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Promocion de la salud y prevencion enfermedades

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Prevencion y promocion conceptos introductorios e hitos históricos y socioculturales.

Prevencion y promocion conceptos introductorios e hitos históricos y socioculturales.

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  • Most health planners use a combination of theory-based approaches and tools to promote positive behavior change. No single approach is likely to produce significant or sustainable change. For example, in the case of developing countries’ fertility transition to smaller families, mass media played a contributory role but only as part of a complex social process rather than as an independent effect. Multiple channels over time provide reinforcing messages that produce interpersonal discussion among more and more people and eventually result in a change in social values and behavior. Health promotion tools include: mass media, social marketing, nationwide and intensive community mobilization, health education, client-provider interactions in health facilities, and policy communication.
  • Behavior can be changed. A combination of behavior-change theories and tools have been successful in reducing malnutrition, reducing the toll of malaria, helping children survive, improving maternal health, making family planning a norm, and combating HIV/AIDS. Although aiming primarily to change behaviors of individuals and communities, these programs also focused on the behavior of health system officials and policymakers, and addressed important contextual factors. We are going to look more closely at one case study in particular: combating HIV/AIDS.
  • Transcript

    • 1.
      • Jesús Armando Haro
      • 20 de agosto 2010
      Promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Una mirada desde la epidemiología sociocultural
    • 2. Contenido de la sesión
      • De la prevención a la promoción. Hitos históricos en salud pública.
      • Niveles de prevención de las enfermedades.
      • Promoción y educación para la salud, algunas nociones primordiales.
    • 3.
      • La prevención de las enfermedades y de fomento a la salud constituye un cúmulo de saberes y actividades en numerosas tradiciones médicas en el mundo, desde tiempos muy remotos.
      • Además de las prácticas curativas, toda sociedad tiene saberes y prácticas preventivas, no solo por parte de personal experto, sino por la población. Distintas culturas sanitarias, pero las de tipo profesional suelen ser generalmente las formas hegemónicas.
      • Hitos históricos en prevención y promoción.
    • 4. * proceso salud/enfermedad/atención
      • La prevención, en sus muy variadas formas, es una dimensión estructural de todas las sociedades y conjuntos sociales , como lo es también la atención al p/s/e/a* del cual forma parte.
      • La anticipación de eventos negativos con acciones específicas para frenar su impacto no es una competencia exclusiva del campo de la salud . Incluso en problemas de salud.
      • Está en fuerte relación no solamente con la cultura sanitaria sino también con capacidad organizativa, tecnología e insumos disponibles, recursos comunitarios o estatales. Pero también con el ethos de su tiempo, con la cosmogonía vigente, sus paradigmas en voga.
      ¿PREVENIR QUÉ?
    • 5.
      • Algunos autores relacionan ciertas prevención con nociones populares de higiene, que se asocian a un temor universal a la impureza ( míasma ) y al peligro del contagio.
      • Su naturaleza no es solamente cuestión técnica sino también moral y religiosa, puesto que la impureza tiene su correlato, el deseo universal de purificación ritual ( katharsis ).
      • Mary Douglas: Purity and Danger, an Analysis of Conception of Pollution and Taboo Routledge and Kegan Paul, Londres, 1966 .
    • 6. Mucho antes de la teoría microbiana de las enfermedades se localiza un asco casi universal frente a los desechos humanos, la suciedad, los mocos, el vómito, las úlceras, el sudor, la orina, las ratas, lo podrido. Para ciertos autores, este asco es de naturaleza heredable e instintiva, aun cuando tenga también una raigambre cultural. En todo caso, interesa señalar que las tareas de saneamiento (limpieza), dotación de agua y disposición de excretas, fueron las primeras tareas de salud pública emprendidas de forma organizada en sociedades antiguas. V.A Curtis y A. Biran: “Dirt, disgust and disease: is hygiene in our genes? Perspectives in Biology and Medicine . 44 (1), 2001: 17-31
    • 7. En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo : en 2650 a C se publica el Nei- K ing Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y los métodos para su prevención.
    • 8.
      • La prácticas preventivas y de salud pública ya existían en la antigua China (XXI-XI siglos a.C.) y en otras civilizaciones antiguas. Incluían el cuidado de las aguas para beber, con el establecimiento posterior de medidas para proteger las fuentes de abasto y el establecimiento de campañas de exterminación de ratas. Para el siglo XII a.C. se establecieron alcantarillados y letrinas.
    • 9.
      • L os hebreos incluyen en la L ey M osaica, el Levítico primer código de higiene, escrito en el año 1500 a .C.
      • El Antiguo Testamento consigna la existencia de epidemias, conteniendo normas y prescripciones para prevenir ciertas enfermedades infecciosas: lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o cremación de los cadáveres.
                                                                   
    • 10. En la Grecia clásica, la medicina hipocrática se concebía como una práctica eminentemente preventiva, Para los antiguos griegos, que crearon los conceptos de democracia y ciudadanía, el ideal de “vida sana” como meta para toda la gente, estaba basada en procesos participativos. Guthrie D. Historia de la medicina. Buenos Aires: Salvat; 1947, p.48-76.
    • 11.
      • El “culto a la salud” tiene uno de sus hitos fundacionales en la figura de la diosa griega Hygia, hija de Esculapio y hermana de Yaso y Panacea. A diferencia de su padre, relacionado con la curación, ella estaba con la prevención de la enfermedad y el mantenimiento de la salud.
      • De ella proviene el antiguo término de higiene y sus derivados: higiénico, higienista.
    • 12. Hipócrates : Grecia, 460-332 a.C. Hipócrates [c. 460-c. 360 AC], afirmaba que el estudio de las enfermedades debe fundarse “… en cuanto hay de común y cuanto de individual en la naturaleza humana: en la enfermedad, en el enfermo, en la dieta y en quien la prescribe (porque de eso dependen los desarrollos favorables o funestos); en la constitución general y específica de los fenómenos celestes y de cada región, en las costumbres del pueblo, el régimen, las profesiones, la edad de cada uno; en las conversaciones, los modos, los silencios, los pensamientos; en el sueño y el insomnio, en los sueños (cómo y cuándo), en los gestos involuntarios (arrancarse los cabellos, rascarse, llorar); en los paroxismos, las heces, las orinas, los esputos, el vómito, en la concatenación de las enfermedades (cuáles derivan de las pasadas y cuáles generan hacia el futuro); y en los accesos (si son signo de muerte o de crisis), en el sudor, los escalofríos, el frío, la tos, los estornudos, el bostezo, la respiración, los eructos, las flatulencias (silenciosas o ruidosas), las hemorragias, las hemorroides. Sobre la base de todo esto se debe extender la indagación, y también todo lo que de esto se deriva ”.
    • 13.
      • Otro hito importante fueron los tratados de Galeno ( Hygieina-De sanitatis tuenda ), dirigidos a “las clases ociosas de su época”.
      • Para Galeno “… los principales agentes higiénicos consisten en elementos que se administran para ser introducidos en el cuerpo: alimento, bebida, ciertas clases de medicamentos y el aire del entorno; otros elementos son el masaje, paseos, caminatas, cabalgatas, gimnasia, el control del sueño y la vigilia y de las actividades sexuales ” (29)
      • H. Sigerist: Hitos en la historia de la salud pública
    • 14.
      • En la Edad Media la Higiene de Galeno cayó en desuso con el avance del cristianismo, a partir de la primacía en la salvación del alma. “El bautismo es el baño que otorga salud, no el pecaminoso baño de las termas” .
    • 15. Las epidemias tuvieron graves consecuencias en el medioevo, diezmando algunas de ellas hasta un tercio de la población de Europa 1348
    • 16. El azote de la peste negra activó el despliegue de recursos asistenciales y la emergencia de la intervención del Estado en materia de sanidad pública con la prescripción de las cuarentenas, lazaretos, cordones sanitarios, licencias de tránsito y comercio, y formas de notificación de la morbilidad y mortalidad.
    • 17.
      • Con el advenimiento de la teoría miasmática, en el Renacimiento varias ciudades-Estado emprendieron acciones sanitarias encaminadas a prevenir las epidemias.
    • 18. En 1546, Girolamo Fracastoro (Venecia, 1478) publicó De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione ( (Del contagio, las enfermedades contagiosas y su curación) ) , en donde describió todas las enfermedades consideradas contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma, tifus exantemático y sífilis).
      • Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa a través de su noción de seminaria contagiorum (semillas vivas capaces de provocar la enfermedad)
      • Estableció tres formas posibles de infección:
      • por contacto directo ,
      • por medio de fomites
      • por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis).
    • 19.
      • Las nociones higiénicas fueron utilizadas como formas de control social en Europa. En los siglos XVIII y XIX la industrialización y la urbanización introdujeron entre las elites el miedo a que las concentraciones poblacionales fueran un caldo de cultivo de epidemias y vicios que amenazaran el orden social.
      • Hubo no obstante nociones contrarias: la del higienismo liberal y la medicina o higiene social
    • 20.
      • Con la Revolución Francesa (1789), en nombre de la salud pública los revolucionarios franceses sembraron el terror de la exterminación entre sus oponentes. No obstante, crearon un nuevo tipo de política de salud al transformar la salud de los sobrevivientes en un derecho individual, estando el Estado dedicado a su protección. Con este objetivo plantearon el primer sistema nacional de asistencia social y atención médica gratuita. Aunque no alcanzó a realizarse completamente contituyó un ideal que influenció profundamente al resto de Europa en los siglos venideros XIX y XX.
    • 21.
      • El movimiento higienista de signo social tendría un hito muy relevante con Johann Peter Frank (1745-1821), quien escribió en 1779 un tratado completo de policía médica ( System einer vollständigen medizinschen Polizey ) que tendría un gran impacto en Alemania.
      • S ugiere la importancia de la organización de los estados y de las medidas sanitarias propugnadas como elemento esencial para el control de las enfermedades, más allá de la contribución individual de cada individuo
      • Reclamaba la autoridad del Estado en la responsabilidad gubernamental para el abasto de agua, el drenaje, la disposición de basuras, la inspección de alimentos, etc, dentro de un sistema autoritario conocido como “policía médica”
      • El enfoque no tuvo mucha aceptación en Francia, Inglaterra o en Las Américas del siglo XVIII, donde se desarrollaron no obstante tareas de vigilancia epidemiológica y monitoreo demográfico.
    • 22.
      • Otro teórico de la higiene fue Eduard Reich (1836-1919), quien escribió un System der Hygiene (2 vol., 1870-1), donde define: " La higiene, o teoría de la salud y del bienestar, es la filosofía, la ciencia y el arte de una vida sana para el individuo, la familia, la sociedad y el Estado ”
      • Reich distinguió 4 subdisciplinas:
      • Higiene moral
      • Higiene social
      • Higiene dietética
      • Higiene política
    • 23.
      • En forma paralela al desarrollo del higienismo se desarrolló otra corriente en Europa conocida como Higiene social o Medicina Social, de inicio en Alemania a mediados del siglo XIX.
      • Alfred Grotjahn (1869-1931) propuso que la higiene pública no podía limitarse al análisis de los fenómenos físicos, químicos y biológicas con los recursos de las ciencias de la naturaleza, sino que debía aprovecharse los de las ciencias sociales para “ estudiar también detenidamente las repercusiones de las condiciones económicas y culturales y del ambiente social en el que los hombres nacen, viven, trabajan y disfrutan, se reproducen y mueren ”.
    • 24.
      • La importancia de Grotjahn es su énfasis precoz en la naturaleza cultural de la enfermedad y de su prevención:
      • “ Entre el hombre y la naturaleza existe una cultura que está ligada a las estructuras sociales”.
      • “ Es tarea de la higiene social como ciencia descriptiva, mostrar el estado general que existe en la cultura higiénica y, después, cómo ciencia normativa, es su propósito consciente difundir las medidas higiénicas”
      • A. Grotjahn: “Was ist und wozu treiben wir Soziale Hygiene?, 1904, citado por G. Rosen (1974): De la policía médica a la medicina social
    • 25.
      • Según algunos autores la educación higiénica, educación sanitaria o educación para la salud, definida hace casi cuatro décadas como " el proceso educativo que tiende a que los ciudadanos se comprometan con la defensa de la salud individual y colectiva ” (Seppilli, 1958), es el antecedente de la promoción de la salud.
      • La educación para la salud era un elemento clave para la transformación cultural dentro y fuera del sistema sanitario, según la visión de diversos salubristas en el contexto de la Europa de la posguerra.
      ΄ SEPILLI, T., 1958. "Educazione Sanitaria e Salute Publica", L'Educazione Salzit, 3 (34):265-268 en Intervención realizada en el curso "Desarrollo y problemas de la antropología médica italiana: de la investigación decimonónica a la obra de Ernesto de Martino", México, D.F., Ciesas, febrero 1997.
    • 26. La relación entre acciones preventivas y educación sanitaria se planteaba, entonces, como un proceso que no podía reducirse al cambio individual de las conductas pues se reconocía el carácter profundamente social de la higiene, área que debía recurrir, siempre que fuera posible, a las acciones colectivas (Modolo y Briziarelli, 1990). Según Dora Cardaci (1997), esta posición se ubica dentro de la llamada "orientación democrática" de los educadores sanitarios de la que se conoce como "primera generación" (Garena, Mantelli y Maggi, 1984); es decir, la de aquellos pioneros que no creían en la imposición de normas técnicas indiscutibles y sugerían no sólo realizar estudios sobre la comprensión individual y colectiva del lenguaje, la información y la iconografía, sino también acerca de las estrategias que llevan a los grupos sociales a movilizarse para lograr mayores niveles de salud. GARENA G, MANTELLI M, MAGGI C.. "Educazione alla Salute, Una Storia da Fare", Educación calla Salliie, 1984, (2):13-15. MODOLO MA, BRIZIARELLI, L.. "Educazione sanitaria e promozione della salute: SviJupo sociale e culturale", Educazione sanitaria e propozione della salutte, 1990 , 13 (3):63-70 CARDACCI, Dora, “ ¿Cambio cultural o nueva retórica?”, en Salud, cambio social y política. Perspectivas desde América Latina, EDEMEX, México, 1997.
    • 27. Otra versión higiénica social fue la eugenesia, que tendría gran auge en Alemania durante el nazismo "La amenaza de los hombres inferiores. Los delincuentes masculinos tienen un promedio de 4,9 hijos, una pareja de delincuentes: 4,4 hijos ; padres de hijos mediocres en la escuela (3,5) ; la familia alemana: 2,2 hijos; una pareja de buena extracción , 1,9 hijos" de Otto Helmut, en Volk in Gefahr (Pueblo en peligro), Munich, 1937
    • 28.
      • En Estados Unidos, el movimiento higienista social y mental se desarrolló en los siglos XIX y XX con un fuerte contenido puritano.
      • Se interesó sobre todo en el control de las enfermedades venéreas, la regulación de la prostitución y el vicio.
      • La American Social Hygiene Association se fundó en 1913, con la difusión en EU de estrategias de educación sexual con técnicas modernas de publicidad y de investigación científica.
      • The movement remained alive throughout the 20th century and found its way into American schools, where it was transmitted in the form of classroom films about menstruation , sexually transmitted disease, drug abuse and acceptable sexual behavior in addition to an array of pamphlets , posters , textbooks and films .
    • 29.
      • “ Ante el “éxito” de la medicina clínica sobre la enfermedad individual, se consideró a principios del siglo xx, que era posible construir una “Enfermología Social” llamada Salud Pública, supuestamente capaz de dar cuenta de la enfermedad colectiva o pública, como sumatoria de enfermedades particulares. La salud pública no debía encargarse del tratamiento del cuerpo enfermo que correspondía a la medicina clínica, sino que se responsabilizaría de las causas que se encuentran por fuera de la máquina corporal .
    • 30.
      • En esa medida, la salud pública podría salirse del cuerpo humano y encontrar las causas en los animales, plantas, cosas y relaciones entre individuos que podrían causar las enfermedades. La Salud Pública ocupa, entonces, un espacio distinto de aquel que es ocupado y dominado por la clínica tomando a su cargo el riesgo y la prevención de la enfermedad
      • Edmundo Granda: “ A qué llamamos salud colectiva, hoy” Rev Cubana Salud Pública 30 (2) 2004
    • 31.
      • Para Sergio Arouca el discurso de la medicina preventiva surgió como heredero de tres vertientes:
      • La higiene del XIX, relacionada con el desarrollo del capitalistmo y la ideología liberal.
      • Una discusión sobre los costos de la atención médica en los Estados Unidos en las décadas de 1930 y 1940.
      • Un redefinición de responsabilidades médicas a través de la educación profesional.
      • La medicina preventiva sustituyó a la higiene y a la medicina social como una disciplina mediadora entre la medicina curativa y la salud pública. Su signo ideológico norteamericano le imprimió un carácter individualista y de práctica privada .
      El surgimiento de la medicina preventiva
    • 32.
      • Los primeros antecedentes en la práctica de lo que hoy entendemos por Promoción de la Salud, los podemos encontrar en los cambios que se produjeron como consecuencia de la percepción de la importancia de las llamadas enfermedades crónicas en los países desarrollados durante la década de los 50 y 60 del siglo XX.
      • Esta nueva situación en la historia sanitaria registrada conduce a la aparición de la "epidemiología de crónicas" como superación de la "epidemiología de infecciosas", que ocurre durante los años 603. Este cambio es consecuencia de la transición epidemiológica y de la incapacidad de los modelos causales de infecciosas y de los postulados de Henle-Koch para explicar adecuadamente los nuevos problemas de salud pública, como el cáncer y las cardiovasculares, las enfermedades mentales, la diabetes, los traumatismos, etcétera.
      Transición epidemiológica y estilos de vida
    • 33.
      • Las prácticas preventivas han manifestado en su evolución, distintas tensiones en su concreción, debido al carácter ambiguo entre lo individual y lo social, los conflictos de interés, la definición del espacio de lo público.
      • El enfoque preventivista ha sido un motor fundamental para la construcción del sistema social en su conjunto, y esto permite entender de forma más amplia la labor del profesional sanitario y de los sistemas de salud a lo largo del siglo XX.
      • No solo ha permitido el control de varias enfermedades infecciosas endémicas , sino que ha contribuido también a la constitución del orden social, del proceso civilizatorio , del registro y control de los ciudadanos, de la coerción de dispositivos sociosanitarios y medidas de regulación, políticas de salud.
    • 34. Las prácticas preventivas se asocian a ideales diversos, no solo de salud física, sino de moralidad, estética, religión, distinción social, etcétera
    • 35. Las connotaciones de la salud incluyen un campo semántico multifuncional El ideal de la salud alude a su vez a numerosas acepciones: Ausencia de enfermedad Bienestar fisico, psiquico social Satisfaccion de necesidades Armonía Equilibrio Capacidad funcional Salud subjetiva, emocional, relacional Cumplimiento de expectativas Salutogénesis Resiliencia Inmunidad Longevidad
    • 36.
      • Las cuestiones de salud pública son asuntos de política social , aunque se localicen iniciativas privadas y ciudadanas que atiendan problemas de salud pública, en prevención, atención y rehabilitación.
      • También son comúnmente son objeto de politización, o más bien de uso político o manipulación. Lo sanitario como razón de Estado u oferta electoral. El lenguaje bélico es utilizado en las campañas de erradicación e intervenciones de salud píblica-
      • ¿En que medida la implementación de dispositivos sanitarios ha tenido consecuencias políticas, como es una determinada concepción del espacio de lo público , y su custodia por parte del Estado, la responsabilidad de la comunidad?.
    • 37. La medicina preventiva adquirió plena carta de ciudadanía ya entrado el siglo XX. Bajo el auspicio inicial del pensamiento bacteriológico y la epidemiología unicausal logró conformar un esquema de acción eficaz para la resolución de los problemas de la enfermedad humana. Su paradigma fue el ataque contra las enfermedades infecciosas y carenciales, en particular, las estrategias de prevención frente al cólera, la fiebre puerperal, la viruela, la pelagra, el escorbuto y el beriberi). Sin embargo, ante las nuevas realidades del enfermar de las poblaciones y los individuos y ante las limitaciones que empezó a tener este enfoque unicausal para enfrentar dichas realidades, surgieron enfoques multicausales que intentaron ofrecer un mayor poder analítico para entender la causalidad de los procesos patológicos así como para orientar de manera más idónea las estrategias terapéuticas y profilácticas.
    • 38.
      • La medicina preventiva se desarrolló a partir del concepto de historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark, definida como “la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia física y mental”.
      • Es ejercida con el fin de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolución en tres niveles de acción preventiva.
    • 39. Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Niveles de Leavell y Clark
    • 40.
      • En las décadas de 1960 a 1970 se llevaron a cabo importantes estudios para tratar de dilucidar la creciente frecuencia de enfermedades crónicas no-trasmisibles en los países más desarrollados. Entre ellos fueron pioneros los estudios de Framingham, Albany y North Karelia sobre enfermedades cardiovasculares, entre otros.
    • 41. 1970-2000
      • Informe Lalonde 1974: Condicionantes ambientales y estilos de vida.
      • OMS: Atención Primaria de Salud, Alma Ata, 1978. Salud para Todos en el Año 2000. Responsabilidad de sectores económicos, compromiso de gobiernos.
    • 42. El Informe Lalonde (1974)
      • Planteó la discusión sobre las políticas de distribución de recursos para salud, denotando su desfase con los condicionantes ambientales y los comportamientos humanos.
      • Introdujo el concepto “ campo de salud ”, que pretende “una visión unificada de los problemas de salud” a partir de cuatro categorías “específicas”; ya que “…cualquier problema de salud puede ser causado por uno de sus componentes o por una combinación de los cuatro” (4)
    • 43. 27 Biología humana 7 11 Servicios de Salud 90 43 Estilos vida 1,5 19 Entorno Contribución a reducción muertes % reducción muertes % gastos en salud 1,6
    • 44. Alma Ata 1978
      • Primera Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, Kazajistán. En 1978 convocó a 134 países y 67 organizaciones internacionales.
      • La conferencia definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de "atención primaria de salud" como una estrategia para alcanzar la meta de Salud para Todos para el 2000 .
    • 45.
      • Es a partir de Alma Ata cuando empieza a hablarse de promoción de la salud. Al principio con el nombre de "prevención primordial”, según la historia natural de la enfermedad, ya que planteaba iniciativas incluso previas a la prevención primaria.
      • Se trataba de actuar sobre las causas de las causas. La necesidad de un modelo de intervención más amplio que la educación sanitaria sobre conductas, resultaba obvio en aquellos años. Se puso de manifiesto la importancia de las políticas y de su análisis para la acción sanitaria.
      • Hubo un renacer de la percepción de la importancia del medio ambiente físico social y cultural, junto con una reivindicación política de disminución de la asimetría en el sector salud, surgiendo la aplicación al terreno de la salud de la noción feminista de " empowerment ".
    • 46. La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud ( 1986), puso de relieve el hecho de que la acción de promoción de la salud, va más allá de la asistencia sanitaria, subrayando que la salud debe figurar en la agenda política de todos los sectores y en todos los niveles del gobierno. Además, la participación de la comunidad es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. La Carta de Ottawa (1986)
    • 47. La Carta de Ottawa identifica tres estrategias básicas para la promoción de la salud: Abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esenciales antes indicadas Facilitar que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud ; Mediar a favor de la salud entre los distintos intereses encontrados en la sociedad. Estas estrategias se apoyan en cinco áreas de acción prioritarias: Establecer una política pública saludable Crear entornos que apoyen la salud Fortalecer la acción comunitaria para la salud Desarrollar las habilidades personales, y Reorientar los servicios sanitarios 3 5
    • 48. En la Carta de Ottawa, la promoción de la salud comprende cinco esferas estratégicas: establecimiento de políticas públicas dirigidas al mejoramiento de los factores determinantes de la salud y la Equidad ; habilitación de individuos, grupos y comunidades para permitir un mayor control sobre las condiciones de la salud y la calidad de la vida; desarrollo de habilidades y competencias , incluida la capacidad de acción y decisión de individuos y comunidades para mejorar la salud y la calidad de la vida, y el reforzamiento de las redes sociales y el capital humano y social; creación de espacios saludables; mejoramiento de los aspectos físicos y psicosociales de los lugares de estudio, trabajo y convivencia, y mayor protección de estos ambientes; reorientación con un criterio de equidad de los servicios de salud; refuerzo de las acciones preventivas y de promoción, y multiplicación de las acciones de c olaboración entre los sectores interesados con el propósito de mejorar los factores sociales que determinan la salud M.T. C E R Q U E I R A , C . C O N T I , A. DE LA TORRE Y J. IPPOLITO-SHEPHERD. La promoción de la salud y el enfoque de espacios saludables en las Américas
    • 49. Pre-requisitos de la salud en la Carta de Ottawa
      • Paz
      • Alojamiento
      • Educación
      • Alimentos
      • Ingreso económico
      • Ecosistema estable
      • Recursos sustentables
      • Justicia social
      • Equidad
      • World Health Organization, 1986
    • 50.
      • Debido al reconocimiento progresivo de la importancia del estilo de vida y los comportamientos humanos en la salud, desde mediados del siglo XX se comenzaron a elaborar distintas teorías y modelos sobre el cambio conductual o comportamental con miras a implementarse en el campo de la salud.
      • “ El énfasis en las conductas individuales llegó a eclipsar la atención hacia los determinantes sociales más amplios de la salud”
      • K. Glanz, Barbara Rimer y Frances Marcus (eds.): Health behaviour and health education. Theory, research and practice Jossey Bass, San Francisco, 2002, p. 7.
    • 51. 1990-2000
      • 1990s: Declaraciones complementarias : Adelaida, Sundsvall, Santafé de Bogotá, Caribe de habla Inglesa, Jakarta, México, San Pablo.
      • Espacios saludables: municipios A.L.; escuelas, hospitales, mercados, prisiones, trabajo, etc.
    • 52. En 1997 se realizó la Conferencia y Declaración de Jakarta , desatacada por ser la más importante después de la de Ottawa. Recomendó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros factores condicionantes de la salud. Además, puso el acento en la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Estas reuniones expresan la presencia y la forma en que se ha considerado al tema de la Promoción de la salud desde los ámbitos intergubernamentes y de organismos internacionales, destacando la importancia de los aspectos comunitarios y sociales en las políticas de salud.
    • 53. En lo que respecta a América Latina, los lineamientos se pusieron en operación más tarde con el Programa de Promoción de la Salud de OPS, en el que se destacaba que la implantación de la estrategia de promoción de la salud "requiere de una transformación de los sistemas de salud que asigne una mayor importancia a los principios preventivos y de manejo de riesgos dentro de una filosofía de producción de salud y no solo de asistencia médica." (0PS, 1992). Pero la propia Organización Panamericana de la Salud, en 1992, señalaba que estas políticas encontraban limitaciones en países de América Latina y el Caribe, ya que los presupuestos de los sistemas de salud disponían más recursos para los aspectos curativos. Además, el tema de la salud no era considerado en las agendas del resto de los sectores, y la participación de la comunidad, era muy escasa OPS. 1992. Programa de Promoción de la Salud, Washington, OPS, p.l. CERQUEIRA, M., Promoción de la salud y educación para la salud: retos y perspectivas, en: Arroyo H y Cerqueira T.: La promoción de la salud y la educación para la salud en América Latina, San Juan, OPS, Universidad de Puerto Rico/Uies, 1997,p. 11.
    • 54. Estilo de vida
      • Comportamientos adquiridos.
      • Compartidos por los miembros de una categoría social.
      • Persistentes en el tiempo.
      • Expresión de un sistema de creencias sobre salud.
    • 55. Argumentos contra las trampa del Estilo de Vida
      • Las elecciones de estilos de vida están fuertemente estructuradas por circunstancias vitales
      • Las elecciones de estilo, por sí mismas, tienen un impacto modesto en el perfil de salud
      • Son difíciles de cambiar (las conductas) sin considerar los contextos vitales
      • El enfasis en los estilos de vida tiene efectos secundarios para la salud individual y colectiva al individualizar riesgos cuya etiología no es individual
    • 56.
      • “ Desafortunadamente, la ausencia de enfermedad y malestar como sinónimos de salud distorsionó la concepción griega de gente saludable y llevó a una pérdida significativa del campo de la salud pública y al dominio de la medicina orientada al individuo”.
      Espinosa de Restrepo, Helena. 2001. Incremento de la capacidad comunitaria y del empoderamiento de las comunidades para promover la salud Revista de la Facultad Nacional de Salud Pública 19 (1): 41-56.
    • 57. La crisis de la salud pública
        • Incapacidad de atender las demandas sociales, de transformar las condiciones de salud
        • Insuficiencia de los modelos explicativos, concentrados en las “enfermedades”
        • Práctica dedicada a la atención de la enfermedad, menos en la prevención.
        • Dificultades para la implementación de APS, SILOS
      Sobre la teoría y práctica de la salud pública (OPS 1993).
    • 58.  
    • 59.
      • Inestabilidad laboral sector social,salud.
      • Grandes conglomerados sin seguridad social. ( 40 millones en EEUU).
      • Relajamiento de políticas y programas de salud pública. Ej.materno-infantil.
      • Aumento de inequidades y pobreza.
      • Mayor exclusión social.
      • Guerras, conflictos. Narcotráfico.
      • Inequidad migracional.
      • Desplazados del campo.
      • Agricultura devastada:apertura, OMC.
      • Atropello a derechos humanos.
      • Inseguridad creciente en el mundo.
      • Trabajo infantil, explotación sexual.
      • Privatizaciones/debilidad de lo público.
      • Depredación ambiental.
    • 60. II. Algunas definiciones pertinentes.
      • Prevención
      • Promoción
      • Educación para la Salud
    • 61.
      • Aunque con génesis y desarrollos diferentes, la promoción y la prevención han logrado un puesto específico en el discurso sanitario y una vitalidad descollante que las hace un campo en permanente movimiento y evolución.
      • Sin embargo, dos obstáculos siguen interponiéndose en el camino: el primero,
      • tiene que ver con el gran peso que aun tiene el componente curativo en los sistemas de salud el cual opaca en mucho la labor desarrollada desde los otros componentes.
      • El segundo tiene es una confusión y cierta rivalidad entre ambos enfoques, en tanto su sustento de responsabilidad social e individual en que se basan a veces no es concordante. Especialmente porque tiende a ser integral el discurso de la promoción y selectivo y medicalizado el de la prevención.
    • 62. Una visión dentro del sistema de salud convencional
    • 63. Fuente: Eriksson M, Lindström B. A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter. Health Promot Int 2008; 23:190
    • 64. En la literatura médica y sociomédica existen maneras muy variadas de conceptualizar y categorizar estos aspectos………
    • 65. Concepto de prevención
      • “ Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la
      • reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”
      • (OMS 1998).
    • 66.
      • El concepto de prevención en salud se orienta fundamentalmente a la enfermedad, los riesgos y los daños. Por lo tanto, es competencia del personal de salud, en ramas muy diversas.
      • Tiene una aplicación sobretodo individual y se encuentra más directamente relacionada a acciones del personal de salud .
      • Las acciones preventivas son definidas como intervenciones destinadas a evitar la emergencia de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y prevalencia en poblaciones.
    • 67.
      • Prevención primaria : Se relaciona con acciones preventivas antes del inicio de la enfermedad o durante estadios muy iniciales de la misma. Ejemplo) inmunización.
      • Prevención secundaria: Incluye la detección temprana e intervención inmediata contra la enfermedad antes se establezca plenamente.
      • Ejemplos: programas de tamizaje (“ screnning ”) de hipertensión o ca. cervicouterino.
      • Prevención terciaria : Toma lugar después que la enfermedad ya se ha establecido.
    • 68. Clasificación medidas preventivas Promoción Promover la adopción de conductas protectoras de la salud. Primaria Medidas que evitan las causas o factores de riesgo para la salud. Secundaria Detectan y tratan precozmente la enfermedad. Previenen otros problemas asociados a la misma. Terciaria Reducen o eliminan las discapacidades resultantes de la enfermedad
    • 69.
      • La medicina preventiva es la parte de la medicina encargada de la prevención de las enfermedades basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos.
      • Salvo excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico .
      • El campo de actuación de la medicina preventiva es mucho más restringido que el de la Salud pública , en la que interviene esfuerzos organizativos de la comunidad o los gobiernos .
      • La medicina preventiva se aplica en el nivel asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria .
    • 70. Intervenciones preventivas usuales Incremento actividad física Disminución uso alcohol y otras drogas Mejora nutrición Disminución tabaquismo Cuidado dental Incremento vacunaciones
    • 71. Prevención primaria
      • La prevención primaria está dirigida a evitar la aparición inicial de una enfermedad o dolencia.
      • Para algunos, la promoción equivale a prevención primaria inespecífica, y se dirige a mejorar las condiciones de vida de la población.
      • La prevención específica evita la enfermedad a través de acciones directas de prevención. Según la visión convencional e s la acción que normalmente emana del sector sanitario , y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesg o .
    • 72. Prevención primaria inespecífica
      • Conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por el personal sanitario, la comunidad o los gobiernos antes de que aparezca una determinada enfermedad.
      • Comprende:
      • Promoción de la salud ( campañas de salud)
      • Educación para la salud
      • P rotección de la salud (sanidad ambiental, higiene alimentaria, vacunación, quimioprofilaxis, etc.)
      Actúa sobre personas sanas, evita la enfermedad por medio de la reducción de la susceptibilidad o de la exposición a factores de riesgo.
    • 73.
      • Prevención específica:
      • A cciones tendientes a evitar una enfermedad específica
      • Vacunas
      • Condones (ETS)
      • Administración de vitamina D (prevención de raquitismo)
      • Administración de vitamina A ( para problemas respiratorios)
      • Adición de Yodo a la sal y agua (prevención del bocio)
      • Consumo de calcio ( prevención de osteoporosis )
      • Uso de guantes y mascarillas ( para evitar contaminación )
      • Uso de tapones para la oídos ( para evitar trauma acústico)
    • 74. Prevención secundaria
      • También se denomina diagnóstico precoz, cribado, o screening . Un programa de detección precoz es un programade aplicación selectiva o universal, para detectar en una población determinada y asintomática, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad asociada mediante un tratamiento eficaz o curativo.
      Actúa sobre personas enfermas, evita la evolución y secuelas de la enfermedad a través de la detección precoz y el tratamiento oportuno
    • 75. Ejemplos de screening (cribado)
      • Detección de cáncer de mama, mediante examen clínico y mamografía
      • Detección de diabetes en sangre u orina
      • Detección Oportuna de Cáncer de Cervix (DOC), mediante Papanicolau
      • Diagnóstico precoz de cáncer de próstata , mediante la determinación del Antígeno Prostático Específico (PSA) en sangre
      • Diagnóstico precoz de cáncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces
      • Detección precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito a los recién nacidos
      • Detección de hipertensión arterial
      • Detección de VIH
    • 76. Prevención terciaria
      • Es la restauración de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados.
      • Actúa a través de la rehabilitación para disminuir las secuelas o combatiendo el aislamiento social asociado a la discapacidad.
      Actúa sobre personas afectadas, evitando las complicaciones de la enfermedad a través de la rehabilitación y corrección adecuadas. Mausner JS, Kramer S (1985) Mausner & Bahn Epidemiology: An Introductory Text. W.B.Saunders Co., Philadelphia.
    • 77. Promoción de la salud
      • Cualquier proceso utilizado para motivar, educar o proveer recursos que aumenten la salud individual y social, reduciendo los riesgos para la salud e incrementando las oportunidades para satisfacer las necesidades personales, sociales y ambientales.
      • O’Donnell y Ainsworth, 1987.
    • 78. Promoción de la salud La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud . Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud , OMS, Ginebra, 1986.
    • 79. La promoción de la salud es “ el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades desarrollan un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo, mejoran su estado sanitario ” (Domenech 2005). La promoción de la salud es un componente de la política de salud, constituye una estrategia que abarca a toda la población y vincula a la gente con su entorno, combinando la elección personal con la responsabilidad social, conectando así a la política con la sociedad. L a Promoción de la salud implica una cooperación estrecha entre todos los sectores de la sociedad, incluido el gobierno,encaminada hacia las causas de la salud, tanto inmediatas como subyacentes. Domenech, P. 2005. Políticas públicas saludables. Algunas estrategias que facilitan la relación estado y sociedad. Promoción de la salud y participación. 3 CONGRESO ARGENTINO DE ADMINISTRACIÓN PUBLICA. SOCIEDAD, ESTADO Y ADMINISTRACIÓN.
    • 80.
      • Promoción para la Salud
      • La promoción para la salud incluye todas las acciones tendientes a conseguir el completo bienestar físico, metal y social.
      • Alimentación adecuada
      • Vivienda digna
      • Educación
      • Empleo
      • Recreación y descanso
      • Condiciones ambientales saludables
    • 81.
      • OBJETIVOS COMUNES:
      • Lograr mejoramiento de nivel de salud
      • Impulsar intervenciones de salud pública para modificar riesgos y problemas.
      • Impulsar la reorientación de servicios de salud para incrementar prevención y promoción.
      PREVENCION Y PROMOCION
    • 82. Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención Elementos Prevención Promoción Objetivos de intervención Orientados a reducir los factores de riesgo y las enfermedades. Protegen individuos y grupos contra riesgos específicos. Disminuir complicaciones de enfermedad Crear opciones saludables Incidir en determinantes. Cambios en condiciones y calidad de vida Influir en decisiones de políticas públicas Luchar por equidad y justicia social Sujetos a los que se dirige Prevención I: personas y grupos en riesgo de enfermar por alguna causa Prevención II: individuos y grupos de riesgo y enfermos sub-clínicos Prevención III: enfermos en quienes se quiere prevenir complicaciones y muerte Población general Grupos especiales Condiciones relacionadas con la salud (procesos sociales, económicos, políticos, culturales, etc)
    • 83. Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención Prevención Promoción Modelo de atención en el que se desarrolla Prevención I: Medicina Preventiva (factores de riesgo). Prevención II: Salud pública, “tamizaje”) o detección temprana en poblaciones de riesgo. Prácticas clínicas preventivas. Prevención III: Prácticas clínicas preventivas basadas en evidencia y las de rehabilitación. Modelo socio-político, ecológico y socio-cultural Estrategias Prevención I: Educación para la salud Prevención II: Pruebas de captación en programas masivos de detección; diagnóstico precoz Prevención III: manejo clínico adecuado y eficaz, tratamiento, readaptación y la rehabilitación. Abogacía Acción política Educación y Comunicación para la salud Empoderamiento y la participación ciudadana Mercadeo social Resultados esperados Evitar la aparición, progresión, y minimización de las consecuencias derivadas de la enfermedad en los individuos y la población en riesgo. Contribuir al bienestar y la calidad de vida de la población.
    • 84. La promoción de la salud identifica cinco líneas de acción:
      • Fortalecimiento de la participación comunitaria
      • Desarrollo de las capacidades personales
      • Creación de un medio ambiente favorable
      • Reorientación de los servicios de salud
      • Establecimiento de políticas públicas que la favorezcan
    • 85. Educación para la salud La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria , incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad . La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de información, sino también el fomento e la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud . La educación para la salud incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud , sino también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo , además del uso del sistema de asistencia sanitaria.
    • 86.
      • Ten Tips For Better Health – Liam Donaldson, 1999
      • 1. No fumes. Si puedes, evìtalo. Si no puedes, còrtalo.
      • 2. Lleva una dieta balanceada con abundantes frutas y vegetales.
      • 3. Mantente fìsicamente activo.
      • 4. Aprende a manejar el estres, por ejemplo, hablando de tus problemas y tomando tiempo para descansar.
      • 5. Si bebes alcohol, que sea con moderaciòn.
      • 6. Cubrete del sol y protégé a tus hijos de las quemasduras del sol.
      • 7. Practica sexo seguro.
      • 8. Aprovecha todas las oportunidades de detecciòn de cancer que puedas.
      • 9. Mantente seguro en carretera: sigue los còdigos y señalamientos.
      • 10. Aprende el ABC de los primeros auxilios: vìas respiratorias, respiraciòn, circulaciòn.
    • 87. Ten Tips for Staying Healthy - Dave Gordon, 1999.
      • 1. No seas pobre. Si te es posible, evìtalo. O trata de no permanecer pobre por mucho tiempo.
      • 2. No tengas padres pobres.
      • 3. Ten un carro
      • 4. No trabajes en sitios estresantes, ni en trabajos manuales o mal pagados.
      • 5. No vivas en casas de baja calidad.
      • 6. Ten disponibilidad para irte de vacaciones al extranjero y toma baños de sol.
      • 7. Practica no perder tu trabajo y no convertirte en desempleado.
      • 8. Toma todos los beneficios que puedas en caso de estar desempleado, enfermo o invàlido.
      • 9. No vivas cerca de una calle de mucho tràfico o de una fàbrica contaminante.
      • 10. Aprende como llenar formatos para conseguir ayuda gubernamental antes de ser destituido o perder tu casa.
    • 88. (algunos) Modelos usados en salud pública para el cambio comportamental Análisis existencial Binswanger 1957 Preventivo Leavell y Clark 1958 Creencias en salud Hochbaum y Rosenstok 1958 Cambio organizacional Bennis, Benne,Chin 1961 Sociedades abiertas Nyswander 1967 Territorios de salud La Framboise 1973 Campo de salud Lalonde 1974 Locus de control salud Wallston y Wallston 1976 Psicosocial comportamiento Kar 1978 Acción en salud Tones 1979 Salutogénico Antonovsky 1979 Transteorético Prochaska 1979 Médico preventivo de educación Vouri 1980 Precede Green y Kreuter 1980 Indicadores positivos de salud Catford 1983 Ecológico de salud Hancock 1984; McLeroy 1988 Determinismo recíproco del cambio Baranowski 1990 Triesférico de promoción Tannahill 1990 Precede-proceed Green y Kreuter 1991 Alianzas promotoras de salud Gillies 1995 Análisis estratégico-HELPSAM Haglund 1996
    • 89. Herramientas para promoción de la salud
      • Uso de medios de comunicación
      • Mercadeo social
      • Movilización de la comunidad
      • Educación para la salud
      • Interacciones cliente-proveedor
      • Comunicación (difusión) de políticas
      Source: Robert Hornik and Emile McAnany, “Mass Media and Fertility Change,” in Diffusion Processes and Fertility Transition: Selected Perspectives , ed. John Casterline (Washington, DC: National Academies Press, 2001): 208-39.
    • 90. Ejemplos de cambios conductuales exitosos en promoción de la salud
      • Reducción desnutrición con micronutrientes
      • Prevención del paludismo (insecticidas y mallas para dormir)
      • Promoción lactancia materna
      • Mejorar salud maternaI (maternidad segura, cuidados obstétricos)
      • Planificación familiar
      • Combate al HIV/AIDS (Uganda program)
    • 91. Desde una epidemiologia sociocultural:
      • Promoción y prevención son necesarias y complementarias.
      • Suponen la acción en niveles diversos del proceso /salud/enfermedad/atención
      • Implica:
      • Articulación entre protección, promoción, prevención, atención.
      • Priorización de acuerdo a un perfil epidemiológico incluyente de los determinantes, las características de la población y el medio ambiente ecológico y social.
      • Importancia de crear mecanismos de interlocución con la comunidad. Abogacía y análisis compartidos.