Clase traccion

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Clase traccion

  1. 1. TÉCNICAS Y ELEMENTOS FÍSICOS EN REHABILITACIÓN MOVILIZACIONES FISIOTERAPIA Onda cortaPasiva Intraarticulares Kaltemborn Ultra sonido LaserActiva. Tracciones. InfrarrojosAsistida. Quiropraxia. MagnetoterapiaResistida. Facilitacion Electroterapia neuromuscular Iontoforesis propioceptiva. Crioterapia Parafina
  2. 2. TÉCNICAS Y ELEMENTOS FÍSICOS EN REHABILITACIÓNPOLEOTERAPIA HIDROTERAPIASuspensoterapia GeneralResistida SegmentariaAsistida
  3. 3. AUTOCONOCIMIENTO Y CORRECCIÓN POSTURAL Eutonía Fendelkrais Fedora Aberasturi Reeducación postural global Método Alexander
  4. 4. MÉTODOS DE RELAJACIÓN Relajación progresiva de Jacobson Técnica Vittoz Entrenamiento autógeno de Schultz Bernstein y Borcovec. OTROS Acupuntura y digitopuntura Reflexología podal.
  5. 5. GENERALIDADES, EFECTOS FÍSICOS Y MECÁNICOS.
  6. 6.  Definir descompresión Discutir los beneficios de la tracción y la tecnología de hoy Entender la etapa lesión/curación y la aplicación de la tracción Historia de la tracción manual y mecánica Describir los aspectos mecánicos básicos de la tracción Describir la respuesta biomecánica y fisiológica a la tracción manual y mecánica Describir los parámetros de tracción manual y mecánica en los protocolos de tratamiento Describir las indicaciones de tracción Usar la aplicación de la tracción Describir las contraindicaciones de la tracción manual y mecánica.
  7. 7.  Descrita por Hipócrates 500 años A.C. Se conocen los primeros trabajos por Galeno y Asclepíades sobre escoliosis 200 años D.C. Avicena y Albucasis en el siglo XI tratan desviaciones de columna vertebral, fracturas y algias Destacan Ambroise Paré en el siglo XVI y Cyriax como redescubridor y actualizador desde 1.950. CONCEPTO: Acción de mover una cosa hacia el punto de donde procede el esfuerzo. Acción de estirar – atraer.
  8. 8. ASCLEPÍADES (- 124 a – 40 antes de GALENO (131 a 201 después deCristo) Cristo)
  9. 9.  El diagnóstico correcto: ◦ Es un pilar fundamental para determinar el tratamiento ◦ Nos lleva a los métodos de tratamiento más eficientes ◦ Nos permite manipular los parámetros para obtener los mejores resultados ◦ Da una mejor predicción de los resultados ◦ Se debe ajustar un protocolo a un paciente y no un paciente a un protocolo.
  10. 10.  Velocidad de tracción Gradientes Siguen patrones Mesas Seguridad y bandas
  11. 11.  Aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos óseos. Fuerza perpendicular a las carillas articulares. Paralela al eje de las palancas óseas. En ortopedia: técnica de realineamiento y contención ósea tras traumas y cirugía. Técnica conservadora no quirúrgica, incremento de la línea interarticular (separación ósea).
  12. 12.  La tracción constituye la elongación de un segmento corporal que tiende a separar varias articulaciones. Considerando que un proceso doloroso en una articulación provoca cierto grado de tumefacción, El estiramiento de estas áreas afectadas produce un grado de alivio directamente proporcional a la tensión ejercida. La tracción es generalmente aplicada en los segmentos vertebrales alto medio o bajo más que en otras articulaciones.
  13. 13.  Propuesto para: desordenes dolorosos, deformidades, pérdida del arco articular (C.V.). Depende de ciertos factores: inicia con bases empíricas, conocido desde la antigüedad, pocos estudios controlados, métodos diversos, aplicación no protocolizada. Desde el punto de vista fisiopatológico, hay un efecto de descompresión en la línea articular, alivia la sintomatología. Efecto decoaptación: es la fuerza de tracción de mayor intensidad que genera una separación real y objetiva de los segmentos óseos, lo que produce una elongación (aumento de longitud).
  14. 14. Estudios de carácter anatómico demuestran que: Los ligamentos toleran mejor los incrementos progresivos de carga. Una separación de 1 a 2 mm es inferior al límite de rotura del ligamento (tolerancia). El disco intervertebral recupera su estructura macro y microscópica con el aumento de la cavidad intradiscal.
  15. 15.  Se presenta un fenómeno de aspiración del disco intervertebral por la succión que producen las presiones negativas de la tracción. La autotracción de baja intensidad no evidencia este fenómeno de aspiración por la contracción isométrica muscular “defensiva”.
  16. 16.  Separación vertebral Cambia la presión intradiscal Abre el canal lateral Estira los ligamentos intervertebrales Estira los músculos
  17. 17.  Alivia la compresión de la raíz del nervio Puede causar presión negativa en el disco resultando la disminución de la protusión Mejora la circulación sinovial en articulaciones Mejora el flujo de sangre en el disco
  18. 18.  Mejora el flujo de sangre a los músculos circundantes Relaja los músculos Elonga los músculos, ligamentos y tendones Evita adhesión y deformación Pueden aliviar el dolor: mecanoreceptores
  19. 19. Starkey, C. Therapeutic Modalities. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis,1999
  20. 20. ANTES DE LA TRACCIÓN DURANTE LA TRACCIÓNLa sustancia opaca inyectada La hernia reingresa al núcleorodea la hernia de disco por succión
  21. 21. Beneficios de la tracción: Alivio a la presión de la raíz nerviosa Recupera la microcirculación Atenúa la inflamación perineural Alivio del dolor En las articulaciones se descomprimen formaciones meniscales o repliegues sinoviales
  22. 22.  En los músculos paravertebrales hay un efecto decontracturante por el estiramiento pasivo Las vías nerviosas de la nocicepción son estimuladas Al inicio de la tracción se produce el reflejo miotáctico, se atenúa este reflejo a partir de los 3 a 6 minutos, de allí la idea de Cyriax de “fatigar el músculo con tracción de larga duración”.
  23. 23.  Elongar la región espinal posterior Ensanchar el espacio discal Separar las articulaciones apofisarias vertebrales Aumentar el espacio intervertebral foraminal Facilitar estiramientos musculotendinosos y de ligamentos Disminuir el dolor de origen radiculovertebral
  24. 24.  Se clasifica según el agente motor en: activas con la autotracción del propio paciente; pasivas con sistemas manuales como la fuerza de las manos del terapeuta, y con sistemas mecanoterápicos (sostenida o intermitente). Por el objetivo articular: que puede ser vertebral, o dirigido a otras articulaciones. Según la posición del paciente: de pie, decúbito supino, prono, sentado, en plano inclinado, posición invertida.
  25. 25. Por el tiempo de aplicación de la fuerza durante la sesión: Fijas: máximas al inicio y progresivamente decrecientes. Continuas: constantes en la carga (baja) y de larga aplicación. Discontinuas: carga incremental y progresiva descarga, de 20 a 60 min. Intermitente: con tiempos breves de carga incremental seguidos de periodos de descarga Intermitente pulsada: periodos de segundos de duración (forma en acordeón).
  26. 26.  Sistema generador de fuerza: Fuerza humana del propio paciente Pesos por medio de cables y poleas Máquinas electromecánicas programables Efecto neumático y la propia gravedad en el plano inclinado Cinchas para las fijaciones cervicales y lumbares Mesas y sillones de tracción Tracción en piscina Tracción invertida
  27. 27.  Arteria Vertebral:Rama de la subclavia, atraviesa los agujeros de las apófisis transversas cervicales (de la sexta a la primera, luego el agujero occipital y va al bulbo).Posición del paciente: D.S. el terapeuta sostiene la cabeza entre las manos.Acción: extensión, rotación e inclinación homolateral.Detectar señales de mareo, visión nublada, nistagmo, habla atropellada, pérdida de la conciencia.Resultado positivo: oclusión parcial o total de la art. Vertebral. Tracción contraindicada.
  28. 28. Prueba de Compresión Foraminal. (Spurling): Posición: paciente sentado, especialista coloca las palmas sobre la cabeza del paciente Acción: presión hacia abajo mientras el paciente inclina la cabeza hacia un lado y al otro (activa y pasiva) Resultado positivo: aparición de dolor en extremidad superior del mismo lado al que inclina, indica presión de una raíz nerviosa, hay relación con los dermatomas. La compresión se hará con precaución. La prueba de la Art. Vertebral debe ser previa a esta.
  29. 29. Prueba de tracción Foraminal: Posición: paciente sentado, el especialista coloca una mano bajo la barbilla y la otra rodeando el occipital. Acción: especialista tracciona lentamente la cabeza. Resultado positivo: si los dolores desaparecen o disminuyen durante la tracción, posiblemente hay compresión de una raíz mientras el paciente permanece en postura normal. Consideraciones: no debe realizarse tracción a un paciente con inestabilidad vertebral evidenciada en la respuesta positiva de la prueba. La agudización del dolor indica daños musculares y/o ligamentarios.
  30. 30. Maniobra de Valsalva: Posición: paciente sentado. Especialista de pie junto al sujeto. Acción: paciente inspira a fondo, aguanta la respiración mientras puja. Resultado positivo: aumento de dolor por aumento de la presión intratecal por: lesión que ocupa el espacio, hernia discal, tumor, osteofito en el canal cervical. El dolor puede estar relacionado con su dermatoma. Consideraciones: el aumento de la presión puede alterar la función vascular y provocar mareo o pérdida de la conciencia. Especialista listo para sujetar al paciente.
  31. 31. Prueba de Deglución: Posición: paciente sentado, especialista de pie junto al sujeto Acción: especialista pide al sujeto que trague Resultado positivo: aumento del dolor o dificultad para tragar (disfagia), posibles obstrucciones anteriores de la columna cervical, subluxaciones, protuciones del osteofito, tumores, hinchazón de tejido blando. Consideraciones: cabeza del paciente en posición relajada ya que es mas difícil deglutir con el cuello en extensión.
  32. 32. Signo de Tinel: Posición: paciente sentado o acostado en supino. Acción: el especialista golpea suavemente con el dedo la zona cervical cerca del “punto de Erb” (aprx. 2 cm arriba de la clavícula delante de la apof. trans. De C6). Resultado positivo:cambio de sensibilidad en la parte superior de la extermidad en su lado lateral con aumento o disminución de dolor. Indica patología del plexo braquial. Consideraciones: el punto es la zona donde el plexo braquial es mas superficial. Se hará una valoración completa de la raíz del nervio cervical.
  33. 33.  Mayor arco de movilidad entre C5 – C6, sigue C4 – C5 y C6 – C7. Cargas de 4 a 5 Kg contrabalancea el peso de la cabeza. De 5 a 10 Kg enderezamiento de la columna cervical. De 10 a 30 Kg evidencia separaciones intervertebrales de 1,5 mm. Con 12 Kg hay una separación de 2 mm. En el espacio intervertebral posterior de C5 – C6 y C6 – C7 produce alivio de sintomatología dolorosa por el aumento del foramen intervertebral. Total elongación de la columna cervical con cargas de 20 a 22 Kg, con una separación entre 3 y 14 mm. Con más de 30 Kg habrá lesiones musculares y ligamentosas. Cumplen los objetivos las cargas óptimas de 10 a 12 Kg. en neuralgias cervicobraquial aguda (60%) y en tortícolis (88%).
  34. 34.  Cervicalgias crónicas con discopatías artrósicas (58 – 65%), en cervicalgias postraumáticas con radiografía normal (75%).TÉCNICA DE APLICACIÓNMedios de fijación: Collar o cinturón de Glisson. Arnés o collar de Sayre, es cómodo y adaptable pero impide hablar al paciente, sensación de ahogo, dolor en art. temporomandibular, en pacientes con prótesis dentales, ausencias de piezas dentarias posteriores. Cervicotractor de Maigne, (apoyo cervicoccipital), con menor adaptación, tendencia a deslizamiento en occipucio plano.
  35. 35.  Arnés de Googlney, cervicoccipital pero reforzado en dirección cervicodistal con correas, lo que permite focalidad en la aplicación de la fuerza.Posición del paciente, responde a comodidad, seguridad y eficacia: Paciente sentado: fijación corporal y tracción al eje o con flexión de 60° del cuello, menor relajación que en decúbito. Plano inclinado: camilla rígida con inclinación modificada de acuerdo a la demanda. El peso del paciente es la fuerza tractora por la gravedad. En una inclinación de 30°, la fuerza es igual al 50% del peso corporal. En decúbito dorsal: de mayor relajación, mesas móviles de tracción cervical y lumbar. Inmersión en piscina.
  36. 36. SISTEMA GENERADOR DE FUERZA Además de la gravedad, poleas sencillas con correas accionadas por el paciente en uso en el domicilio o supervisado existen pesos libres, sistemas mecánicos motorizados con protocolos de programación de fuerza, duración, picos de intensidad, descarga progresiva escalonada y tiempo de aplicación. Se recomienda: sistema progresivo incremental desde 5 a 6 minutos, aumentando 2 minutos más por las siguientes sesiones o cada dos, con cargas de 1 a 2,5 Kg más por sesión hasta llegar a 17 – 25 Kg por 5 a 6 minutos. Los tiempos varían desde 7 segundos (Colachis y Strhom), hasta 15 minutos (Bridger).
  37. 37.  Los espacios intervertebrales más decoaptados son C6 –C7 posterior y el C4 – C5 en el arco anterior. El efecto se mantiene unos 20 minutos tras cesar la tracción. Con 10 a 15 Kg en general hay mejoría con sesiones de 15 a 30 minutos. “Cuanto mayor sea la carga, más breve ha de ser la aplicación”. Las tracciones motorizadas rítmicas permiten incrementos progresivos en forma de escalones para carga y descarga. Los picos de cargas máximas son de 3 segundos de duración (eficaces).
  38. 38.  La primera sesión dura de 5 a 6 minutos, las siguientes de 6 a 15 minutos. Se hará tres días a la semana por dos a tres semanas (radiculalgias el doble de sesiones). Suspender la técnica si después de 5 a 6 sesiones no hay mejoría clínica o hay mayor presencia de dolor. “No existe forma de tracción sin cierta incomodidad”.
  39. 39. INDICACIONES: Neuralgia cervicobraquial por hernia discal blanda o mixta Radiculalgia Contractura muscular y déficit neurológico Osteoartritis facetaria Cervicalgias subagudas y crónicasCONTRAINDICACIONES: Artrosis temporomandibular Malformaciones del raquis cervical Artritis reumática con inestabilidad ligamentaria o subluxación atlantoaxoidea Insuficiencia arterial vertebrobasilar o carotídea.
  40. 40. PRECAUCIONES: Dolor en la articulación temporomandibular ATM y bruxismo. Hipotensión arterial tras la sesión, acúfenos, cinestosis y vértigo. En “Síndrome de Latigazo” en aplicación precoz Si usa prótesis dental no se le debe quitar, deberá morder un apósito de gasa enrollada En la tracción cervical manual los hombros deben estar a la altura del borde de la camilla. El terapeuta no dejará de sostener el occipucio del paciente. La hiperextensión de la CC no debe practicarse. La flexión de cuello también estira la duramadre.
  41. 41.  Es esencial efectuar la máxima tracción posible en cada maniobra, si olvidamos esta regla se puede agravar el caso. En fuerte tracción el fragmento se moviliza al centro de la articulación. Realizar calentamiento previo (medios físicos, eletroterapia). Evitar la presión de la tráquea con el dedo meñique. Durante la tracción solo ligeros movimientos rotatorios. Llevar a cabo la tracción en fase de expiración. El paciente se sienta, mueve la cabeza en todos los sentidos e informa del resultado de la maniobra, si hay beneficio se repite la maniobra.
  42. 42.  Finalidad: movilización de la CC. Posición inicial: DS, cabeza del paciente en las manos del terapeuta.Realización:• Traslación en dirección dorsal pasiva y activa.• Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la flexión.• Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la rotación.
  43. 43. • Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la flexión lateral hasta 45°, estiramiento oblicuo manual de la musculatura de la nuca.• Movimiento activo asistido o pasivo de la diagonal FNP, estiramiento manual de la musculatura de la nuca.• Tracción manual de la CC hacia la posición de corrección (traslación en dirección dorsal).
  44. 44.  Paciente de preferencia en posición sentado, se le pide que entrelace sus manos y se las coloque detrás de la cabeza, entre el occipital y el cuello, los codos proyectados hacia adelante. El terapista por detrás, pasa sus manos por debajo de las axilas del paciente, y las sube para tomar los antebrazos del paciente.
  45. 45.  Se ejerce una tracción ascendente, que tiende a levantar al paciente de su asiento. El tórax es elevado hacia arriba, separándose de la porción lumbar que se mantiene hacia abajo por su propio peso y el de los miembros inferiores, aun cuando se encuentra sentado. Esta tracción debe mantenerse por al menos un minuto.
  46. 46.  La Columna Lumbar aislada con una carga de 5-10 kg borra la lordosis; De10-30 kg hay un espacio interlinear de 1.5 mm y con cargas 60-150 kg se genera de 2-3 mm de separación. Hay regeneración y aspiración del disco (confirmado radiológicamente). Cargas de 135 kg produce retracción discal confirmado por T.A.C. elongación superior a 30 mm.
  47. 47.  En decúbito supino, flexión de caderas y rodillas, flexión de piernas de 60° lo que aplana el raquis lumbar, se produce la fricción de la resistencia lo que es un problema en la tracción. Se requiere una carga superior al 26% del peso del paciente para vencer la resistencia de la fricción.
  48. 48. Suelo: DS, caderas y rodillas flexionadas a 90° El terapeuta levanta a través de las extremidades inferiores la pelvis del paciente, el peso del cuerpo genera una tracción sobre la columna lumbar.Camilla: DS, caderas y rodillas flexionadas a 90° El terapeuta sujeta por debajo de las pantorrillas y ejerce una tracción sobre la columna vertebral mediante la tracción caudal de las extremidades inferiores.
  49. 49. En aparato de Perl: DS, las pantorrillas descansan sobre el aparato de Perl, las caderas y rodillas están flexionadas 90°. Se genera la tracción de la columna lumbar aprovechando el peso del propio cuerpo del paciente.
  50. 50.  Consiste en un sistema simple de fijación de los miembros inferiores generalmente flexionados relacionada con un mecanismo de volteo que sitúa al paciente en posición vertical invertida.Se tomará en cuenta sus peligros y contraindicaciones: Hipertensión arterial, hipertensión intracraneal , enfermedades cardiopulmonares, glaucoma, jaquecas crónicas, reflujo gastrointestinal, sinusitis crónica, cinetosis (mareo por movimiento), prótesis total o parcial de cadera.
  51. 51.  La terapia de descompresión espinal o de la columna vertebral es un tratamiento no invasivo, no quirúrgico, que se lleva a cabo en una mesa especial controlada por un computador, es similar en cierta manera a una mesa de tracción ordinaria. Un único disco se aísla y utilizando tracción y ciclos de relajación específicos a lo largo del tratamiento conjuntamente con la posición correcta, se puede crear de hecho presión negativa en el disco intervertebral.
  52. 52.  La terapia funciona separando suavemente el disco dañado, creando presión negativa (o vacío) dentro del disco facilitando la llegada de oxígeno y nutrientes al disco y rehidratándolo. Esto puede ayudar a parar el proceso regenerativo. A medida que el disco se rehidrata la propiedades de absorción de choque que tiene un disco sano se restauran y en muchos casos algo de la pérdida de altura también se recupera pudiendo mejorar cualquier estenosis espinal.
  53. 53. Medios de fijación: Arnés tipo corsé elástico que comprime el tórax, hay sensación desagradable en epigastrio y región costal. Arnés inferior se coloca sobre las crestas iliacas. Contraindicado en pacientes con insuficiencia respiratoria.
  54. 54.  Cantidad de diseños de mesas, con planos de orientación para lateroflexión o rotación. Autores franceses: tracción en agua con flotadores, por su nula fricción necesita cargas mínimas de 4-20 kg en 30 minutos. Temperatura de 34° centígrados hay decontractura muscular y relajación general.
  55. 55.  Sistema de autotracción de Cotrel. Mecánico de poleas y pesos. Plano inclinado. Sistema motorizado. Protocolos: de 15 a 30 días, 20 minutos, cargas de 30 y 60 kg de incremento progresivo, intermitente y pulsado.
  56. 56.  Mejoría en un 75 a 90 % de lumbalgias Un 55% en artrosis apofisaria con hiperlordosis. Un 75% de mejoría en lumboradiculalgias.
  57. 57. FUNDAMENTOS DE LA DESCOMPRESION VERTEBRALEl estiramiento del disco vertebral, al producir el “vacío discal”, succiona desde el centro del disco todo lo que se encuentra a su alrededor y produce en la zona afectada efectos que se autopotencian entre sí, pues unos mejoran a los otros. El material herniado reingresa por succión desde el disco
  58. 58.  Ingresan a los discos agua, oxígeno, nutrientes y el núcleo herniado Mejora el estado de los discos y aumenta su volumen Este mayor volumen agranda los espacios intervertebrales El mayor espacio intervertebral descomprime la zona afectada Mejoran las arterias, ingresa más sangre y se oxigenan los tejidos
  59. 59.  Mejora el drenaje venoso con reabsorción del edema Se reabsorben las sustancias tóxicas del metabolismo de los tejidos Mejoran los nervios y cesan las molestias en miembros inferiores Disminuye la inflamación local y desaparece el dolor Normaliza a los tejidos, a los discos y restaura el espacio intervertebral
  60. 60.  En las hernias, cesa el pinzamiento óseo del núcleo herniado Los efectos de cada ciclo se suman al ciclo siguiente Los efectos de cada sesión se suman a los de la sesión anterior Sus efectos perduran luego de finalizar el tratamiento
  61. 61. Indicaciones: Situaciones mejorables por descompresión Lumbalgia y ciática de mas de tres meses de evolución. Espondilolistesis con lesión secundaria del disco. Algias por compresión de raíces nerviosas. Protrusión discal. Degeneración discal.
  62. 62. Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria y cardiaca especialmente coronaria (no controlada clinicamente). Ulcus péptico activo Hernia de hiato Aneurisma de aorta Embarazo.
  63. 63. Precauciones: Por el arnés toracoabdominal hay dificultad respiratoria, precordalgia, taquicardia. Algias en ápex esternal, hipocondrio derecho y epigastrio por compresión en vesícula biliar. No se lo hace posprandialmente.
  64. 64.  Los ligamentos toleran mejor los incrementos progresivos de carga. Separación de 1 a 2 mm es inferior al límite de rotura de ligamento (tolerancia). Disco intervertebral recupera la estructura macro y microscópica, incremento de cavidad intradiscal. Fenómeno de aspiración del disco por succión por presiones negativas. En la autotracción de baja intensidad no se evidencia esto por la contracción isométrica muscular defensiva.
  65. 65. Efecto de decoaptación: Se da por la fuerza de tracción de mayor intensidad que genera una separación real y objetiva. Ejemplo: la elongación de la columna cervical. Recientes estudios muestran que la presión cae hasta un 25% en el disco L3-L4 con cargas de 22 a 45 kg, llega a una presión negativa de 160 mm de Hg

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