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Poster 67 microbiologie

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  1. 1. Impact médico-économique du dépistage intrapartum du streptocoque du groupe B par PCR en temps-réel sur GeneXpert N El Helali 1 , Y Giovangrandi 2 , I Durand-Zalewski 3 1 - Service de Microbiologie, Hôpital Paris-Saint-Joseph, France 2 - Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Paris-Saint-Joseph, France 3 - Service de Santé Publique; URC Eco Ile-de-France (AP-HP), AP-HP Groupe Hospitalier Henri Mondor Albert Chenevier Paris, France Prévention de l’infection néonatale précoce à Streptocoque du groupe B 2011 Microbiologie Microbiology Poster 67
  2. 2. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Dépistage de SGB par culture entre 34-38 sem Antibioprophylaxie en début de travail ? Recommandations HAS 2001 pour la prévention de l’infection néonatale précoce à SGB (INSB) INDIQUEE NON INDIQUEE 1. Dépistage anténatal positif 1. Dépistage anténatal négatif 2 . - Bacteriurie (grossesse en cours) - ATCD d’ infection néonatale à SGB <ul><li>Dépistage positive lors d’une grossesse antérieure </li></ul>3. Statut de portage inconnu traitée si: - accouchement < 37 weeks - et/ou rupture des membranes > 12H - et/ou fièvre > 38°C 3. Césarienne programmée (en l’absence de rupture des membranes ou de travail)
  3. 3. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Application des Recommandations HAS 2001 Maternité Hôpital Paris-Saint-Joseph Fin Années 90 Fin 2009 Infections invasives à SGB (bactériémie / méningite) 1.3 ‰ 0.7‰ Incidence globale: infections invasives + probables 13.3‰ 8.3‰
  4. 4. Application des Recommandations HAS 2001 Maternité Hôpital Paris-Saint-Joseph 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 <ul><li>Avril 2007 et Décembre 2009 </li></ul><ul><li>Infections néonatales précoces à SGB (INSB): </li></ul><ul><ul><li>8048 nouveau-nés </li></ul></ul><ul><ul><li>66 infections néonatales à SGB: invasives + probables </li></ul></ul><ul><ul><li>65% des mères des nouveau-nés infectés ont un </li></ul></ul><ul><ul><li>DEPISTAGE ANTENATAL NEGATIF </li></ul></ul>
  5. 5. Evaluation Dépistage Intrapartum GeneXpert vs Dépistage Anténatal par Culture 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 <ul><li>49% des mères dépistées positives en intrapartum </li></ul><ul><li>n’ont pas été détectées par le dépistage anténatal </li></ul><ul><li>(non traitées alors qu’elles auraient du l’être) </li></ul><ul><li>42% of des mères dépistées positives en anténatal </li></ul><ul><li>sont devenues négatives en intrapartum </li></ul><ul><li>(traitées inutilement) </li></ul><ul><li>- Antibioprophylaxie inadéquate pour les mères </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nouveau-nés toujours à risque </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>d’infection néonatale à SGB </li></ul>Diagnostic Accuracy of a Rapid-Real-Time PCR Assay for Universal Group B Streptococcus Screening El Helali N et al. Clin Infect Dis 2009
  6. 6. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 - Dépistage intrapartum par PCR en temps-réel - Antibioprophylaxie en début de travail Suite aux résultats de l’étude 2010: Stratégie de Dépistage Intrapartum APPLIQUEE EXCLUSIVEMENT INDIQUEE NON INDIQUEE <ul><li>Dépistage intrapartum POSITIF </li></ul>1. Dépistage intrapartum NEGATIF 2. PCR invalide ET présence de facteurs de risque obstétricaux 2. PCR invalide ET absence de facteurs de risque obstétricaux 3. ATCD d’infection néonatale à SGB 3. Dépistage positif lors d’une grossesse antérieure 4. Césarienne programmée
  7. 7. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Impact Clinique du Dépistage Intrapartum (p=<10 ⁴ )
  8. 8. 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Impact du Dépistage Intrapartum sur la durée d’hospitalisation
  9. 9. EVALUATION DES COUTS: METHODOLOGIE - stratégie de dépistage anténatal (2009) - stratégie de dépistage intrapartum (2010) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 <ul><li>Coût pour l’hôpital des nouveau-nés infectés ou non infectés: </li></ul><ul><li>Basés sur les coûts nationaux correspondants aux différents GHM </li></ul><ul><li>Coûts des dépistages </li></ul><ul><li>Anténatal : </li></ul><ul><li>culture / identification / antibiogramme / technicien </li></ul><ul><li>Intrapartum : </li></ul><ul><li>test Xpert GBS / culture + identification (PCR invalide) / technicien </li></ul>
  10. 10. Coût des 2 Stratégies de Prévention 2009: Anténatal (culture) vs. 2010: Intrapartum (PCR) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 2009 Dépistage anténatal: culture 2010 Dépistage Intrapartum: PCR Coût du dépistage Coût de la prophylaxie Coût hospitalisation des Nouveau-nés infectés 8923 € (N= 2372) 491 € (N=311) 115 385 € (N=23) dont 1 méningite, 2 bactériémies, 4 infections probables sévères 91 432 € (N=2378) 685 € (N=436) 20 100 € (N=12) Aucun cas sévère Coût moyen / patient des stratégies de prévention 1390 +/- 955 € 1386 +/- 665 €
  11. 11. CONCLUSION Dépistage Intrapartum (PCR) vs. Dépistage Anténatal (culture) 2011 Microbiologie Microbiology Poster 1 Différence des coûts de dépistage compensée lorsque nombre d’INSB prévenues ≥ 10 / 3000 accouchements (incluant 1 méningite prévenue) Stratégie de dépistage Intrapartum COUT EQUIVALENT EFFICACITE SUPERIEURE

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