Diabetes y embarazo

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Diabetes y embarazo

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA HGP3 A DIABETES Y EMBARAZO Coordinador. Dr. González MIP Mejía Gómez Gabriela
  2. 2. INCIDENCIA Diabetes gestacional a nivel mundial 7%. En México 3-19.6%. Mujeres que desarrollan Diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, en los 10 años que siguen al embarazo. Productos de embarazos con Diabetes Gestacional, tiene alto riesgo de Obesidad, Diabetes y enfermedad cardiovascular.
  3. 3. DIABETES GESTACIONAL • Grupo étnico de bajo riesgo, peso normal al Bajo nacer, edad <25 años, sin antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, peso riesgo normal (IMC <25) antes del embarazo, sin historia de malos resultados obstétricos. Riesgo • Mujeres que no cumplen ni criterios de bajo ni de alto riesgo.moderado • Obesidad severa, antecedentes de diabetes en familiares de primer grado, diabetes gestacionalAlto riesgo o intolerancia a la glucosa en embarazo previo, antecedentes de productos macrosómicos (>4kg), presentar glucosuria.
  4. 4. CLASIFICACIÓN • Diabetes diagnosticada antes del inicio de la gestación. DIABETES • Aparece aproximadamente en el 1% de lasPREGESTACIONAL gestaciones y constituye el 10% de las Diabetes del embarazo. • Se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de que pudiera existir con DIABETES anterioridad. GESTACIONAL • Su prevalencia se eleva hasta el 12% de las gestantes. • Constituye el 90% de las Diabetes en el embarazo.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la insulina y cambios en el metabolismo intermedio, resultado de la producción de lactógeno placentario, progesterona, gonadotropina coriónica humana, prolactina, estriol y cortisol.
  6. 6.  Lactógeno placentario:  Disminuye la actividad de la insulina circulante  La placenta secreta insulinasas que disminuyen la biodisponibilidad de la insulina. Factores que contribuyen al aumento de la resistencia insulínica son:  Elevación de los ácidos grasos libres provenientes de la lipólisis y un ineficiente acoplamiento entre la activación del receptor de insulina y la traslocación de los GLUT 4 a la superficie celular.
  7. 7. CONTROL OBSTETRICO MUJERES CON ALTO RIESGO:  Realizar prueba de tamiz desde la primera visita prenatal (semana 12-14).  Posteriormente en la semana 24-28. MUJERES DE RIESGO MODERADO:  Prueba de tamiz en la semana 24-28. PRUEBA DE TAMIZ (Test de O’Sullivan):  Carga de 50 g de glucosa.  Positiva a la hora, glucemia ≥130 mg/dl. Se requiere curva de tolerancia a la glucosa.  Dx de Diabetes Gestacional, glucemia ≥180 mg/dl. Se evita la curva de tolerancia a la glucosa.  Mujeres mayor >30 años, glucemia ≥170 mg/dl se establece Dx de Diabetes gestacional.
  8. 8. CONTROL OBSTETRICO PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:  Indicada en la semana 24-28 en grupos de alto riesgo o en toda mujer que en la prueba de tamiz presenten glucemia >130-179 mg/dl.  Consiste en obtención de una muestra sanguínea en ayuno, y tres determinaciones posteriores a la ingesta de l00 g de glucosa VO realizadas a los 60, 120 y 180 min.  O carga de 75 g con determinaciones de glucosa basal y dos postprandiales a los 60 y 120 min.
  9. 9. DIAGNOSTICO 1. Glucemia ≥126 mg/dl en dos ocasiones. 2. Glucemia casual ≥ de 200 mg/dl. 3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥ a 180 mg/dl (170 mg/dl en mujeres >30 años). Curva de tolerancia a la glucosa con 100 o 75 g se considera Dx al tener alterados 2 o más de los siguientes valores: Con 1 solo valor alterado se Dx intolerancia a los carbohidratos. Tiempo 100 g 75 g Ayuno ≥ 95 mg/dl ≥ 95 mg/dl 1 hora ≥ 180 mg/dl ≥ 180 mg/dl 2 horas ≥ 155 mg/dl ≥ 155 mg/dl 3 horas ≥ 140 mg/dl -----
  10. 10. CONTROL PRECONCEPCIONALPREGESTACIONAL1. Mujer fértil en edad reproductiva con diabetes,identificar el deseo de embarazo, en caso de nodesearlo, proporcionarle algún métodoanticonceptivo, 2. En la etapa preconcepcional o embriogénesis lograr un control glucemico estricto con una cifra ideal de HB A1c menor a 6.1%, evitando presencia de hipoglucemia. 3. Establecer si existe daño por micro o macroangiopatía. Mayor daño vascular mayor complicaciones materno-fetales. 4. Diabetes tipo 1, determinar la función tiroidea asociada, l.7% puede cursar con esta co- morbilidad.
  11. 11. 5. Valoración de la función renal:microalbuminuria, proteinuria y aclaramiento dela Creatinina. 6. Establecido el Dx de embarazo suspender Hipoglucemiantes orales o insulina glargina, si la paciente lo estaba utilizando. 7. Suspender IECA y ARA 2, si lo estaba utilizando, usar alfametildopa, nifedipino, labetalol o hidralazina. 8. Mantener cifras tensiónales por debajo de 130/80 mm/Hg. 9. Suspender estatinas y fibratos.
  12. 12. 10. Suspenderconsumo de tabacoy alcohol. 11. Iniciar ácido fólico 3 meses antes del embarazo.
  13. 13. DIABETES PREGESTACIONAL No se recomienda el embarazo si presenta uno de estos criterios: Hb1Ac >10% Cardiopatía isquémica Nefropatía avanzada (depuración de Creatinina <30 ml/min y Creatinina >1.4 mg/dl Retinopatía proliferativa
  14. 14. CONTROL OBSTETRICO Primer contacto 7-9 SDG 11-14 SDG 16-20 SDG• HC completa y • USG para • USG para • Valoración exámenes determinar determinar oftalmológica (en prenatales. vitalidad y edad cromosomopatías retinopatía• Optimizar un gestacional. y solicitar fracción preexistente). control glucémico. βHGC. • Solicitar AFP y• Pregestacional: hGC. Hb1Ac, pruebas • USG estructural. de función renal, valoración oftalmológica y diabetes 1 función tiroidea.
  15. 15. 28 SDG 32 SDG 36 SDG 38-40 SDG• USG • USG • Prueba sin • Pruebas de• Valoración • Prueba sin estrés. bienestar oftalmológica estrés. • USG fetal. ( si la • Perfil obstétrico. • Inducción del solicitada en biofísico y • Perfil trabajo de primer ultrasonido biofísico y parto o contacto fue Doppler. ultrasonido cesárea normal). Doppler. según • Orientar a la condiciones paciente: obstétricas. • Tiempo y modo de nacimiento del bebe. Analgesia y anestesia.
  16. 16. CONTROL DIABETOLÓGICO Determinaciones bioquímicas Dieta Ejercicio Físico• Glucemia capilar basal: 60- • El aporte calórico y el • Debe recomendarse la 95 mg/dl. incremento de peso (9-11 Kg; práctica diaria de ejercicio• – Glucemia capilar 1 hora nunca inferior a 7 Kg) ha de físico moderado (paseo de postpandrial: <140 mg/dl. ser similar al de media hora diaria).• – Glucemia capilar 2 horas embarazadas no diabéticas. • En quienes lo practican, postpandrial: <120 mg/dl. • Alimentos ricos en hidratos favorecer su mantenimiento.• Ausencia de cetonuria e de carbono complejos, fibra hipoglucemias. soluble y vitaminas, y desaconsejando la ingesta de grasas saturadas.• Si el crecimiento fetal es • Una dieta de 35-38 Kcal/Kg igual o mayor de la percentila de peso ideal pregestacional/ 90 las metas de glucemia día: serán mas estrictas: ≤ 80 mg/dl ayuno y 110 mg/dl 2 • 40-50% de hidratos de hrs postprandial. carbono, • 20% deproteínas • 30-40% de lípidos con predominio de monoinsaturados. • Distribución calórica en6 ingestas, con un intervalo entre ellas no mayor a 3,5 horas y un ayuno nocturno que no supere las 8 horas.
  17. 17. INSULINOTERAPIA Dosis inicial 0.7 U/kg/día de peso ideal pregestacional. Requerimientos varían desde 0.3 UI a l.5UI. La dosis calculada se dividirá 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena (30 min antes de los alimentos. NPH desayuno y rápida cena. Uso de bomba microinfusora de insulina subcutánea otra alternativa de tratamiento sobre todo en pacientes Diabetes 1 que utilizan insulina lispro.
  18. 18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Toda paciente con descontrol metabólico (glucemia en ayuno >140 mg/dl y/o postprandial a la hora mayor o igual a 180 mg/dl).
  19. 19. COMPLICACIONES DE LA DIABETESDURANTE EL EMBARAZO Maternas Fetales • Aparición o progresión de retinopatía, • Malformaciones o abortos. cardiopatía isquémica o neuropatía. • Muerte intraútero • Descompensación metabólica. • Alteraciones de la madurez (SDR) • Trastornos hipertensivos del embarazo. • Alteraciones del crecimiento: crecimiento • Amenaza de parto pretérmino. intrauterino retardado o feto macrosoma. • IVUs o cervicovaginitis. • Asfixia perinatal • Hidramnios • Neonato: policitemia, hipoglucemia, • Parto distócico hipocalcemia e hiperbilirrubinemia.
  20. 20. TÉRMINO DEL EMBARAZO Vía de parto de elección es la vaginal. Cesárea electiva esta indicada en fetos macrosomicos (> 4.500 g). Control intraparto:  Determinaciones glucemicas horarias (70-110 mg/dl).  Perfusión continua de glucosa: glucosa l0%: 125ml/hr.  50 UI de insulina rápida en 500 ml de suero fisiológico, 0,5-3 UI/h.  Retinopatía diabética evitar maniobras de Valsalva. Control puerperio:  Finalizado el parto se suspende la infusión de insulina.  Se mantiene con glucosa 5% (125ml/hr.)  Administrar insulina rápida subcutánea, si glucemia >120.
  21. 21. TÉRMINO DEL EMBARAZO Reclasificar a todas las pacientes que cursaron con diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa a partir de la semana 6 postparto o al final de la lactancia cuando se este utilizando insulina. Prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g y 2 horas postprandial. Resultado normal, repetir cada 1 año.
  22. 22. TERMINO DEL EMBARAZO Mujeres con intolerancia a la glucosa o aquellas que retornaron a la normalidad, se debe advertir que pueden cursar con diabetes en embarazos posteriores o diabetes tipo 2 en algún momento de su vida. Hijos de madres diabéticas, se deben tomar medidas que eviten sobrepeso u obesidad (primeros 2 años de vida).
  23. 23. BIBLIOGRAFIA Guía de Práctica clínica. Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Guyton. Tratado de Fisiología médica. 11ª edición. Goodman and Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Undécima edición. Arenas. Fundamentos de obstetricia. 2007.

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