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  1. CESAREA Dámaris Jafía Gonzales Morón GINECOLOGIA
  2. Definición  Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
  3. Incidencia  Existe una tendencia mundial al ↑  En 1960: 5% partos eran cesáreas  En 1992: 40% En Nueva York Causas: -Distocias -Presentaciones podálicas - Cesáreas anteriores - Riesgo médico legal.
  4. Indicaciones Absolutas RelativasAntec. Perioneoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrenteCardiopatia severa Ca cervicalCesárea ant. y presentación podálica EclampsiaCesárea corporal ant. Periodo expulsivo prolongadoDespr. prematuro de Placenta Presentación podálicaDesproporción cefalo- pélvica Sufrimiento fetalDistocia por anomalías de la contrac. Tumores pélvicosEstrechez pélvica Voluntad de la paciente y/o parejaFeto macrosómico Indicación de interrupción pretérminoMiomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo oPresentaciones y situaciones cuello del úteroanormales. Primigesta precoz o de edad avanzada.
  5. Indicaciones Maternas Fetales Mixtas Desproporción C- Macrosomía fetal Sx desproporción P Prolapso del C-P Estrechez pélvica cordón umbilical Distocia partes Sufrimiento fetal Preeclamsia- blandas Embarazo eclampsia Malform. prolongado Congénicas Malformaciones Embarazo mult. Cx previa Útero fetales Distocia de la incompatibles con Infección contracción el parto amniótica Placenta previa Cesárea Desprendimiento postmortem Isoinmunización prematuro de materno-fetal. placenta
  6.  Elección de las incisiones abdominales: 4. Laparotomía media infraumbilical 6. Laparotomia transversa infraumbilical (Incisión de Pfannenstiel)Técnica Quirúrgica
  7. Laparotomía media infraumbilical
  8. Incisión de Pfannenstiel
  9. Según antecedentes Según indicaciones: obstétricos de la madre: •Urgente •Primera •Electiva •Iterativa Según técnica Quirúrgica •Transperitoneal: -Corporal o Clásica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr)TIPOS DE CESÁREA •Extraperitoneal
  10. Tipos de CesáreaElección de las incisiones uterina: • Incisión clásica 1.-Segmento uterino sup. • Incisión de Kerr •transversa de Kerr 2.-Segmento uterino inf. • Incisión de Sellheim
  11.  Elección de las incisiones uterina: 3. Incisión transversal (“Tipo Kerr”) 5. Segmento-corporal (tipo Beck) 7. Incisión típica (corporal o clásica)Técnica Quirúrgica
  12. Incis ión típica (corporal o clás ica)  Incisión vertical sob re la cara ant. d el cuerp o uterino cerca d el fond o  Actualm ente es una técnica p oco utilizad a: 4. Inconvenientes técnicos 5. Peligro d e rotura uterina en un futuro em b arazo
  13. Incis ión típica (corporal o clás ica) Ind icaciones actuales: -Ca invasivo d el cuello uterino. -Cesárea p ostm ortem . -Im p osib ilid ad d e ab ord ar el segm . p or ad herencias, tum ores etc. -Placenta p revia d e Loc. Ant. -Algunos casos d e situación transversa.• D esventaj as:-Ap ertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-Adherencias más frecuentes-Histerorrafia menos resistente.
  14. S egmento-corporal Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino Indicaciones:-Embarazo pretérmino-Embarazo gemelar-Situación fetal transversa con dorso inf.-Presentación pélvica-Placenta previa en cara ant. útero-Histerorrafias corporales previas
  15. S egmento-arciforme o trans vers al  La más usada  La incisión transversal del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias posoperatorias
  16. Los cuid ad os p reop eratorios incluyen: V aloración preanestésica Ayuno preop eratorio d e 8 hrs. o m ás (cuand o el caso lo perm ita) Rasurad o sup rapúb ico y aseo com p leto, con esp ecial énfasis en la vulva y p erineo Colocación d e sond a vesical D isp onib ilid ad d e sangre segura y com p atib leTécnica Quirúrgica
  17. Técnica Quirúrgica •Baj anestesia ep id ural o b ien general. o
  18. Técnica Quirúrgica Lap arotom ía transversa infraum b ilical
  19. Técnica Quirúrgica Se p roced e a la d iéresis p or p lanos
  20. Técnica Quirúrgica Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
  21. Técnica Quirúrgica Incisión arciform e d el Peritoneo visceral
  22. Técnica Quirúrgica  Incisión arciform e a nivel d el segm ento uterino luego d e rechazad a la vejiga.
  23. • S e abre el s aco amniótico y s e orienta la pres entación fetalhacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
  24.  El ayud ante hace presión sob re el fond o uterino y em p uj la p resentación p ara a facilitar la extracción d e la cab eza.
  25. Técnica Quirúrgica  U na vez que sale la cab eza se realiza asp iración d e nariz y orofaringe.
  26. •Tracción p or d eb aj d e la o m axilares p ara com p letar la extracción d el resto d el cuerp o. Se coloca al RN a un nivel Inf. Al d e la p lacenta a un lad o d el ab d om en.
  27. Técnica Quirúrgica  Se pinza el cord ón con d os p inzas Roechester p ara seccionarlo entre am b as.
  28. • Es trad icional que la p lacenta se extraiga m ed iante d esp rend im iento m anual d e la inserción uterina. •U na técnica alternativa es una tracción suave sob re el cord ón um b ilical p ara lograr un d esp rend im iento esp ontáneo.Técnica Quirúrgica
  29. Técnica Quirúrgica  Se agrega d osis d e 1 0 U I d e oxitocina IV p ara facilitar las contracciones uterinas y red ucir el volum en d e la hem orragia.
  30. • S e ins pecciona la cavidad uterina, s elimpia con una compres a de laparotomías eca y s e extrae cualquier s egmentoadherente de las membranas
  31. H isterorrafia La técnica varia d e acuerd o al gusto d el op erad or. La sutura:-En un solo p lano a p untos sep arad os o continuos-En d os p lanos a p untos continuos: * el p rim ero hem ostático * el segund o invaginante. (Id eal en cesárea corp oral) Material: Catgut cróm ico o acid o p oliglicólico
  32. His terorrafia S íntes is del mús culo uterino por planos en la ces área corporal  Los puntos pueden s er s imples o cruzados
  33. His terorrafia  Cierre d el p eritoneo visceral con p untos continuos
  34.  Se revisa la cavid ad p élvica y se lavad o con solución fisiológica. •Favorece la extracción: -Sangre lib re -Liquid o am niótico -V ernix caseoso •↓ Incid encia d e íleo p aralítico y la form ación d e ad herencias.
  35. His terorrafia Con aguj atraum ática se realiza el a cierre d el p eritoneo Parietal y el afrontam iento m uscular . Se sutura la ap oneurosis a p untos sep arad os o continuos con aguj a atraum ática y sutura no ab sorb ib le. Se verifica hem ostasia y se realiza síntesis d el Tej celular sub cutáneo . con sutura d e ab sorción ráp id a con aguj atraum ática. a Se sutura la p iel
  36. ComplicacionesInm ed iatas  Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el p ostoperatorio inm ed iato.◦ Prolongación d e la incisión en útero (lesión a vasos y hem atom as).◦ Lesiones d e la vej (fístulas vesico-uterinas). iga◦ Com p licaciones anestésicas.◦ Com p licaciones resp iratorias (em b olism o p or liq. am niótico u origen vascular).◦ Lesiones intestinales (ad herencias p revias).◦ Íleo p aralítico.◦ D istensión vesical por atonia.
  37. ComplicacionesTard ías Son las que se p resentan en el p uerp erio tard ío o m eses d esp ués d e la op eración. ◦ H em atom a d e la pared ab d om inal. ◦ D ehiscencia d e la herid a. ◦ Fístulas d e recto o vej (d esp ués d e 1 m es). iga ◦ End om etritis (4 y 5 d ía postop eratorio). ◦ IV U (1 sem ana d espués)

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