OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

  1. 1. OXIGENOTERAPIA Jorge G, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENRERAL Hospital Regional Docente de Trujillo
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Cincuenta años de debate </li></ul><ul><li>En las UCI y hospitalización, a veces, INUNDAMOS al paciente de Oxígeno. </li></ul><ul><li>50% de pacientes hospitalizados recibían oxígeno sin una indicación consistente o existente. </li></ul><ul><li>Abuso, mal uso, gasto inútil, pérdida de beneficio. </li></ul><ul><li>1950 : Tiendas de Oxígeno </li></ul><ul><li>1960: Analizadores de gases. </li></ul><ul><li>1980: Avance de la Ventilación asistida. </li></ul>
  3. 3. CONCEPTO <ul><li>Administración de Oxígeno con fines terapéuticos a un paciente a través de dispositivos preparados para ese fin. </li></ul><ul><li>El paciente recibe: concentración predeterminada de gases. </li></ul><ul><li>Tradicionalmente cuantificada como fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO 2 ) </li></ul>
  4. 4. FINALIDAD <ul><li>Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. </li></ul><ul><li>La cantidad de oxigeno en el gas inspirado debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina. </li></ul><ul><li>El aumento de la presión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo respiratorio y miocárdico. </li></ul><ul><li>La FiO 2 debe aumentarse hasta corregir la hipoxia tisular (Sat O 2 > 90% o PaO 2 >60mmHg) </li></ul>
  5. 5. INDICACIONES <ul><li>Basada en juicio clínico cuidadoso y ojalá en un AGA. </li></ul><ul><li>Siempre que exista una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos. </li></ul><ul><li>No necesariamente el aumento de la PaO 2 arterial implica un aumento de aporte de Oxígeno a los tejidos: </li></ul><ul><ul><li>Tendencia del O 2 a reducir el Flujo sanguíneo sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>O 2 es vasoconstrictor en lecho sanguíneo sistémico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye el gasto cardiaco </li></ul></ul>
  6. 6. INDICACIONES <ul><li>Disminución de la cantidad de oxígeno o presión parcial del gas inspirado. </li></ul><ul><li>Disminución de la ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Alteración de la relación ventilación – perfusión. </li></ul><ul><li>Alteración de la transferencia gaseosa </li></ul><ul><li>Aumento del shunt pulmonar. </li></ul><ul><li>Descenso del gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Disminución de los niveles de hemoglobina o anormalidades en la molécula. </li></ul><ul><li>Trauma. </li></ul>
  7. 7. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO <ul><li>Sistemas de BAJO FLUJO </li></ul><ul><ul><li>Proporcionan un receptáculo de oxígeno para que el paciente lo inhale </li></ul></ul><ul><ul><li>La concentración final de oxígeno está determinada por: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El tamaño del reservorio de oxígeno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El ritmo al que este se llena. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Demandas ventilatorias del paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>FiO 2 variable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánulas nasales, mascarillas faciales, mascarilla con bolsa reservorio. </li></ul></ul>
  8. 8. Sistemas de BAJO FLUJO <ul><li>CÁNULAS NASALES </li></ul><ul><ul><li>Entregan flujo constante de oxígeno a nasofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Reservorio: 50 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Confortable, no necesita retirarse para comer, hablar o fisioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como regla cada litro de oxígeno aporta un aumento de FiO2 de 4% </li></ul></ul><ul><ul><li>FiO2 : 0.24 – 0.46 </li></ul></ul><ul><ul><li>No si FR >25: Provoca disminución de la FiO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujos> 6 litros no aportan mayor FiO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Por encima de 4 lpm es necesario humedificar el O2 </li></ul></ul>
  9. 9. 0.42-0.46 6 0.38-0.42 5 0.34-0.38 4 0.28-0.34 3 0.24-0.28 2 0.21-0.24 1 FiO2 Aproxim . FLUJO DE OXIGENO l/min
  10. 10. Sistemas de BAJO FLUJO <ul><li>MASCARILLA SIMPLE </li></ul><ul><ul><li>No tiene válvulas ni reservorio, solo orificios laterales para la entrada y salida del gas espirado al ambiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Añaden reservorio de 100 a 200 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Ajustados flojamente a cara. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo 5 lpm para eliminar de mascarilla gas exhalado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Máximo FiO2 de 0.60 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 lpm 40% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 lpm 50% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>7 lpm 60% </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Sistemas de BAJO FLUJO <ul><li>MASCARILLAS CON BOLSA RESERVORIO </li></ul><ul><ul><li>La adición de una bolsa aumenta el reservorio entre 600 a 1000 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la bolsa se mantiene inflada el paciente inhala solo el aire contenido en ella. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con reinhalación parcial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El gas exhalado en la fase inicial de la espiración vuelve a la bolsa reservorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FiO2 máxima 0.7 – 0.8 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sin reinhalación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posee válvula unidireccional que impide que aire exhalado vuelva a la bolsa reservorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FiO2 : 1.0 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ventaja: Mayor capacidad para controlar composición de gas inhalado. </li></ul></ul><ul><ul><li>No permiten alimentar Al paciente por boca ni aplicar broncodilatadores en aerosol. </li></ul></ul>
  12. 12. Sistemas de ALTO FLUJO <ul><li>Estos dispositivos aportan flujos suficientes para satisfacer requerimientos inspiratorios del paciente (>40 l/min). </li></ul><ul><li>Todo el gas respirado por el paciente es aportado por el dispositivo. </li></ul><ul><li>La concentración de oxígeno es bastante precisa y regulable: 0.24 – 0.50. </li></ul><ul><li>La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente: Flujo, volumen corriente, FR. </li></ul><ul><li>El débito de oxígeno se obtiene mediante una mezcla de aire y oxígeno mediante sistema Venturi. </li></ul>
  13. 13. Sistemas de ALTO FLUJO <ul><li>MASCARILLAS CON SISTEMA VENTURI </li></ul><ul><ul><li>Se basan en el principio de Bernouilli de flujo de gas. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Un gas que sale a velocidad rápida de un orificio restringido creará presiones laterales sub atmosféricas, lo que determinará que el aire atmosférico sea transportado hacia la corriente principal ” </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el oxigeno pasa a velocidad por un orificio restringido y el aire atmosférico ingresará por una rendijas laterales de tal manera que al variar el tamaño del orificio de la entrada de arrastre determinará la variación del FiO 2 </li></ul><ul><li>La variación de la velocidad de flujo de oxígeno determinará el volumen total de gas suministrado por el dispositivo. </li></ul><ul><li>Si bien mantienen constante el FiO2 es imposible administrar altos flujos de Oxígeno. </li></ul>
  15. 17. TOXICIDAD <ul><li>Se observa en pacientes que reciben O 2 a altas concentraciones : >60% por periodos mayores a 24 horas. </li></ul><ul><ul><li>Depresión de la ventilación alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasias de reabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroplasia retrolenticular (prematuros) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de concentración de la hemoglobina </li></ul></ul>
  16. 18. Gracias [email_address]

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