Investigacion sociocultural en salud

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¿Cual es la pertinencia de las ciencias sociales en el campo de la salud? Pretextos, paradigmas, competencias.

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Investigacion sociocultural en salud

  1. 1. LA INVESTIGACIÓN SOCIOCULTURAL EN SALUD Jesús Armando Haro 26 de febrero 2010 Seminario I de Investigación Doctorado en Ciencias Sociales Estudios socioculturales de salud <ul><li>La ambigua relación entre ciencias sociales y salud </li></ul><ul><li>Paradigmas de investigación social en salud </li></ul><ul><li>El campo sociocultural </li></ul>
  2. 2. Contenido <ul><li>La ambigua relación entre ciencias sociales y salud </li></ul><ul><li>Paradigmas de investigación social en salud </li></ul><ul><li>El campo sociocultural </li></ul>
  3. 3. I. La ambigua relación entre ciencias sociales y salud <ul><li>La aplicación de las ciencias sociales (teoría, métodos, técnicas) al campo de la salud puede entenderse en su pertinencia y conveniencia desde distintos argumentos: </li></ul><ul><li>La salud no es solamente un concepto de base biológica sino también normativa, de factura social. </li></ul><ul><li>Todas las enfermedades y necesidades de (atención a la ) salud tienen una base social y cultural. </li></ul><ul><li>A la vez, cualquier enfermedad (o muerte) tiene consecuencias no solamente biológicas, sino también psicológicas y sociales, que en ocasiones se politizan. </li></ul><ul><li>Los sistemas de atención a la salud no atienden únicamente a los problemas sanitarios sino que son instituciones fundamentales para la gestión de la realidad social y su control. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>“ Las ciencias sociales involucradas con la salud son un campo relativamente reciente en la historia de la ciencia. Su conformación como área disciplinar y dominio teórico pueden ubicarse en la posteridad de la Segunda Guerra Mundial, pues es a partir de los años cincuenta del siglo XX que se define su orientación y práctica, a pesar que sus origines pueden ser rastreados mucho antes, pero exclusivamente en el mundo médico y sin impacto específico en ciencias sociales” </li></ul><ul><li>Roberto Briceño 2003. Las ciencias sociales y la salud: un diverso y mutante campo teórico Ciencia y Saúde Coletiva 8(1):33-45. </li></ul>
  5. 5. Roberto Castro. 1996. Ciencias sociales y ciencias de la salud: dificultades de la interacción y alternativas de solución Salud Pública de México 38 (4):225-226 “ Las ciencias sociales   y las ciencias de la salud se encuentran emparentadas desde su mismo nacimiento: ambas, en su versión contemporánea, son producto de las condiciones históricas que prevalecían en la Europa del siglo XVIII”
  6. 6. <ul><li>A pesar de que la consolidación de las CC SS en el ámbito sanitario es relativamente nueva, pueden señalarse numerosos antecedentes más tempranos: </li></ul><ul><li>Los planteamientos en medicina social de Johann Peter Frank (1745-1821), Max von Pettenkofer [1818-1901], Salomon Neumann [1819-1908], Alfred Grotjahn [1869-1931] y otros. </li></ul><ul><li>Las investigaciones de Louis René Villermé(1782-1863) en salud laboral. </li></ul><ul><li>Los estudios sobre las condiciones de vida y salud de los obreros de Manchester de Friedrich Engels (1820-1895). </li></ul><ul><li>Los trabajos de Rudolf Virchow (1821-1902), particularmente el tifo en Silesia. </li></ul><ul><li>Las investigaciones pioneras en antropología médica de William H. Rivers [1964-1922] en el Estrecho de Torres. </li></ul><ul><li>La investigación sobre la etiologia social del suicidio de Emile Durkheim (1858-1917). </li></ul>
  7. 7. La Medicina utilizó hasta fines del s. XIX, técnicas de campo cualitativas, practicó la observación participante y produjo mucha etnografía, puesto que ésta formaba también parte de su práctica. La antropología ocupaba una posición relevante en las ciencias médicas básicas. A medida que la medicina fue encerrando la educación médica en el hospital y adoptó una actitud reticente frente al empirismo de los médicos en su práctica cotidiana entre la gente, asumió la medicina experimental como base científica y al hospital y al laboratorio como su fuente básica de conocimiento.
  8. 8. nnn La investigación en ciencias sociales y salud se comenzó a desarrollar a finales del siglo XIX e inicios del XX. En franca proximidad con la agenda las reformas sociales y la construcción del “Estado del bienestar” en Europa y EE UU. También con la práctica de la medicina y con la organización de la salud pública y de la epidemiología. Pero también, con los intereses coloniales en el llamado Tercer Mundo.
  9. 9. <ul><li>La medicina y la salud pública se desarrollaron en forma paralela a: </li></ul><ul><li>La demografía, que evolucionó de la aritmética política a los estudios poblacionales. </li></ul><ul><li>La antropología social y cultural, donde nacería la antropología médica. </li></ul><ul><li>La sociología, donde tempranamente se estudió la desviación social, el estigma, el impactyo de la industrialización en la salud y también las organizaciones sanitarias. </li></ul><ul><li>Psicología social, con estudios sobre el estrés, el trauma de guerra, el racismo, la discapacidad y la salud mental. </li></ul><ul><li>La economía, de más tardía incorporación al campo sanitario, con estudios sobre financiamiento, costo-beneficio de programas, fuerza laboral, etcétera. </li></ul><ul><li>La epidemiología, con el estudio de la ocurrencia y distribución de las enfermedades. </li></ul>
  10. 10. Fases en la inserción de las ciencias sociales en salud <ul><li>Fase I - Lo social como asunto (antes de la II Guerra) </li></ul><ul><li>Fase II - Lo social y lo sanitario como apoyo a la modernización (1945-1960) </li></ul><ul><li>Fase III - La profesionalización de lo social: de la medicina social a las ciencias sociales (1960-1970) </li></ul><ul><li>Fase IV - Lo social como crítica al poder (1970-1990) </li></ul><ul><li>Fase V - La diversidad de lo social: de la medicina a la salud (1980 en adelante) </li></ul><ul><li>BRICENO-LEON, Roberto, GARCIA, Bailde, RODRIGUEZ, Virginia et al . Las ciencias sociales y la salud en la modernización de Venezuela. Ciênc. saúde coletiva 2003 8 (1): 63-77. </li></ul>
  11. 11. En los inicios del siglo XX las colaboraciones entre medicina, epidemiología, antropología y sociología fueron poco frecuentes y generalmente reducidas a aportes teóricos. Después de la Segunda Guerra Mundial estas contribuciones tuvieron aplicaciones concretas en salud pública Destacan los aportes de la Escuela de Chicago en salud mental, desviación social y ecología urbana Y de antropólogos en salud internacional (Benjamin Paul, Lyle Saunders, John L. Hydrick, Richard N. Adams, Charles Erasmus, William Caudill, George Foster y otros). En México las aplicaciones al indigenismo de Gonzalo Aguirre Beltrán (1955), Alfonso Villa Rojas, Isabel Kelly, Héctor García Manzanedo y William R. Holland.
  12. 12. La mayoría de estas investigaciones y aplicaciones establecieron una clara división del trabajo entre médicos, salubristas y científicos sociales, en un “modelo pragmático” en el que el papel del antropólogo se limitaba a actuar “ como una especie de mediador entre el conocimiento científico y las concepciones y prácticas médicas de las sociedades autóctonas para evitar fracasos ” (31) Angel Martínez Hernáez. 2008. Antropología médica Teorías sobre la cultura, el poder y la enfermedad . Barcelona: Anthropos.
  13. 13. Desde la década de 1960 las ciencias sociales aplicadas a la salud comenzaron a estudiar otros sistemas médicos distintos de las sociedades en pequeña escala. En antropología médica se estudiaron grandes tradiciones terapéuticas (medicina ayurvédica, medicina china). En esta década se fundaron las secciones de sociología médica en la American Sociological Association ( ASA ) y de antropología médica en la American Anthropological Association ( AAA ). En sociología médica se tomó a la medicina occidental como objeto de estudio (Talcott Parsons, Erving Goffman, Anselm Strauss, Howard S. Becker, Ivan Illich, Thomas McKeown, Michel Foucault), encaminados a señalar las funciones sociales y culturales desempeñadas por la medicina y la relación entre epidemiología y estructura social. Emergen hechos y se generan análisis que cuestionan el funcionamiento de la biomedicina. Dichas críticas se expresan sobre todo a través de indicadores que evidencian la ineficacia o escasa eficacia de la biomedicina.
  14. 14. El “modelo crítico” resultante vino a relativizar el determinismo biológico de la medicina para proponer un determinismo social y cultural de las enfermedades, en el cual los diagnósticos médicos y las terapéuticas son considerados como “sistemas culturales”. A partir de la década de 1980, una serie de contribuciones (Arthur Kleinman, Byron Good, Atwood Gaines, Robert Hahn y otros), cuestionaron el estatuto científico de la medicina, para -a su vez- culturizar la visión sobre las enfermedades como construcciones sociales, con un interés manifiesto por aproximarse al estudio del padecimiento y de las dolencias -y no de la enfermedad- como formas de sufrimiento, bajo perspectivas hermenéuticas, interpretativas y fenomenológicas
  15. 15. Entre los aportes de estas disciplinas destacan la explicitación de la medicina como un sistema de control social y no solamente como un instrumento de curación o prevención de la enfermedad. Se señalan además las bases normativas, y no solo científicas, del diagnóstico médico y sus decisiones, y el papel de los factores culturales, las representaciones sociales y los modelos explicativos en la gestión de los problemas de salud. La relevancia de las redes sociales, el papel del estrés y los procesos laborales, los efectos del racismo y la discriminación son otros elementos ampliamente trabajados desde las ciencias sociales y la psicología de la salud.
  16. 16. Desde algunas corrientes de la sociología médica se ha privilegiado estudiar la producción de la enfermedad a partir de la estructura y dinámica sociales (Aaron Antonovsky, Giovanni Berlinguer, Mario Timio, Jean Claude Polack, John Kosa, Vicente Navarro, Sir Douglas Black, Howard Waitzkin). En antropología médica crítica hay también un enfoque neomarxista basado en la “economía política de la salud”, en el cual existen corrientes “materialistas críticas” ( Hans Baer , Merrill Singer) y vertientes “culturalistas críticas” (Michael Taussig, Ronald Frankenberg, Nancy Scheper Hughes y Margaret Lock).
  17. 17. <ul><li>La aplicación de las ciencias sociales a la salud se ha realizado desde diversas perspectivas. Algunas han surgido desde las ciencias sociales y otras desde las ciencias de la salud: </li></ul><ul><li>Medicina psicosomática (estrés) </li></ul><ul><li>Enfoque biopsicosocial </li></ul><ul><li>Sociología médica </li></ul><ul><li>Antropología médica </li></ul><ul><li>Atención Primaria Integral </li></ul><ul><li>Teoría del social support-stress-disease </li></ul><ul><li>Epidemiología social </li></ul><ul><li>Perspectiva del “curso de la vida” </li></ul><ul><li>Investigación de los determinantes y las desigualdades sociales en salud </li></ul><ul><li>Análisis multinivel </li></ul><ul><li>Medicina social latinoamericana </li></ul><ul><li>Escuela de Salud Colectiva (Brasil) </li></ul><ul><li>Psicología de la salud </li></ul><ul><li>Enfoque de género </li></ul><ul><li>Geografía y ecología médicas </li></ul><ul><li>Estudios bioculturales </li></ul><ul><li>Demografía </li></ul><ul><li>Investigación-acción participante </li></ul><ul><li>Epidemiología sociocultural </li></ul>Estos aportes tienen en común la apreciación de que no basta el enfoque estadístico de la epidemiología para dar cuenta de la complejidad que implican los problemas de salud. Además, se cuestiona el enfoque biomédico dominante.
  18. 18. <ul><li>Tendencias actuales de la investigación en CC SS y salud </li></ul><ul><li>Las ciencias de la conducta se han integrado (más) a la práctica de la medicina y la salud pública. </li></ul><ul><li>En ciencias sociales se documentan dos grandes tendencias, la de la investigación aplicada a los problemas sanitarios y la investigación sociocrítica, con pocos ejemplos de integración entre lo aplicado y lo crítico. </li></ul><ul><li>Profesionalización de sub-especialidades de las ciencias sociales en la salud. Surgimiento de estudios inter y transdisciplinarios. </li></ul><ul><li>La investigación ya no se realiza solamente en el medio académico sino también en las instituciones que prestan servicios y en las ONG´s. No obstante, el financiamiento mas importante procede del Estado. </li></ul><ul><li>Debates sobre la investigación en salud y CC SS, especialmente en integración cuali/cuanti y asuntos éticos. </li></ul><ul><li>Presencia de las CC SS en nuevas áreas, como el desarrollo de tecnologías biomédicas. </li></ul>“ Hoy, las verdaderas interrogantes no apuntan hacia la validez de la vinculación entre lo social y la salud, sino hacia la forma en que es posible extraer el mayor provecho de este vínculo”. R. Castro (1996)
  19. 19. Héctor Raúl Solís Gadea 2002 Notas para la construcción de una visión sociológica de la salud y la enfermedad Revista de la Universidad de Guadalajara http://www.cge.udg.mx/revistaudg/rug23/art5dossier23.html Algunas interrogantes pertinentes en CC SS y salud <ul><li>¿Quién podría negar que la práctica médica está sujeta a determinaciones sociales, culturales, políticas y económicas, y que ello tiene importantes consecuencias en el proceso de salud-enfermedad? </li></ul><ul><li>¿Cómo hacer abstracción de la serie de factores ­visibles unos, ocultos otros­ que intervienen en la producción de la enfermedad y en la recuperación o mantenimiento de la salud? </li></ul><ul><li>¿Por qué no estudiar con el mismo rigor metodológico y científico las realidades que subyacen en el ejercicio médico y que lo descubren como una práctica social más, es decir, atravesada por las mismas contradicciones, procesos de dominación, de segregación y control social, de manipulación ideológica y de acumulación de capital que cualquier otra? </li></ul><ul><li>¿Acaso el mundo médico flota en el aire y no tiene nada que ver con la dinámica del poder político y económico de la sociedad? </li></ul><ul><li>¿Acaso un enfermo, una enfermera, un médico, o un funcionario público del sector salud son entes situados más allá de las tensiones propias del entorno social y las circunstancias históricas </li></ul>
  20. 20. La naturaleza social de la enfermedad &quot; no se verifica en el caso clínico sino en el modo característico de enfermar y morir de los grupos humanos ”, en los cuales se expresan, como formas biológicas características, los cambios específicos de los procesos corporales a través de los cuales los colectivos responden con plasticidad ante sus condiciones de desarrollo. Asa Cristina Laurell. 1982. &quot;La salud-enfermedad como proceso social“ Revista Latinoamericana de Salud 12:7-25. La relación “salud – enfermedad” colectiva y del individuo, esta dada porque el proceso salud – enfermedad colectiva determina las características básicas sobre las cuales gravita la variación biológica individual.
  21. 21. “ La enfermedad y la atención de ésta constituyen hechos estructurales en toda sociedad; expresan no sólo fenómenos de tipo epidemiológico y clínico sino que también expresan las condiciones sociales, económicas y culturales que toda sociedad inevitablemente procesa a través de sus formas de enfermar, curar y morir”. Eduardo L. Menéndez. 2005. El modelo médico y la salud de los trabajadores Salud Colectiva 1 (1): 9-32.
  22. 22. “ El estudio de la evolución seguida por las características de las enfermedades proporciona pruebas de que durante el último siglo los médicos no han influido sobre las epidemias más profundamente que los sacerdotes en tiempos anteriores” “ Al rebasar sus límites críticos, un sistema de asistencia a la salud basado en médicos y otros profesionales resulta patógeno por tres motivos: inevitablemente produce daños clínicos que superan sus posibles beneficios; no puede sino resaltar, en el acto mismo de oscurecerlas, las condiciones políticas que hacen insalubre la sociedad; y tiende a mistificar y a expropiar el poder del individuo para sanarse a sí mismo y modelar su ambiente” Iván Ilich. 1976. Némesis médica . México: JM.
  23. 23. “ El modelo médico empleado en la investigación y la práctica clínicas asume que las enfermedades son entidades biológicas o psicofisiológicas universales, resultantes de disfunciones o lesiones somáticas (..pero) la medicina formula el cuerpo humano y la enfermedad de una manera culturalmente específica”. Byron Good : “Como construye la medicina sus objetos” en Ibíd: (1994) Medicina, racionalidad y experiencia. Una perspectiva antropológica Bellatera, Barcelona, 2003, pp. 130.
  24. 24. Analizar desde el punto de vista sociológico la salud y la enfermedad implica identificar el papel y el juego de cada uno de los actores: desde el paciente hasta el planeador de salud pública, pasando por las compañías productoras de medicamentos, los laboratorios, los médicos, los investigadores, las aseguradoras, los políticos, los profesores y los universitarios. Héctor Raúl Solís Gadea 2002 Notas para la construcción de una visión sociológica de la salud y la enfermedad Revista de la Universidad de Guadalajara http://www.cge.udg.mx/revistaudg/rug23/art5dossier23.html
  25. 25. 1. Diferencia en el ámbito de análisis : las ciencias de la salud, con excepción de la salud pública, centran su atención en el ámbito subindividual o, a lo más, en el individual; las ciencias sociales, en cambio,  trabajan con grupos de población. Dificultades en el entendimiento de las ciencias de la salud y las ciencias sociales
  26. 26. <ul><li>2. En el tipo de objetos que estudian : las ciencias de la salud, como las ciencias naturales en general, estudian objetos cuyo comportamiento obedece a las llamadas leyes naturales ; las ciencias sociales, en cambio, estudian sujetos cuyo comportamiento se explica básicamente por factores culturales . </li></ul><ul><li>3. Problemas de comunicación y mutua comprensión : desde las ciencias básicas se suele dar por sentado que el método científico es uno, mientras que en las ciencias sociales se postula que existen diversas maneras de hacer ciencia </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Una cuarta dificultad deriva de la falta de un lenguaje común , o de conceptos que sirvan como puente entre la investigación biomédica y la social, lo que en ocasiones se traduce en la coexistencia institucional de científicos biomédicos y sociales con poco que decirse mutuamente. </li></ul>Roberto Castro. 1996. Ciencias sociales y ciencias de la salud: dificultades de la interacción y alternativas de solución Salud Pública de México 38 (4):225-226
  28. 28. Demografía Ciencia que estudia la distribución geográfica, la cantidad, la estructura, la dinámica de la población y las leyes que rigen estas variaciones. Aportes: en medicina y salud pública es fundamental porque ambas disciplinas tienen como preocupación básica el individuo y la población, ofrece una gran ayuda a las ciencias de la salud para medir los fenómenos biológicos que les interesa, tales como la morbilidad y la mortalidad, así como los lugares y/o situaciones en las que predominan dichos fenómenos. Estadística Ciencia que se dedica a la medición de los resultados con relación a objetos concretos y precisos para lograr el conocimiento exacto de un fenómeno. Aportes: esta ciencia tiene una estrecha relación con la demografía, ya que, le permite al equipo de salud saber con exactitud los datos numéricos resultado de los estudios demográficos. Ecología: Ciencia que estudia las relaciones biosociales de la población humana con su medio ambiente. Aportes: sus aportes han significado una nueva forma de enfocar los problemas de salud y enfermedad, ya que, ayudan a comprender y solucionar los problemas que amenazan a la sociedad tomando en cuenta tanto los factores biológicos como los ambientales en que se encuentra el individuo al momento de enfermar. Economía: Ciencia que estudia las formas en que el hombre y la sociedad obtienen y emplean los bienes y servicios. Aportes: sus aportes radican, primordialmente, en el financiamiento del sistema médico (estatal, seguros sociales, sistemas de seguros médicos privados) y en el financiamiento de programas de salud y de educación ciudadana. También tiene que ver con la clasificación de algunas enfermedades que son más comunes en un nivel social determinado. Administración: Ciencia o arte de organizar y dirigir las actividades comerciales e industriales. Aportes: esta ciencia tiene importantes aportes para con las ciencias de la salud, pues es a partir de esta que se logra el mayor rendimiento de cualquier área de las mismas, ya sea económica o laboralmente. Una institución de salud o un equipo médico carente de una administración eficaz no podrá realizar nunca el trabajo deseado. Etología: Ciencia que estudia el comportamiento de los animales, incluido el hombre. Aportes: contribuye a la explicación del problema de salud y enfermedad por medio del estudio de los modos de vida. Contribuye también en la lucha contra las enfermedades que son consecuencia del modo de vida del individuo como son las ETS, el estrés, colesterol, etc. Sociología Ciencia que estudia las estructuras y funciones dinámicas de las sociedades humanas y su influencia sobre nuestras vidas. Aportes: esta ciencia le plantea al equipo médico la necesidad de considerar al paciente no sólo como un organismo enfermo sino como una personalidad que, además, es miembro de un grupo y de una familia. También muestra la necesidad de que el enfermo como paciente esta en el deber de seguir correctamente lo indicado por el médico, ya que, la solución del problema salud - enfermedad debe ser bilateral. Antropología Ciencia que estudia los grupos étnicos humanos y sus características físicas, sociales, culturales y la dinámica cultural (etnología, arqueología, lingüística). Aportes: sus aportes están concentrados en enseñar al equipo de salud la necesidad de conocer los valores culturales y las características propias del grupo al que pertenece el paciente con quien trabaja, por ejemplo, las creencias que tiene acerca de la enfermedad que padece y su curación, los recursos económicos con los que cuenta, su comprensión que tiene de los problemas de salud y enfermedad. Psicología Ciencia que estudia las funciones psíquicas en sus aspectos normales y anormales, individuales y colectivos. Aportes: ayuda al equipo médico a apreciar las motivaciones humanas y los sentimientos (la psicología del enfermo), la importancia de que el paciente entienda lo que padece y el tratamiento que se procederá a aplicar. Educación Ciencia que tiene como finalidad el desarrollo de individuos libres que sean capaces de pensar por sí mismos y de tomar decisiones racionales cuando la elección fuese posible. Aportes: ayuda principalmente en los programas de prevención de enfermedades en los que se educa al individuo con el fin de modificar favorablemente sus creencias, actitudes y comportamientos en lo que a los problemas de salud y enfermedad respecta, para que, de ese modo, bajen las tasas de morbilidad, natalidad o mortalidad. Demografía: Estudia la distribución geográfica, la cantidad, la estructura, la dinámica de la población y las leyes que rigen estas variaciones. En medicina y salud pública la demografía es fundamental para medir los fenómenos sanitarios pues ofrecen los denominadores en los que se basa la epidemiología, además de ofrecer elementos y marcos explicativos para estimar la etiología y la evolución de la morbilidad y la mortalidad. Sociología: Estudia las estructuras y funciones dinámicas de las sociedades humanas, desde la interacción, las relaciones grupales y los aspectos sociopolíticos de los fenómenos sanitarios, en especial las inequidades sociales en salud, el papel del estigma, las funciones de control de la medicina, las políticas de salud, etcétera Antropología: Estudia el papel de la cultura en el proceso salud/enfermedad y su atención, con especial énfasis en las pautas culturales y su relación con las conductas de salud, la búsqueda de atención, el impacto de intervenciones y programas de salud, la trayectoria de atención, etcétera. Sus aportes están concentrados en enseñar al equipo de salud la necesidad de conocer los valores culturales y las características propias del grupo al que pertenece el paciente con quien trabaja, por ejemplo, las creencias que tiene acerca de la enfermedad que padece y su curación, los recursos económicos con los que cuenta, su comprensión que tiene de los problemas de salud y enfermedad. Economía: Estudia las formas que adquiere el intercambio de bienes y servicios. Sus aportes radican, primordialmente, en el estudio del financiamiento de la atención a la salud, el costo/beneficio de intervenciones, la planificación de servicios y prestaciones, etcétera. Ciencias sociales y salud: disciplinas relacionadas
  29. 29. Geografía: E studia los efectos del medio ambiente en la salud de las personas y la distribución geográfica de las enfermedades incluyendo el estudio de los factores socio-ambientales y otros factores asociados a la prestación de servicios médicos (ubicación, transporte, etcétera) Ciencia política: Estudia los aspectos políticos asociados al proceso salud/enfermedad/atención, con especial referencia a las políticas de salud y también a los efectos de la estructura política y la participación social (o su ausencia) en el perfil epidemiológico. Ecología: Estudia las relaciones biosociales de la población humana con su medio ambiente. Educación: Estudia la aplicación de programas de prevención basados en un componente educativo o de capacitación. Administración: Estudio de los procesos organizativos para programas y servicios de salud. Psicología: Estudia los aspectos conductuales y cognitivos relacionados con el proceso salud/enfermedad/atención.
  30. 30. Formas dominantes de la investigación en Ciencias Sociales y Salud en América Latina <ul><li>Como un modo de conocer una realidad nueva o de explicar, socialmente, una determinada realidad epidemiológica. </li></ul><ul><li>“ Esta explicación se busca desde una perspectiva comprensiva de la cultura en los estudios antropológicos o desde las condiciones macrosociales o históricas por los sociólogos. En otros casos lo que se quiere es descubrir y comprender un abordaje diferente de la relación salud-enfermedad, o de las formas de curación, como la desarrollada por la etnomedicina, con fines meramente descriptivos de una nueva realidad (puede causar asombro, pero no indignación)”. </li></ul>
  31. 31. II. Como un modo de contribuir a la eficacia de los sistemas de salud. En este caso no se procura comprender los orígenes sociales de la relación salud-enfermedad, sino de contribuir a mejorar los sistemas de salud bien sea a partir de la persuasión de las personas, en un estilo de trabajo social, para que aceptasen los tratamientos o medidas preventivas; o desde una perspectiva de la sociología de las instituciones, mejorando los procedimientos o estructuras de las organizaciones de salud.
  32. 32. III. Las ciencias sociales como un modo de criticar la sociedad. Estos trabajos pretenden explicar socialmente las enfermedades, pero su objetivo verdadero no es cognitivo sino político, pues la premisa es que no se trata de comprender la realidad sino de transformarla, pues hay más indignación que asombro en la pesquisa. Son de 3 tipos: a) T rabajos que se orientan a demostrar que las enfermedades son evidencia de una sociedad injusta. Los estudios, cuando son microsociales recurren a explicaciones macrosociales, y las causas inmediatas de explicación se substituyen por las causas últimas. b) Otros elaboran u na crítica bajo la influencia de las teorías de Foucault al poder médico expresado en el ejercicio profesional o en las instituciones. c) E studios donde la crítica se orienta a los saberes dominantes, no se trata de criticar a la sociedad ni a las instituciones o personas, sino al conjunto de ideas y símbolos que sustentan esas prácticas, y lo hacen pretendiendo deconstruir o desmistificar estos saberes con el uso de la semiología o las técnicas de análisis de discursos.
  33. 33. IV. Las ciencias sociales como un modo de fortalecer a la gente. En esta orientación lo dominante no es la búsqueda de conocimiento ni la crítica del poder, sino el empoderamiento de la gente. La acogida recibida por los estudios sobre de participación comunitaria, o sobre las tecnologías apropiadas, las organizaciones de base y los saberes populares, tienen un sentido constructivo, creador de alternativas y respuestas que se basan en la idea que es necesario fortalecer a las personas para poder mejorar su salud. Briceño, Bronfman y Bonilla 1998 Investigación en ciencias sociales y salud OPS OPS/CAIS/98.11 http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDR/doc414.pdf
  34. 34. OPS. 1992. Ciencias Sociales y Formación de Recursos Humanos. Educación Médica y Salud 26 (1). Algunas limitantes en la inserción de las CC SS en el campo de la salud <ul><li>La presencia de los científicos sociales en la enseñanza médica continúa siendo interpretada como un agregado. </li></ul><ul><li>Se mantiene una gran separación entre las áreas que abordan lo clínico individual y las que abordan lo colectivo epidemiológico. </li></ul><ul><li>Los científicos sociales se han mantenido al margen de otros problemas de la enseñanza relacionados con sus aspectos clínicos y/o bio-técnicos, lo que contribuye fuertemente a mantener la separación. </li></ul><ul><li>Los esfuerzos por el abordaje multidisciplinario se han proyectado más hacia el estudio de lo “social” que hacia el hombre como una totalidad biosocial. </li></ul><ul><li>La omisión de lo social, cometida por el biologismo durante mucho tiempo, tiene ahora como contrapartida una desviación sociologista que, de continuar avanzando, conduciría a otra omisión importante: la de la dimensión biológica de nuestro objeto de trabajo. </li></ul>
  35. 35. AREAS DE INTERES COMUN A LAS CIENCIAS MEDICAS Y SOCIALES (Investigaciones hasta 1962) <ul><li>I. DINAMICA DEL ESTADO DE SALUD </li></ul><ul><li>Censos nacionales de salud clase social </li></ul><ul><li>Variables específicas y stress : movilidad social </li></ul><ul><li> antecedentes sociodemográficos de origen </li></ul><ul><li>reacciones individuales al stress </li></ul><ul><li>Entidades patológicas (enfermedades) </li></ul><ul><li>Tuberculosis, Enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes, enfermedades infecciosas (cólera, sida, etc), psiquiátricas, drogas, la medicalización “ de la vida. </li></ul><ul><li>Estudios de comunidad </li></ul><ul><li>estudios orientados según etiología </li></ul><ul><li>estudios orientados según la atención </li></ul><ul><li>estudios de medio ambiente y salud (los famosos “estudios ecológicos”) </li></ul><ul><li>estudios nutricionales la cultura </li></ul><ul><li>Efectos de “la enfermedad” en : el estado socioeconómico </li></ul><ul><li>las actitudes societales </li></ul>
  36. 36. <ul><li>II.CULTURA POPULAR DE SALUD </li></ul><ul><li>Orientaciones de valor y cultura de la salud </li></ul><ul><li>Nociones sobre el cuerpo sano </li></ul><ul><li>Definiciones de padecimientos </li></ul><ul><li>Etiologías populares (Modelos explicativos, Epidemiología sociocultural) </li></ul><ul><li>Padecimiento y desviación social (teoría del etiquetamiento y del estigma) </li></ul><ul><li>Secuencia de eventos en la cultura popular </li></ul><ul><li>Carrera del enfermo, itinerarios terapeúticos ( sickness behaviour ) </li></ul><ul><li>Sistemas de referencia profanos </li></ul><ul><li>Motivos en la elección del médico-búsqueda de ayuda </li></ul><ul><li>Utilización de los servicios médicos y sociales </li></ul><ul><li>Cambio cultural y cultura popular de salud </li></ul>
  37. 37. <ul><li>III: PERSONAL MEDICO </li></ul><ul><li>Formación de profesionales, Período de entrenamiento, Especialización y división del trabajo </li></ul><ul><li>El profesional, sus colegas y su clientela, Organización social de los escenarios de la salud </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>IV. PROGRAMAS DE INTERVENCION EN SALUD </li></ul><ul><li>Programas de salud interculturales </li></ul><ul><li>La comunidad como actor social </li></ul><ul><li>V. ROLES DE LOS CIENTIFICOS SOCIALES EN LOS ESCENARIOS DE SALUD </li></ul><ul><li>Recursos involucrados </li></ul><ul><li>Contribuciones </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Steven Polgar: &quot;Health and human behavior. Areas of interest common to the social and medical sciences&quot; Current Anthropology 3 (2) 1962: 159-205. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>El término paradigma significa “el modo en el que vemos el mundo” </li></ul><ul><li>Thomas Kuhn (1975) en su obra “La Estructura de las Revoluciones Científicas” lo define como: “ es una concepción general del objeto de estudio de una ciencia, de los problemas que deben estudiarse, del método que deben emplearse en la investigación y de las formas de explicar, interpretar o comprender, según el caso, los resultados obtenidos por la investigación ”. </li></ul><ul><li>El paradigma actúa como un ejemplo o modelo aceptado que incluye leyes, teorías, aplicaciones e instrumentaciones de una realidad. </li></ul><ul><li>Los paradigmas contienen reglas y regulaciones que hacen establecer o definir fronteras y cómo comportarse dentro de esas fronteras. </li></ul>II. Paradigmas de investigación social en salud
  39. 39. <ul><li>A diferencia de la ciencias naturales, en las ciencias sociales coexisten diversos paradigmas, sin que se pueda reducir unos a los otros. </li></ul><ul><li>No hay por lo tanto un determinado cuerpo de conocimiento que pueda ser considerado como “ verdadera ciencia” , como ciencia normal. </li></ul><ul><li>Así, se localizan tres grandes paradigmas en ciencias sociales: el positivista o explicativo, el interpretativo o hermenéutico y la teoría crítica </li></ul>
  40. 40. Paradigmas en investigación sociocultural Paradigmas Finalidad Metodologías Técnicas Positivista Explicar Predecir Controlar Experimental Cuasi-experimental Ex-Post-Facto Cuantitativas: instrumentos de medida Interpretativo (cualitativo, naturalista, hermenéutico) Comprender Interpretar Etnografía, Estudio de Casos, Teoría Fundamentada, Biográfico Narrativa Cualitativas: entrevista, observación participante, análisis de documentos Socio-crítico Transformar Emancipar Cambiar Criticar Investigación-Acción Cuantitativas y Cualitativas: Entrevista, grupos de discusión
  41. 41. PARADIGMAS EN INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA DIMENSIÓN POSITIVISTA INTERPRETATIVO SOCIOCRÍTICO ONTOLOGÍA (NAT. DE LA REALIDAD) Dada, Singular, Tangible, Fragmentable, convergente Construida, Holística, Divergente, Múltiple Construida y Holística RELACIÓN SUJETO / OBJETO Independiente, Neutral, Libre de Valores Interrelación, Relación influida por factores subjetivos Interrelacionados. Relación influida por el fuerte compromiso para el cambio PROPÓSITO: GENERALI- ZACIÓN Generalizaciones libres de contexto y tiempo, leyes, explicaciones. Deductivas, cuantitativas, centrada en semejanzas. Hipótesis de trabajo en contexto y tiempo dado, explicaciones ideográficas, inductivas, cualitativas, centradas sobre diferencias Hipótesis de trabajo en contexto y tiempo dado, explicaciones ideográficas, inductivas, cualitativas, centradas sobre diferencias EXPLICACIÓN: CAUSALIDAD Causas reales, temporalmente precedentes o simultáneas. Interacción de factores Interacción de factores y multicausalidad. AXIOLOGÍA (PAPEL D. L. VALORES) Libre de valores Valores dados, influyen SOLO en la selección del problema, teoría, método y análisis. Valores dados. Crítica de Ideologías.
  42. 42. PARADIGMA POSITIVISTA O EMPÍRICO <ul><li>Se le ha denominado cuantitativo, empírico-analítico, racionalista y surge del sentido común, aunque plantea una ruptura con éste en las construcción de su objeto de estudio. </li></ul><ul><li>Surge de las ciencias naturales y se extrapola a las ciencias sociales. Una de las pretensiones de este paradigma es sostener que la predicción es una explicación del hecho. </li></ul><ul><li>Su orientación es “prediccionista”. Ya que lo importante es plantear una serie de hipótesis, es decir, predecir que algo va a suceder y luego comprobar o verificar que así sucedió. </li></ul><ul><li>La relación investigador-objeto de estudio es aparente. No reproduce el fenómeno estudiado tal cual éste se da en la realidad externa. Bajo el supuesto de que el objeto (pasivo) tiene existencia propia, independiente de quién lo estudia. </li></ul><ul><li>El método o modelo de conocimiento científico es el experimento. Se apoya en la estadística, que es una manera de cuantificar, verificar y medir. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>En la relación teoría-práctica predomina la separación. Si bien las investigaciones parten de la realidad, sólo contribuyen a la ampliación de conocimientos teóricos. </li></ul><ul><li>Entre la investigación y la acción existe un desligamiento. Su premisa es que puede haber investigación sin acción inmediata. </li></ul><ul><li>Aspira a la predicción, a la exactitud, al rigor, al control en el estudio de los fenómenos. Su propósito es establecer leyes y explicaciones generales por las que se rigen el objeto de estudio. </li></ul><ul><li>Pretende desarrollar un conocimiento “nomotético”. Considerada la vía hipotética-deductivo como válida para todas las ciencias. Está centrada sobre las semejanzas. </li></ul><ul><li>Se puede emplear a gran escala. </li></ul><ul><li>Pretende alcanzar la objetividad. </li></ul>PARADIGMA POSITIVISTA O EMPÍRICO
  44. 44. El paradigma empiricista se basa en la idea de que el mundo social es fundamentalmente accesible a la observación y al descubrimiento causal.   Sus elementos son ordinarios y visibles, al modo de rompecabezas que explicitan sus misterios. La realidad es “dada” como objeto de estudio. El reto del científico es descubrir los procesos causales en los fenómenos sociales. Rembrandt Harmenszoon van Rijn (1606-1669): The Anatomy Lecture of Dr. Nicolaas Tulp (1593-1674) in 1632 .
  45. 45. El reduccionismo positivista se corresponde con el monismo metodológico de las ciencias naturales, el cual sostiene que existe un solo método científico para todas las ciencias y que este es el método de las ciencias físico-naturales, preferentemente en condiciones experimentales, tal como proponían John Locke [1632-1704], David Hume [1711-1776], Augusto Comte [1798-1857] y John Stuart Mills [1806-1873]. Los aportes del Círculo de Viena, consistentes en la demarcación de la verificabilidad como criterio del método científico y la adopción de un lenguaje observacional y empírico, tuvieron como consecuencia que la explicación causal ( Erklären ) y la predicción de fenómenos fueran adoptados como pautas de la ciencia moderna.
  46. 46. “ El (sociólogo”) debe alejarse de esas falsas evidencias que dominan el pensamiento vulgar, debe definitivamente desprenderse del yugo de esas categorías empíricas que la costumbre termina volviendo tiránicas” “ La primera regla y la más fundamental es la de considerar a los hechos sociales como cosas” “ Necesitamos entonces considerar a los fenómenos sociales en sí mismos, desprendidos de los sujetos conscientes que los representan; hay que estudiarlos desde afuera, como cosas exteriores ” Emile Durkheim 1895 Les regles de le methode sociologique
  47. 47. Wilhem Dilthey [1833-1911], Heinrich Rickert [1863-1936], Johann Gustav Droysen [1808-1884] y Max Weber [1864-1920], entre otros, propondrían que las ciencias sociales se distinguen de las ciencias naturales por dirigirse hacia un objeto de estudio (los seres humanos) dotados de intencionalidad, lenguaje y arquetipos simbólicos y culturales, lo cual implica una metodología distinta, encaminada hacia la comprensión ( Verstehen ) de los fenómenos desde una perspectiva ideográfica (ligada al contexto histórico particular), a diferencia del enfoque nomotético de las ciencias naturales (buscar leyes generales) PARADIGMA INTERPRETATIVO
  48. 48. “ Al igual que todo acaecer, la conducta humana («externa o interna») muestra nexos y regularidades, Sin embargo, hay algo que es propio solamente de la conducta humana, al menos en sentido pleno: el curso de regularidades y nexos es interpretable por vía de comprensión. Una «comprensión» de la conducta humana obtenida por medio de interpretación contiene ante todo una «evidencia» cualitativa específica, de dimensión singularísima”. Max Weber. Sobre algunas categorías de la sociología comprensiva Ensayos sobre metodología sociológica . Buenos Aires, Amorrortu, 1973. La comprensión ( Verstehen ) es una actividad intelectual y un método utilizado en ciencias sociales, historia y filosofía, que supone una forma de empatía con el objeto de estudio y que no busca (necesariamente) una explicación causal. Sirve para conocer el significado de las acciones (intencionalidad de la acción), establecer analogías entre experiencias propias y sucesos externos y para percibir el significado de un símbolo o de un signo, el sentido de una institución social.
  49. 49. PARADIGMA INTERPRETATIVO <ul><li>Con este paradigma podemos comprender la realidad como dinámica y diversa. Se denomina cualitativo, fenomenológico-naturalista o humanista. </li></ul><ul><li>Su interés va dirigido al significado de las acciones humanas y de la práctica social. Su propósito es hacer una negación de las nociones científicas de explicación, predicción y control del paradigma positivista, por las nociones de compresión, significación y acción. </li></ul><ul><li>Su orientación es al “descubrimiento”. Busca la interconexión de los elementos que pueden influir en la configuración de los fenómenos sociales. </li></ul><ul><li>La relación investigador-objeto de estudio es concomitante. Existe una participación comunicativa entre el investigador y los sujetos investigados. </li></ul><ul><li>Considera a la entrevista, observación sistemática y estudios de caso como el método modelo de producción de conocimiento. Su lógica es el conocimiento que permita al investigador entender lo que está pasando con su objeto de estudio, a partir de la interpretación ilustrada. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>En la relación teoría-práctica existe desproporcionalidad. Predomina la práctica y por ende no es fundamental el establecimiento de generalizaciones o leyes ni la ampliación del conocimiento teórico. </li></ul><ul><li>Aspira al descubrimiento y comprensión de los fenómenos en condiciones “naturales”. Su objetivo es penetrar en el mundo de la vida (cómo interpretar las situaciones, que significan para ellos, que intenciones, creencias, motivaciones les guían). </li></ul><ul><li>Procura desarrollar un conocimiento “ideográfico”. Se centra en la descripción y comprensión de lo individual, lo único lo particular, lo singular de los fenómenos. Está centrado en las diferencias. </li></ul><ul><li>Entre la investigación y la acción existe una interacción permanente. La acción es fuente de conocimiento y la investigación constituye en sí una acción transformadora. </li></ul>PARADIGMA INTERPRETATIVO
  51. 51. <ul><li>La perspectiva del observador opera en : </li></ul><ul><ul><li>La selección del tema </li></ul></ul><ul><ul><li>De la teoría </li></ul></ul><ul><ul><li>De la formulación de hipótesis </li></ul></ul><ul><ul><li>En decisiones de investigación </li></ul></ul><ul><ul><li>En la selectividad de su observación </li></ul></ul>PARADIGMA INTERPRETATIVO
  52. 52. <ul><li>Para el paradigma interpretativo la objetividad científica en lo sociocultural carece de sentido, pues esta pretensión: </li></ul><ul><li>-presume que existe una verdad unitaria </li></ul><ul><li>-que es accesible a los seres humanos </li></ul><ul><li>-que estos actúan racionalmente y por libre albedrío </li></ul>
  53. 53. Ontología en el paradigma interpretativo <ul><li>El lenguaje y la representación moldean nuestras percepciones de la realidad </li></ul><ul><li>Los fenómenos sociales y sus significados son construidos por los actores sociales </li></ul><ul><li>Son continuamente revisados y negociados. </li></ul><ul><li>La mirada del investigador es también una construcción alternativa, aun cuando se mas rigurosa que el sentido común. </li></ul>
  54. 54. La intencionalidad de la consciencia – todos los actos humanos son intencionales y esa intencionalidad siempre es un comportamiento dirigido a alguna cosa en el mundo.   La consciencia es siempre consciencia de alguna cosa. Ella sólo es consciencia cuando dirigida hacia un objeto, y el objeto sólo puede ser definido en relación con la consciencia, siendo éste siempre objeto para un sujeto. Principios básicos de la fenomenología  
  55. 55. <ul><li>Consciencia y objeto no son entidades separadas, sino que se definen a partir de esa correlación. Por lo tanto, sujeto y objeto están íntimamente ligados. </li></ul><ul><li>  El mundo puede ser considerado como fenómeno, como él se muestra al hombre </li></ul><ul><li>La intencionalidad es el acto de atribuir un sentido y es ella quien unifica consciencia y objeto, sujeto y mundo. </li></ul><ul><li>  El objeto del conocimiento para la fenomenología no es ni el sujeto ni el mundo, sino el mundo vivido por el sujeto. </li></ul>Principios básicos de la fenomenología  
  56. 56. PARADIGMA SOCIOCRÍTICO <ul><li>En este paradigma la tarea del investigador se traslada desde el análisis de las transformaciones sociales al diseño de respuestas a los problemas derivados de estos. </li></ul><ul><li>Su orientación está dirigida a la “aplicación”. Se encamina al análisis de las transformaciones sociales y básicamente a la implicación de los investigadores en la solución de problemas a partir de la autorreflexión. </li></ul><ul><li>La relación investigador-objeto de estudio es de correspondencia. La investigación, desde ésta perspectiva, tiene un carácter auto reflexivo, emancipativa y transformadora para ambos. Sin embargo, este paradigma introduce la ideología de forma explícita. </li></ul><ul><li>El método modelo de conocimiento, es la observación participante y los grupos de discusión. Implica que los sujetos de investigación así como el investigador están en constante reflexión / autorreflexión para la solución de sus problemas. </li></ul>
  57. 57. <ul><li>En la relación teoría-práctica existe desproporcionalidad. Predomina la práctica y por ende no es lo fundamental el establecimiento de generalizaciones o leyes ni la ampliación del conocimiento teórico. </li></ul><ul><li>Aspira a la utilización del conocimiento para liberar al hombre. Su propósito es ofrecer respuestas a los problemas y por ende mejorar o cambiar las prácticas cotidianas. Se pone al servicio del grupo o categoría social más desfavorecida. </li></ul><ul><li>Reivindica el desarrollo de un conocimiento “sociocrítico”. Sus principios ideológicos apuntan a la transformación de las relaciones sociales. Está centrada sobre las diferencias. </li></ul><ul><li>Entre la investigación y la acción existe una interacción permanente. La acción es fuente de conocimiento y la investigación se constituye en si una acción transformadora. Esta acción transformadora parte de conocimientos, acciones y valores reales, que surgen de la vida social. </li></ul>PARADIGMA SOCIOCRÍTICO
  58. 58. El enfoque epistemológico sociocrítico es de tipo dialéctico, inicialmente fue desarrollado por Georg W. F. Hegel [1770-1831] y luego por Karl Marx [1818-1883] y Friederich Engels [1820-1895] en su versión materialista histórica; que fue continuada en el siglo XX bajo un formato culturalista y crítico por pensadores como Gyorgy Lukacs [1885-1971], Antonio Gramsci [1891-1937], Karl Korsch [1886-1961], Max Horkheimer [1895-1973 ] y Theodor W. Adorno [1903-1979], entre otros La epistemología dialéctica asume que existe interdependencia y mutua determinación entre individuo y sociedad, así como entre estructuras ideacionales y condiciones materiales de vida; a la vez, plantea la relación que existe entre estructura y agencia, que en el marxismo toma la forma de determinación estructural y voluntarismo
  59. 59. Un elemento clave que distingue a las corrientes marxistas es la crítica al principio positivista de la neutralidad axiológica de la ciencia, que plantea que el acto de conocimiento es autónomo y libre del papel que juega el contexto sociocultural y político de la empresa científica. En su lugar, la teoría crítica de Habermas (1982) propone que las ciencias sociales deben concebirse como “ciencias emancipativas” que diluyan la “ilusión objetivista” del positivismo, en una teoría del conocimiento que se niegue a ser subsumida bajo una metodología, en el reconocimiento de que conocimiento e interés van siempre unidos.
  60. 60. Paradigma sociocrítico <ul><li>Una reacción más extrema contra el positivismo </li></ul><ul><li>Examina los fenómenos contextualmente, en vez de aislarlos artificialmente </li></ul><ul><li>Interés desmitificador y emancipador </li></ul><ul><li>Requiere reflexión disciplinada </li></ul>
  61. 61. El paradigma sociocrítico incluye una variedad de perspectivas teóricas Marxismo Teoría crítica Teoría feminista Sociología Deleuziana Foucault Vertientes del Posmodernismo Refutan la idea de que los hechos sociales sean visibles de manera inmediata y que no sean ambiguos y contradictorios. El reto es descubrir las estructuras ocultas, los significados y las fuerzas que moldean el mundo social, con un interés crítico y deconstructivo.
  62. 62. “… parece innegable que el ideal epistemológico de la elegante explicación matemática, unánime y máximamente sencilla fracasa allí donde el objeto mismo, la sociedad, no es unánime, ni es sencillo, ni viene entregado de manera neutral al deseo o a la conveniencia de la formalización categorial, sino que es, por el contrario, bien diferente a lo que el sistema categorial de la lógica discursiva espera anticipadamente de sus objetos. La sociedad es contradictoria y, sin embargo, determinable; racional e irracional a un tiempo, es sistema y es ruptura, naturaleza ciega y mediación por la consciencia ” (Teodoro Adorno 1978: 30).
  63. 63. III. El campo sociocultural <ul><li>Lo sociocultural alude a un ámbito de la realidad y del conocimiento que, aunque es específico, mantiene un carácter totalizador en relación a lo humano y también a lo natural . </li></ul><ul><li>En ciencias sociales se considera que no existe la percepción “pura” de la realidad, pues toda percepción es a la vez una forma de interpretación social y culturalmente mediada. </li></ul><ul><li>Lo social remite a configuraciones humanas que se relacionan con el carácter histórico. Son la “episteme” de su tiempo, el o los paradigmas en voga y también los intereses que propician la percepción o el acto de conocimiento. Se perciben en los dispositivos sociales, las instituciones, las estructuras y relaciones sociales que rodean el conocer. </li></ul><ul><li>Lo cultural tiene las mismas connotaciones (o raíces) que lo social, pero se refieren a los significados, arquetipos y otros condicionamientos que tienen una ubicación interna, mental. </li></ul>
  64. 64. ¿Cómo se expresa lo sociocultural en los fenómenos sanitarios? Según Robert A. Hahn (1995) existen al menos tres formas distintas de apreciar esta relación. La primera es lo que denomina como “la construcción social de la enfermedad”, que alude a las consideraciones diagnósticas sobre lo que se valora como normal o anormal, como enfermedad o no. Al respecto, no todas las enfermedades son siempre consideradas como tales, como ha sucedió con el mal del pinto, ciertas parasitosis, la depresión o la bipolaridad, la homosexualidad y la obesidad, cuya prevalencia no se ha visto como patológica en diferentes momentos históricos y espacios geográficos.
  65. 65. Finalmente se encuentra el papel que tiene lo sociocultural en la producción de enfermedades y en la dinámica de su atención, a través de mecanismos directos e indirectos cuya factura es netamente social, que se relacionan con las condiciones de vida, la alimentación, las desigualdades sociales, la discriminación, la contaminación ambiental, etcétera La segunda forma es la mediación que juega lo cultural en los hábitos y las conductas, lo cual puede prevenir o al contrario hacer más proclives a individuos y poblaciones a contraer determinadas patologías, en términos de pautas de higiene, alimentación, hábitos de consumo, recreación y actividad sexual o física. Hahn, R. A. 1995. Sickness and Healing, An Anthropological Perspective . New Haven: Yale University Press.
  66. 66. FENOMENOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN
  67. 67. Algunos factores socioculturales utilizados en el campo de la salud Factores “sociales” Factores “culturales” Posición, estrato, clase social Religión Estatus social Roles de edad Raza (?) Etnicidad Ingreso, renta, salario Uso de recursos Sexo Género Estado civil Preferencia sexual Educación, escolaridad Alfabetismo/Analfabetismo Redes sociales Mecanismos de reciprocidad Vivienda (características) Vivienda (zona residencial) Ocupación Roles y pautas económicas Grado de control en trabajo Pautas alimentarias Dieta, nutrición Creencias, modelos explicativos Automóvil, transporte Representaciones
  68. 68. <ul><li>“ Como cualquier tema que comprende lo cultural, la salud sólo puede ser entendida dentro de una sociología de clase que: </li></ul><ul><li>posea instrumentos para percibir el carácter abarcador de las visiones dominantes, </li></ul><ul><li>perciba, también la especificidad de los sistemas culturales y de sub-culturas dominadas en sus relaciones contradictorias con la dominación </li></ul><ul><li>defina el origen y la historicidad de las clases en la estructura del modo de producción </li></ul><ul><li>conciba su realización tanto en los espacios formales de la economía y de la política como en las matrices esenciales de la cultura, como la familia, la vecindad, los grupos etarios, los grupos de diversión, etcé tera </li></ul><ul><li>(…) Pensada así, cultura no es un lugar subjetivo, ella abarca una objetividad como la espesura que tiene la vida, por donde pasa lo económico, lo político, lo religioso, lo simbólico y lo imaginario ”. </li></ul><ul><li>María Cecilia de Souza Minayo . 1995. El desafío del conocimiento. Investigación cualitativa en salud, Buenos Aires: Lugar Editorial, pp. 12. </li></ul>

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