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OXIGENOTERAPIA

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  • 1. OXIGENOTERAPIA Jorge G, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENRERAL Hospital Regional Docente de Trujillo
  • 2. GENERALIDADES
    • Cincuenta años de debate
    • En las UCI y hospitalización, a veces, INUNDAMOS al paciente de Oxígeno.
    • 50% de pacientes hospitalizados recibían oxígeno sin una indicación consistente o existente.
    • Abuso, mal uso, gasto inútil, pérdida de beneficio.
    • 1950 : Tiendas de Oxígeno
    • 1960: Analizadores de gases.
    • 1980: Avance de la Ventilación asistida.
  • 3. CONCEPTO
    • Administración de Oxígeno con fines terapéuticos a un paciente a través de dispositivos preparados para ese fin.
    • El paciente recibe: concentración predeterminada de gases.
    • Tradicionalmente cuantificada como fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO 2 )
  • 4. FINALIDAD
    • Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.
    • La cantidad de oxigeno en el gas inspirado debe ser suficiente para saturar completamente la hemoglobina.
    • El aumento de la presión de oxígeno alveolar, disminuye el trabajo respiratorio y miocárdico.
    • La FiO 2 debe aumentarse hasta corregir la hipoxia tisular (Sat O 2 > 90% o PaO 2 >60mmHg)
  • 5. INDICACIONES
    • Basada en juicio clínico cuidadoso y ojalá en un AGA.
    • Siempre que exista una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos.
    • No necesariamente el aumento de la PaO 2 arterial implica un aumento de aporte de Oxígeno a los tejidos:
      • Tendencia del O 2 a reducir el Flujo sanguíneo sistémico
      • O 2 es vasoconstrictor en lecho sanguíneo sistémico.
      • Disminuye el gasto cardiaco
  • 6. INDICACIONES
    • Disminución de la cantidad de oxígeno o presión parcial del gas inspirado.
    • Disminución de la ventilación alveolar
    • Alteración de la relación ventilación – perfusión.
    • Alteración de la transferencia gaseosa
    • Aumento del shunt pulmonar.
    • Descenso del gasto cardiaco
    • Shock
    • Hipovolemia
    • Disminución de los niveles de hemoglobina o anormalidades en la molécula.
    • Trauma.
  • 7. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
    • Sistemas de BAJO FLUJO
      • Proporcionan un receptáculo de oxígeno para que el paciente lo inhale
      • La concentración final de oxígeno está determinada por:
        • El tamaño del reservorio de oxígeno.
        • El ritmo al que este se llena.
        • Demandas ventilatorias del paciente.
      • FiO 2 variable.
      • Cánulas nasales, mascarillas faciales, mascarilla con bolsa reservorio.
  • 8. Sistemas de BAJO FLUJO
    • CÁNULAS NASALES
      • Entregan flujo constante de oxígeno a nasofaringe
      • Reservorio: 50 ml
      • Confortable, no necesita retirarse para comer, hablar o fisioterapia.
      • Como regla cada litro de oxígeno aporta un aumento de FiO2 de 4%
      • FiO2 : 0.24 – 0.46
      • No si FR >25: Provoca disminución de la FiO2
      • Flujos> 6 litros no aportan mayor FiO2
      • Por encima de 4 lpm es necesario humedificar el O2
  • 9. 0.42-0.46 6 0.38-0.42 5 0.34-0.38 4 0.28-0.34 3 0.24-0.28 2 0.21-0.24 1 FiO2 Aproxim . FLUJO DE OXIGENO l/min
  • 10. Sistemas de BAJO FLUJO
    • MASCARILLA SIMPLE
      • No tiene válvulas ni reservorio, solo orificios laterales para la entrada y salida del gas espirado al ambiente.
      • Añaden reservorio de 100 a 200 ml
      • Ajustados flojamente a cara.
      • Mínimo 5 lpm para eliminar de mascarilla gas exhalado.
      • Máximo FiO2 de 0.60
        • 5 lpm 40%
        • 6 lpm 50%
        • 7 lpm 60%
  • 11. Sistemas de BAJO FLUJO
    • MASCARILLAS CON BOLSA RESERVORIO
      • La adición de una bolsa aumenta el reservorio entre 600 a 1000 ml
      • Si la bolsa se mantiene inflada el paciente inhala solo el aire contenido en ella.
      • Con reinhalación parcial
        • El gas exhalado en la fase inicial de la espiración vuelve a la bolsa reservorio.
        • FiO2 máxima 0.7 – 0.8
      • Sin reinhalación
        • Posee válvula unidireccional que impide que aire exhalado vuelva a la bolsa reservorio.
        • FiO2 : 1.0
      • Ventaja: Mayor capacidad para controlar composición de gas inhalado.
      • No permiten alimentar Al paciente por boca ni aplicar broncodilatadores en aerosol.
  • 12. Sistemas de ALTO FLUJO
    • Estos dispositivos aportan flujos suficientes para satisfacer requerimientos inspiratorios del paciente (>40 l/min).
    • Todo el gas respirado por el paciente es aportado por el dispositivo.
    • La concentración de oxígeno es bastante precisa y regulable: 0.24 – 0.50.
    • La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente: Flujo, volumen corriente, FR.
    • El débito de oxígeno se obtiene mediante una mezcla de aire y oxígeno mediante sistema Venturi.
  • 13. Sistemas de ALTO FLUJO
    • MASCARILLAS CON SISTEMA VENTURI
      • Se basan en el principio de Bernouilli de flujo de gas.
      • “ Un gas que sale a velocidad rápida de un orificio restringido creará presiones laterales sub atmosféricas, lo que determinará que el aire atmosférico sea transportado hacia la corriente principal ”
  • 14.
    • El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el oxigeno pasa a velocidad por un orificio restringido y el aire atmosférico ingresará por una rendijas laterales de tal manera que al variar el tamaño del orificio de la entrada de arrastre determinará la variación del FiO 2
    • La variación de la velocidad de flujo de oxígeno determinará el volumen total de gas suministrado por el dispositivo.
    • Si bien mantienen constante el FiO2 es imposible administrar altos flujos de Oxígeno.
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. TOXICIDAD
    • Se observa en pacientes que reciben O 2 a altas concentraciones : >60% por periodos mayores a 24 horas.
      • Depresión de la ventilación alveolar
      • Atelectasias de reabsorción
      • Edema pulmonar
      • Fibrosis pulmonar
      • Fibroplasia retrolenticular (prematuros)
      • Disminución de concentración de la hemoglobina
  • 18. Gracias [email_address]