Una historia del saber médico

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Narrativas pseudoevolutivas del pensar y quehacer medico desde la antigüedad remota hasta nuestros globales dias

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Una historia del saber médico

  1. 1. UNA HISTORIA DEL SABER MÉDICO Y SUS ALTERNATIVAS Jesús Armando Haro SEMINARIO-TALLER EL ABORDAJE SOCIOCULTURAL DE LA SALUD EN PUEBLOS INDIGENAS 2 de julio, 2010
  2. 2. Contenido de la sesión <ul><li>Prehistoria </li></ul><ul><li>Antigüedad </li></ul><ul><li>Grecia </li></ul><ul><li>Roma </li></ul><ul><li>Medioevo </li></ul><ul><li>Renacimiento </li></ul><ul><li>Barroco </li></ul><ul><li>Ilustración </li></ul><ul><li>Siglo XIX </li></ul><ul><li>Siglos XX </li></ul>
  3. 3. <ul><li>La historia nos otorga una visión en la que podemos apreciar una evolución conceptual y empírica sobre la forma en que en distintas sociedades han sido abordadas la salud, la enfermedad y su atención </li></ul>
  4. 4. En un marco de desarrollo donde la evolución biológica (humana y ambiental) ha ido aparejada a una evolución social y cultural
  5. 5. <ul><li>Donde los procesos de salud-enfermedad-atención (s/e/a) se han manifestado en vertientes individuales y colectivas, debido al carácter eminentemente social del ser humano </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Constituyendo este proceso (s/e/a) un pilar fundamental para la organización de la vida social, económica, cultural y política de todas las sociedades existentes </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Bajo una mirada retrospectiva se advierte que todas las sociedades conocidas han implementado diversos “dispositivos” para atender problemas individuales y colectivos de salud. </li></ul>
  8. 8. Y que, desde la antígüedad remota han coexistido dos tradiciones paralelas: la clínica (o individual) y la salud pública (colectiva), conllevando ambas actividades curativas y preventivas , como también de rehabilitación .
  9. 9. <ul><li>La perspectiva histórica permite advertir que en cada sociedad el proceso S-E-A está intimamente ligado a: </li></ul><ul><li>La cosmovisión religiosa y la cultura (conceptos) </li></ul><ul><li>Las condiciones de vida y su perfil epidemiológico (prácticas) </li></ul><ul><li>Las relaciones sociales, económicas y políticas (dispositivos de atención) </li></ul><ul><li>La relación con el entorno ambiental </li></ul><ul><li>El avance científico/tecnológico </li></ul>
  10. 10. <ul><li>La salud, enfermedad y su atención es un proceso complejo que involucra una gran cantidad de factores determinantes . La evolución humana nos muestra el desarrollo de conocimientos y tecnologías que han permitido el control y dominio de varios de estos factores, documentándose un proceso en el cual lo cultural y lo social pesan cada vez más frente a la biología y la naturaleza </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Sin embargo, este avance ha sido contradictorio : frente al mejoramiento de las condiciones de salud de gran parte de la población, se documentan grandes rezagos y retrocesos en este proceso, y también, una reconceptualización y complejización del perfil epidemiológico en las sociedades más avanzadas tecnológica y científicamente. Los cambios nos conducen continuamente a nuevos retos que tienden a un replanteo constante de la salud pública e individual. </li></ul>
  12. 12. “ Desde los homínidos que habitaron hace 3.6 millones de años en Kenia y Tanzania, el Gran valle del Rift, hasta el actual homo sapiens , los seres humanos hemos estado sujetos a la selección natural y a los constantes procesos de adaptación biológica para avenirnos a las condiciones que prevalecen en un ambiente en continuo cambio” Leopoldo Vega Franco : La salud en el contexto de la nueva salud pública Manual Moderno, México, 2000. LA SALUD EN LA PREHISTORIA
  13. 13. Las investigaciones actuales sugieren que el Homo sapiens se originó en África hace aproximadamente 200, 000 años (entre 130,000–465,000), dispersándose posteriormente por todo el orbe.
  14. 14. La alta dependencia de factores del entorno ambiental en las culturas arcaicas, como fueron las glaciaciones, la desertificación y otros eventos naturales (hambrunas y epidemias) motivaron la evolución cultural y tecnológica, posible gracias a la observación, la difusión de hallazgos e ingenios y al concurso del ensayo y el error.
  15. 15. Existen debates sobre el posible estado de salud de las poblaciones primitivas, permitiendo suponer que pudieron estas haber gozado de períodos de longevidad, buena nutrición y estado saludable. Sin embargo, los estudios palepatológicos demuestran que la esperanza de vida era escasa, siendo la mayoría de cráneos o esqueletos encontrados del Australopithecus menores de 20 años. La paleontología ha demostrado la importancia de las infecciones y parasitosis como causas de muerte desde la aparición de los homínidos más antiguos,como también la existencia de otras enfermedades y alteraciones ( artritis, tumores, traumas y malformaciones )
  16. 16. Las sociedades arcaicas desarrollaron técnicas empíricas de sanación, y también prácticas rituales relacionadas con modelos explicativos de tipo “mágico” o sobrenatural. Interpretación primitiva de las causas de enfermedad *Hechizo nocivo *Infracción de un tabú *Penetración mágica de un objeto en el cuerpo *Posesión por espíritus malignos *Pérdida del alma F.E. Clements (1932) Interpretación de la enfermedad
  17. 17. A la vez, es factible suponer que la enfermedad, la gravidez, el hambre, la caza y la guerra, la muerte y otros fenómenos, motivaron tempranamente el surgimiento de mecanismos de solidaridad, reciprocidad y autoayuda , presentes en la base de la organización social de los cazadores-recolectores.
  18. 18. Todas las sociedades tienen curadores especializados, hombres o mujeres que asumen la responsabilidad de atender algún aspecto diagnóstico, curativo o preventivo sobre las enfermedades.    La figura del chamán es uno de los roles terapéuticos más antiguos que se conocen, cuya aparición supone una diferenciación social caracterizada por su relación privilegiada con el mundo sobrenatural.
  19. 19. <ul><li>Con la aparición de la agricultura y la domesticación de los animales comenzó la revolución del Neolítico (8,000-4,000 años a.C), caracterizada por desarrollar un nuevo modo de vida basado en el sedentarismo y la diferenciación social. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>A partir de la producción de excedentes económicos, el Neolítico transformó l as relaciones sociales y económicas, la organización del trabajo, la tecnología, el arte, las formas de asentamiento en el territorio e incluso las creencias y la ideología… </li></ul>… marcando cronológicamente el inicio de la propiedad privada y la aparición de las desigualdades sociales, patente en restos funerarios estudiados por arqueólogos.
  21. 21. La transformación neolítica permitió la expansión demográfica y el surgimiento de las primeras civilizaciones urbanas, trayendo consigo importantes cambios en el perfil epidemiológico : desde la aparición de epidemias y zoonosis, hasta el mejoramiento nutricional e inmunológico de los sobrevivientes, pasando por el efecto agregado de guerras y movimientos migratorios motivados por períodos de hambruna en territorios desertificados.
  22. 22. De esta forma, llegamos a Mesopotamia (“tierra entre ríos”), la cuna de las civilizaciones antiguas, donde la presencia de tierras fértiles y la necesidad de irrigación ocasionó que aquí se desarrollaran las primeras civilizaciones urbanas, conjuntando un núcleo de pueblos llegados y vecinos, como los sumerios, asirios, hebreos, iranios y otros que ocuparon estos territorios desde 3500 aC. 4000-539 aC
  23. 23. <ul><li>La transformación de la cultura aldeana en urbana se efectúo mediante un proceso de elaboración y difusión de materiales culturales muy variados: la escritura, la metalurgia, la manufactura, el comercio regular, la agricultura y el gobierno. Calendario y sistema numérico sextecimal (basado en el 60) </li></ul>
  24. 24. Aunque han sobrevivido numerosas tabletas cuneiformes de la antigua Mesopotamia, pocas tratan sobre asuntos médicos. No obstante, el Código de Hammurabi (1800 a.C.), tiene hasta 12 artículos consagrados la profesión médica que denotan el carácter social y religioso de la salud y la enfermedad. Hammurabi (1792-1750 a. JC.) recibe la revelación del código de Shamash, dios solar de Sippara. Así, por ejemplo, dice: Si un médico...vacía un absceso del ojo y causa al paciente la pérdida del mismo, sus manos serán amputadas . La pena en caso de que el enfermo fuera un esclavo, era menor. Otras disposiciones fijan los honorarios en caso de éxito. Estos testimonios indican también que la limpieza era tenida por virtud, que se tenía el concepto de contagio y que por esta razón los enfermos de lepra eran aislados
  25. 25. El concepto sumerio-asirio-babilónico de la enfermedad se fundamentaba en el castigo divino: por acción directa de dioses irritados, por apartamiento de la protección divina, o por permitir los dioses la obra de algún hechicero, a consecuencia de pecados cometidos.
  26. 26. Lo cual no implicó que no desarrollarán una clínica, que reconocía también causas naturales de la enfermedad y el desarrollo, males del amor venéreo y otras causas no achacadas a designios sobrenaturales. El diagnóstico se reducía a un interrogatorio que investigaba faltas y pecados y en la adivinación: empiromancia (fuego), oniromancia (sueños), lecanomancia (substancias pulverizadas en agua), hepatoscopia (inspección del hígado de animales muertos)
  27. 27. Según las tabletas mesopotámicas la atención a la salud comprendía: *Exorcismos *Ofrendas a los dioses *Plegarias *Amuletos *Sacrificios rituales *Ceremonias mágicas, encantamientos *Plantas medicinales (250) *Substancias minerales (120) *Substancias de origen animal (180) *Hidro y termoterapia, masajes *Técnicas quirúrgicas (cataratas, flebotomias, extracciones dentales)
  28. 28. La medicina en Egipto En el Antiguo Egipto (2850 a 532 a.C), aunque las enfermedades y epidemias se explicaban preferentemente desde un punto de vista mágico- religioso, la abundancia de remedios terapéuticos evidencia una aplicación de conocimientos empíricos y el desarrollo de una nosología basadas en observaciones clínicas y anatómicas, alcanzando la maestría en artes médicas, como la momificación de los cadáveres
  29. 29. A la vez, es en Egipto ( y también en China desde 2200 a.C.) donde pudieran situarse las bases más remotas de la salud pública: por los recuentos de población (censos) que se efectuaban debido a las inundaciones del Nilo, que hacían necesarios los recuentos de tierras y de utensilios. Para ello desarrollaron un sistema contable decimal.
  30. 30. El hecho más sobresaliente de la medicina egipcia arcaica es la separación de los elementos religioso, mágico y empírico. Había sacerdotes, magos y médicos, y cualquiera podía recurrir a uno u otro. <ul><li>Tres tipos de sanadores: </li></ul><ul><li>Sacerdotes de Sekhmet (diosa de la salud) </li></ul><ul><li>Médicos laicos o escribas </li></ul><ul><li>Magos </li></ul>
  31. 31. “ Soy yo, Yavhé, yo solo quien curo” Exodo 15, 22-26 Israel Para el antiguo pueblo hebreo la enfermedad era manifestación sagrada, de prueba y sacrificio.
  32. 32. La intervención de Yavhé eclipsaba la menor tentativa terapéutica (que se consideraba ofensiva) y hacia superfluos remedios y médicos.
  33. 33. No obstante el carácter sagrado de la enfermedad, el Antiguo Testamento consigna la existencia de epidemias, conteniendo normas y prescripciones para prevenir ciertas enfermedades infecciosas: lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o cremación de los cadáveres. La severa legislación “sanitaria” (Pentateuco) refleja tanto la sobrevivencia de tradiciones rituales muy antiguas, como tambien la socialización en costumbres cotidianas que diferenciaban al pueblo elegido de los bárbaros gentiles y primitivos.
  34. 34. GRECIA: LOS INICIOS DEL PENSAMIENTO MÉDICO CIENTÍFICO
  35. 35. <ul><li>En la Grecia pre-socrática (siglo VI a.C.) las etiologías de las enfermedades (según Homero en la Odisea ) se situaban en: </li></ul><ul><li>La cólera divina </li></ul><ul><li>La acción de los daímones o seres malignos </li></ul><ul><li>Causas traumáticas </li></ul><ul><li>Efectos ambientales </li></ul>
  36. 36. Esculapio Apolo Quirón Hermes Higia
  37. 37. Las prácticas terapéuticas en la antigua Grecia eran numerosas: La plegaria ( eukhé ) La catarsis o ceremonia lustral La música (meloterapia pitagórica) Ritos de terapéutica transferencial Logoterapia mágica (la epodé) Diversos cultos orgiásticos (Demeter, Dionisio) La terapéutrica astrológica y iatromatemática Simultáneamente, se acumulaban saberes empíricos y se desarrollaban procedimientos terapéuticos. Aquiles curando a Patroclo, siglo V a.c. Staatliche Museum, Berlín
  38. 38. “ ...¿Qué hubo en la vida de esos hombres para que fuese Grecia y no otro país cualquiera el pueblo que definitivamente hizo del oficio de sanar una profesión racional, científica, y acuñó para el saber de los médicos la expresión tekhne iatriké , esto es, ars médica o “arte de curar”?. P. Laín Entralgo: Historia de la Medicina , Salvat, pág. 45 .
  39. 39. Papel del Mediterráneo como mar interior , difusor de diversas culturas La colonización de la costa occidental del Asia menor, de toda Sicilia y del sur de Italia (siglos VIII-VI a.C.) condicionó el modo “técnico” de entender y hacer la medicina: la existencia humana comienza a desmitificarse a partir de que el mundo colonial helénico se racionaliza.
  40. 40. Absorción de la cultura minóica (dorios y jonios conquistan Creta y la costa oriental del Egeo), luego Asiria, Babilonia, Egipto. Las conquistas de Alejandro Magno incrementaron los contactos de los griegos con otros pueblos (persas, hindúes, sirios, etc.)
  41. 41. La introducción de los caracteres fenicios permitió el desarrollo de un alfabeto griego, que resultaba de manejo más sencillo, estimulando el comercio de bienes e ideas La adopción del dinero fue otro factor muy relevante (Lidia 640-630 a.C.)
  42. 42. En Grecia nació el postulado de un principio puramente material del universo Que no entraba –necesariamente- en contradicción con sus creencias en los Dioses del Olimpo, a quienes concebían inmortales ( potencialmente alcanzables a través del heroismo) y poderosos, pero a su vez sujetos a ciertas leyes Tales de Mileto (640-547 a.C) pensaba que este principio era el agua
  43. 43. Pitágoras de Samos (ca. 570-470 a.C.), intentó explicar la naturaleza en términos matemáticos, comenzó a buscar leyes naturales ya no como producto del azar, sino de un sentido oculto en los números. El descubrimiento de una nueva legalidad de la naturaleza, basada en el descubrimiento de la octava, la relación del número de vibraciones con la longitud de las cuerdas de la lira. La salud ya no era solamente integridad física sino armonía espiritual y belleza
  44. 44. De esta forma, la salud consistía un bien en sí misma, que se expresaba en el culto al cuerpo, al atletismo y la belleza.
  45. 45. Desarrollo de un naturalismo antropocéntrico que conoció su apogeo con Protágoras (485-415 a.C.): “El hombre es la medida de todas las cosas”
  46. 46. Sócrates (469-339 a.C.), el “tábano de los dioses”, y la ontología de la virtud y el saber racional. Partir de reconocer el no saber. Su método de “prognosis racional” permitió a Hipócrates entender la enfermedad en una trama individual (No existen enfermedades, sino enfermos)
  47. 47. La idea de physis o “naturaleza” fue el fundamento y punto de partida de la medicina  La physis según los hipocráticos posee una fuerza que no puede ser superada por el hombre. La naturaleza produce armonía, tiene una razón (lógos) , accesible a la razón; por eso puede haber una fisiología , es decir, un e studio de la naturaleza. Posee fuerzas o principios elementales activos (dynámeis , lo seco , lo húmedo, lo caliente y lo frío) . Al ser el hombre el mundo en pequeño , su naturaleza debía tener los atributos de la physis .
  48. 48. *Exigencia sistemática: los saberes deben ordenarse racionalmente *Exigencia metódica: estos saberes deben ser obtenidos mediante métodos válidos *Exigencia teórica: coherencia con el resto del saber Solo en la Grecia del siglo V a.C. Se comenzaron a cumplir tres principios sobre el conocimiento:
  49. 49. Relief from Epidauros, 4th Century BCE Hipócrates (460-580 a.C.) “ La vida es corta y el arte es largo, la experiencia difícil y el juicio engañoso”
  50. 50. Principios terapéuticos hipocráticos <ul><li>Primum non nocere , favorecer o al menos, no perjudicar </li></ul><ul><li>Abstenerse de lo imposible </li></ul><ul><li>Atacar la causa del daño </li></ul><ul><li>Contraria contrariis </li></ul><ul><li>Individualización del tratamiento </li></ul><ul><li>Oportunidad (kairós) de la intervención Tx </li></ul><ul><li>No olvidar el Todo </li></ul>Vis medicatrix naturae: “La naturaleza es el médico de los males. La naturaleza halla por sí sola los caminos y las salidas” Epidemias VI, 5, 1, t. IV, pág. 200 .
  51. 51. Para Hipócrates la labor del médico debe ser prever el curso de las enfermedades. Más que medicar hay que mediar entre la naturaleza y el proceso mórbido, favoreciendo las defensas y no interviniendo sino en el momento señalado por la naturaleza ( Kairós ).
  52. 52. ROMA “ Roma conquistó el mundo despreciando la enfermedad ” (Marcel Sendrail, 1980)
  53. 53. En el mundo romano la salud era un bien en sí mismo, una virtud a seguir a partir de la moderación, la higiene y una mente sana.
  54. 54. Lo cual no implicó que no llevaran la gula y la lujuria a ciertos extremos....
  55. 55. Desde los comienzos de la república romana existieron médicos, pero la medicina no se consideraba una profesión digna de los ciudadanos, por lo que era ejercida inicialmente por mujeres y brujos, y después por médicos extranjeros, especialmente griegos.
  56. 56. Aunque la práctica terapéutica en todo el período clásico fue individual, varias ciudades romanas ofrecían servicios públicos de sanidad: dotación de agua potable, baños y letrinas públicas, y disposición de desechos
  57. 57. Los hospitales militares o valetudinaria se desarrollaron como respuesta a una necesidad impuesta por el crecimiento progresivo de la República y del Imperio. Cuando la expansión territorial sacó a las legiones romanas de Italia, el problema de la atención a los heridos se resolvió creando un espacio especialmente dedicado a ellos dentro del campo militar.
  58. 59. La salud en el medioevo La Edad Media de Occidente duró alrededor de un milenio a partir del siglo V d.C.
  59. 60. El rasgo más característico de la medicina medieval en su primer período (hasta el siglo X) es la influencia del cristianismo primitivo, que se conjunta al saber greco-romano y las costumbres germánicas. Se enfatizaba la curación como acto de caridad, la creencia en el milagro, el culto a los santos, las apariciones, los talismanes, los exorcismos y el apego a las reliquias .
  60. 61. El modelo de atención a la salud no conllevaba intenciones curativas, sino solamente paliativas.
  61. 62. A pesar de su fondo religioso y mágico, la medicina medieval tenía además un enfoque empírico, que, aunque basado en la medicina antigua y los saberes populares, fue enriquecido con aportes notables Operación celseana para la extracción de litiasis vescicales. Rolandus Parmensis: Chirurgia III, 3-4.
  62. 63. La sangría era una práctica común, destinada a desintoxicar el organismo. Se realizaba con lancetas.... .....o con sanguijuelas
  63. 64. Las especulaciones en torno a la orina y pulso del paciente eran parte fundamental de la medicina del medioevo. La astrología médica era piedra angular en el diagnóstico
  64. 65. La medicina doméstica o popular era el recurso más común en los hogares, estando sus saberes y prácticas principalmente a cargo de las mujeres, convirtiéndose en un peligro debido a su identificación con la brujería según la Inquisición.
  65. 66. A pesar de lo que comúnmente se piensa la Edad Media no fue una edad oscura dominada por la superstición y el rechazo a la ciencia, y, en el caso de la salud, se distinguen aportes y bases para el desarrollo científico posterior.
  66. 67. La medicina y la salud en el Islam medieval
  67. 68. <ul><li>En buena medida, los avances del conocimiento fueron posibles a través de la intervención de figuras médicas procedentes del Islam y de tradiciones hebreas. </li></ul><ul><li> La plena incorporación de la medicina clásica griega y de su desarrollo por parte de los árabes no fue posible en Europa hasta que se realizo una traducción sistemática del árabe al latín de las más importantes obras médicas griegas e islámicas </li></ul>“ Quien deja su casa para dedicarse a la ciencia, sigue los caminos de Aláh”
  68. 69. Avicena (980-1037 d.C.) c onstruyó un inmenso sistema unitario que comprendía la totalidad del saber greco-árabe ( El Canon) El estado natural de los hombres es la salud, y la naturaleza tiende espontáneamente hacia su restauración. “ ...curarse y apartar de sí la enfermedad son índices de una aptitud que el alma posee de sustraerse a sí misma a una calamidad” Con los médicos de los siglos X y XI alcanza su más alto nivel la medicina árabe de Oriente y comienza el auge de la de Occidente.
  69. 70. Averroes (1126-1198), médico árabe de Córdoba, introduce en 1150 políticas de salud al sostener que el poder soberano debe controlar la formación de los médicos, el ejercicio de la medicina y la formación de hospitales. Su ideología impulsará la reforma de la enseñanza de la medicina ( Madrasa y Bimaristán) Maimónides (1135-1204) filósofo y médico judeo-español nacido en Córdoba. Entre sus numerosos escritos interesa el &quot;Tratado de la conservación o régimen de la salud&quot;, obra dietética para el alma y el cuerpo. Relacionó la salud con el ambiente pudiendo considerarse un pionero de la sanidad ambiental.
  70. 71. Tecnificación de la medicina medieval Siglos XI-XV
  71. 72. La Escuela de Salerno y las Universidades Bajo influencia árabe, desde Sicilia y el sur de Italia, floreció en Salerno, entre los siglos XI y XII, una escuela excepcional: exclusivamente médica y laica. Fue la principal escuela en Europa hasta el siglo XIII. .Algunos aportes: descripciones clínicas (disentería y aparato urogenital), terapéuticas valiosas (ungüentos con mercurio para afecciones cutáneas y algas marinas en caso de bocio); varios tratados de anatomía basados en la disección de cerdos y diversas obras de cirugía (la más famosa es el Regimen sanitatis Salernitatum)
  72. 73. Las epidemias tuvieron graves consecuencias en el medioevo, diezmando algunas de ellas hasta un tercio de la población de Europa 1348
  73. 74. El azote de la peste negra activó el despliegue de recursos asistenciales y la emergencia de la intervención del Estado en materia de sanidad pública con la prescripción de las cuarentenas, lazaretos, cordones sanitarios, licencias de tránsito y comercio, y formas de notificación de la morbilidad y mortalidad.
  74. 75. El Renacimiento (1500-1750)
  75. 76. El Renacimiento fue un período en la historia europea en que revivió la influencia del mundo clásico de Grecia y Roma. La cultura, las arte, las ciencias y la medicina recibieron un nuevo impulso a través de la nueva filosofía del humanismo.
  76. 77. Una influencia notable fue el contacto entre el Viejo y el Nuevo Mundos, otra la invención de la imprenta y la Reforma Luterana
  77. 78. <ul><li>El impacto del contacto en la salud colectiva fue considerable a partir de la transmisión de enfermedades infecciosas: viruela, sarampión, varicela y escarlatina llegaron al Nuevo Mundo, diezmando hasta el 90% de la población indígena americana En sentido inverso la sífilis transmitida al Viejo Mundo alcanzó proporciones epidémicas, identificándose en 1558 (Fernel) su modo de trasmisión sexual. (Alfred Crosby: Ecological Imperialism. The biological expansion of Europe 900-1000 Cambridge University Press, London, 1986). </li></ul>
  78. 79. <ul><li>Otra influencia notable de la época fueron los descubrimientos astronómicos de Copérnico (&quot; De revolutionibus orbium coelestium &quot;, 1542), Tycho Brahe y Galileo. La teoría heliocéntrica supondrá una revolución no sólo en el campo de la astronomía sino aun en la propia mentalidad y visión del mundo a partir de entonces. </li></ul>
  79. 80. <ul><li>No obstante sus aportes humanistas, en el Renacimiento se incrementaron las desigualdades sociales, constituyendo la salud y la miseria de los pobres motivos para la intervención del Estado. En Inglaterra la English Poor Law (1601) conllevó al establecimiento de hospitales y asilos de responsabilidad municipal. </li></ul>
  80. 81. Leonardo da Vinci (1452-1519) y otros maestros artistas del Renacimiento aportaron valiosas descripciones sobre la anatomía humana, plasmando los intentos de comprender el funcionamiento del cuerpo humano.
  81. 82. Desarrollo del saber anatómico moderno La figura central en anatomía fue Andrés Vesalio (1514-1564), quién a partir de sus observaciones y disecciones ( De humani corporis fabrica , 1543) derrumbó la fisiología galénica.
  82. 83. Miguel Servet (1511-1553), t eólogo y médico catalán, descubrió la circulación pulmonar. Servet postuló ( Christianismi Restitutio  ) que el alma del hombre ( pneuma ) era resultado de una mezcla de la sangre con el aire inspirado, y que se formaba en los pulmones. A partir de esta idea negaba la existencia de almas individuales postulando la existencia de una sola alma universal, continuamente inspirada en el hombre. Negando con ello el dogma de la Santísima Trinidad. Fue condenado a la hoguera por Calvino en Ginebra en 1553.
  83. 84. En 1546, Girolamo Fracastoro (Venecia, 1478) publicó De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione ( (Del contagio, las enfermedades contagiosas y su curación) ) , en donde describió todas las enfermedades consideradas contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma, tifus exantemático y sífilis). <ul><li>Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa a través de su noción de seminaria contagiorum (semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) </li></ul><ul><li>Estableció tres formas posibles de infección: </li></ul><ul><li>por contacto directo , </li></ul><ul><li>por medio de fomites </li></ul><ul><li>por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis). </li></ul>
  84. 85. Salud, enfermedad y atención en el Barroco e Ilustración (s. XVII-XVIII) Salud, enfermedad y atención en el Barroco e Ilustración (s. XVII-XVIII)
  85. 86. <ul><li>El término barroco, un concepto estilístico de las artes plásticas y la arquitectura, se ha hecho extensivo a la poesía, música y a la época histórica que abarca el siglo XVII. En lo que toca a la filosofía y a las ciencias, este período está marcado por dos corrientes opuestas, el racionalismo y la experimentación , que hacia mediados del siglo XVII, son complementadas, dando la forma básica del pensamiento científico moderno de las ciencias naturales. </li></ul>
  86. 87. Francis Bacon (1561-1626), fue uno de los fundadores del método experimental moderno. En su obra Novum organum menciona la naturaleza de los “ídolos” de la mente humana como obstáculos para el conocimiento. Bacon restringió el estudio de las causas de los fenómenos a las formales, materiales y eficientes, en vista de que la búsqueda de las causas finales sólo conducía a disputas verbales que hacían más difícil el progreso de la ciencia. Aportó, además, un procedimiento para hacer inducciones graduales y progresivas.
  87. 88. <ul><li>René Descartes (1596-1650), filósofo y matemático, sentó las bases del empirismo racionalista, superando la visión escolástica y el escepticismo empirista. Colocó la teoría del conocimiento como centro de la filosofía, mediante la duda metódica ( Discurso del método, 1637). </li></ul><ul><li>El método de Descartes se basa en cuatro reglas: 1) La evidencia: que sólo acepta lo que no admite dudas. 2) El análisis: hay que dividir para facilitar el estudio. 3) La síntesis: ir de lo más simple a lo más complejo. 4) La enumeración: revisar y enumerar todo sin omitir nada. </li></ul><ul><li>“ Pienso, luego existo” </li></ul>El dualismo cartesiano tendría fuerte influencia en medicina: el alma (mente) está separada del cuerpo, y éste, es concebido como una máquina. Sólo hay sólo un órgano en que interactúan alma y cuerpo: la glándula pineal.
  88. 89. Las primeras Tablas de Mortalidad comenzaron a publicarse hacia 1592, siendo inicialmente un recuento de los muertos que hubo en Londres a causa de la peste. Pero no fue hasta 1603 que comenzaron a publicarse regularmente. John Graunt (1620-1674), puso las bases de un estadística científica, a partir de las Tablas de Mortalidad, cuyos resultados publicó en 1662 con el título de Observations .
  89. 90. William Harvey (1578-1657) descubrió el modelo de la circulación sanguínea ( Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus , 1628), aunque a su modelo faltó la explicación sobre la comunicación de los sistemas arterial y venoso por medio de los capilares. Su descubrimiento se basó en experimentos con animales a los que vaciaba la sangre, advirtiendo su cantidad limitada. Esto contradijo las suposiciones de Galeno de que la sangre se producía constantemente. Así mismo, demostró el mecanismo de circulación venosa mediante experimentos clínicos. Fue el primero en utilizar métodos cuantitativos y observacionales a la vez
  90. 91. Marcello Malpighi (1628-1694), descubrió la red capilar, demostrando mediante inyecciones de tinta en la arteria pulmonar, la existencia de comunicaciones arterio-venosos y ramificaciones bronquiales en el pulmón ( De Pulmonibus, 1661 ), concluyendo una teoría de la respiración, Es el padre de la histología: &quot; Harvey hizo de la existencia del capilar una necesidad lógica; Malpighi una certeza histológica“. described the nervous system as bundles of fibers connected to the brain by the spinal cord,. &quot; Las leyes del Universo siempre están del lado del observador más sensible&quot;
  91. 92. Antony van Leeuwenkoek (1632-1723) descubrió protozoos (1674) , glóbulos rojos, las bacterias y los espermatozoides ( animaculus )
  92. 93. Thomas Sydenham (1624-1689), el «Hipócrates inglés», desarrolló ampliamente la clínica ( Observationes Medicae (1676), Su concepto de “especie morbosa”, parte de la observación empírica, atenida exclusivamente a lo que los sentidos del clínico puedan percibir en el cuerpo del enfermo. Es tudio entre 1661 y 1673 las principales enfermedades ocurridas en Londres, proponiendo monitorear cinco factores para la predicción de brotes epidémicos: calor, frío, humedad, sequedad y emanaciones. Sobre estas bases clasificó las enfermedades en ambientales, atmosféricas y por desequilibrio humoral &quot;Según mi opinión la enfermedad no es más que el esfuerzo cumplido por la naturaleza para exterminar la materia mórbida, procurando con todas sus fuerzas la salud del enfermo&quot;.
  93. 94. <ul><li>William Petty (1623-1687) llevó a cabo el primer censo en Irlanda, estudiando también con métodos estadísticos la disponibilidad de médicos y hospitales por número de habitantes ( Political Anatomy of Ireland ). </li></ul>Las primeras “Tablas de vida” fueron diseñadas en 1693 por Edmund Halley (c. 1656-1743), astrónomo inglés, asentando la idea de que las naciones-estado modernas debían fundamentar sus acciones en el monitoreo estadístico, asegurando su prosperidad mediante las “matemáticas sociales”.
  94. 95. La invención de la maquina de vapor por los ingleses ( Thomas Savery y Thomas Newcomen), a fines del siglo XVII (1698), tendría impactos notables en el desarrollo de la industria y el transporte, con consecuencias positivas y negativas para la salud pública.
  95. 96. El período de la Ilustración o de Las Luces corresponde al siglo XVIII europeo, época guiada por un movimiento humanísta que desde Inglaterra y Holanda se extendió a Francia y Alemania.
  96. 97. Es la ideología y la cultura elaborada por la burguesía europea en su lucha con el absolutismo y la nobleza, la culminación del racionalismo renacentista. Sus características: racionalismo, búsqueda de la felicidad, laicismo, optimismo y creencia en la bondad natural del hombre. Rousseau, Diderot, Voltaire, Montesquieu y D´Alambert; Locke, Hume en Inglaterra
  97. 98. Con el Siglo de las Luces el tema de la salud entró en la agenda política para formar parte del contrato social, constituyendo uno de los derechos adicionados al concepto de ciudadanía elaborado en el marco de las revoluciones francesa y americana. Nociones como la salud nacional y su relación con los intereses mercantiles y productivos se formularon en este período.
  98. 99. Las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades, y esto constituyó un gran progreso. El psiquiatra más destacado fue Philippe Pinel (1755-1826).
  99. 100. Bernardino Ramazzini (1663-1714) describió varias enfermedades ocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la protección de los trabajadores. “Cuando un médico visita la casa de un trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?”. ( De morbis artificum diatriba 1700).
  100. 101. James Lind (1716-1794) , médico escocés observó durante dos travesías el cuadro clínico del escorbuto, comparando los resultados con las dietas de los marineros. En 1753 publicó el Tratado sobre la naturaleza, las causas y la curación del escorbuto donde señaló como resultado de sus experimentos la efectividad del jugo de los cítricos para prevenir y curar esta entidad. Sin embargo, fue sólo en 1789 cuando la Marina Inglesa comenzó a tomar medidas,
  101. 102. Edward Jenner (1749-1823): difundió en Europa la vacunación contra la viruela a partir de 1796.
  102. 103. <ul><li>Johann Peter Frank (1745-1821) hizo la primera denuncia formal de la relación entre la enfermedad y la miseria: &quot;La miseria del pueblo, madre de enfermedades&quot;. En su gran obra de medicina social revisó los problemas médicos del hombre, desde su gestación hasta la muerte, la higiene sexual, el embarazo, el parto, la puericultura, las comidas escolares, las ordenanzas municipales, alcantarillado, agua potable, en fin, una política sanitaria completa. “… el rico y el pobre tienen padecimiento peculiares... debido a que cada clase social sufre las enfermedades determinadas por su diferente modo de vivir y ofreció una descripción de las condiciones de vida que originan las enfermedades propias de los pobres. ( System einer vollständigen medizinschen Polizey (1779-1789) </li></ul>
  103. 104. La salud pública en el siglo XIX Jesús Armando Haro Programa de Salud y Sociedad Mayo, 2005
  104. 105. El XIX fue un siglo caracterizado por la ideología del progreso. Se tradujo en reformas sociales y sanitarias, el avance de la ciencia y las comunicaciones, y por el impacto de la industrialización. George Stephenson creó en 1825 el primer ferrocarril de vapor, siendo la Stockton & Darlington Railroad Company la primera compañía regular. Joseph Henry inventa el primer telégrafo eléctrico en 1831, y en 1876 Alexander Graham Bell patenta el teléfono eléctrico
  105. 106. <ul><li>Augusto Comte (1798-1857), filósofo francés funda la escuela positivista. El hecho es la única realidad científica, y la experiencia e inducción, son los métodos exclusivos de la ciencia. Intenta reemplazar, en nombre del progreso, la religión y la metafísica con los procedimientos empíricos de la ciencia moderna. </li></ul>
  106. 107. <ul><li>Louis René Villermé(1782-1863), estudió a los obreros del lino, algodón y la seda, reconociendo los efectos del trabajo infantil en la talla, la mortalidad y la morbilidad, como también otros factores sociales asociados a la salud (condiciones de trabajo, hambre, salario, vivienda, horarios de trabajo). </li></ul><ul><li>Villerme documentó inicialmente los rangos de mortalidad entre diferentes distritos de París, correlacionando las tasas con variaciones ambientales (altitud, agua y suelo). Al no encontrar correlación significativa buscó en el estado socioeconómico la explicación a través de un “proxy”: el pago de impuestos. Y encontró una correlación clara entre la mortalidad y el grado de pobreza/riqueza. </li></ul>
  107. 109. <ul><li>Friedrich Engels (1820-1895) denunció las malas condiciones de salud de la clase trabajadora en Manchester y su relación estructural con el capitalismo. </li></ul><ul><li>“ Y así se viene revelando, más y más, el gran hecho principal de que la causa de la miseria de la clase trabajadora se debe buscar, no en esos pequeños inconvenientes, sino en el sistema capitalista mismo” ( La situación de la clase obrera en Inglaterra, 1 865) </li></ul>
  108. 110. <ul><li>Fue el primer estudio sociosanitario sobre la situación de salud en niños y adultos trabajadores. </li></ul><ul><li>Estableció el ambiente social y las condiciones de trabajo como causas de la enfermedad y la muerte temprana </li></ul><ul><li>Analizó claramente la relación causal entre estructura social y enfermedad, demostrando como el industrialismo forza a la clase trabajadora a vivir en condiciones insalubres y patógenas </li></ul>
  109. 111. Temas epidemiológicos tratados por Engels <ul><li>Toxinas ambientales (plomo) </li></ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul><ul><li>Nutrición y abasto alimentario </li></ul><ul><li>Vivienda </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Mala distribución de los recursos médicos </li></ul><ul><li>Tasas de mortalidad y clases sociales </li></ul><ul><li>Accidentes laborales </li></ul><ul><li>Enfermedades ocupacionales </li></ul>
  110. 112. Rudolf Virchow (1821-1902) fue el padre de la patología celular al afirmar que la célula es la unidad elemental de la estructura y formación de todos los seres vivos, y que toda célula proviene de otra..Construyó una teoría general de la enfermedad (patología celular) basada en 3 principios: 1º Principio de la localización: no hay &quot;enfermedades generales&quot;, todo proceso morboso se halla anatómicamente localizado. 2º Principio de la lesión celular: si se quiere conocer lo que en la enfermedad es verdaderamente fundamental hay que recurrir al estudio de la célula. 3º Principio del peligro: la vida de la célula enferma lleva en sí una cierta idea de &quot;peligro&quot;, y esto es lo que distingue a la enfermedad de la salud &quot;Formulo la doctrina de la generación patológica, de la neoplasia, dentro del sentido de la Patología Celular, diciendo simplemente: Omnis cellula a cellula &quot; (Die Cellularpathologie in ihrer Begründung auf physiologische und pathologische Gewebelehre, 1858).
  111. 113. <ul><li>También es considerado uno de los padres de la medicina social. En 1848 formó parte de la comisión encargada de estudiar una epidemia de tifus en el Alto Silesia, observando que las causas eran más de índole social que médica, y que sólo el bienestar, la libertad y la instrucción, inherentes a una democracia completa e ilimitada, podrían traer soluciones. </li></ul>
  112. 114. <ul><li>Virchow en Silesia </li></ul><ul><li>Recuento social geografico y etnográfico de la región </li></ul><ul><li>Descripción de las condiciones de vivienda, educación, dieta, alcoholismo y creencias de salud de la población, mayoritariamente polacos en las minas de carbón </li></ul><ul><li>Analálisis del papel jugado por la Iglesia Católica en la perpetuación de la estratificación social “de castas”. </li></ul><ul><li>Detallado recuento clínico sobre el tifo describiendo 9 casos y 5 autopsias </li></ul><ul><li>Evaluación de la validez y confiabilidad de las estadísticas de morbilidad </li></ul><ul><li>Análisis de morbimortalidad por edad, sexo, ocupación y clase social </li></ul>
  113. 115. Recomendaciones elaboradas por Virchow a corto y largo plazo <ul><li>Provisión pública de servicios médicos para indingentes, incluyendo el derecho a elegir médico </li></ul><ul><li>Prohibición del trabajo infantil </li></ul><ul><li>Protección de mujeres embarazadas </li></ul><ul><li>Reducción de horario en ocupaciones peligrosas </li></ul><ul><li>Control de tóxicos en el trabajo </li></ul><ul><li>Democracia ilimitada </li></ul><ul><li>Devolución de toma de decisiones a la población </li></ul><ul><li>Educación universal </li></ul><ul><li>Abolir la influencia de la Iglesia </li></ul><ul><li>Reforma fiscal y agrícola </li></ul><ul><li>Desarrollo Industrial </li></ul>
  114. 116. Edwin Chadwick (1800-1890) publicó el 'Report into the Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain ‘, que tuvo como consecuencia la nueva ley de pobres ( Poor Law Amendment Act , 1834) y la reforma sanitaria en Inglaterra ( Public Health Act ,1848 ), consistente en “workhouses” para pobres, acceso a agua potable, drenaje y otras facilidades sanitarias cuya implementación ocasionó considerables resistencias tanto entre pobres como entre ricos.
  115. 117. En Prusia, el canciller Otto von Bismarck (1815 - 1898) creó a finales del siglo XIX el primer sistema de seguridad social para obreros, bajo la presión de sindicatos, iglesia y académicos. Incluyó un Seguro contra Enfermedad (1883), otro contra Accidentes de Trabajo (1884) y un Seguro contra la Invalidez y la Vejez (1889). Uno de los objetivos del seguro social fue crear un clima de estabilidad que impidiera el avance del socialismo y el anarquismo, poniendo a los trabajadores bajo el control del Estado y asegurando condiciones favorables para el desarrollo industrial La Comune de Paris , 1877
  116. 118. En 1847 Nathan S. Davies funda la American Medical Association en Filadelfia
  117. 119. <ul><li>El alemán Karl Von Baer (1792-1876) fundó la embriología en 1828, describiendo el desarrollo embrionario a partir de la gradación de una semejanza generalizada en embriones de un amplio espectro de animales. Según este criterio, se consideran homólogas aquellas estructuras que tengan un origen embrionario común, aún cuando ellas satisfagan distintos propósitos o funciones </li></ul>
  118. 120. En 1850 Ignaz Philipp Semmelweis, de mos tró que la   alta tasa de mo rtali dad en mujeres en puerperio era atribuible a agentes infecciosos transmitidos por manos sucias. Publicó The cause, concept and prophilaxis of puerperal fever en 1861
  119. 121. Lord Joseph Lister (1827-1912), cirujano inglés, inventó el catgut. Pero su aporte principal fue la antisepsia, demostrando estadísticamente sus beneficios en amputados. ( On the Antiseptic Principle in the Practice of the Surgery, 1867). Antes del uso de la antisepsia la mortalidad era del 45 % y con sus técnicas, basadas en el uso de ácido fénico, descendió al 15 %.
  120. 122. Louis Pasteur (1822-1895), químico y biólogo francés, a partir de sus estudios sobre la fermentación alcohólica obtuvo argumentos contundentes contra la doctrina de la generación espontánea, descubriendo además formas anaerobias de vida e introduciendo el proceso hoy conocido como pasteurización, gracias al descubrimiento del poder bactericida del calor a temperatura de 50 a 60º C. Demostró que el bacilo del ántrax era el agente del carbunco, gracias a la observación del cólera en gallinas, introdujo un método de vacunación contra el carbunco en 1881, y otro contra la rabia en 1885, mediante la atenuación de vacunas por desecación de tejido infectado
  121. 123. Robert Koch (1843-1910), médico prusiano, descubrió el bacilo del antrax (1876) desarrollando técnicas de tinción (con Gram) que le permitieron descubrir a l Mycobacterium tuberculosis (1882) y al Vibrion del cólera (1883). Sus trabajos establecieron la demostración de la teoría microbiana, formulando sus postulados: 1º, el agente debe encontrarse en cada caso de enfermedad; 2º, no debe encontrarse en casos de otras enfermedades 3º, debe ser aislado; 4º, debe ser cultivado; 5º, al ser inoculado debe producir la misma enfermedad; 6º debe ser aislado de nuevo del animal inoculado 1849:muerte de Chopin por Tb
  122. 124. <ul><li>Koch fue director del Instituto de Enfermedades Infecciosas en Berlín, el más avanzado de su época, donde se formarían numerosos científicos que realizaron aportes relevantes a la microbiología: </li></ul><ul><li>Gaffky y Eberth descubrieron el bacilo tífico </li></ul><ul><li>Löffler, el bacilo diftérico </li></ul><ul><li>Pfeiffer, el Bacillus influenzae </li></ul><ul><li>Welch, clostridium de la gangrena gaseosa </li></ul><ul><li>Kitasato, junto con Nikolaier, el bacilo tetánico. </li></ul><ul><li>Emil von Behring, la antitoxina diftérica y la seroterapia </li></ul>
  123. 125. En el siglo XIX eran muy frecuentes las muertes por cólera y parecía una tarea imposible encontrar su causa, ya que los casos estaban ampliamente diseminados, sin conexión aparente. En 1824 hubo un nuevo brote de cólera en Londres y John Snow (1813-1858), encontró que estaba relacionado con las aguas contaminadas de Broad Street. La prueba vino de la aparición de un grupo de control, cuando uno de los proveedores de agua de Londres transfirió la toma que tenía en el río Támesis a un punto ubicado aguas arriba de la ciudad. Snow se encargó de mapear los casos y correlacionarlos con las fuentes de agua, inventando de este modo los estudios epidemiológicos de brote.
  124. 126. Snow demostró también que el modo de transmisión fecal-oral, mismo que fue reafirmado por William Budd en sus estudios sobre fiebre tifoidea (1850)
  125. 127. En 1858, Charles Darwin (1809-1882) y A.R.Wallace (1823-1913), llegaron independientemente a una hipótesis sobre el origen de las especies a partir del principio de selección natural. Según la doctrina evolucionista, la selección natural favorece las modificaciones mejor adaptadas al medio y favorece su supervivencia por transmisión hereditaria de los rasgos seleccionados.
  126. 128. Gregorio Mendel, monje checo (1822 - 1884), fundó la genética al presentar en 1865 sus leyes de herencia en la Sociedad de Ciencia Natural. Propuso que existen unidades invisibles de información que transmiten caracteres de generación en generación. Distinguió c aracteres dominantes y recesivos en la transmisión genética, demostrando proporciones de homocigotos y heterocigotos en distintas generaciones. Desarrolló la ley de segregación de los alelos y de la combinación independiente de los alelos de cada locus
  127. 129. <ul><li>Lemuel Shattuck (1793-1859) presentó en 1850 el Report of The Massachusetts Sanitary Commission , donde por primera vez en los Estados Unidos se identificaron las principales acciones en salud pública: desde la relevancia de las estadísticas vitales y sanitarias hasta el mejoramiento del saneamiento ambiental, la vacunación, el control de la tuberculosis y el establecimiento de escuelas de enfermería. Propugnó por el uso público de la información, siendo un pionero de la salud pública en su país. </li></ul>
  128. 130. Claude Bernard (1813-1878). fundador de la medicina experimental. papel del jugo pancreático función glucogénica del hígado enunció el concepto de secreción interna , paso decisivo en el nacimiento de la endocrinología. “ Cuando el hecho que se encuentra está en oposición con una teoría dominante, hay que aceptar el hecho y abandonar la teoría, aun cuando esta última, sostenida por grandes hombres, esté generalmente adoptada” ” Introduction à l'étude de la médicine expérimentale ,1865.
  129. 131. <ul><li>La psiquiatría moderna nació en Alemania a fines del siglo XIX, entre otros, con Emil Kräpelin y Josef Bleuler, cuya labor se extendió al siglo XX. Kräpelin delimitó, a la manera de Sydenham, las principales entidades psiquiátricas. Los aportes de Bleuler también son fundamentales en la psiquiatría clínica. A él se deben los términos de esquizofrenia y autismo </li></ul>
  130. 132. <ul><li>El mayor representante de los estudios sobre la regularidad estadística en el siglo XIX fue, sin embargo, el belga Adolphe Quetelet(1796-1874), que usó los estudios de Poisson y Laplace para identificar los valores promedio de múltiples fenómenos biológicos y sociales, como el índice de masa corporal </li></ul><ul><li>Quetelet transformó cantidades físicas conocidas en propiedades ideales que seguían comportamientos regulares, con lo que inauguró los conceptos de término medio y normalidad biológica, categorías ampliamente usadas en la inferencia epidemiológica. </li></ul>
  131. 133. William Farr (1807-1883) refinó el análisis de las tablas de vida, demostrando la correlación existente enfermedades y expectativa de vida. Delineó medidas estandarizadas para diferencias ocupacionales y residenciales, fundamentando la necesidad de contar con grandes grupos de casos para lograr inferencias válidas. Conceptos de población bajo riesgo, gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor &quot;año-persona“, así como. fuerza de la mortalidad (“ volumen de &quot;decesos entre un número determinado de enfermos del mismo padecimiento, en un periodo definido de tiempo&quot;
  132. 134. <ul><li>La idea de la Cruz Roja nació en 1859 cuando el suizo Henry Dunant presenció una sangrienta batalla en Solferino (Italia), entre los ejércitos del Imperio Austro-Húngaro y la alianza franco-sarda. En la Conferencia de Ginebra de 1863 se fundó el Comité Internacional para el Socorro de los Heridos, que se convertiría más tarde en el Comité Internacional de la Cruz Roja. México se adhirió en 1907. </li></ul>
  133. 135. En 1900 , Walter Reed demostró de forma concluyente la transmisión de la fiebre amarilla por la picadura del Aëdes aegypti. Carlos Finlay (1833-1915), médico cubano, dio a conocer en 1881 (Conferencia Sanitaria Internacional de Washington) su teoría sobre el contagio de enfermedades. Mediante la aplicación de esta teoría a la propagación de la fiebre amarilla, descubrió que el mosquito Aedes Aegypti era el único agente capaz de transmitirla, formulando las reglas básicas para la erradicación del mosquito, con lo que dio inicio al método sanitario-social conocido como lucha antivectorial que aún se practica.
  134. 136. <ul><li>La disciplina antropológica se configuró en torno a un énfasis histórico-natural sobre la posición del hombre en la escala zoológica, que coincidió con la inclinación de la medicina por la anatomía comparada, la craneometría y el determinismo geográfico y racial. Junto al enfoque naturalista emergió otro de carácter moral y etnológico, interesado en las diferencias y la historia culturales, que se relacionó con las tentativas de la medicina en aculturar los saberes populares sobre la enfermedad. </li></ul>Coincidencias tempranas de la antropología y la medicina: el siglo XIX y el evolucionismo
  135. 137. <ul><li>Antropología </li></ul><ul><li>“ La antropología era una ciencia natural” </li></ul><ul><li>En los siglos XVI y XVII se usaba el término antropología como sinónimo de anatomía. </li></ul><ul><li>Desarrollo de la antropología física como rama de la antropología que estudia la constitución biológica humana </li></ul><ul><li>Estudios bioculturales y ecológico-culturales actuales </li></ul><ul><li>Medicina </li></ul><ul><li>“ La medicina era una ciencia social” </li></ul><ul><li>“ Topografías” etnográficas (siglos XVIII-XIX </li></ul><ul><li>Interés temprano en el “folklore médico” </li></ul><ul><li>Desarrollo de la medicina social </li></ul><ul><li>Inicios de la epidemiología como ciencia social </li></ul>Elaboración propia, en base a J.M.ª Comelles y A. Martínez Hernáez: Enfermedad, cultura y sociedad. Un ensayo sobre las relaciones entre la antropología social y la medicina , Eudema, Madrid, 1993.
  136. 138. Medicina y salud pública en el siglo XX
  137. 139. <ul><li>El siglo XX se caracterizó por la tecnificación de la medicina y la salud pública, que dejaron definitivamente de ser artes para convertirse en ciencias aplicadas </li></ul>
  138. 140. <ul><li>Las transformaciones politicas, las revoluciones sociales y culturales que se suceden en este periodo no tiene parangón con periodos anteriores de la historia. </li></ul><ul><li>Durante estos cien años se dio fin al colonialismo directo, los estados totalitarios desaparecieron de todas las naciones desarrolladas, los avances tecnológicos y el continuo desarrollo de la revolución industrial iniciada en el siglo XVIII , contribuyeron de manera irreversible al mejoramiento las condiciones de vida de buena parte de la población mundial. </li></ul>
  139. 141. <ul><li>Producción industrial de todo tipo de bienes y productos </li></ul><ul><li>Aeronáutica (1903) </li></ul><ul><li>Desarrollo de la radio y la televisión (1924) </li></ul><ul><li>Invención del radar (1935) transistor, los circuitos integrados, el láser, las computadoras (1941), satelites 1957) y el internet (1990) </li></ul><ul><li>Teoría de la relatividad (Einstein) y modelo cosmológico del Big Bang </li></ul><ul><li>La física se vuelve cuantica y se desarrolla la energía nuclear (1938) </li></ul><ul><li>Viajes al espacio y alunizaje (1964) </li></ul>
  140. 142. <ul><li>Primera Guerra Mundial </li></ul><ul><li>Revolución mexicana y rusa </li></ul><ul><li>Sociedad de las Naciones </li></ul><ul><li>Guerra Civil Española (1936-1940) </li></ul><ul><li>Segunda Guerra Mundial (1939-1945) </li></ul><ul><li>Holocausto judío </li></ul><ul><li>Guerra fría </li></ul><ul><li>Guerra de Vietnam </li></ul><ul><li>Guerra de Medio Oriente </li></ul><ul><li>Sufragio femenino </li></ul><ul><li>Decline del colonialismo </li></ul><ul><li>Naciones Unidas (1946) </li></ul>
  141. 143. La Primera Guerra Mundial fue uno de los factores más influyentes en la evolución de la cirugía moderna y la traumatología. Fue la primera guerra en la historia en la que se utilizaron técnicas de asepsia, con el resultado de que un gran número de soldados con graves lesiones ortopédicas sobrevivieron. Estos soldados precisaron, y en muchos casos dieron lugar a la creación de nuevas técnicas , tanto quirúrgicas como de rehabilitación, prótesis, etc
  142. 144. <ul><li>Por sus consecuencias nacionales y mundiales, la revolución rusa de 1917 constituye el acontecimiento político y económico-social más importante del siglo XX. En la nueva Unión Soviética Nikolai Semashko introdujo un plan nacional de salud de alcance universal </li></ul>
  143. 145. <ul><li>El siglo XX asiste a la expansión en los sistemas de seguridad social: </li></ul><ul><li>Inglaterra 1911 </li></ul><ul><li>Rusia 1912 </li></ul><ul><li>US 1935 </li></ul><ul><li>México 1942 </li></ul><ul><li>Canada 1971 </li></ul><ul><li>Consolidación de los hospitales y sistemas de salud sociales y privados. </li></ul>
  144. 146. El siglo XX es también un siglo donde la salud pública surge como disciplina y práctica social institucionalizada
  145. 147. <ul><li>Abraham Flexner publicó en 1910 La Educación Médica en los Estados Unidos y Canadá. Un Informe a la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza , demostrando que de las 155 facultades de medicina existentes, 120 mostraban pésimas condiciones de funcionamiento. Su informe fue decisivo para la transformación de la educación médica </li></ul>
  146. 148. Joseph Goldberger demostró el carácter no contagioso de la pelagra- con sus investigaciones con 11 prisioneros de Mississippi en 1915, a quienes dio una dieta a base de maiz, desarrollando la enfermedad seis de ellos en 5 meses. Fue el primero en utilizar métodos epidemiológicos para una enfermedad que el no consideraba infecciosa. Sus hallazgos rebasaron los límites de la infectología y sirvieron de base para elaborar teorías y adoptar medidas preventivas eficaces contra las enfermedades carenciales, inclusive antes de que se conociera el modo de acción de los micronutrimentos esenciales.
  147. 149. A inicios del XX, Paul Ehrlich (Silesia, 1854-1915) realizó aportes significativos al estudio de la inmunidad humoral y desarrolló el primer quimioterápico conocido: el salvarsán, utilizado para el tratamiento de la sífilis.
  148. 150. Inmunología <ul><li>La inmunología moderna comenzó en 1900, cuando Bordet y Gengou concibieron la reacción de fijación de complemento para detectar antígenos y anticuerpos. Un año después se produjo un descubrimiento trascendental: el de los grupos sanguíneos , hecho por el austríaco Landsteiner (Premio Nobel en 1930). En 1902 Richet introdujo el término de anafilaxia y en 1906, Pirquet , el de alergia . La teoría de la histamina fue formulada por Dale en 1913. Gracias a la electroforesis inventada por Tiselius en 1937 (Premio Nobel de Química en 1946), su inventor demostró dos años después que los anticuerpos estaban contenidos en la fracción gama de las globulinas. </li></ul>
  149. 151. <ul><li>En 1921se distribuye por primera vez la vacuna contra la tuberculosis gracias a que Calmette y Guerin producen una cepa de M. tuberculosis denominada Bacilus Calmette-Guerin (BCG). </li></ul>
  150. 152. En las cuatro décadas que siguieron a 1907, año del descubrimiento de la vitamina C, se aislaron, sintetizaron y purificaron casi todas las vitaminas conocidas (14), destacando su papel como nutrientes esenciales para el funcionamiento enzimático y metabólico. El nombre vitamina fue introducido en 1913 por el alemán Casimir Funk, quien un año antes había descubierto la tiamina.
  151. 153. <ul><li>En un período de igual extensión a partir de 1916, año del aislamiento de la tiroxina por Kendall, se suceden grandes descubrimientos sobre las hormonas. En 1922 Banting, Best y MacLeod aislaron la insulina. Ese momento es considerado el comienzo de la endocrinología moderna. Kendall aisló los corticoides en 1934 y sintetizó la cortisona en 1940. Recibió el Premio Nobel en 1950. </li></ul>
  152. 154. Sir Alexander Fleming (1881-1955), bacteriólogo inglés, descubrió la penicilina en 1928, inaugurando la época de los antibióticos. Su descubrimiento, que fue serendípico, ocurrió cuando estaba estudiando cultivos bacterianos de Staphylococcus aureus . Observó que cuando se contaminaban las placas de cultivo con un hongo microscópico del género Penicillium ( Penicillium notatum ) éste inhibía el crecimiento de las bacterias debido a la producción de una sustancia por parte del Penicillium , a la cual llamó penicilina. Su descubrimiento tardó 15 años en hacerse disponible para usos terapéuticos
  153. 155. <ul><li>En 1928 George Papanicolaou, norteamericano de origen griego, descubrió células malignas en un extendido citológico, realizando un aporte crucial para la salud pública al comunicar sus resultados y popularizar el método de diagnóstico precoz que lleva su nombre. </li></ul>
  154. 156. La Segunda Guerra Mundial tuvo como consecuencia el desarrollo del internacionalismo sanitario y también el surgimiento de la medicina psicosomática y la teoría del stress, hechos todos ellos de interés para la salud pública. El stress devino en un nuevo concepto clave para la teoría psicosomática en la década de 1950, siendo Hans Selye el creador del concepto de &quot; General Adaptation Syndrome “ (GAS). Según esta teoría, varios “estresores” (frio, calor, radiación, quemaduras, estimulos nerviosos) producen una respuesta general y estereotipada en el organismo biológico, el cual trabaja para efectuar ciertas funciones adaptativas y así re-establecer la normalidad. Esto ocurre a partir de una excitación del hipotálamo (centro nervioso cerebral) que activa diversos mecanismos de defensa. Luego de una cadena de efectos las glandulas adrenales producen corticoides.
  155. 157. <ul><li>La psiquiatría y la psicología aplicada a la salud tuvieron también aportes relevantes en el siglo XX. Entre ellas, el conductismo de Watson a manera de extensión de la doctrina pavloviana, la constitucionalista de Kretschmer y la medicina psicosomática -relacionada con el psicoanálisis </li></ul>
  156. 158. <ul><li>En 1943 Oswald Avery (bacteriólogo del Instituto Rockefeller de Nueva York) identificó el ADN que más tarde se descubre es el transmisor de los factores hereditarios </li></ul>
  157. 159. <ul><li>En 1954 inició el “Estudio Framingham” en Massachusetts, que investiga los factores de riesgo de las cardiopatías coronarias </li></ul>
  158. 160. <ul><li>En el Reino Unido, Richard Doll, Austin Bradford y Richard Peto reportaron la relación entre tabaquismo y cáncer de pulmón en 1954: “N uestro estudio reveló que el cigarrillo era la causa de la mayoría de los casos de cáncer de pulmón en el país“. </li></ul>
  159. 161. <ul><li>La primera vacuna efectiva contra la poliomielitis fue desarrollada en 1952 por Jonas Salk, quien trabajó en la década de 1940 con una vacuna contra la influenza. Albert Sabin en 1960 desarrolló otra versión oral con virus vivos atenuados </li></ul>
  160. 162. Vaccine-preventable diseases, by year of vaccine development or licensure -- United States, 1798-1998 <ul><li>Antrax 1970 </li></ul><ul><li>Meningitis 1975 </li></ul><ul><li>Pneumonia 1977 </li></ul><ul><li>Adenovirus 1980 </li></ul><ul><li>Hepatitis B 1981 </li></ul><ul><li>Haemophilus b 1985 </li></ul><ul><li>Encefalitis japonesa 1992 </li></ul><ul><li>Hepatitis A 1995 </li></ul><ul><li>Varicela 1995 </li></ul><ul><li>Enf. De Lyme 1998 </li></ul><ul><li>Rotavirus 1998 </li></ul>Viruela 1798 Rabia 1885 Tifo 1896 Cólera 1896 Peste 1897 Difteria 1923 Tosferina 1926 Tetanos 1927 Tuberculosis 1927 Influenza 1945 Fiebre amarilla 1953 Poliomyelitis 1955 Sarampión 1963 Paperas 1967 Rubeola 1969
  161. 163. En 1979 se declara erradicada oficialmente la viruela Ali Maow Maalin (Somalia )
  162. 164. En 1946 se fundó la Organización Mundial de la Salud, que tuvo como antecedente la Liga de las Naciones de 1923. Para 1949, la Organización Sanitaria Panamericana fue incorporada como Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas.
  163. 165. <ul><li>A partir de 1940, la cirugía mostraría grandes avances a partir del concurso de aportes procedentes de otras disciplinas, como fue el desarrollo acelerado de la cirugía cardíaca gracias a la máquina de circulación extracorpórea. En 1950 se realizó el primer transplante renal exitoso y en la década de los 60 se realizaron, primero, transplantes de hígado y luego de corazón; más tarde intestino, páncreas, huesos, córnea, hígado. En la década de los 80 nació la cirugía endoscópica y laparoscópica </li></ul>
  164. 166. <ul><li>En 1960 el Departamento de Administración y Fármacos de Estados Unidos autoriza los primeros anticonceptivos orales, desarrollados inicialmente por el endocrinólogo Gregory Goodwin Pincus. </li></ul>
  165. 167. El siglo XX fue testigo de la revolución sexual y cultural
  166. 168. <ul><li>Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, Kazajistán. En 1978 convocó a 134 países y 67 organizaciones internacionales. </li></ul><ul><li>La conferencia definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de &quot;atención primaria de salud&quot; como una estrategia para alcanzar la meta de Salud para Todos para el 2000 .. </li></ul>
  167. 169. La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud ( 1986), puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud, va más allá de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.
  168. 170. <ul><li>El descubrimento de la estructura en doble hélice del DNA (James Watson y Francis Crick, 1953) tuvo como resultado el desarrollo explosivo de la investigación genética y molecular. </li></ul>
  169. 171. <ul><li>Aportes de la física a la medicina del siglo XX: </li></ul><ul><li>difracción de rayos X </li></ul><ul><li>radioisótopos </li></ul><ul><li>electroforesis </li></ul><ul><li>cromatografía </li></ul><ul><li>ultracentrifugación </li></ul><ul><li>espectrofotometría </li></ul><ul><li>absorción de rayos ultravioletas </li></ul><ul><li>terapia con láser </li></ul><ul><li>microscopio electrónico </li></ul><ul><li>ecografía </li></ul><ul><li>tomografía computarizada </li></ul><ul><li>resonancia nuclear magnética </li></ul><ul><li>Estas aplicaciones no sólo han contribuido a mejorar el diagnóstico y la terapéutica, sino que también han hecho posible obtener una cantidad enorme de conocimientos. La difracción de rayos X fue fundamental en el descubrimiento de la estructura del DNA. </li></ul>
  170. 172. <ul><li>La psiquiatría biológica, de vigencia actual comenzó a desarrollarse a mediados del siglo XX con el hallazgo empírico y casual de fármacos eficaces en ciertos cuadros psiquiátricos. En las últimas tres décadas se desarrolló una base racional de la psicofarmacología partiendo del supuesto de que el mecanismo de acción de los psicofármacos eficaces revelaba a su vez el mecanismo fisiopatológico subyacente del trastorno psíquico. Surgió, por ejemplo, la hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia. La psiquiatría se acercó así a la neurofisiología. </li></ul>
  171. 173. <ul><li>Los años 50 fueron otro período de grandes avances farmacológicos: nació la quimioterapia antitumoral. Se introdujeron la 6-mercaptopurina, el busulfán y la ciclofosfamida. La radioterapia antitumoral había comenzado medio siglo antes, en 1905, con el tratamiento exitoso logrado por el neoyorquino Abbe, por irradiación por contacto, de un caso de cáncer cervicouterino. </li></ul>
  172. 174. <ul><li>Peter Duesberg y Peter Vogt, virologistas de la Universidad de California (SF) descubrieron en 1970 el primer oncógeno viral, llamado SRC, implicado en varios tipos de cáncer en humanos. </li></ul>
  173. 175. <ul><li>A comienzos de la década de los 90 empezaron a descubrirse genes alterados en diversos tumores y enfermedades: en adenomas intestinales, cáncer de próstata y de mama, enfermedad de Alzheimer, neurofibromatosis periférica y central y otras muchas más. </li></ul>
  174. 176. <ul><li>En 1990 se puso en marcha el proyecto del Genoma Humano: conocer el mapa cromosómico y la secuencia de bases de los genes normales del hombre, estimados inicialmente en 100.000. </li></ul>
  175. 177. <ul><li>En la medicina del siglo XX se acentúo la especialización médica. Ya en la primera mitad del siglo se contaba con 66 especialidades en los Estados Unidos, manifestándose la tendencia a posponer al enfermo atendiendo más a la enfermedad y a reducir ésta a los análisis del laboratorio en manos de diversos especialistas. Deshumanización, técnica y carestía son rasgos del modelo médico que en este siglo deviene como hegemónico. </li></ul>
  176. 178. <ul><li>El siglo XX es también la centuria donde se incorporan otras disciplinas al campo de la salud, siendo la salud pública uno de los ámbitos donde se registra mayor variedad de profesionales </li></ul>Ingenieros, economistas, antropólogos, sociólogos, nutricionistas, psicólogos, veterinarios, trabajadores sociales, administradores, físicos, químicos, matemáticos, etc.
  177. 179. <ul><li>1981 Se anuncia la aparición del SIDA en forma oficial. El Profesor Luc Montagnier aisla por primera vez el virus de la Inmunodeficiencia adquirida (HIV), la nueva epidemia del siglo XX. </li></ul>
  178. 180. <ul><li>En la década de 1990 comenzó a manifestarse la emergencia y resurgimiento de entidades epidémicas: Ebola, Marburgo, S.A.R.S., antrax, sida, cólera, mal de las vacas locas, tuberculosis y otros microorganismos resistentes a las drogas. </li></ul>
  179. 181. En septiembre de 1994 se celebró en El Cairo la Conferencia Internacional sobre Población y el Desarrollo (CIPD), en la cual se acordó que la población y el desarrollo están indisolublemente unidos y que el dotar de mayor poder de la mujer y tomar en cuenta las necesidades de la gente en lo relativo a educación y salud, incluyendo la salud reproductiva, son necesarios para el avance individual y el desarrollo. Avanzar en la equidad de género, eliminar violencia contra las mujeres y asegurar la habilidad de las mujeres de controlar su propia fertilidad son las piedras angulares de las políticas de población y desarrollo. Las metas concretas incluyeron: Asegurar la educación primaria para todos antes de 2015 e intentar suprimir la diferencia entre las tasas de escolarización de los niños y de las niñas en enseñanza primaria y secundaria; reducir a menos del 35 por 1000 de nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil y a menos del 45 por 1000 la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años antes de 2015. Disminuir las tasas de mortalidad materna de 1990 a la mitad antes de 2000, y otra vez a la mitad antes del 2015, elevar la esperanza de vida al nacer a 75 años o más antes del 2015.
  180. 183. <ul><li>La longevidad constituye uno de los grandes logros del siglo XX, aumentando de forma inusitada la edad media de la población,agregando 20 años a la esperanza media de vida </li></ul><ul><li>En el curso de unas pocas generaciones la proporción de las personas de la tercera edad (mayores de 60) se ha venido acrecentando en alrededor de 1 de cada 14 a 1 de cada 4. </li></ul>
  181. 184. Población mundial de 400 aC a 1990 dC
  182. 185. 10 grandes logros de la salud pública en el XX <ul><li>  </li></ul><ul><li>Vacunas Aunque la era de las vacunas se inició en el siglo XIX, su difusión y diversificación en el siglo XX ha permitido erradicar una enfermedad infecciosa (la viruela) y mantener a raya otras muchas. El avance ha sido espectacular. </li></ul><ul><li>Seguridad en los coches El número de millas (o kilómetros) recorridos en coche ha seguido una curva ascendente cada año. Los muertos son todavía muchos, pero por millón de kilómetros cada vez hay menos gracias a los avances en seguridad. </li></ul><ul><li>3. Seguridad en el trabajo . Las enfermedades profesionales (desde la silicosis a algunos cánceres) y los accidentes de trabajo se han ido reduciendo a lo largo del siglo. Queda mucho por hacer y las diferencias entre algunos países son abismales. </li></ul><ul><li>4. Control de las enfermedades infecciosas . El siglo XX ha sido el de los antibióticos, pero también el de la aplicación de medidas higiénicas que han puesto a raya el cólera, el tifus y otras infecciones. Con todo, los agentes infecciosos se resisten. </li></ul><ul><li>5. Disminución de la mortalidad coronaria y por ictus . Gracias a la identificación de los factores del riesgo (tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia, obesidad y otros), el diagnóstico precoz y la disponibilidad de mejores tratamientos. </li></ul>
  183. 186. <ul><li>6. Alimentos más sanos y seguros Los alimentos son ahora sin duda más higiénicos que a principios de siglo y mejor conocidos en cuanto a su composición. Pero han surgido recelos sobre otro tipo de contaminantes y se añora el sabor de antaño. </li></ul><ul><li>7. Madres y niños más sanos . La mortalidad perinatal e infantil, así como la de la madre, se han reducido drásticamente en estos últimos 100 años. Sin embargo, esta última está estancada desde hace unas décadas y persisten diferencias sociales. </li></ul><ul><li>8. Planificación familiar Hasta la llegada de la píldora en los años sesenta el sexo no llegó a desvincularse de la reproducción. Esto permitió a las parejas  decidir el tamaño de la familia y prestar mejores cuidados a menos hijos. </li></ul><ul><li>9. Fluorización del agua potable El añadir flúor al agua corriente utilizada para beber ha resultado ser una gran medida de salud pública para prevenir la caries dental de forma universal y sin distinción de clases sociales. </li></ul><ul><li>10. Identificación de la nocividad del tabaco Desde los años sesenta no ha dejado de acumularse evidencia científica sobre los riesgos del tabaquismo, considerado como el mayor problema de salud pública y el principal riesgo evitable. </li></ul>
  184. 187. <ul><li>Sin embargo, la exclusión permanente de miles de millones de personas del Tercer Mundo de los avances ocurridos en el terreno de la salud, abren no pocas interrogantes para este nuevo milenio. La revolución sanitaria acaecida ha estado marcada por una enorme desigualdad cada vez más polarizada: de una parte los ricos; de la otra, los pobres, a quienes de forma creciente les sigue tocando lo peor de los dos mundos. Los países industrializados, que solo representan un 10% de las enfermedades que hay en el mundo, consumen el 90% de los recursos de salud. </li></ul>

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