Manifiesto Salud Mexicanos 2006

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Preocupados por la fragmentación e ineficacia que operan en el Sector Salud mexicano, alejado del derecho a la salud constitucional y causa actual de la medicalización y mercantilización de la salud que en este momento imperan en el país, con las consecuencias añadidas de fomentar el empobrecimiento de la población y el enriquecimiento de la medicina privada y la industria químico-farmacéutica extranjera, contribuyendo además al aumento de las inequidades en la nación.

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  • Sexenio Miguel de la Madrid Contexto global/académico— énfasis desequilibrada a favor del control de costo, eficiencia
  • Sexenio de Salinas de Gortari
  • Sexenio de Zedillo
  • Cifras OMS 1997
  • Poco aceso, poca infraestructura, poco trabajo formal
  • Manifiesto Salud Mexicanos 2006

    1. 1. Jesús Armando Haro y Paul W. Hersch I Congreso de Medicina Social y Colectiva ALAMES 9 de noviembre, 2006 México,D.F. Un manifiesto por la salud de los mexicanos
    2. 2. Contenido de la presentación <ul><li>Anamnesis: antecedentes del sistema de salud mexicano </li></ul><ul><li>Diagnosis: características del sistema de salud en México </li></ul><ul><li>Elementos terapéuticos: las bases de la propuesta </li></ul><ul><li>Prognosis: el difícil paso de la investigación a la acción y al cambio social </li></ul>
    3. 3. “ Salud pública como suprema ley” <ul><li>En abril de 2006, ante el panorama de las elecciones presidenciales, un grupo de investigadores, trabajadores de la salud y ciudadanos elaboramos un documento llamado “Manifiesto por la salud de los mexicanos”, como propuesta para la discusión pre-electoral </li></ul>
    4. 4. <ul><li>El objetivo central del Manifiesto es propugnar por una reestructuración del sistema de salud en México, considerando que los intentos de reforma del mismo no han incidido en asegurar el derecho a la salud de los mexicanos como parte integral de la ciudadanía </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Desde finales del siglo XVIII los países de América Latina comenzaron a generar instituciones de salud, en coincidencia con la preocupación de la burguesía para evitar la entrada de enfermedades del exterior que pusieran en peligro la producción. </li></ul><ul><li>Posterior a la I Guerra Mundial y con la inversión masiva de capitales a la región, la intervención estatal en salud se enfocó en la reducción del impacto de las enfermedades en la productividad, principalmente agrícola. Se tradujo en Direcciones de Sanidad y posteriormente en Ministerios y Departamentos de salud. </li></ul><ul><li>El acelerado proceso de industrialización desde el período entreguerras incrementó las necesidades para la reproducción de las fuerza de trabajo obrera, dando origen a las primeras instituciones de seguridad social. </li></ul>Anamnesis: el surgimiento de los sistemas de salud en América Latina
    6. 6. Diferentes modalidades de sistemas de salud Universales Brasil Cuba Costa Rica Canadá España Segmentados México Colombia Mixtos Chile Uruguay Privados Estados Unidos
    7. 7. Antecedentes del Sistema Nacional de Salud en México <ul><li>1910 La Revolución Mexicana termina con la dictadura de Porfirio Díaz </li></ul><ul><li>1917 El Derecho a la Salud deviene constitucional (Art. 4º). La constitución establece la necesidad de crear Cajas de Seguridad Social . Establece la facultad del Estado de legislar, regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atención a la salud </li></ul><ul><li>1924. Atención a las salud a través de los servicios Coordinados de salud en los Estados y los servicios médicos del DDF. Creación de la Dirección de Higiene y Sanidad, dependiente de la Secretaría de Gobernación </li></ul>
    8. 8. <ul><li>1936 Se establece el servicio social para pasantes de medicina y una escuela específicamente dedicada a la medicina rural. </li></ul><ul><li>1942 Inicio de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) quien es operativamente la encargada de regular y normar los servicios estatales, sanitarios y de atención a la salud públicos y privados </li></ul><ul><li>1943. Inicio del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Para trabajadores de la economía formal. </li></ul><ul><li>1944. Inicio de hospitales de alta especialidad Instituto Nacional de Cardiología e Instituto Nacional de Nutrición en la Ciudad de México. </li></ul>
    9. 9. <ul><li>1960 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social (ISSTE). Para trabajadores del Gobierno Federal. </li></ul><ul><li>1960 –1970 Inicio del Instituto de Servicios y Seguridad Social en cada estado del país (ISSSTE). Para trabajadores del Gobierno de cada entidad. </li></ul><ul><li>1979 Un año después de la Declaración Alma Ata, se crea el programa IMSS-Coplamar (ahora IMSS-Oportunidades) para servir a la población no derechohabiente, </li></ul><ul><li>1984 - 1988 Descentralización parcial de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA). </li></ul>
    10. 10. <ul><li>1993 Modificación del Artículo 4° constitucional que ahora señala que la protección a la salud es derecho de cada individuo y que la responsabilidad de protegerla es del Estado. Esto se adicionó a la Ley General de Salud de 1994. </li></ul><ul><li>1994. Transformación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) en la actual Secretaría de Salud. </li></ul><ul><li>Consolidación de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales General- Juárez en el DF y las Secretarías e institutos de salud en los Estados. </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Reformas y reorientación del sistema de salud </li></ul><ul><li>Desde 1982 el sistema ha sido bajo una revisión aparentemente perpetua. Las estrategias han variado con los sexenios de los diferentes presidentes </li></ul><ul><ul><li>1982-1988: Transición-- de la Madrid </li></ul></ul><ul><ul><li>1988-1994: Mercantilización y política de beneficencia hacia la gente </li></ul></ul><ul><ul><li>pobre—Salinas de Gortari </li></ul></ul><ul><ul><li>1994-2000: Mercado de salud—Zedillo </li></ul></ul>
    12. 12. Reforma 1982-1988 Transición al proyecto neoliberal <ul><li>Estrategia: modernización administrativa, sectorización, coordinación intersectorial, descentralización y “participación comunitaria” </li></ul><ul><ul><li>Disminuir gasto social </li></ul></ul><ul><ul><li>Apertura de nuevos espacios para la acumulación de capital </li></ul></ul><ul><ul><li>Privatización de lo público rentable </li></ul></ul><ul><ul><li>Desregulación </li></ul></ul><ul><li>Contexto de crisis económica </li></ul><ul><ul><li>Una pobreza más extrema entre los pobres </li></ul></ul>
    13. 13. Reforma 1988-1994 Mercantilización y política de beneficencia hacia la gente pobre <ul><li>Profunda crisis política </li></ul><ul><li>Estrategia de “neobeneficencia sanitaria” </li></ul><ul><li>Liberalismo social asistencialista y centralizada </li></ul><ul><li>Manejo discrecional de los recursos y la focalización de las acciones ligadas a los intereses electorales del PRI </li></ul><ul><li>Énfasis en el autocuidado (culpar a la víctima) </li></ul>
    14. 14. Reforma 1994-2000: Mercado de salud <ul><li>Transferencia masiva de fondos del sector público al privado </li></ul><ul><li>Desfinanciamiento de los servicios del IMSS </li></ul><ul><li>Las instituciones públicas se quedarán con los trabajadores de menores ingresos y mayores riesgos </li></ul><ul><li>Estrategia “individualista con una fuerte tendencia privatizadora” </li></ul><ul><li>Intervenciones que cuestan poco y que tienen alto impacto </li></ul>Paquete de servicios básicos de salud
    15. 15. <ul><li>2001. Transformación interna de la Secretaría de Salud. </li></ul><ul><ul><li>Plan actual en tres ejes: </li></ul></ul><ul><li>1.- Protección Financiera a través de Seguro Médico Popular. </li></ul><ul><li>2.-Mejora de la Calidad con la Cruzada Nacional por la calidad de los servicios de salud. </li></ul><ul><li>3.- Disminución de las desigualdades a través del Programa de Nutrición y salud de los pueblos Indios, el Programa Mujer y Salud y el programa Arranque parejo en la vida. </li></ul>
    16. 16. Diagnosis: algunas características del sistema de salud en México <ul><li>Baja inversión pública en salud=alto pago de bolsillo y repunte de la medicina privada </li></ul><ul><li>Sistema fragmentado, de prestaciones diferenciales, inequitativo </li></ul><ul><li>Promotor de desigualdades </li></ul><ul><li>Orientado a la atención curativa, medicalizado, de predominio terapéutico farmacológico </li></ul><ul><li>Ineficiente, baja calidad en servicios públicos, mercantilizado </li></ul><ul><li>Excluyente y altamente dependiente de la industria sanitaria transnacional </li></ul>
    17. 17. <ul><li>Duplicación de acciones </li></ul><ul><li>Traslape de derechohabiencias </li></ul><ul><li>Problemas de información epidemiológica </li></ul><ul><li>Problemas de manejo clínico </li></ul><ul><li>Problemas de cobertura </li></ul><ul><li>Grandes diferencias geográficas e institucionales en recursos y coberturas </li></ul>
    18. 18. Gasto en salud como porcentaje del PIB Inversión insuficiente 13.7 10.0 9.3 8.7 5.8 5.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México Porcentaje Promedio en América Latina: 6.1
    19. 19. 3 Reino Unido 11 Alemania 17 E EUU 17 Canadá 18 Noruega 19 Finlandia 20 Japón 22 Suecia 22 Costa Rica 26 Colombia 39 Ecuador 49 Chile 58 México, 2002 53 Ghana 54 Bangladesh 63 Haití 64 Etiopía 74 Nepal 79 Sudán 85 India 90 Sierra Leona MEXICO: 55% Gasto público Seguros privados Gasto de bolsillo
    20. 20. Cobertura regresiva de la seguridad social No asegurados Asegurados Fuente: Estimaciones propias FUNSALUD,enigh 2000 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4 5 % población Proporción de población asegurada por quintiles económicos
    21. 21. Desequilibrios financieros Variaciones en la composición del gasto Gasto público y privado en salud: porcentaje con respecto al gasto total en salud Gasto público Prepago privado Gasto de bolsillo 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Reino Unido Alemania Costa Rica Francia Canadá Italia Colombia México
    22. 22. Desequilibrios financieros Hogares con Gastos Catastróficos De 2 a 3 millones de hogares gastan 30% o más de su ingreso disponible al a ño en salud. QUINTILES DE GASTO PER CÁPITA *Fuente: ENIGH, 2000. INEGI 0% 1% 2% 3% 4% 5% I III V TOTAL % de hogares con gastos catastróficos II IV No asegurados Asegurados 85% 15%
    23. 23. Hogares con gastos catastróficos en salud (30%) por distribución del gasto Quintil de gasto per cápita % Source: Authors´ calculations based on ENIGH, 2000. 0 20 40 60 + Pobre II III IV - Pobre Atención ambulatoria Hospitalización Medicamentos Maternidad Otros
    24. 24. <ul><li>LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO MEXICANO </li></ul><ul><li>Cada institución puede ser comprendida como un dominio: </li></ul><ul><li>Cada una cuenta con autonomía relativa en el manejo de sus recursos y sus legislaciones, </li></ul><ul><li>Cada una orienta sus funciones a cierta población y define coberturas específicas, </li></ul><ul><li>Los niveles de dominio están dados por la estructura operativa: </li></ul><ul><ul><li>Las unidades de medicina familiar y centros de salud representan las unidades operativas de los niveles mas básicos; </li></ul></ul><ul><ul><li>Los hospitales de zona, regionales y de especialidades básicas conforman los niveles intermedios; </li></ul></ul><ul><ul><li>Mientras que los centros médicos e institutos nacionales representan los niveles superiores </li></ul></ul>
    25. 25. Seguridad Social Contribución gubernamental Contribución del empleador Contribución de los empleados Hospitales Clínicas Médicos ISSSTE Pemex Otros IMSS Trabajadores del sector formal Familias de los trabajadores Jubilados Jornaleros
    26. 26. Secretaría de Salud Impuestos generales Pago de bolsillos SSA IMSS-Solidaridad Hospitales Clínicas Médicos Pobres de la ciudad Pobres del campo Trabajadores informales Autoempleados
    27. 27. Sector privado Empleados Individuos Aseguradoras privadas Proveedores privados Clases media y alta
    28. 28. Proporción del Cobertura del sector salud 1970/2000
    29. 29. Rasgos tradicionales <ul><li>Centralización jerárquica </li></ul><ul><li>Orientación a servicios médicos curativos </li></ul><ul><ul><li>En 1991, el 58% del presupuesto de salud fue dedicado a la atención curativa. (6) </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 1992 y 1997, esta cifra incrementó al 70% </li></ul></ul><ul><li>Estratificación de cobertura por posición ocupacional </li></ul><ul><li>Reforma constante </li></ul>
    30. 30. Sistema Nacional de Salud Porcentaje del Gasto asignado por programas en cada institución 2002 -2003
    31. 31. México. Salud y Desarrollo <ul><li>México ocupa el sitio 53 entre 177 naciones en desarrollo humano. </li></ul><ul><li>En la región somos superados por Canadá (5), Estados Unidos (10), Barbados (30), Argentina (34), Chile (37), Uruguay (46), Costa Rica (47), Saint Kitts y Nevis (49), Bahamas (50) y Cuba (52). </li></ul>
    32. 32. <ul><li>Más de 20 millones de mexicanos viven en condiciones de pobreza extrema o alimentaría, ingreso menor a 15.4 pesos diarios en el medio rural y a 20.9 en el urbano. </li></ul>
    33. 33. Rezagos en salud <ul><li>La mortalidad infantil continua siendo muy alta. Seis veces más que la de Japón, cinco tantos superior a las de Alemania, España o Francia, cuatro veces mayor que la de Canadá, tres veces la de Cuba y el doble de la de Chile o Costa Rica. </li></ul><ul><li>En 2003 se registraron 33,331 defunciones infantiles. De ellas, más de la mitad (17,073), corresponden a las afecciones originadas en el periodo perinatal. </li></ul>
    34. 34. Conductas no saludables <ul><li>El 62% de la población tiene sobrepeso. </li></ul><ul><li>El 26% de los habitantes urbanos de 18 a 65 años fuman. </li></ul><ul><li>Más de 32 millones de personas entre 12 y 65 años consumen alcohol. </li></ul><ul><li>Existe una tendencia creciente a la vida sedentaria en el medio urbano. </li></ul>
    35. 35. Diabetes mellitus <ul><li>El año 2003 más de 59 mil muertes fueron atribuidas a la diabetes. </li></ul><ul><li>Entre 1990 y 2003 las muertes por diabetes pasaron de representar el 6.1 por ciento de las defunciones totales al 12.6%. </li></ul><ul><li>Es ya la primera causa de muerte . </li></ul>
    36. 36. SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE SALUD Ineficiencia del sector Aumento en los Costos de Atención en Salud Pobre calidad en servicios Controles insuficientes Tecnologías y Tratamientos costosos Envejecimiento de la población Nuevas patologías crónicas Falta de Transparencia Juicios por Mala Praxis Mayor exigencia en salud Diversificación de la atención médica
    37. 37. Salud pública como suprema ley: el Manifiesto por la Salud de los Mexicanos 2006
    38. 39. <ul><li>El Estado Mexicano debe refrendar su compromiso con el bien común y por lo tanto con una verdadera salud pública, garantizando un sistema de salud eficaz y plural. </li></ul>
    39. 40. <ul><li>Reconocer que la salud pública es un cometido integrador básico de gobierno , que requiere de una política nacional coherente en el ámbito económico, laboral, educativo, ambiental y cultural, y que depende a su vez de una política coherente de democratización de los medios de comunicación y del respeto y apoyo a los procesos organizativos de la sociedad civil </li></ul>
    40. 41. <ul><li>Establecer un sistema de monitoreo participativo de detección de daños evitables a la salud integrado desde las figuras organizativas básicas de las comunidades rurales y urbanas, que involucre a las formas de gobierno local, a los cabildos y comités municipales y a las jurisdicciones sanitarias </li></ul>
    41. 42. <ul><li>Reconocer que las condiciones de trabajo juegan un papel central en la génesis de muchas enfermedades y actuar en consecuencia, apoyando un programa permanente de monitoreo en la salud laboral que involucre a los trabajadores como participantes en la detección y prevención de daños a la salud </li></ul>
    42. 43. <ul><li>Un programa incluyente que apoye y articule a la autoatención y la medicina doméstica , y a los modelos médicos no reconocidos por la biomedicina actual, como realidades asistenciales con un aporte diferencial y pertinente al cometido de la salud pública </li></ul>
    43. 44. <ul><li>Reconocer que la asistencia médica y la terapéutica forman parte orgánica del campo de la salud pública y que constituyen un derecho básico de la población y no un motivo como otro cualquiera de lucro; por ello, garantizar un servicio médico de cobertura universal con cuotas de recuperación establecidas en función del poder adquisitivo de los usuarios, que preste una atención de alta calidad humana y tecnológica, accesible en términos culturales y territoriales. </li></ul>
    44. 45. <ul><li>Un programa de armonización entre las diversas modalidades de atención médica que impulse la investigación clínica formal de sus procedimientos y recursos terapéuticos, mediante métodos de investigación rigurosos y acordes a la racionalidad de esos modelos médicos que permitan precisar y apoyar su aporte diferencial a un verdadero Sistema Nacional de Salud. </li></ul>
    45. 46. <ul><li>Ese programa debe impulsar la validación de los terapeutas no biomédicos partiendo de consejos donde participen decisoriamente terapeutas acreditados en el marco de sus propios mecanismos de validación. </li></ul>
    46. 47. <ul><li>Ese programa debe impulsar la diversificación de la terapéutica en la medicina formal mexicana mediante el desarrollo de protocolos adecuados de investigación que desemboquen en la aplicación a ensayos clínicos controlados, de procedimientos y recursos diversos, incluidos los extractos totales de las plantas medicinales validadas etnobotánicamente y los procedimientos terapéuticos tradicionales que hasta hoy se han considerado exclusivamente de orden “simbólico”, como las limpias y los baños de temazcal, pero también modalidades plenamente validadas, como la hipnoterapia, la acupuntura y otras muchas </li></ul>
    47. 48. <ul><li>Es preciso dar prioridad presupuestaria a los servicios preventivos y asistenciales en los municipios, regiones y estados donde existen mayores daños evitables a la salud. Los equipos de trabajo en todas las jurisdicciones sanitarias han de partir de un proceso de diagnóstico en términos de prevención y asistencia, en el cual participen orgánicamente los actores sociales de diversos niveles, incluyendo como eje a la figura de los comités municipales de salud . </li></ul>
    48. 49. <ul><li>La regulación sanitaria de bienes y servicios públicos debe ser redefinida en función del cometido del bien común y de la diversidad de los modelos médicos existentes en nuestro país, incorporando como criterio básico no sólo la seguridad y eficacia de los recursos, sino su accesibilidad . </li></ul>
    49. 50. <ul><li>El acceso a los medicamentos genéricos constituye una responsabilidad del Estado Mexicano. La especulación económica y política en el campo farmacéutico en general y en el de los medicamentos genéricos ha sido originada por la falta de responsabilidad gubernamental para asumir un papel rector en este rubro estratégico para la salud pública. </li></ul>
    50. 51. <ul><li>La flora medicinal de uso en México debe ser sometida a ensayos clínicos para generar medicamentos accesibles, seguros y eficaces y superar así la extrema dependencia existente en el área farmacéutica hacia empresas multinacionales </li></ul>
    51. 52. Rentabilidad en la industria farmacéutica E.U. l993-2000 <ul><ul><li>Fuente: Public Citizen update of Stephen W. Schondelmeyer calculation, Competition and Pricing Issues in the Pharmaceutical Market , PRIME Institute, University of Minnesota, based on data found in Fortune magazine, 1958 to 1999; Fortune magazine, April 2000, Fortune 500 (www.fortune.com). </li></ul></ul>2.8%
    52. 53. <ul><li>Es necesario impulsar una modalidad de investigación en salud que involucre activamente a los sujetos sociales. Las modalidades cualitativas y participativas de investigación sanitaria deben ser impulsadas como fuentes insustituíbles de datos imprescindibles para los programas de salud pública en México. </li></ul>
    53. 54. Es necesario redefinir las condiciones de los fondos de retiro a fin de que efectivamente la sociedad garantice pensiones dignas a los trabajadores como parte de un sistema de retiro integral que permita no sólo condiciones adecuadas de vida, sino que la experiencia de los trabajadores retirados pero no inactivos sea aprovechada en la figura de consejos de orientación en los diversos servicios públicos a nivel asistencial y escolar.
    54. 55. Modelo multinivel de determinantes de la salud Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
    55. 56. Gasto en salud como porcentaje del PIB Inversión insuficiente 13.7 10.0 9.3 8.7 5.8 5.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 EUA Uruguay Colombia Costa Rica Bolivia México Porcentaje Promedio en América Latina: 6.1
    56. 57. Hogares con gastos catastróficos en salud (30%) por distribución del gasto Quintil de gasto per cápita % Source: Authors´ calculations based on ENIGH, 2000. 0 20 40 60 + Pobre II III IV - Pobre Atención ambulatoria Hospitalización Medicamentos Maternidad Otros
    57. 58. Promoción de desigualdades: Cobertura regresiva de la seguridad social No asegurados Asegurados Fuente: FUNSALUD,ENIGH 2000 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 2 3 4 5 % población Proporción de población asegurada por quintiles económicos
    58. 59. Proporción de Cobertura del sector salud 1970/2000
    59. 60. Sistema Nacional de Salud Porcentaje del Gasto asignado por programas en cada institución 2002 -2003
    60. 61. Salud pública como suprema ley: el Manifiesto por la Salud de los Mexicanos 2006
    61. 62. <ul><li>El Estado Mexicano debe refrendar su compromiso con el bien común y por lo tanto con una verdadera salud pública, garantizando un sistema de salud eficaz y plural. </li></ul>
    62. 63. <ul><li>Reconocer que la salud pública es un cometido integrador básico de gobierno , que requiere de una política nacional coherente en el ámbito económico, laboral, educativo, ambiental y cultural, y que depende a su vez de una política coherente de democratización de los medios de comunicación y del respeto y apoyo a los procesos organizativos de la sociedad civil </li></ul>
    63. 64. <ul><li>Reconocer que la asistencia médica y la terapéutica forman parte orgánica del campo de la salud pública y que constituyen un derecho básico de la población y no un motivo como otro cualquiera de lucro </li></ul>
    64. 65. <ul><li>Garantizar un servicio médico de cobertura universal (el Sistema Nacional de Salud) que preste una atención de alta calidad humana y tecnológica, accesible en términos culturales y territoriales. </li></ul><ul><li>Su financiamiento debe ser público (tripartita), laboral y personal, con cuotas de recuperación únicamente para los medicamentos para atención ambulatoria, estableciendo una cuota de pago personal del 20-40% de su costo </li></ul>
    65. 66. <ul><li>Implica un cambio paradigmático hacia la prevención, la promoción y la atención primaria a la salud </li></ul>
    66. 67. <ul><ul><li>El nuevo Sistema Nacional de Salud (SNS) deberá operar con base local (municipal) dentro de una red integrada de servicios, en la que los recursos de la medicina privada podrán ser contratados para la prestación de servicios </li></ul></ul>
    67. 68. <ul><li>Debe incluir un programa incluyente que apoye y articule a la autoatención y la medicina doméstica , y a los modelos médicos no reconocidos por la biomedicina actual, como realidades asistenciales con un aporte diferencial y pertinente al cometido de la salud pública </li></ul>
    68. 69. <ul><li>Ese programa debe impulsar la validación de los terapeutas no biomédicos partiendo de consejos donde participen decisoriamente terapeutas acreditados en el marco de sus propios mecanismos de validación. </li></ul>
    69. 70. <ul><li>Un programa de armonización entre las diversas modalidades de atención médica que impulse la investigación clínica formal de sus procedimientos y recursos terapéuticos, mediante métodos de investigación rigurosos y acordes a la racionalidad de esos modelos médicos que permitan precisar y apoyar su aporte diferencial a un verdadero Sistema Nacional de Salud. </li></ul>
    70. 71. <ul><li>Es preciso dar prioridad presupuestaria a los servicios preventivos y asistenciales en los municipios, regiones y estados donde existen mayores daños evitables a la salud. Los equipos de trabajo en todas las jurisdicciones sanitarias han de partir de un proceso de diagnóstico en términos de prevención y asistencia, en el cual participen orgánicamente los actores sociales de diversos niveles, incluyendo como eje a la figura de los comités municipales de salud . </li></ul>
    71. 72. <ul><li>Es necesario impulsar una modalidad de investigación en salud que involucre activamente a los sujetos sociales. Las modalidades cualitativas y participativas de investigación sanitaria deben ser impulsadas como fuentes insustituíbles de datos imprescindibles para los programas de salud pública en México. </li></ul>
    72. 73. <ul><li>Establecer un sistema de monitoreo participativo de detección de daños evitables a la salud integrado desde las figuras organizativas básicas de las comunidades rurales y urbanas, que involucre a las formas de gobierno local, a los cabildos y comités municipales y a las jurisdicciones sanitarias </li></ul>
    73. 74. <ul><li>La regulación sanitaria de bienes y servicios públicos debe ser redefinida en función del cometido del bien común y de la diversidad de los modelos médicos existentes en nuestro país, incorporando como criterio básico no sólo la seguridad y eficacia de los recursos, sino su accesibilidad . </li></ul>
    74. 75. <ul><li>El acceso a los medicamentos genéricos constituye una responsabilidad del Estado Mexicano. La especulación económica y política en el campo farmacéutico en general y en el de los medicamentos genéricos ha sido originada por la falta de responsabilidad gubernamental para asumir un papel rector en este rubro estratégico para la salud pública. </li></ul>
    75. 76. <ul><li>La flora medicinal de uso en México debe ser sometida a ensayos clínicos para generar medicamentos accesibles, seguros y eficaces y superar así la extrema dependencia existente en el área farmacéutica hacia empresas multinacionales </li></ul>
    76. 77. Es necesario redefinir las condiciones de los fondos de retiro a fin de que efectivamente la sociedad garantice pensiones dignas a los trabajadores como parte de un sistema de retiro integral que permita no sólo condiciones adecuadas de vida, sino que la experiencia de los trabajadores retirados pero no inactivos sea aprovechada en la figura de consejos de orientación en los diversos servicios públicos a nivel asistencial y escolar.
    77. 78. Debate <ul><li>Unicidad (exclusividad) del nuevo sistema </li></ul><ul><li>Orientación paradigmática/Intersectorialidad </li></ul><ul><li>Financiamiento </li></ul><ul><li>Papel de la medicina privada </li></ul><ul><li>Papel de las medicinas alternativas </li></ul><ul><li>Papel de los ciudadanos en la gestión del sistema (sistemas locales de salud) </li></ul>
    78. 79. ¿Cómo sería la transición hacia el SNS? ¿Cómo hacemos para debatir, proponer y conformar este nuevo Sistema Nacional de Salud?
    79. 80.   Clasificación de los bienes de la salud Servicios de salud a la comunidad <ul><li>Prevención individualizada </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>Bienes de la salud Información e investigación Servicios de salud a la persona (atención médica) Bienes públicos Funciones de rectoría <ul><li>Vigilancia epidemiológica participativa </li></ul><ul><li>Prevención comunitaria </li></ul><ul><li>Servicios ambientales </li></ul><ul><li>Servicios colectivos </li></ul><ul><li>Extensión comunitaria </li></ul><ul><li>Atención en desastres </li></ul>
    80. 81. Hacia un Sistema Nacional de Salud Justicia financiera Integración Inercia presupuestal Seguridad social universal Seguridad social parcial Segmentación Injusticia financiera Pago de bolsillo según necesidad Pago parcial en medicamentos ambulatorios según capacidad Equidad presupuestal Prioridad a la salud pública Presupuestación burocrática Desatención a la salud pública Presupuestación democrática
    81. 82. Estructura vertical Estructura horizontal Modelo curativo, paliativo Prevención estructural Hegemonía biomédica Articulación de modelos alternativos Dependencia tecnológica Farmacopea nacional

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