Ivss Shock HipovoléMico

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Ivss Shock HipovoléMico

  1. 1. SHOCK HIPOVOLÉMICO Manejo de Enfermería Lic. Jaime E. Castellanos G. H.P.P.R. – San Cristóbal
  2. 2. Le Dran 1743: “ Choc” - shock (Choque). Blalock 1940: “ Fracaso circulatorio periférico entre el continente y el contenido vascular” “ Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 2005, 3ra ed. pag 407
  3. 3. CONCEPTO Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusión celular adecuada, con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a órganos blanco y la muerte. (Critical Care Medicine 2007) Situación de Emergencia
  4. 4. FISIOPATOLOGIA Hipovolemia (Sangrado, Pérdida de Líquidos) ACTH HAD Epinefrina Renina Angiotensina Aldosterona Respuesta del S.N.C. < Actividad de Barorreceptores > Actividad de Mecanorreceptores Estimulación Carotidea Vasocontricción Cortisol Retención H20/Na Retención H20/Na ↓ PAS ↑ FC ↓ GU
  5. 5. ESTADÍOS DEL SHOCK <ul><li>Etapa I </li></ul><ul><li>Transferencia de Liquido desde el </li></ul><ul><li>Intersticio al Capilar </li></ul><ul><li>Etapa II </li></ul><ul><li>Reabsorción del Sodio para </li></ul><ul><li>recuperar el volumen intersticial </li></ul><ul><li>Etapa III </li></ul><ul><li>Recuperación de Glóbulos Rojos . </li></ul>
  6. 6. SIGNOS CLINICOS <ul><li>Oliguria < 0.5 CC/Kg/Hora </li></ul><ul><li>Obnubilación, Estupor y Coma </li></ul><ul><li>Palidez, Diaforesis, Llenado Capilar Lento </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>↑ Ácido Láctico </li></ul><ul><li>↓ Exceso de Base </li></ul><ul><li>Acidosis Metabólica </li></ul><ul><li>PAS < 90 mm hg </li></ul><ul><li>TAM < 60 mm hg </li></ul>
  7. 7. Solamente cuando la pérdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria. Para que haya colapso y evidencia clínica de hipoperfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%. El Shock Grado III es igual al I + II + III
  8. 8. Tipos de Shock de Acuerdo al Sangramiento Clase I Clase II Clase III Clase IV Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml Porcentaje Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40% Frecuencia Cardíaca < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’ Presión Arterial N N ↓ ↓ Frecuencia Respiratoria 14/20 20/30 30/40 > 40 Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h
  9. 9. Triada de la Muerte en el Shock
  10. 10. Hipovolemia Administre: Líquidos IV 3:1 Sangre si Hb ≤ 6 Gr. % Presión Arterial PAS < 70 mmhg <ul><li>PAS </li></ul><ul><li>a 100 </li></ul><ul><li>Signos de </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>PAS </li></ul><ul><li>a 100 </li></ul><ul><li>Sin Shock </li></ul>PAS > 100 Mantener Tratamiento Dobutamina 2 a 20 µcgr/min I.V Dopamina 2 a 20 µcgr/min I.V Noradrenalina (norepinefrina) 0,5 a 30µcgr/min I.V. Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión, Oliguria American Heart Association Algoritmos 2006
  11. 11. Manejo de Enfermería <ul><li>Administre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minuto </li></ul><ul><li>Coloque al Paciente en Trendelemburg </li></ul>
  12. 12. Ley de POISEUILLE : El flujo es proporcional a un cuarto del radio de la cánula utilizada e inversamente proporcional a la longitud del mismo. CATETERES: PERIFERICOS CORTOS Y GRUESOS
  13. 13. Acceso Rápido <ul><li>Utilice las Venas </li></ul><ul><li>Basílica </li></ul><ul><li>Cefálica </li></ul><ul><li>Mediana Cubital </li></ul>
  14. 14. Punción Yugular Externa La posición de Trendelemburg facilita el llenado de la Vena Yugular Externa.
  15. 15. Punción Intra-ósea Es un procedimiento que requiere experiencia y entrenamiento…
  16. 16. Punción Intra-Ósea en Rótula
  17. 17. Infusión de Líquidos Mu cho Vo lu men …? ? Colo ides o Crista loides para perfun dir…?
  18. 18. Fluidos para la Reposición de Volumen Cristaloides Coloides S.F. C.G. Plasma S.H. R.L. Coloides Artificiales Coloides Naturales Gelatinas Dextranos Almidones Sangre Albúmina
  19. 19. SANGRE <ul><li>Factores a Tomar en Cuenta </li></ul><ul><li>Recurso Limitado </li></ul><ul><li>Serología? </li></ul><ul><li>Obstruye la Microcirculación en el Endotelio (G.R) </li></ul><ul><li>Debe Limitarse a Hb < 6 Grs. </li></ul><ul><li>Shock Hemorrágico Grado III – IV </li></ul><ul><li>Aumenta el Riesgo de Infección </li></ul>
  20. 20. TERAPIA HÍDRICA
  21. 21. CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.) <ul><li>Lo Bueno : </li></ul><ul><li>No Tóxicos, Seguros, Arreactivos </li></ul><ul><li>Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos </li></ul><ul><li>Baratos, Fácil Manufactura. </li></ul><ul><li>Lo Malo : </li></ul><ul><li>Edema Tisular (Pulmonar y Periférico) </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal Aguda </li></ul><ul><li>Progresión del Shock. </li></ul><ul><li>Lo Feo : </li></ul><ul><li>Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular </li></ul><ul><li>Se requieren Grandes Cantidades </li></ul><ul><li>S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia </li></ul><ul><li>R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad </li></ul>
  22. 23. Cristaloides Hipertónicos <ul><li>Lo Malo : </li></ul><ul><li>Hiperosmólaridad </li></ul><ul><li>Corto Efecto – Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>Hemorragia Cerebral –E.A.P. </li></ul><ul><li>Lo Feo : </li></ul><ul><li>Hipernatrémia </li></ul><ul><li>Hiperclorémia </li></ul><ul><li>Acidosis Metabólica </li></ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul><ul><li>Lo Bueno : </li></ul><ul><li>Expansión Efectiva del Volumen Intracelular </li></ul><ul><li>Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral) </li></ul><ul><li>Ligero Efecto Inotrópico, RVP↓, PIC↓, ↑ FSC </li></ul>
  23. 25. Coloides <ul><li>Lo Bueno : </li></ul><ul><li>Mayor expansión y persistencia en el E. vascular </li></ul><ul><li>Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C. </li></ul><ul><li>Reduce la cantidad de Volúmenes administrados </li></ul><ul><li>Puede mejorar el transporte de 0 2 </li></ul><ul><li>Lo Malo : </li></ul><ul><li>Reacciones Alérgicas </li></ul><ul><li>Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día </li></ul><ul><li>Acumulación Reticulo-endotelial </li></ul><ul><li>Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S. </li></ul><ul><li>Lo Feo : </li></ul><ul><li>Costo Elevado </li></ul>
  24. 26. La Albúmina es mejor…yuju.mm Me quedo con los Almidones… Esos Dextranos están matando a mis clientes… Las Gelatinas son lo máximo… Mejor sigo tomando Gatorade…
  25. 27. Diferentes Tipos de Coloides Albumina 5%, 10%,20% Gelatinas Gelofusine, Solucel Dextranos 40, 70% Rehomacrodex Almidones Hetastarch <ul><li>Coloide Natural </li></ul><ul><li>Alto Costo </li></ul><ul><li>Aporta 75%-80% de la </li></ul><ul><li>Presión Coloidosmótica </li></ul><ul><li>Reacciones Alérgicas </li></ul><ul><li>Permanece 24 Hrs. En </li></ul><ul><li>el espacio Vascular </li></ul><ul><li>Hipocalcémia </li></ul><ul><li>Inhibe Función Plaquetaría </li></ul><ul><li>Si hay fuga capilar facilita el edema </li></ul><ul><li>Riesgo de Encefalopatia Espongiforme </li></ul><ul><li>Su uso indiscriminado aumenta la Mortalidad </li></ul><ul><li>Colágeno Bovino </li></ul><ul><li>Alto Costo </li></ul><ul><li>Isooncóticos </li></ul><ul><li>No alteran: </li></ul><ul><li>Grupo Sanguíneo </li></ul><ul><li>Coagulación </li></ul><ul><li>Sin Afectación Renal </li></ul><ul><li>No se acumulan </li></ul><ul><li>Riesgo Encefalopatía Espongiforme </li></ul><ul><li>Polisacárido de origen Vegetal </li></ul><ul><li>Beneficio en TVP </li></ul><ul><li>Mejora en la Microcirculación </li></ul><ul><li>Alteran la Tipificación del grupo sanguíneo </li></ul><ul><li>Reducen el factor VIII </li></ul><ul><li>Reacciones Anafilácticas </li></ul><ul><li>Riesgo de Nefropátia Obstructiva </li></ul><ul><li>Molécula de origen Vegetal </li></ul><ul><li>Vida media 4-6hrs </li></ul><ul><li>Mejora en la Microcirculación </li></ul><ul><li>Excelente Expansor del Volumen </li></ul><ul><li>Reacciones Anafilácticas </li></ul><ul><li>Trastornos de la Coagulación </li></ul>
  26. 29. Razones Para Usar Cristaloides <ul><li>En Nuestro Hospital : </li></ul><ul><li>Están Disponibles </li></ul><ul><li>Son Económicos </li></ul><ul><li>Se utilizan en todos lados </li></ul><ul><li>El personal de Enfermería esta muy familiarizado </li></ul><ul><li>La Literatura lo Sugiere </li></ul><ul><li>Los Componentes son Conocidos </li></ul><ul><li>Tengo mucha experiencia con su utilización </li></ul>
  27. 30. CUIDADO No son Criterios Clínicos….
  28. 31. <ul><li>En Nuestro Hospital : </li></ul><ul><li>Para Subir la presión Arterial </li></ul><ul><li>Para mejorar la Presión Oncótica </li></ul><ul><li>Pacientes Graves que no pueden manejar Grandes </li></ul><ul><li>volúmenes </li></ul><ul><li>Problemas Miocárdicos </li></ul><ul><li>Bajos Niveles de Hemoglobina </li></ul><ul><li>A pequeños volúmenes mayor beneficio </li></ul><ul><li>Son mejores para reducir la fuga capilar </li></ul>Razones Para Usar Coloides
  29. 32. INSISTO No son Criterios Clínicos….
  30. 33. Recomendaciones J. Trauma y ATLS <ul><li>Que Hacemos Entonces??? : </li></ul><ul><li>Coloque 2 Catéteres Gruesos y Cortos </li></ul><ul><li>Durante la Etapa Inicial Administre Cristaloides RL / SF </li></ul><ul><li>Pasar 2000 ml y valorar respuesta </li></ul><ul><li>A partir de Shock Grado III administrar Sangre y Coloides </li></ul>
  31. 34. SANGRE Y COLOIDES Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir Hipovolemia Mantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio Gaseoso Razones Para el Uso de Fluidoterápia
  32. 35. Razones Para el Uso de Fluidoterápia CRISTALOIDES Reponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen Urinario
  33. 37. RECORDAR LO SIGUIENTE <ul><li>Que compartimiento presenta Déficit Hídrico? </li></ul><ul><li>Hay Déficit de Electrolitos? </li></ul><ul><li>Existe Fuga Capilar? </li></ul><ul><li>Cuanto Tiempo lleva el Déficit? </li></ul><ul><li>Que Objetivo se desea Lograr? </li></ul><ul><li>Existe una Patología Concomitante? </li></ul>

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