nervioso periféricosomático y/o autónomo.
    • LosprincipalesmecanismospatogénicosActivación de la vía de lospolioles que produce unaumento del contenido desorbitol dentro del nervio.Estimulación de la glucosilaciónno enzimática de las proteínas.Déficit del metabolismo de losácidos grasos esenciales.Alteraciones vasculares quefavorecen la hipoxia delendoneuro.Disminución de los factores decrecimiento neurales
    • CRITERIOS PARA DEFINIR LOS ESTADIOS DEPOLINEUROPATIA DIABETICADisminución de la velocidad de conducción nerviosa en 2 o másde los nervios examinados.Elevación del umbral de percepción vibratoria y/o térmicoen las manos y/o en los pies.Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíacaen reposo o en la prueba de las 6 respiracionesprofundas.Ausencia de los reflejos patelar y aquiliano, disminuciónde la fuerza muscular y/o trastornos de la sensibilidad.Síntomas neuropáticos (escala de Dyck).IIIIVIIIV
    • CLASIFICACION DE LA POLINEUROPATIA DIABETICA
    • Urémica• En principio, se produce afectación axonal con desmielinizaciónsecundaria.• La afectación sensitiva es inicialmente mayor que la motora, seproduce el síndrome de piernas inquietas, caracterizado porsensaciones de dolor, pinchazos y malestar en pies y parte baja delas piernas con continuo movimiento de las mismas. La afectaciónmotora se instaura posteriormente y consiste en pérdida de reflejostendinosos profundos, debilidad, parálisis peroneal (pie caído) y,finalmente, cuadraplejía flácida
    • Alcohólica•En los alcohólicos crónicos es común la presencia depolineuropatía, posiblemente entre un 2-10%. Se tratade una polineuropatía de tipo sensitivo, leve, depredominio distal en los miembros inferiores condisestesias, arreflexia aquílea y calambres musculares.Sólo en casos graves existen pérdida de fuerza conatrofia muscular y alteraciones autonómicas
    • Secundaria a fármacos y tóxicos
    • 1. Debe verificarse la exposición y relacionarla de forma temporal con elcomienzo de la clínica. Los síntomas de polineuropatía ocurrennormalmente a la vez que la exposición, siguiendo un período delatencia menor de 3 semanas.4. Cuando se suspende la exposición cede la progresión y comienza lamejoría, aunque en algunas axonopatías, al ceder la exposición, seproduce un empeoramiento de los síntomas durante unas semanasantes de iniciarse la mejoría3. Deben descartarse enfermedades intercurrentes como causaalternativa de la polineuropatía.2. Deben existir síntomas subjetivos, signos neurológicos y alteracionesen el estudio electrodiagnóstico.
    • VIH• La infección por VIH se asocia con variasformas de polineuropatía periférica queafectan preferentemente a la sensibilidadtáctil de las manos y los pies, aunquetambién puede producir manifestacionesmás graves, como debilidad muscular.
    • • La polineuropatía distal simétrica, dolorosa, es laforma más común de polineuropatía asociada ainfección por VIH. Sus principales manifestacionesclínicas son entumecimiento, sensación de quemazón yparestesia en los pies, típicamente simétricas y amenudo tan intensas que los pacientes presentan granhipersensibilidad al contacto y dificultad para caminar.En etapas más avanzadas de la enfermedad, puedeproducirse la afectación de los miembros superiores yaparecer debilidad distal
    • Síndrome de Guillain-Barré• El síndrome de Guillain-Barré (SGB) seconsidera la principal patología neurológicapostinfecciosa. La mayoría de los pacientes conSGB describen un antecedente de enfermedadfebril, seguida en días o semanas del desarrollode una parálisis ascendente.
    • • El SGB es la causa más común de parálisisgeneralizada no traumática en adultos jóvenes. Puedenafectarse todos los grupos de edad, desde los niñoshasta los ancianos. Algunos estudios epidemiológicossugieren que hay un pico en adultos jóvenes y unsegundo pico menor en las quinta-séptima décadas. Esalgo más frecuente en varones que en mujeres.
    • • El SGB cursa con un cuadro detetraparesia flácida y arrefléxica conescasos síntomas sensitivos. Soncaracterísticas las parestesias en manos ypies.
    • • En el LCR es típica la elevación de las proteínas sincelularidad (disociación albuminocitológica). Lasproteínas son generalmente normales durante losprimeros días de la enfermedad, presentan unaelevación tras la primera semana de evolución y semantienen altas durante meses.
    • Diagnóstico de laspolineuropatías
    • Signos y síntomas de afectaciónsensitiva
    • • Parestesias.• Disestesia.• La exploración de la sensibilidad debe incluir larespuesta al dolor, tacto, vibración, posición ytemperatura.• La pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva estípica de polineuropatías de fibras gruesas. Ladisminución de la sensibilidad dolorosa y térmica suelecorresponder a polineuropatías de fibras finas, quesuelen acompañarse de sensación de dolor o quemazóndistal.
    • Signos y síntomas de afectación motora• El síntoma principal es la pérdida de fuerza que puede irdesde una debilidad leve hasta la parálisis completa ysuele ser distal.Los signos más característicos de la exploración en estoscasos serán la atrofia muscular debida a denervación y lapérdida de fuerza. También encontraremos disminuciónde los reflejos osteotendinosos por disminución de laconducción en la vía eferente del arco reflejo.
    • Signos y síntomas de afectaciónautonómica• Podremos encontrar síncopes y mareos con laposición erecta debidos a hipotensiónortostática o imposibilidad para mantener lospies calientes por cambios vasomotores.También puede presentar intolerancia al calor,sequedad de boca y ojos.
    • • El examen clínico de estos enfermos debe de incluir:tensión arterial, frecuencia cardíaca en decúbito ydespués de un minuto en bipedestación; la hipotensiónortostática también puede ponerse de manifiesto trasejercicio. Hay que buscar cambios vasomotores distalesy observar la presencia de trastornos tróficos (alopecia,cambios en las uñas). También se deben explorar laspupilas: su tamaño y la respuesta a la luz.
    • Pruebas complementarias• La única prueba complementariaprácticamente ineludible es el estudioelectrofisiológico (estudios deconducción nerviosa y electromiograma)
    • Las polineuropatías que afectan primariamente a la mielina secaracterizan en el estudio de conducción nerviosa por una disminuciónde la velocidad de conducción, prolongación de las latenciasdistales, dispersión o bloqueo del potencial de acción evocadoCuando hay degeneración axonal en el estudio de conducciónnerviosa, la velocidad de conducción es normal o sólo ligeramente máslenta con disminución de la amplitud y o faltan los potenciales deacción sensitivos o éstos son muy pequeños
    • Analítica sanguínea.• La batería básica de analítica que deberealizarse a un paciente conpolineuropatía incluye: glucemia,creatinina, transaminasas, hormonastiroideas, vitamina B12, espectroelectroforético, hematíes y fórmulaleucocitaria.
    • • Radiografía de tórax• Biopsia de nervio
    • Diagnóstico diferencial• Miopatías• Las mononeuritis múltiples
    • TratamientoPolineuropatía diabética• La capsaicina• Antidepresivos tricíclicos.(amitriptilina)• Anticonvulsivantes. (carbamazepina)
    • Paciente VIH con polineuropatíaSi la causa son los fármacos antirretrovirales(AZT fundamentalmente) o eletambutol, habrá que intentar suspenderlos oreducir la dosis a la mínima eficaz. Si la causaes nutricional, el tratamiento consistirá en lossuplementos dietéticos y vitamínicosoportunos.
    • Polineuropatías inflamatoriasEl tratamiento específico es la plasmaféresiso bien inmunoglobulinas por vía intravenosaa dosis altas que debe realizarse en losprimeros días de inicio del cuadro