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Poster 58 hematologie

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TEST DE GENERATION DE THROMBINE ET THROMBOELASTOMETRIE SUR SANG TOTAL : TESTS GLOBAUX DE LA MISE EN  EVIDENCE DE LA VARIABILITE INTER-INDIVIDUELLE DE LA REPONSE AU TRAITEMENT PAR HBPM

TEST DE GENERATION DE THROMBINE ET THROMBOELASTOMETRIE SUR SANG TOTAL : TESTS GLOBAUX DE LA MISE EN  EVIDENCE DE LA VARIABILITE INTER-INDIVIDUELLE DE LA REPONSE AU TRAITEMENT PAR HBPM

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  • 1. TEST DE GENERATION DE THROMBINE ET THROMBOELASTOMETRIE SUR SANG TOTAL : TESTS GLOBAUX DE LA MISE EN  EVIDENCE DE LA VARIABILITE INTER-INDIVIDUELLE DE LA REPONSE AU TRAITEMENT PAR HBPM O. Benziane , M. Chaari, M. Sassi, I. Elalamy, G. Gerotziafas Service d’hématologie biologique - Hôpital Tenon, Paris 2011 Hématologie Hematology Poster 58
  • 2. INTRODUCTION
    • Les HBPM sont efficaces et bien tolérées dans la prophylaxie et le traitement de la maladie thromboembolique veineuse.
    • Cependant environ 5% des patients sont sujets à des épisodes thromboemboliques lors de l’administration des HBPM.
    • Le dosage de l’activité anti-Xa chez les patients traités par HBPM est recommandé pour la surveillance biologique du traitement chez certains patients.
    • Toutefois, la pertinence clinique de ce marqueur pharmacologique est faible, et dans certains groupes de patients la concentration de l’activité anti-Xa dans le plasma n’est pas corrélée avec la survenue d’épisodes hémorragiques ou thrombotiques.
    • Le test de génération de thrombine – Thrombogram (TGT) et la thromboélastométrie – ROTEM, sur sang total (TF-TEM), sont deux tests globaux qui explorent l’ensemble des étapes de la coagulation, la cinétique de la formation du caillot et sa qualité.
    • Notre équipe a récemment démontré les HBPM induisent des modifications concentration-dépendantes sur les paramètres du thrombogramme et du thromboelastomètre .
    Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris
  • 3.
    • ► Objectifs :
      • Etudier l’effet du traitement par HBPM sur le TGT et la thromboelastographie TF-TEM
      • Analyser la variabilité inter-individuelle de la réponse au traitement
    Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris
  • 4. MATERIELS ET METHODES Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris
    • 40 patients sous traitement par énoxaparine à titre préventif ou curatif (prélèvement effectué 4h après l’injection)
    • 3 tests :
      • Activité anti-Xa : Rotachrom® Stago  mesure de l’activité inhibitrice des HBPM vis-à-vis du Facteur Xa en présence d’antitrhombine.
      • Test de génération de thrombine : Thrombogramme automatique calibré (PPP reagent)
        • 20 µl de PPP reagent dans 2 puits.
        • 20 µl de calibrator dans le 3 ième puit.
        • 80 µl de PPP dans les 3 puits .
      • Thromboélastométrie sur sang total : ROTEM utilisant de l’Innovin diluée
        • 20 µl de calcium 0.2M
        • 10 µl d’Innovin 1/200
        • 330 µl de sang total
  • 5. TEST DE GÉNÉRATION DE THROMBINE
    • Thrombogramme automatique calibré :
      • Lag time
      • Time to peak (ttPeak)
      • Endogenous thrombin potential (ETP)
      • Peak of thrombin (Peak)
      • Mean rate index (MRI)= peak/(ttPeak-LT)
    Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris
    • ROTEM:
    • -Clothing Time (CT)
    • -Clot formation time (CFT)
    • - α angle
    • -Maximum Clot Firmness (MCF)
    THROMBOELASTOMETRIE
  • 6. RESULTATS
    • Phase d’initiation de la coagulation :
    • corrélation entre l’activité anti-Xa et lag-time/CT
    Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris Thrombogram Min-TF ROTEM
  • 7.
    • Phase de propagation de la coagulation :
    • corrélation entre l’activité anti-Xa et le MRI/a-angle
    RESULTATS Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris Thrombogram Min-TF ROTEM
  • 8. Octobre 2011 Service d’hématologie biologique – Hôpital Tenon, Paris DISCUSSION / CONCLUSION
    • Le TGT et le ROTEM sont deux tests globaux sensibles à l’effet antithrombotique du traitement par énoxaparine.
    • Les altérations du thrombogramme et du thromboélastogramme sont corrélées à la dose administrée.
    • Variabilité inter-individuelle significative de la réponse au traitement par énoxaparine non observable avec le dosage isolé de l’anti-Xa.
    • Des études futures sont nécessaires pour déterminer si l’utilisation du TGT et TF-TEM permettent la distinction entre des patients présentant une bonne ou mauvaise réponse au traitement à l’enoxaparin.