Poster 57 hematologie

Hétérogénéité du maniement des anti-vitamines K (AVK) (et de l’INR) dans le département de l’Aveyron J.WATINE (1), J-P.COUAILLAC (2), O.DELROUS (3), W.MOKADDEM(4), P.CARRIERE(4), A-H.KRISTOFFERSEN (5) , G.THUE (6) , S.SANDBERG (5,6). Laboratoires de Biologie des hôpitaux de (1) Villefranche-de-Rouergue, (2) Cahors et (3) Decazeville, (4) Unité d’Angiologie et d’Explorations Fonctionnelles Vasculaires, Hôpital de Rodez, France (5) Laboratory of Clinical Biochemistry and NOKLUS, Haukeland University Hospital, Bergen, and (6) NOKLUS ( http://www.noklus.no/ ), Norway. 2011 Hématologie/Hémostase Haemoatology Poster 57

Questionnaire comprenant 2 cas cliniques adressé à 282 médecins exerçant en Aveyron, dont 109 ont répondu (taux de réponse = 38%) - 14 % disposent d’instruments de mesure de l’INR?
- 62 % généralistes:
81% entre 1-10 PAVK/semaine
4.5% <1 PAVK/semaine
- 38 % spécialistes:
41% entre 1-10 PAVK/semaine
45% <1 PAVK/semaine
Questionnaire adressé également au C.R.E.A.T.I.F. d’I.D.F. (Pr Drouet, Paris)
2011

Risque d’accident ischémique cérébral en cas de FA permanente? [INR stable compris entre 2 et 3] Selon les études: Sans traitement, le risque d’AIC est de 4%/an Sous AVK, le risque est diminué de 67% soit 1.3%/an

Risque d’événement hémorragique grave nécessitant hospitalisation en cas de FA permanente? [INR stable compris entre 2 et 3] Chiffres variables selon les groupes de patients: En cas de FA, le risque d’accident hémorragique sévère est de 1,3-1,9%/an En cas de MTEV, le risque de saignement majeur est de 1,1%/an Chez les porteurs de VALVES, le risque hémorragique est de 3,6%/an

Avec un INR (asymptomatique) à 4.8 (pour une cible à 2.5), combien de prises de fluindione doit-on sauter? - 19% ne sautent pas de prise d’AVK - 59% sautent 1 prise d’AVK - 12% sautent 2 prises d’AVK - 4% sautent 3 prises d’AVK

Avec un INR (asymptomatique) à 4.8, quel est le r isque d’événement hémorragique nécessitant hospitalisation dans les 48 heures ? Estimations variables selon les études: en cas d’INR entre 4,5 et 6,9, le risque d’accident hémorragique nécessitant une hospitalisation est de 0,1-0,2%

Avec un INR (asymptomatique) à 4.8, combien de jours faut-il avant de refaire le prochain INR? Avis du CREATIF: Sauter une prise, reprendre le PREVISCAN à -20% et re-contrôler l’INR après 4 j (= samedi) sous nouvelle dose d’AVK Avis de la HAS: sauter une prise et refaire INR le lendemain

2011 Comment expliquer ces résultats?
La France est le seul pays à utiliser le PREVISCAN (=fluindione)
Les RPC (notamment celles de la HAS) sont plus fondées sur des consensus que des (hauts) niveaux de preuves
Ces 2 observations sont « construites » et manquent peut-être de clarté (cf. RCP-HAS et avis-CREATIF +/-divergents)
12 autres pays ont participé à l’enquête (3159 questionnaires complétés au total): résultats en cours d’extraction et de publication (sous l’égide de NOKLUS, Norway)

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