Fisiologia placentaria final 1
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Fisiologia placentaria final 1 Fisiologia placentaria final 1 Presentation Transcript

  • FISIOLOGIA PLACENTARIA UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO Dr.JOSE NEGRON SALAZAR ESTUDIANTE: ISMAEL ALEJANDRO BUSTINZA CARCASI OBSTETRICIA
  • PLACENTACION • Proceso a través de la cual las células trofoblasticas darán origen a la placenta. • Órgano único, autónomo y transitorio. • Circulación tiene como fin generar un medio de unión e intercambio de O2 y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas • Humanos: tipo hemocorial
  • DESARROLLO PLACENTARIO • 2 períodos: Prevellositario y Vellositario • P. Prevellositario Prelacunar (día 6-9) Lacunar (día 9-13) Citotrofoblasto Sinciciotrofoblasto
  • P. PREVELLOSITARIO: ETAPA PRE-LACUNAR • Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositario o Hilera doble o triple de células poliédricas de citoplasma granular. o Núcleo más claro. o Numerosas mitosis árbol vellositario.
  • P. PREVELLOSITARIO: E. PRELACUNAR • Sinciciotrofoblasto primitivo o trofoblasto extravellositario o Masa citoplasmática única o De características más invasivas.
  • P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR • Sinciciotrofoblasto se vacuoliza grandes lagunas. • Se forma una envoltura completa para el huevo coraza trofoblástica • Día 12: Sinciciotrofoblasto erosiona la capa muscular de los vasos espiralados uterinos. • Finalmente ingresa la sangre materna a las lagunas ya formadas. Placenta definitiva Membranas ovulares fetales
  • FORMACIÓN DE VELLOSIDADES CORIALES • A finales de segunda semana se forman proyecciones citotrofoblásticas denominadas VELLOSIDADES PRIMARIAS. • En interior de cada vellocidad en expansión aparece una zona de mesénquima, a partir de ahí se denominan VELLOSIDADES SECUNDARIAS. • Al final de 3ra semana vasos sanguineos atraviezan la zona central del mesenquima de la vellocidad y se forman nuevas ramas, se denomina VELLOSIDAD TERCIARIA.
  • P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR • # de capas entre las circulaciones materno- fetal queda reducido a tres: o Trofoblasto vellositario  Capa sinciciotrofoblástica  Capa citotrofoblástica o Estroma o Endotelio vascular fetoplacentario
  • FORMACIÓN DE VELLOCIDADES CORIALES • Columna celular citotrofoblástica, comprime capa decidual materna y crecen sobre esta, llamandose cubierta citotrofoblástica, que posteriormente serán las vellosidades de anclaje. Vellosidades de anclaje, representan los puntos reales de unión entre el complejo del embrión y los tejidos maternos.
  • RAMIFICACIONES DE LAS VELLOSIDADES • Troncos vellositarios se van ramificando. • V. de anclaje: se extienden desde la placa coriónica hasta la decidua. • C/tronco + sus ramificaciones = cotiledón • C/cotiledón está irrigado por una arteria y una vena. • Relación arteria-vena-cotiledón 1:1:1
  • ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE • Forma o Discoidea u oval o Diámetro 20-25cm o Grosor 3 – 5 cm • Consistencia: blanda • Peso o Entre 280 – 700gr. o Relación directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del RN.
  • ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE • Cara Fetal o Color gris brillante o Se observa la inserción del cordón umbilical o Longitud: 50-60cm o Al corte: 2 A 1 V o Vasos del cordón rodeados de gelatina de Wharton. o Córdon a manera de espiral.
  • CORDÓN UMBILICAL • Conducto para los vasos umbilicales. • 2 arterias y 1 vena, rodeadas de la gelatina de Wharton (tejido conjuntivo mucoide). • Longitud media de 50 a 60 cm. • 0,5 % solo contiene una arteria umbilical y una vena, asociado a malformaciones cardiovasculares fetales en 15 a 20%.
  • ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE • Cara materna o Color rojo vinoso o Presenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lóbulos placentarios. o # de lóbulos: entre 10 a 20
  • MEMBRANAS OVULARES • Las membranas junto con la placenta forman el saco que contiene el líquido aminiótico y el feto • Tiene 3 capas: – Amnios – Corion – Decidua
  • AMNIOS • Estructura avascular que esta en contacto con el liquido amniótico. • Provee resistencia, sistema de amortiguación, facilita crecimiento y movimiento del embrión y posterior feto. • Metabólicamente activo :transporte de agua y solutos para mantener homeostasis. Produce péptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.
  • CORION  Se divide:  Corion frondoso: en contacto con el endometrio  Corion leve o calvo: corion capsular que cubre la superficie libre del blastocito • Las vellosidades corionicas en contacto con la decidua basal proliferan para formar el c.frondoso. • En consecuencia las vellosidades en contacto con la decidua capsular dejan de crecer y degeneran esa porción del corion se convierte en la membrana fetal avascular que entra en contacto con la decidua parietal , es decir el corion liso. • Amniocorion avascular: después del 3º mes se juntan el amnios y el corion.
  • DECIDUA  Producto de la invasión del trofoblasto al endometrio.  Depende:  Estrógenos  Progesterona  Factores secretados por el blastocito . • Se divide:  Decidua capsular: cubre el blastocito en crecimiento y lo separa del endometrio  Decidua basal: se situa frente al corion frondoso, sitio de implantación  Decidua parietal : resto de la cavidad uterina que no entra en contacto aun con el blastocito.
  • CIRCULACIÓN PLACENTARIA La sangre materna penetra en el espacio intervelloso por las arterias espirales (1). La sangre que penetra tiene una presión mucho más elevada que la del espacio intervelloso (2) y en consecuencia: La sangre fluye alrededor de las vellosidades en rama (3) donde los vasos sanguíneos forman un extenso sistema arteriocapilar y venosos (4). La sangre fetal bien oxigenada en los capilares fetales pasa a las venas coriónicas (5). Las venas coriónicas van al sitio de unión del cordón umbilical en donde convergen para formar la vena umbilical (6) que lleva sangre rica en oxígeno al feto. 1 2 3 3 4 55 6
  • PLACENTA COMO ORGANO DE INTERCAMBIO Cumple funciones de: • Alimentación, respiración y excreción • Presenta Estructura vellositaria a través de la cual se produce el intercambio de sustancias entre la sangre materna y fetal
  • PLACENTA COMO ORGANO DE INTERCAMBIO • Desde el espacio inter velloso materno hacia el compartimiento fetal Transporte a traves de la microvellosidades membrana basal del sinciciotrofoblasto
  • Difusión simple: Utilizado por el agua, gases (O2 y CO2), algunos electrolitos (sodio, potasio, etc) y algunos ácidos grasos libres. Difusión facilitada: Utilizado para la transferencia de glucosa. • Glucosa = fuente energética principal para el feto. Se requiere un adecuado mecanismo de transporte que asegure un aporte adecuado en todo momento Transporte activo: Utilizado por los aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, algunos cationes (hierro, calcio, etc) y algunos ácidos grasos libres
  • Pinocitosis: Así atraviesan la placenta moléculas más grandes como la albúmina y las IgG (las demas Ig tienen > peso molecular para atravesar la placenta) Soluciones de continuidad entre las células trofoblásticas: en condiciones patológicas pueden atravesar la placenta por esta vía algunas células (Ej. hematíes, leucocitos, etc)
  • La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto FUNCIÓN ENDOCRINA
  • HORMONAS PROTEICAS HORMONAS TIPO HIPOTALAMICA S HORMONAS TIPO HIPOFISIARIAS FACTORES DE CRECIMIENTO OTRAS PROTEINAS Hormona liberadora de corticotrofina adrenocorticotrofi na Inhibina/activina Proteina placentaria 5 Hormona liberadora de gonadotrofina Gonadotrofina corionica humana Factor de crecimiento transformador Proteina del plasma asociada al embarzo-A Hormona liberadora de tirotrofina Tirotrofina corionica humana Factor de crecimiento semil insulina 1-2 prolactina somatostatina Lactogeno placentario humano Factor de crecimiento epidermico Relaxina Proteina ligadora IGF-1
  • GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (HCG) Función: 1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH) + Progesterona + 4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina 2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal) 3.- Producción de Testosterona+ 5.-DX de patologías obstétricas
  • LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL): • Acción similar a la hormona del crecimiento (GH) • Su principal acción es modificar el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de glucosa al feto en todo momento • lipolisis materna > ácidos grasos libres puedan atravesar la placenta>son utilizados como fuente energética materna • ahorrando consumo de glucosa
  • HORMONAS ESTEROIDEAS: • Niveles plasmáticos de progesterona se incrementan a lo largo del embarazo. o Su acción fundamental es el mantenimiento del embarazo: interviene en la formación de la decidua y relaja la fibra muscular lisa uterina • Tanto los estrógenos como la progesterona participan en: o Aumento de volumen, o Crecimiento y vascularización uterinos o Desarrollo de la mama durante el embarazo.