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La cadena de frío de las vacunas en los centros de salud
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La cadena de frío de las vacunas en los centros de salud

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  • 1. LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LOS CENTROS DE SALUD DEL ÁREA 16, EN LA PROVINCIA DE ALICANTE.LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS. CONCEPTO.Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades necesarios paragarantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricación hasta laadministración de éstas a la población. Es preciso, no obstante, señalar que este conceptose ha ampliado en los últimos años, especialmente en los países donde la vacunación apasado a ser una actividad generalizada y llevada acabo mediante programas deinmunización. Como finalidad de optimizar la eficacia y la eficiencia de estos programas,ha sido preciso contemplar, además del abastecimiento de vacunas a la población encondiciones óptimas de conservación (clásicamente definido como mantenimiento de lacadena de frío), una planificación operativa que permita garantizar la calidad integral dela vacunación. Esta planificación es la que se denomina "logística de los programas deinmunización".APLICACIÓN DE LA LOGÍSTICA EN LAS FASES DE LA CADENA DEL FRÍOEl éxito de la ejecución o de la implantación de un programa, de un proyecto o de unaintervención, depende de un conjunto de elementos que van desde la elección de lasestrategias a utilizar con los individuos implicados, hasta el del de la estructuración y dela clasificación de operaciones. En este sentido, la planificación logística aplicada a losprogramas de vacunación conlleva, además del análisis del equipamiento necesario, laordenación de actividades que han de llevarse a cabo en cada una de las fases de lacadena del frío. Los recursos necesarios y la organización de actividades a realizar,variarán no sólo en función de la fase que se trate, sino también del nivel donde seaplique la planificación logística. Teniendo en cuenta estos aspectos, en esta sección seespecifican los recursos y las actividades, clasificados según la fase de la cadena del frío yadaptados al nivel de aplicación.Para la distribución de vacunas: neveras portátiles, cajas isotérmicas o porta-vacunas. Lautilización de uno u otro elemento vendrá condicionado por:a) el tipo de vacunas a transportarb) el volumenc) la temperatura ambiente durante el transported) el tiempo máximo de recorridoComo norma general deberán utilizarse neveras portátiles dotadas de acumuladores defrío y controlador de temperatura.En todo caso deberá tenerse en cuenta la "duración de la refrigeración", es decir el tiempoque tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -3ºC a 10ºC tras laexposición a una temperatura ambiente de 43ºC.DURACIÓN DE LA REFRIGERACIÓN O AUTONOMÍA· Para porta-vacunas: entre 7-36 horas· Para las neveras portátiles de mayor cubicaje: entre 36 -48 horas· Para cajas isotérmicas: de hasta 50 horasFASES DE LA CADENA DE FRÍO
  • 2. Desde que se fabrican hasta que se administran, las vacunas pasan por las fases dedistribución, almacenamiento y manipulación. Las actividades y recursos necesarios paradesarrollar los programas de vacunas, varían sensiblemente en cada una de estas fases.Al realizar la planificación logística, habrá que adecuar los recursos y las actividades decada una de las fases de frío, al nivel donde se aplique.ELEMENTOS DE LA CADENA DEL FRÍORECURSOS HUMANOSLa complejidad en la planificación, la gestión y la ejecución de los programas deinmunización, es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones infantiles, lapotenciación de la vacunación de la población adulta y la aparición de nuevas vacunas,son entre otras, las causas del incremento de los programas de vacunaciones, en losúltimos años. Este incremento hace cada vez más evidente la necesidad de adecuar losrecursos humanos a las nuevas características de estos programas En este sentido, tantoespecialistas en la cadena del frío como en logística, coinciden en que un elemento clavepara el buen funcionamiento de los programas de vacunación es la figura del responsablede vacunas, siendo necesaria la designación de un responsable de vacunas en cada nivelde aplicación La persona designada estará formada en todos los aspectos relativos a lacadena de frío, a la logística, y a la termoestabilidad de las vacunas. Como principalesactividades, el responsable de vacunas tendrá asignado el control y cuidado delequipamiento así como la coordinación y ejecución de todas aquellas actividades relativasa la gestión de los programas de inmunización, en su ámbito de competencia.RECURSOS MATERIALESExisten en el mercado una gran diversidad de artículos para el transporte, almacenaje,distribución y aplicación de vacunas. Por esta razón es importante antes de adquirircualquiera de ellos, hacer un estudio de las necesidades y adaptar los elementos a éstas.De no ser así, puede ocurrir, por ejemplo, que al comprar una nevera para un centrovacuna no se tenga en cuenta que ésta ha de disponer de congelador para acumuladores;también pude suceder, que disponiendo de una gran cámara frigorífica, no se disponga determógrafo o, como se ha observado en múltiples ocasiones, que la capacidad de lacámara o nevera no sea la adecuada al volumen medio de vacunas a almacenar.NEVERAS DOMESTICASEl almacenamiento del biológico a nivel local se debe realizar en refrigeradores, en el casode refrigeradores domésticos, se recomienda que sean equipos de una sola puerta,convencionales.RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORASY NEVERASLas siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento derefrigeradores y neveras domésticas, para asegurar la calidad de las vacunas:· Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm.de distancia, como mínimo de la pared y del techo, en posición perfectamente nivelada.Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre larefrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posición del líquido.· Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al técnico.
  • 3. · Compruebe si la nevera está bien enchufada (debe estar enchufada directamente a lared, y no por medio de alargaderas o ladrones) La temperatura se puede regular haciendogirar el botón de control. Enfría más hacia los números más altos o hacia donde dice masfrío.· Todas las neveras deben tener un termómetro. Diariamente, se debe verificar latemperatura interior de la refrigeradora o nevera, que debe mantenerse entre 2ºC y 8ºC.· Diariamente se debe registrar la temperatura de la nevera, en la hoja de control detemperatura de la red de frío.· En el congelador, se deben colocar determinados números de paquetes fríos que puedancongelarse en un periodo de 24 horas, teniendo cuidado que la temperatura interna delrefrigerador no exceda de 8 grados C.· En los estantes inferiores de la nevera, se deben ubicar botellas llenas de agua cerradas,esto permite estabilizar y recuperar la temperatura interna más rápidamente después deabrir la puerta. Estas botellas deben guardar entre sí una distancia de 2,5 cm y a similardistancia de las paredes del refrigerador para que el aire que se encuentra dentro circule.Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de 43ºC, confirmaron que una neveratarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna, cuando no se utilizan botellascon agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.· Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en losestantes centrales de la nevera.· No se deben guardar vacunas en los estantes inferiores ni en la puerta. Mantener lapuerta siempre bien cerrada.· No se deben amontonar vacunas. Hay que dejar un espacio entre éstas para que circuleel aire frío entre las vacunas.· Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundoestante del refrigerador o nevera.· Semanalmente, debe verificarse la formación de hielo en el evaporador y en elcongelador. Si el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm, es necesariodescongelar la refrigeradora o nevera.· Si se tiene que apagar la nevera por cualquier circunstancia, se deben guardar lasvacunas temporalmente en un termo o caja fría.CAJAS TÉRMICASSon cajas con estructura aislante de poliuretano inyectado, recubierta con plástico u otromaterial afín con cierre hermético y capacidad para acomodar los paquetes fríos alrededorde las vacunas. Se emplea en transporte del nivel nacional al regional y en generalcuando se necesita transportar y conservar biológicos de 16 a 60 o más horas.TERMOSSon recipientes de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretanoy poliestireno. Utilizados para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/olocal. Son indicados para cumplir actividades de vacunación intra y extramural.Según el tipo y calidad del termo, puede mantener y conservar las vacunas por lapsos de4 a 8 horas.AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE EN UN EQUIPO HORIZONTALComo es bien conocido por ley física "el aire caliente siempre tiende a subir, mientras queel aire frío tiende a bajar". Por esta razón, todos los equipos aprobados por OMS, OPS yUNICEF cuentan con diseño Horizontal para el transporte de vacunas, ya que este diseñopermite que la temperatura se conserve en condiciones óptimas así sea abierto, esta es
  • 4. una de las razones por las cuales los refrigeradores horizontales logran mantener latemperatura por debajo de 8ºC. Hasta por 48 horas a una temperatura ambiental de43ºC.TERMÓMETROSConstituyen un elemento importante para la monitorización y el control de la temperaturade los equipos frigoríficos. Debe permanecer en el estante intermedio del refrigerador oubicarse en las bandejas que contienen las vacunas, no debe retirarse de este lugar, a noser que sea necesario para efectuar la limpieza y desinfección de la nevera o refrigerador.Existen varios sistemas que se pueden adecuar a cada necesidad específica (Alcohol,Bimetal, Digital) ante lo cual lo mejor es buscar buena asesoría para obtener el mejorproducto, a mejor precio y ante todo lograr que la inversión sea a "largo plazo".PLANIFICACIÓN EN EL MANEJO DE LA CADENA DE FRÍOLa planificación en el manejo de la cadena de frío consiste en definir y programar losdiversos pasos de la vacuna desde su fabricación hasta su aplicación.La cadena de frío, se inicia en los laboratorios de producción de vacunas, desde allí seenvían a los niveles centrales de los países, estos a su vez las envían a los nivelesregionales para luego ser distribuidas a los niveles locales, puestos de vacunación ocentros de salud.El proceso consta de:· Determinación de las dosis y equipos requeridos para el transporte y conservación encada nivel.· Programación de vehículos, rutas y tiempos para el transporte.· Definición de los sistemas de almacenamiento, suministro y aplicación a la población,teniendo en cuenta el equipo humano que es quien realiza la planeación del trabajo de lacadena de frío y colaborará en su ejecución.Se considera que en el éxito de la cobertura de vacunación influyen los siguientesaspectos:* Estimación correcta de las dosis de vacunas requeridas.* Manejo adecuado en el transporte y la conservación; esto hace que el trabajo de cadauna de las personas que participan en el transporte, conservación, distribución yaplicación de las vacunas sea de vital importancia, pues un inadecuado paso en uno deestos procesos puede traer consecuencias graves en el estado de la vacuna y por lo tantosobre la población.En nuestro medio la cadena de frío está compuesta por tres eslabones:- NIVEL CENTRALCorresponde al laboratorio fabricante. Desde allí se distribuyen las vacunas a las áreas desalud.- CENTRO DE DISTRIBUCIÓN COMARCALSuele corresponder al área de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lodistribuye a los diferentes puestos de vacunación.- PUESTO DE VACUNACIÓN LOCALSe definirá como Puesto de Vacunación o Punto de vacunación (PV), el lugar donde se
  • 5. lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunización. Normalmenteenclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc.,correspondiendo a este nivel la coordinación y la ejecución de los programas deinmunización a nivel local. En los municipios con una densidad poblacional elevada sepodrán crear varios PV, atribuyendo a cada uno de ellos la coordinación y la ejecución delos programas en su ámbito de cobertura poblacional. Todos los centros vacunalesestarán adscritos a un centro de distribución del cual dependerán funcionalmente.CONTROL A LA RECEPCIÓNA la recepción de las vacunas debe comprobarse:a) Que el tipo de vacuna y número de dosis recibidas corresponde al pedido solicitadob) Que los frascos de vacuna estén en perfecto estado y que lleven el correspondienteetiquetajec) Que las vacunas no han estado expuestas a temperaturas indeseables, verificando losindicadores de temperatura y realizando el "test por agitación" cuando se trate de lasvacunas DTF, DT y T y éstas no vengan provistas de indicador de alerta de congelación.Otra de las actividades a llevar a cabo tras la recepción de vacunas es el registro deentrada en el cual se hará constar:· Fecha de recepción· Procedencia· Temperatura de recepción· Tipo de vacuna· Presentación (monodosis / multidosis)· Número de dosis· Lote· Fecha de caducidadCONTROL DE DISTRIBUCIÓNAl preparar las vacunas para su distribución se deberán tener en cuenta los siguientespuntos:a) Verificar la fecha de caducidad de las vacunas a distribuir. Utilizar siempre antes lasvacunas de caducidad más próximab) Adecuar la disposición de los acumuladores de frío y de las vacunas dentro delelemento de transporte (nevera, porta-vacunas, etc.) en función de las característicasespecíficas de termoestabilidad de las vacunas a distribuir. Como norma general paratodas las vacunas, los acumuladores de frío no han de estar en contacto con las mismasdurante su transporte o almacenaje. Cuando se trate de manufacturar vacunas sensiblesa las bajas temperaturas debe de evitarse el riesgo de congelación por contacto. Si seutilizan indicadores para acumuladores de frío habrá que esperar a que vire el color delindicador antes de proceder a la manufacturación de las vacunas. En el caso de nodisponer de indicadores, los acumuladores deberán tenerse a temperatura ambiente(alrededor de 10 ó 15 minutos) antes de poder disponer de ellos para transportar lasvacunasc) Informar al personal que realizará el transporte sobre la importancia delmantenimiento de la cadena del frío.Toda distribución de vacunas debe quedar registrada haciendo constar:· Fecha de salida· Centro de destino· Temperatura de salida· Tipo de vacuna
  • 6. · Presentación (monodosis / multidosis)· Número de dosis· Lote· Fecha de caducidadALMACENAJE DE VACUNASDe las tres fases de la cadena del frío, esta es quizás la más compleja en cuanto a lasactividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se deberán realizar lasprevisiones de vacunas y el control de stocks. También los registros de temperaturatoman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadenadel frío en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la población.Equipamiento para el almacenaje de vacunas· Cámaras frigoríficas· Frigoríficos· Neveras portátiles· Congeladores· Acumuladores de frío· Controladores de temperatura para el almacenaje de vacunas· Prendas aislantes para los manipuladores de vacunas en cámaras frigoríficas· Guantes para la manipulación de vacunas manufacturadas con nieve carbónicaPara el almacenaje de vacunas a nivel central o en los centros de distribución regionales,se aconseja la instalación de cámaras frigoríficas que permitan almacenar grandescantidades de vacuna. Al realizar el cálculo de la capacidad de cubicaje necesaria podrántenerse en cuenta los datos aportados en el informe de la OMS a este respecto, donde seestablece la capacidad de cubicaje necesaria en base al número de habitantes. Estosdatos deben utilizarse a titulo orientativo, teniendo en consideración que el cálculo estárealizado para el almacenamiento de las vacunas sistemáticas y en presentacionesmultidosis. Para las cámaras frías, el cálculo estimativo del volumen necesario es de 100m3 de capacidad por millón de habitantes. En los centros de distribución sectoriales noserá imprescindible la instalación de cámaras frías, pudiendo utilizarse neveras de grancubicaje. Estas neveras, según los datos aportados en el informe de la OMS anteriormentemencionado, deberán tener una capacidad aproximada de 350 litros por millón dehabitantes. En los centros vacunales, el elemento de elección será el frigorífico. Éstosdeberán tener, como mínimo, una autonomía de 6 horas y una capacidad mínima de 3,3litros por cada 10.000 habitantes. En todos los niveles de almacenaje se deberá tener encuenta la disponibilidad de acumuladores de frío y congelador para éstos. A nivel centraly en los centros de distribución regionales y sectoriales, es aconsejable disponer de uncongelador especifico para acumuladores, dado que en estos centros es donde se lleva acabo la manufacturación de vacunas y por tanto donde se precisará mayor número deacumuladores. En el centro vacunal, bastará con que el frigorífico tenga uncompartimento congelador donde almacenar los acumuladores.En todos los niveles de almacenaje se deberá disponer de una nevera auxiliar dereferencia donde almacenar las vacunas en caso de avería de la nevera principal odurante la limpieza de ésta. En el caso de los centros vacunales bastará con disponer deotra nevera en el propio centro (nevera portátil o frigorífico auxiliar), mientras que en loscentros de distribución regionales y sectoriales, al almacenar grandes cantidades devacunas, no siempre será posible disponer de una nevera o cámara auxiliar de la mismacapacidad que la principal, por esta razón, se aconseja tener identificada una nevera ocámara de referencia donde poder depositar los stocks en caso de emergencia (centro dedistribución de nivel superior, hospital más cercano, etc.)
  • 7. Como se ha mencionado anteriormente, es en la fase de almacenamiento donde losregistros de temperatura tienen mayor importancia dado que la vacuna puedepermanecer durante largos períodos de tiempo almacenada antes de ser administrada a lapoblación Para que estos registros sean de calidad, es preciso que los controladores detemperatura sean los adecuados y estén en perfecto estado de funcionamiento.Los controladores de temperatura aconsejados para cámaras frías y neveras de grancubicaje, son los que permiten el registro continuo de temperatura. Por esta razón, a nivelcentral y en los centros de distribución regionales y sectoriales se dispondrá determógrafos para el control de la temperatura de almacenaje. Para el control de latemperatura de almacenaje en pequeños frigoríficos, también pueden utilizarsetermógrafos, no obstante, el elemento idóneo para este tipo de frigoríficos será eltermómetro de máximas y mínimas o el termómetro digital.ESTABLECIMIENTO DE NORMAS PARA EL ALMACENAJE DE VACUNASUBICACIÓNAl colocar las vacunas en la cámara, nevera o frigorífico, deberán tenerse en cuenta tresaspectos: la termoestabilidad, la accesibilidad y la caducidad. Es conveniente almacenarlas vacunas más termolábiles, es decir, las menos resistentes a temperaturas elevadas, enlas zonas más frías de la cámara o nevera, reservando las zonas menos frías para elalmacenamiento de las vacunas más termoestables. Cuando se trate de almacenarvacunas en frigoríficos, nunca deberán colocarse éstas en la puerta del mismo. En cuantoa la accesibilidad, es importante, sobre todo cuando se trate de cámaras o neverasgrandes, que las vacunas de uso más común se almacenen en las zonas o espacios másfácilmente accesibles ya que, durante el almacenaje de vacunas, no sólo debe acotarse elnúmero de aperturas sino limitar la duración de éstas. En caso de almacenar lotes dedistinta caducidad, siempre serán los de caducidad más próxima los que tengan prioridadde salida.SEÑALIZACIÓNEs aconsejable la señalización (mediante un plano o croquis colocado en el exterior de lacámara, nevera o frigorífico) de la ubicación de las vacunas en el interior, con la finalidadde facilitar su localización, evitar aperturas innecesarias y limitar el tiempo de éstas. Enel interior de la cámara también deben señalizarse los estantes o las zonas de almacenajeindicando: el tipo de vacuna, el laboratorio, el lote, la caducidad y el número de dosisalmacenadas.CONTROL DEL ALMACENAMIENTO DE VACUNASExisten dos tipos de control que deben llevarse a cabo en el almacenamiento de vacunas:- SOBRE LA CALIDAD DE LAS VACUNAS ALMACENADAS:A. CONTROL REGULAR DE LA TEMPERATURA DE ALMACENAJE:Para que las vacunas conserven su actividad deberán estar almacenadas a la temperaturaidónea. Sólo el control diario de la temperatura de almacenaje, efectuado por el personalresponsable de vacunas, permitirá garantizar el buen funcionamiento de la cadena delfrío. En caso de no disponer de registro continuo de temperatura, ésta deberá sercontrolada y registrada dos veces al día, una por la mañana y otra por la tarde. Cualquieranomalía detectada deberá comunicarse rápidamente a los servicios de mantenimiento.
  • 8. B. CONTROL DE LA ACTIVIDAD DE LAS VACUNASLa actividad de las vacunas es controlada por el fabricante antes de su venta ydistribución. No obstante, si sobreviene un fallo en la cadena del frío, la vacuna puede sersometida a nuevas pruebas para determinar su actividad. Aunque, debido a lacomplejidad de este tipo de pruebas y al coste de las mismas, siempre que haya unaruptura de la cadena del frío es aconsejable comunicar ésta al Centro de DistribuciónCentral para valorar el incidente y determinar las actuaciones a seguir.C. CONTROL DE LA CONGELACIÓN DE LAS VACUNASEn el caso de no disponer de registro continuo de temperatura (24h), es convenienteverificar, al iniciar la jornada, que las vacunas no han estado congeladas. Para lo cualdeberá realizarse el "test de agitación". Este es un test práctico, económico y fiable queconsiste en agitar enérgicamente un vial de toxoide presuntamente congelado colocándolodespués sobre una superficie plana y ante una luz. Se repite la operación con otro vialque no haya sido congelado, de la misma vacuna y del mismo fabricante y se comparan.En el momento mismo de la realización del test la vacuna no congelada aparece lisa yturbia, mientras que la congelada presenta gránulos y menos turbidez. Esta diferencia sehace más evidente pasados unos minutos, así pues, si observamos el vial a los quinceminutos de la realización del test, observaremos que la vacuna no congelada permanecelisa y turbia, mientras que en la congelada aparece un sedimento en el fondo del vial.Pasados treinta minutos, la vacuna no congelada empieza a aclararse pero no tienesedimento, mientras la vacuna congelada es casi completamente clara y con unsedimento denso. Si final-mente observamos los viales al cabo de una hora, veremos quela vacuna no congelada se mantiene medio clara con un sedimento turbio y espeso que semueve cuando se inclina el frasco mientras que la vacuna congelada aparececompletamente sedimentada, con un sedimento que apenas se mueve al inclinar el frasco.Es recomendable realizar este test en el momento de la recepción de las vacunas y ante lasospecha de que hayan podido congelarse durante el almacenamiento.D. CONTROL DE LA CADUCIDAD DE LAS VACUNASEn dos registros de almacenaje de vacunas deberá constar la fecha de caducidad de cadauno de los lotes con la finalidad de dar salida a vacunas de caducidad más próxima.- SOBRE LA CANTIDAD DE VACUNAS ALMACENADASLos registros de entradas y salidas de vacuna en la fase de almacenaje serán básicamentelos mismos que en la fase de recepción y distribución de vacunas. Solo que en esta fase esimprescindible el registro constante de stocks para poder conocer en todo momento lasexistencias de vacunas. Las vacunas que deban salir del almacén como consecuencia desu caducidad o deterioro deberán tener los mismos registros de salida que si se tratara deuna distribución, haciendo constar el concepto de salida (vacuna caducada o deteriorada)Aunque los registros de entradas y salidas de vacunas se lleven cabo con granrigurosidad, la aparición de errores en los mismos es frecuente. Para minimizar estoserrores, debe realizarse de forma periódica el cuadraje de stocks (comprobación de que lacantidad de vacuna almacenada según consta en el registro corresponde a la cantidadreal almacenada) La cadencia mínima establecida para la realización del cuadraje destocks es de: una vez por semana en los puestos de vacunación y una vez al mes en loscentros de distribución.ADMINISTRACIÓN DE VACUNASEn este apartado se describen los elementos y las actividades correspondientes a laúltima fase de la cadena del frío, es decir a la de administración de vacunas. Esta fase sediferencia de las demás (recepción, distribución y almacenaje) en que tiene un solo nivel
  • 9. de aplicación: el punto de vacunación. En el cual se llevan a cabo, además de lasactividades concernientes a las fases antes mencionadas, las relativas a la inmunizaciónde la población. El volumen de vacunas que se gestiona a nivel del puesto de vacunaciónhace que la recepción, la distribución y el almacenaje sean menos complejos que en losdemás niveles. No obstante, el incremento y diversificación de las actividades a este nivelhace que sea especialmente importante la especificación y ordenación de las mismas.Sobre todo, si se tiene en cuenta que es, en la fase de administración, cuando seproducen mayor número de errores en la manipulación de vacunas y mayor frecuencia defallos en el mantenimiento de la cadena del frío siendo a la vez, en esta fase, donde estosfallos o errores suelen ser irreversibles.NIVELES DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNASLa administración de vacunas es la única de las fases de la cadena del frío que tiene unsólo nivel de aplicación el punto de vacunación. Aunque en algunos casos puedenrealizarse vacunaciones fuera de éste, como por ejemplo al vacunar en las escuelas o alrealizar campañas masivas de vacunación, la planificación, la gestión y el control de laadministración de vacunas se debe llevar a cabo desde el centro de saludcorrespondiente. Por esta razón, al hablar de niveles de aplicación en la administración devacunas sólo nos referiremos al punto de vacunación.El elemento de elección para el almacenamiento de vacunas en el centro de salud, será unfrigorífico con congelador. Debiendo disponer así mismo de neveras portátiles para eltransporte de vacunas en las vacunaciones fuera del centro o bien para la recogida deéstas del centro de distribución. Las neveras portátiles también podrán utilizarse comorecurso de emergencia para almacenar las vacunas en caso de avería de la neveraprincipal o durante la limpieza de ésta. Para este tipo de frigoríficos, se recomiendanacumuladores de frío de 0,40 litros de volumen. Las bandejas deben ser de malla metálicao tener perforaciones en la base para evitar acumulación de agua que podría despegar ydañar las etiquetas de los frascos. De este modo, los frascos y ampollas se mantendránlimpios y secos y, a la vez, se propiciará la circulación del aire frío dentro de la nevera.Estas bandejas se utilizarán para mantener las vacunas de forma ordenada dentro de lanevera y los frascos clasificados, facilitando así como la identificación de cada vacuna.ACTIVIDADES CONCERNIENTES A LA ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS* MANTENIMIENTO DEL EQUIPAMIENTO- EL CONGELADORInspeccionar diariamente el congelador y comprobar que no haya habido descongelación oque capa de hielo no tiene un grosor superior a 5 mm. Un sistema práctico para podercomprobar si se ha producido descongelación, es colocar sobre la placa del congelador unpar de cubitos de hielo. Si, al inspeccionar el congelador, los cubitos han perdido suforma inicio, significará que ha existido un ciclo de descongelación y congelación. Cuandoel grosor de la capa de hielo del congelador supere los 5mm, deberá procederse a sudescongelación. Los acumuladores se refrigerarán en la nevera antes de colocarlos en elcongelador. Al almacenarlos en el congelador deberán colocarse sobre la placa de éste yno apilados unos sobre otros. En el congelador; es conveniente disponer siempre deacumuladores congelados. Esto contribuirá a que la temperatura de congelador sea másfría y por tanto a que los nuevos acumuladores se congelen con mayor rapidez.- LAS NEVERAS
  • 10. La nevera y su contenido deben ser inspeccionados diariamente. Verificar que las vacunasestán convenientemente almacenadas y asegurarse de que el aire circula suficientementeentre los envases de vacuna. Tener siempre botellas de agua (o acumuladores llenos deagua) colocados en los espacios libres de la nevera con la finalidad de estabilizar másrápidamente la temperatura en caso de aperturas y de aumentar la duración de larefrigeración en caso de avería. ( Consultados especialistas en frío industrial yrefrigeración, esta medida no está demostrada que sea efectiva)Para evitar que el agua de las botellas se utilice para beber, se aconseja llenarlas de aguacon sal indicando de forma visible en la botella "contiene agua salada". Evitar siempre elalmacenamiento de bebidas o alimentos en la nevera, ya que el calor de los alimentos y delas bebidas, así como la apertura reiterada de la puerta para meterlos o sacarlos, haránaumentar la temperatura interior de la nevera, lo cual puede deteriorar las vacunas.Cuando se utilicen las neveras portátiles, deberá tenerse la precaución de limpiarlasdespués de cada uso y quitarles la tapadera, para facilitar su secado. Después de cadautilización es conveniente examinar las paredes internas y externas de la nevera paradetectar la aparición de fisuras o grietas, en cuyo caso, y de no poder repararlas, sedeberá cambiar la nevera.La exposición directa al sol de estas neveras puede provocar la aparición de estas fisuraso abombamiento, por lo que siempre deberá evitarse dicha exposición.* CONTROL DE LA RECEPCIÓN DE VACUNASA la recepción de las vacunas se debe verificar:a) que los acumuladores de frío contengan hielob) que ningún frasco de vacunas esté congeladoc) que los frascos lleven siempre sus etiquetas correspondientesd) que la cantidad de vacuna recibida es la solicitada y que ningún frasco de vacuna o dedisolvente esté roto.Además, el responsable de la recepción deberá efectuar el "test de agitación" si sospechaque alguna vacuna ha podido ser congelada. Si se dispone de indicador de alerta decongelación, verificar que las vacunas no han estado expuestas a temperaturassusceptibles de congelarías. Así mismo, si se dispone de ficha de control de la cadena delfrío, ésta deberá verificarse para descartar que las vacunas hayan estado expuestas a unatemperatura demasiado elevada.* CONTROL DEL ALMACENAJE DE VACUNASEn el caso de no disponer de registro continuo de temperatura, ésta deberá controlarse yregistrarse dos veces al día, una por la mañana y otra por la tarde. Una vez al mes, lanevera deberá ser examinada en busca de vacunas caducadas, que serán eliminadas oconservadas fuera de la nevera con una etiqueta bien visible, para evitar suadministración accidental antes de su eliminación definitiva. En los viales multidosisabiertos deberá constar la fecha de apertura. Es aconsejable no tener varios vialesabiertos a la vez. Deben registrarse diariamente las entradas y salidas de vacunas paraconocer en todo momento el stock de vacunas disponibles. La tenencia de registroscorrectos y actualizados permiten prever con mayor precisión los pedidos de vacunas o decualquier otro material del programa.* CONTROL DE LA DISTRIBUCIÓN DE VACUNAS
  • 11. Al preparar la distribución de vacunas en neveras portátiles deberán observarse lossiguientes puntos:a) Sacar los acumuladores del congelador y esperar entre 10 y 15 minutos antes decolocarlos en la neverab) Colocar los acumuladores alrededor de las paredes interiores de la nevera.La falta de alguno de los elementos mencionados o la ausencia de calidad en lasactividades a realizar pueden conllevar la ruptura de la cadena del frío o deficiencias en labuena práctica de la vacunación. En este sentido, la aplicación de sistemas logísticos enlos programas de inmunización ha conllevado una serie de mejoras tanto en laplanificación de los mismos, como en su gestión y ejecución: la optimización de losrecursos, el aumento de la eficacia y de la eficiencia, el acercamiento de las vacunas a lapoblación y una mayor calidad en la vacunación.FACTORES DE MAYOR INFLUENCIA EN LA ESTABILIDAD DE LAS VACUNAS- La humedad afecta a las vacunas liofilizadas.- El tiempo afecta a las vacunas de microorganismos vivos.- La luz afecta a las vacunas de virus vivos.- La temperatura tiene efecto acumulativo.LAS VACUNAS, POR LO GENERAL, PUEDEN VERSE AFECTADAS POR LA LUZ O LATEMPERATURA.VACUNAS QUE NO DEBEN CONGELARSE:v BCGv CÓLERAv DTP (solas o en combinación)v HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO Bv HEPATITIS Bv HEPATITIS Av INFLUENZAv MENINGOCOCICAv NEUMOCOCICAv POLIOMIELITIS (TIPO SALK)v RABIAv SRP (solas o en combinación)v TIFUS (oral o inyectable)VACUNAS QUE PUEDEN O DEBEN CONGELARSE:Ø FIEBRE AMARILLAØ POLIOMIELITIS ORALØ VARICELAVACUNAS QUE DEBEN PROTEGERSE DE LA LUZ RIGUROSAMENTE:o BCGo POLIOMIELITIS ORALo SRP ( separadas o en combinación de una vez reconstituidas)ESTRATEGIAS PARA CONSEGUIR LA SEGURIDAD DE LAS INMUNIZACIONESUn planteamiento global de la seguridad de las inmunizaciones abarca, la calidad de lasvacunas, el mantenimiento de la cadena del frío, la administración de las vacunas, la
  • 12. comunicación de información adecuada sobre las inmunizaciones, la eliminación de lasagujas e instrumentos cortantes y la vigilancia de los sucesos adversos posteriores a lasinmunizaciones. La cultura de la seguridad de las inmunizaciones debe practicarse atodos los niveles del sistema de atención de salud. Para ello es necesario todo un conjuntode poderosos mensajes de defensa y formación.Mantener la cadena del frío:* Hay que mantener las temperaturas de almacenamiento recomendadas.* Deben comprobarse las fechas de caducidad de las vacunas.* NO hay que congelar la BCG si el diluyente está incluido en el embalaje.* Hay que cerciorarse de que, en cualquier fase de la cadena del frío, las vacunas setransportan a temperaturas de entre 2 y 8°C.La vacuna de la polio puede descongelarse y congelarse de nuevo sin que corra peligro dedegradarse.Las vacunas IPV, difteria - tos ferina - tétanos, DT, hepatitis B y TT quedan gravementedañadas si se mantienen congeladas a temperaturas inferiores a 0°C. Una vez que se hadegradado por haber estado expuesta al frío o al calor, la vacuna no puede regenerarsevolviendo a establecer la temperatura de almacenamiento adecuada.Cuando se degradan por exposición al calor, las vacunas no cambian de aspecto. Por ellouna prueba completa de laboratorio es el único medio de comprobar si una vacunacontenida en una ampolla ha perdido su potencialidad.CONCLUSIONESDe estos resultados se desprende que el mantenimiento de la cadena de frío en losCentros de Salud del área 16, aunque es bastante aceptable, debería mejorar en algunosaspectos, y es, a mi juicio, los responsables de la administración quienes deberían tomarcartas en el asunto y mejorar los materiales que intervienen en la conservación de lasvacunas.Otra cosa que se desprende de estos resultados es, que mayoritariamente es el personalde enfermería el encargado del control y mantenimiento de la cadena de frío, pero en lamayoría de las ocasiones lo hacen sin haber recibido una formación previa específica encadena de frío.La formación específica del personal de enfermería me parece una cosa indispensablepara alcanzar una optimización del proceso de la vacunación, donde un fallo en elmantenimiento de la cadena de frío puede ocasionar que las vacunaciones no seanefectivas, con la consecuencia añadida que los individuos vacunados con éstas no quedeninmunizados.BIBLIOGRAFÍA:- Béjar López M.; Marqués de Torres M.;, del Moral Campaña C.; Pérez García I.; AbrahamParís C. "ANÁLISIS DE LA CADENA FIJA DE FRÍO EN EL DISTRITO SANITARIO DE LAAXARQUIA"- DG. Salud Pública. " LA CADENA DE FRÍO" Generalitat Valenciana.- www.aventispasteur.com- www.who.org
  • 13. - www.vacunas.net- www.medicinatv.com

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