Breast imaging interv breast jyseror

858 views
616 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
858
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Breast imaging interv breast jyseror

  1. 1.   Journées  Francophone  d’Imagerie  Médicale     HONG  KONG  2013       Sénologie     Interven.onnelle  :     Etat  de  l’art       Sénologie  Interven.onnelle         diagnos.que  et  thérapeu.que     Acquis    -­‐    Limites    -­‐    Complica.ons     J-Y Séror Centre Duroc Paris 6 www.imagerieduroc.com
  2. 2. Ø   Environ  1  femme  sur  6  aura  besoin  d’un  prélèvement   mammaire  dans  sa  vie.   Ø   L’améliora.on  des  techniques  d’imagerie  va  encore   augmenter  le  nombre  de  biopsies.   Acquis   Limites   Complica1ons   La littérature, Les référentiels Recommandations Nationales et Internationales L’expérience clinique
  3. 3. Indications et Objectifs des biopsies diagnostiques    Diagnos.c  pré-­‐thérapeu.que  histologique     fait  par(e  de  toutes  les  recommanda(ons  étrangères  et  européennes  Le   BASO   (Bri.sh   Associa.on   Surgery   Oncology   )   recommande   que   le   diagnos(c  histologique  soit  connu  en  préopératoire  :   70%  de  l'ensemble  des  lésions     60%  des  lésions  infra-­‐cliniques   •  BI-­‐RADS  5      VPP  >  95%   •  BI-­‐RADS  4      VPP  >  3%  -­‐  90%     •  BI-­‐RADS  2  :  Non  Indica.on   •  BIRADS  3    VPP  <  3%  :  Certaines  situa.ons  ;                              Rassurer  éviter  surveillance  4  -­‐6  mois  
  4. 4. "   Cyto-ponction FNA (Fine Needle Aspiration Biopsy) "   Microbiopsie CB (Core Biopsy) "   Macrobiopsie VAB (Vacuum Aspiration biopsy) "   Nodules , "   Microcalcifications "   Surdensités +/- spiculaires "   Stéréotaxie , "   Echographie , "   IRM …
  5. 5. F.N.A.B.    :            Valeur  Prédic.ve  Posi.ve   Bi  Rads  3    et    Bi  Rads  5    :            98  –  100%                  [  =  CB  ]                                  Bi  Rads  4                      :            78  %                              [  CB    100%]          Lésions  avec  atypies  :            18  %                              [    CB    80%  ]           Méta-­‐analyse  29  études   Willems  et  al  .  Diagnosis  of  breast  lesions:  fine-­‐needle   aspira.on  cytology  or  core  needle  biopsy?  A  review.        J  Clin  Pathol.  2012    Apr;65(4):287-­‐92.  
  6. 6. La cyto-ponction (FNAB) une méthode démodée ? Aiguilles  de  22  à  27  Gauge,  par  capillarité  ,    sans  anesthésie  locale   Acquis Technique très bien tolérée, fiable, sans anesthésie peu couteuse, bien adaptée au dépistage cytologiste expérimenté                                                                Se  0.927  (95%  [CI])  0.921  to  0.933)     Ying-­‐Hua  Yu  et  Al      BMC  Cancer  2012   46  études                                                                  Sp  0.948  (95%  [CI]  )  0.943  to  0.952)   Indications Masses  avec  un  aspect  bénin    (BIRADS  3  et  4A) ( VPP < 2% - VPP < 10%] alternative à la surveillance   Nodules  axillaires Evacua.on  des  kystes  (  douloureux,  gênants  )  
  7. 7. FNAB: Valeur Prédictive Négative ? Bi-RADS 4 Bi-RADS 5 Matériel  insuffisant  :  sous  es.ma.on  10  -­‐  27% Microcalcifica.ons:  50%  de  prélèvements  insuffisants   Le  principe  de  la  cytologie:    pas  de  diagnos.c   d’infiltra.on  ,  différen.a.on  canalaire  lobulaire  pas   toujours  possible   Préférer  le  diagnos.c  par  Core  biospy      
  8. 8. BIRADS 3,BIRADS 4A alternative à la surveillance : méthode fiable, coût modéré Post-­‐ponc.on   Cytologie  bénigne   Adénofibrome     Cytologie  avec  atypies  :   Carcinome  medullaire     Taille  12  mm      RH-­‐    Cer2  B2+  
  9. 9. Nodule hypo-échogène pré prothétique Cytoponction écho guidée. Visibilité du spot hyper échogène de l’aiguille dans le nodule : adénofibrome
  10. 10. Exploration du creux axillaire NO 17,6% orientation vers le curage axillaire Méta-­‐analyse      31  études    N=6166                                            Houssami  N  et  Al  Annals  of  Surgery  2011     Quels ganglions faut il ponctionner ? Prélèvement si au moins 1 critère de suspicion de malignité d’un ganglion 1.  Épaississement  cor.cal  global  ou  localisé   2.  Forme  arrondie   3.  Dispari.on  par.elle  ou  complète  du  hile   Prélèvement  à  réaliser  dans   le  même  temps  que  la   biopsie  mammaire  
  11. 11. FNAB        cyto-­‐ponc1ons  écho-­‐guidées   Incidents  et  Complica(ons     •   Hématomes  rares  (  Pistolet  d'aspira1on  )     •   Excep1onnelle  infec1on  (  1  cas  )  
  12. 12. Core Biopsy U.S. Micro Biopsie Echo-guidée Echo-­‐guidée  14  Gauge  :  VPP  98  %   Faux  néga.fs  :  0  –  4%     Parker  1993     Sensibilité  Spécificité:  92  à  98%   6  mm   16  Gauge        Se  92%    LÉSIONS  FIBREUSES   Nombre  de  prélèvements      2-­‐3      minimum     (70%  pour  1  prlvt  vs  95%  pour  3  prélèvements  
  13. 13. Core Biopsy : confirmation BÉNIN / MALIN Ø  Diagnostic bénin / Malin Ø  Bilan des lésions (multifocales , multicentriques, Ø  Facteurs pronostics, Profil tumoral bilatérales) "    Type  [lobulaire  vs  Canalaire  (CIC  ou  CCI)  ],  Grade  (SBR),    Index  de   Proliféra.on   "   Récepteurs  (RH),    Her2      [  Fiabilité  +++    Etude  IHC  pour  RH  et  HER2                                                (  fixaon  8h  min  et  48h  max  sur  biopsies    (GEFPICS  2010)    
  14. 14. Limites et difficultés des micro biopsies écho-guidées Limites Lésions de petite taille ? 3 -4 mm ? Visibilité
  15. 15. Limites et difficultés des micro biopsies écho-guidées §  Lésions de petite taille, difficiles à repérer faute de contraste du tissu environnant §  Lésions profondes §  Interprétation Limites • Discordance Radio clinique • Complexité histologique des lésions +++ Fibrose abondante, Réactions inflammatoires ) Risque de sous estimation re-biopsy rate 7% et 23 % lesions malignes Heywang  –Kobrunner  S  ,  The  breast  Journal  2009   « exérèse volumique DIAGNOSTIQUE »
  16. 16. Micro biopsies écho-guidées ( Core Biopsy U.S.) Place  clip  if  any  ques.on  of  difficulty  iden.fying  lesion  in  future     –Neoadjuvant  therapy  planned:  Mass  may   shrink  or  resolve       –Subtle  finding     –Facilitate  correla.on  with  mammography       –Post-­‐clip  CC  and  90°  lateral  mammograms     Acquis
  17. 17. CORE BIOPSY Complications • MOST FEARED COMPLICATION(S) –Pneumothorax (< 0.1%) –Large delayed hematoma (< 1%) • OTHER COMPLICATIONS –Local pain (common, mild, transient) –Acute significant hematoma (< 1%) • OCCURS IN < 1% OF CASES –Infection (rare)
  18. 18. Anticoagulation and Bleeding Risk After Core Needle Biopsy 12  (  6%)   68  (  34%)   36  (  4,2%)   227  (  26,5%)  
  19. 19. Biopsie Diagnostique Echo-Guidée Core Biopsy or Vacuum Aspiration Biopsy Ultra-sound Guidnce ? 14 G Pistolet automatique (n =181) 11 G Mammotome ( n= 100) Performances équivalentes Discordance , Cancer raté , sous estimation , re-biopsie 7% Philpoxs  LE  et  Al  ,      Am  J  Roentgenol.  2003  
  20. 20. Macrobiopsie echo-guidée d’exérèse thérapeutique VAB US Biopsie Chirurgicale : GOLD STANDARD Excisions per-cutanées Fiabilité diagnostique Se 94% à 100% Sp 96% à 98%. Morbidité Complications immédiates < 2% Macrobiopsie  avec  aspira.on  écho-­‐guidée  7  Gauge   Economie : 45% à 82% ++
  21. 21. Indicaons  et  résultats  des  EXERESES   par  macrobiopsies  écho-­‐guidées     Parker  2001,  Fine  2002,  Johnson  2002,  Baez  2003,  Sperber,  2003,  March,  2003,   Alonso,  2004,  Povoski,  2007,  He,  2008,  Grady,  2008,  Tagaya,  2008,  Gulf,  2008,   Grady,  2008,  Thurley,  2009,  Yom,  2009,  Kim,  2010,  Slanetz,  2010,  Wang,  2009-­‐11,   Lou  2011,  Wang,  2012   Acquis Nodules  BI-­‐RADS  3   Aiguilles 7G – 11 G Exérèse  :  Dg  et  TTT   Fibro-adénomes (Attention douleurs ne sont pas dues au FA) Taille < 3cm Palpables ou non palpables Femmes jeunes avec nodules multiples diagnos.c  avant  Exérèse  
  22. 22. Non  Indicaons  des  EXERESES  par   macrobiopsies  echo-­‐guidées   Parker  2001,  Fine  2002,  Johnson  2002,  Baez  2003,  Sperber,  2003,  March,  2003,   Alonso,  2004,  Povoski,  2007,  He,  2008,  Grady,  2008,  Tagaya,  2008,  Gulf,  2008,   Grady,  2008,  Thurley,  2009,  Yom,  2009,  Kim,  2010,  Slanetz,  2010,  Wang,  2009-­‐11,   Lou  2011,  Wang,  2012   Contres-Indications Nodules  BI-­‐RADS  4  et  5   Taille du nodule> 3cm Fibroadénomes  complexes   Fibroadénomes  ?  Croissance  rapide     Histologie  avec  atypies   Techniquement non faisable •  Taille du sein •  Localisation
  23. 23. Macrobiopsies écho-guidées (VAB US) Limites Lésions  papillaires  ??  :  sous  es(ma(on  5  %     Papillome  bénin  solitaire:  Lésion  unique,   isolée,  topographie  péri-­‐aréolaire    en  pré  ou   péri-­‐ménopause+++   Youk  JH  et  Al  Radiology.  2011   Après exérèse complète du nodule le risque de sous-estimation devient très faible voire nul Grady  I  et  Al  J  Am  Coll  Surg.  2005  
  24. 24. Les Suites des macrobiopsies écho-guidées Complications Hématome 3 à 10% Lésion cutanée 0,6% Etat des lieux post biopsie Résidu Jusqu’à 30% Régression 2 ans Cicatrice Récidive 15% à 59 mois Grady 2008
  25. 25. Microcalcifications +++ 97% des indications des macrobiopsies sous stereotaxie
  26. 26.                  Biopsie  des  macrocalcifica.ons                  Macrobiopsie  VAB   Dg  Precision    =  98.6  %   Chirurgie évitée 53,1 % Chirurgie utile > 70 % Seror  JY  et  col      Use  Of  Stereotaxic  Aspira.on  Macrobiopsies  In  Managing  Breast  Microcalcifica.ons:  First  Series  Of  115  Prospec.ve  Cases     Gynecol  Obstet  Fer.l.  2000  Nov;28(11):806-­‐19  
  27. 27. Limites Faisabilité : Expérience de l’équipe
  28. 28. Complications après macrobiopsies Taux de complications significatives hémorragiques ou infectieuses après biospies Inférieur à 5 % "   Aucune complication 83.3 % "   Hématome : 7.4% "   Douleur post biopsie 24 h (7%) "   Gêne cervicale "   Allergies pansement (++) "   Aucune cicatrice gênante sur les mammographies de suivi (6-12 mois)
  29. 29. Complications après macrobiopsies Post macrobiopsie ++ 3,9 % de complications per-procédure et 3,6 % en post-procédure •  L'accent doit être mis sur l'arrêt des anti-agrégants plaquettaires, 10 jours avant le geste interventionnel. •  Relais héparine en cas de traitement anti-coaguant Vacuum-assisted breast biopsy: more cores, more hematomas ? Zagouri et col In Vivo July-August 2011  «    Diminuon  des  sous  esmaon  en  augmentant  le  nombre  de  prélèvements,  et  risque   d’hématome  est  plus  important                                                                    Intérêt  aiguille  de  7  ou  8  Gauge  (vs  10  ou  11  G)  
  30. 30. Taux de faux négatifs Macrobiopsies < 1-4 % Fiabilité et Significativité des résultats Guidelines  from  the  European   Society  of  Breast  Imaging     Eur  Radiol  ,  2007    Liberman  L,  2002   Nombre  de  prélèvements             12  avec  11  Gauge    6  -­‐8      avec  7  –  8  Gauge   Exérèse  complète  de  la  Cible  :              11  Gauge  :    46  to  89%                                                64  %  to  97%    pour  cible    <  1cm       FIABILITÉ          >  50%  du  volume  du  foyer     Radiographies des prélèvements microcalcifications 97.2% microcalcifications 98.1%
  31. 31. Gestion des résultats : Concordance Radio histologique +++ BIRADS  4   Histologie bénigne : microkystes avec métaplasie sécrétoire ACR4 Résultat Bénin Significatif Concordant BIRADS 2 Résultat Bénin Non significatif ou Non concordant RCP (Contrôle  rapproché  (6  mois)    ,  Nouvelle  Biopsie  (  5%)  ,  Biopsie  chirurgicale  diagnos.que)  
  32. 32.     *  Néoplasies   lobulaires   *  Lésions   papillaires   *  Cicatrices   radiaires   ADH  prévalence     ADH                   sous   es.ma.on   Anné e   %   1998   12/112   11   1/10   10   Meyer   1999   -­‐   1/9   11   Burak   2000   45/851   6/46   13   2000   -­‐   16/86   19   Andrales   2000   90/1081   9/62   15   Philpons   2000   -­‐   6/26   23   Cangiarella   2001   9/160   6   2/8   25   Jackman   2002   131/1964   7   22/104   21   Pandelidis   2003   37/134   3   5/37   14   Wincherster   (10 – 25%) N   Darling   Sous estimation %   Liberman   Hyperplasie   avec  Atypies   n   2003   77/1750   4   11/65   17   5   8   Reprise chirurgicale recommandée
  33. 33. Acquis Pourquoi réaliser une macrobiopsie avant chirurgie Impact surles BERGES SAINES et les TEMPS OPÉRATOIRES ? %  Marges  saines     biopsie   chirurgicale   d’emblée   biospie     pré-­‐opératoire   Liberman  1997   63  %   92  %   Jackman  1996   53  %   91  %   139  femmes     calcifica.ons:   Femmes  avec  cancer  diagnos.qué     BIRADS  4  and  5   %  d’une  Chirurgie  en  1  temps   Biopsie  chirurgicale   (n=50)   16.2%   Biopsie  sous  stéréotaxie   (n  =  89  )   (6/37)   71.4%   (55/77)   p  =  0.0000001   Liberman  L,  et  al.      AJR.  2001  
  34. 34. Acquis
  35. 35. Limites « Migration des clips »   "   La migration d’un clip après macrobiopsie :13 à 21% des cas. "   En cas de migration de ces clips, le taux d’exérèse en marges positives peut atteindre 50% 6 cm Brenner  RJ    et  Al    Am  J  Roentgenol  2001;       Rosen  EL  et  Al        Radiology  2001       Burbank  F  et  Al      Radiology  1997       Kass  R    et  Al      Am  J  Surg.  2002  
  36. 36. Microbiopsie ou macrobiopsie avec aspiration Les limites des biopsies par fragmentation : EXÉRÈSE MONOBLOC Intact® BLES System ® Lesion Capture (RF)
  37. 37. Macrobiopsie par Intact System sous échographie
  38. 38. Bilan après 7 ans d’expérience: Diagnostic ou thérapeutique Acquis •  Technique complémentaire aux macrobiopsies avec aspiration •  Aujourd’hui : précision diagnostique excellente (moins de sous estimation) Limites • Faisabilité +++ • Reprise chirurgicale des Atypies et petits Cancers avec marges saines (recul et nombre d’études insuffisants) •  Perspectives thérapeutiques ? •  Hyperplasies Atypiques et Cancers de petite taille : exérèse complète vs Chirurgie thérapeutique
  39. 39. Complications of percutaneous stereotactic vacuum assisted breast biopsy system utilizing radio frequency European Journal of Radiology 82 (2013) 623– 626 N = 134 Immediate  intraoperave  or  post-­‐biopsy  complicaons  (8.2%)  of   the  procedures.  The  most  common  immediate  complica1on  was  hemorrhage  that  was  minor   and  controlled  by  applying  external  pressure  only  (n  =  6).  Moreover,  three  paents  suffered   hemorrhage  that  required  deep  skin  sutures  while  two  paents  developed  a  skin  burn  around  the   incision  site   Late  complica.ons  (12.6%).  More  specifically,  delayed  wound  healing  was  encountered  in  seven   cases,  minor  hematoma  in  five  and  wound  infec1on  in  four,  one  of  which  required  administra1on  of   an1bio1cs  
  40. 40. Biopsies sous IRM Développement  limité  par  les  contraintes  techniques,  organisa.onnelles  et  économiques   Biopsies écho-guidées ou stéréotaxie possible dans 50% à 80% des cas d’une anomalie IRM initialement non détectée en échographie ou mammographie DeMar.ni  et  al.  U.lity  of  Targeted  Sonography  for  Breast  Lesions  That  Were  Suspicious  on  MRI.  AJR  2009;192:1128  
  41. 41. Information de la patiente De la mammographie À la macrobiopsie Prépara.on  ,déroulement  ,  les  suites.   La macrobiopsie www.imagerieduroc.com  
  42. 42. Après un geste interventionnel Rôles et devoirs du radiologue Responsabilité du Radiologue (+++) Ø  Indication +++ justification en cas de biopsie récusée
  43. 43.   Journées  Francophone  d’Imagerie  Médicale     HONG  KONG  2013       Sénologie     Interven.onnelle  :     Etat  de  l’art       Sénologie  Interven.onnelle         entre  diagnos.c  et  thérapeu.que     Acquis    Limites    Complica.ons     Merci J-Y Séror Centre Duroc Paris 6 www.imagerieduroc.com

×