Jesús Armando Haro Centro de Estudios en Salud y Sociedad   INVESTIGACIÓN EVALUATIVA  DE UN PROGRAMA DE COMBATE A LA POBRE...
<ul><li>INVESTIGACION EVALUATIVA </li></ul><ul><li>EL PROGRAMA  OPORTUNIDADES </li></ul><ul><li>OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN...
<ul><li>“ Un conjunto de procedimientos sistemáticos que buscan hacer visible lo que se hace, con referencia a lo que se p...
¿Qué aspectos se pueden evaluar? <ul><li>Eficacia (relación entre objetivos y logros=desempeño o gestión del desempeño, im...
<ul><li>Diferentes conceptos de evaluación </li></ul><ul><li>Diferentes criterios  </li></ul><ul><li>Pluralidad de proceso...
<ul><li>Pluralidad también reconocida de las funciones de la evaluación </li></ul><ul><li>Diferencias en el papel jugado p...
DIFERENCIAS ENTRE INVESTIGACIÓN  ACADÉMICA Y EVALUATIVA (MÉXICO) Investigación Académica Investigación Evaluativa 1. Para ...
El Programa <ul><li>Oportunidades  es un programa de transferencias monetarias condicionadas que intenta responder al prob...
Por ello, nuestra principal pregunta de investigación fue: ¿Cuál es el impacto a mediano plazo (10 años) que tiene  Oportu...
<ul><li>Apoyos de Oportunidades </li></ul><ul><li>Transferencias econ ó micas :  comprende 185 pesos de  “ apoyo alimentar...
<ul><li>Inscribir a los menores de 18 a ñ os en escuelas de educaci ó n primaria o secundaria autorizadas.  Y a j ó venes ...
Objetivos de la IE de  Oportunidades <ul><li>Realizar una evaluación cualitativa sobre varios aspectos vinculados a la ope...
HIPÓTESIS  DE TRABAJO S 1. El efecto global de las estrategias que componen el  Programa Oportunidades  tiende a incidir p...
3. Dada la correcta calidad de estos dos servicios, los jóvenes que recibieron una beca durante un periodo largo de exposi...
5. Hay un efecto diferencial (menor) en poblaciones indígenas que en poblaciones no indígenas. Se postulan 3 explicaciones...
5.3 .  La población indígena cumple en menor medida con sus obligaciones como beneficiaria, y queda excluida del programa ...
Metodología <ul><li>Análisis de bases de datos (ENSANUT, CONEVAL, INEGI): </li></ul><ul><li>Entrevistas etnográficas </li>...
ESQUEMA BÁSICO DE MUESTREO PARA ESTUDIOS DE CASO EN CADA MICRO-REGIÓN Beneficiarios No beneficiarios Indígenas <ul><li>2 h...
Escenarios  de  investigación etnográfica: Nivel comunitario:  caracter í sticas y din á micas en la micro-regi ó n . Nive...
Instrumentos <ul><li>Estudios de caso en hogares </li></ul><ul><li>Itinerarios terapéuticos  </li></ul><ul><li>Trayectoria...
Micro-regiones del estudio
Microregión yaqui
 
RELACION DE ESTUDIOS DE CASO EN MICRO-REGIÓN YAQUI Número Localidad Etnicidad Estatus  Oportunidades  2008 1 Huirivis Yaqu...
Microregión mayo
 
 
ESTUDIOS DE CASO EN MICRO-REGIÓN MAYO 17 La Bocana Mayo Beneficiarios desde 1998 18 La Bocana No indígena Beneficiarios de...
Microregión guarijía
 
ESTUDIOS DE CASO MICRO-REGIÓN GUARIJIA 33 San Bernando Guarijia Beneficiaria desde 1998 34 San Bernardo No indígena Benefi...
Cobertura  <ul><li>En Sonora la cobertura de  Oportunidades  es bastante aceptable al cotejarla con los índices de rezago ...
Sin embargo, al distinguir municipios y localidades, en los 3 municipios que nosotros estudiamos –donde el rezago social e...
COBERTURA OPORTUNIDADES ALAMOS ETCHOJOA GUAYMAS TOTAL GRADO DE REZAGO SOCIAL (CONEVAL) 1 MUY BAJO 31.3% 38.1% 4.9% 12.2% 2...
<ul><li>Incongruencias entre los objetivos de “focalización” del  Programa  y lo que en su terminología se maneja como “er...
Errores de exclusión <ul><li>Falta de documentación comprobatoria de identidad   </li></ul><ul><li>Uso selectivo (nepótico...
Errores de inclusión <ul><li>Incorporaciones realizadas por encuesta, sin visitas domiciliarias </li></ul><ul><li>Engaños ...
Operación del programa <ul><li>Situaciones regulares e irregulares muy variadas en bajas  del  Programa  . Las más comunes...
Entrega de apoyos <ul><li>El proceso de entrega de apoyos se ha agilizado, sin embargo, aun hay elementos que podrían mejo...
<ul><li>No existe un mecanismo efectivo para hacer denuncias o sugerencias al Programa </li></ul><ul><li>El buzón con el q...
Condiciones de trabajo del personal operativo de  Oportunidades El personal de  Oportunidades  en su mayoría responde a un...
<ul><li>Oferta y calidad de los servicios </li></ul><ul><li>Muy heterogénea y variada. </li></ul><ul><li>Diferencias relev...
Unidad de servicios de salud Localidad Recursos humanos Recursos materiales Datos de desempeño Comentarios Centro de Salud...
<ul><li>Discriminación del personal de salud hacia indígenas en ciertas localidades. </li></ul><ul><li>Nula capacitación e...
 
IMPACTO Y RELACIONES DE  OPORTUNIDADES  EN LA SALUD   <ul><li>Pobre y dudoso impacto del Programa en la salud de beneficia...
Impacto en salud indígena <ul><li>Requerimos de análisis de resultados y su contrastación con datos cuantitativos. </li></...
Talleres de autocuidado <ul><li>Heterogeneidad en su impartición según microregiones, sistemas responsables y localidades....
<ul><li>Heterogeneidad de situaciones educativas, entre regiones y según localidades. </li></ul><ul><li>Oferta limitada. <...
 
*Incluye directores ** AV: medios audiovisuales/C: equipo de computación NOMBRE LOCALIDAD ALUMNOS DOCENTES DOCENTES HLI LE...
TRAYECTORIAS VITALES DE LOS JÓVENES EX BECARIOS Y SUS PARES   <ul><li>En las microregiones estudiadas por nosotros encontr...
<ul><li>En las tres microregiones buena parte de los jóvenes, sean becarios o no, y también indígenas o no, tienden a repr...
Estatus Oportunidades Etnicidad En estudios Trabajo formal Trabajo informal Desempleados Ex-becarios Indígenas 12 30.0% 5 ...
III. ANALISIS FODA: <ul><li>Fortalezas (internas) del sector salud en relación a Oportunidades </li></ul><ul><li>Oportunid...
 
En relación al objetivo primordial del  Programa  es relevante su rediseño considerando cuatro aspectos que nos parece son...
<ul><li>Valorar, mediante una revisión integral de las evaluaciones realizadas, la magnitud que posee el componente de sal...
Recomendaciones para futuras evaluaciones <ul><li>Integrar desde el inicio un equipo sólido de investigadores que conjugue...
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Evaluacion Programa Oportunidades en Sonora

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Evaluacion cualitativa de Oportunidades, un programa contra la pobreza, realizada en Sonora en 2008

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Evaluacion Programa Oportunidades en Sonora

  1. 1. Jesús Armando Haro Centro de Estudios en Salud y Sociedad   INVESTIGACIÓN EVALUATIVA  DE UN PROGRAMA DE COMBATE A LA POBREZA EN TRES REGIONES INDIGENAS DEL SUR DE SONORA, MÉXICO. Màster Oficial en Antropologia Mèdica i Salut Internacional/Màster Oficial en Antropologia Urbana Tarragona, 27 de mayo de 2009
  2. 2. <ul><li>INVESTIGACION EVALUATIVA </li></ul><ul><li>EL PROGRAMA OPORTUNIDADES </li></ul><ul><li>OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN </li></ul><ul><li>HIPOTESIS DE TRABAJO </li></ul><ul><li>METODOLOGIA </li></ul><ul><li>COBERTURA Y OPERACIÓN DEL PROGRAMA OPORTUNIDADES </li></ul><ul><li>IMPACTO Y RELACIONES DE OPORTUNIDADES EN LA SALUD </li></ul><ul><li>EDUCACIÓN Y CREACIÓN DE CAPACIDADES HUMANAS </li></ul><ul><li>TRAYECTORIAS VITALES DE LOS JÓVENES EX BECARIOS Y SUS PARES </li></ul><ul><li>ANALISIS FODA DE OPORTUNIDADES </li></ul>Contenido de la presentación
  3. 3. <ul><li>“ Un conjunto de procedimientos sistemáticos que buscan hacer visible lo que se hace, con referencia a lo que se pretende hacer; respecto a intereses, efectividad, operacionalidad y calidad de las acciones, tecnologías, servicios o programas de salud”. </li></ul><ul><li> J. R. Ayres. 2004. Norma e formacao: horizontes filosoficos para as praticas de avaliacao no contexto da promocao de saúde Ciencia & Saude Coletiva 9 (3): 585 . </li></ul><ul><li>“… no existe un modelo o enfoque único de evaluación emergente o alternativo en el área de salud ” </li></ul><ul><li>F.J. Mercado et als (2006) </li></ul>Concepto de evaluación
  4. 4. ¿Qué aspectos se pueden evaluar? <ul><li>Eficacia (relación entre objetivos y logros=desempeño o gestión del desempeño, impacto) </li></ul><ul><li>Efectividad (relación entre insumos, procesos y resultados) </li></ul><ul><li>Eficiencia (relación entre logros deseados y no deseados) </li></ul><ul><li>Evaluación de necesidades ( inputs ) </li></ul><ul><li>Evaluación de procesos (estrategias, instrumentos) </li></ul><ul><li>Evaluación costo-beneficio </li></ul><ul><li>Calidad de servicios </li></ul><ul><li>Aceptación en la población objetivo y otros implicados </li></ul><ul><li>Efectos contextuales y colaterales </li></ul><ul><li>Rendición de cuentas ( accountability ) </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Diferentes conceptos de evaluación </li></ul><ul><li>Diferentes criterios </li></ul><ul><li>Pluralidad de procesos evaluativos, dependiendo de la percepción teórica que sobre la evaluación se mantenga </li></ul><ul><li>Pluralidad de objetos de evaluación </li></ul><ul><li>Apertura, reconocida en general por todos los autores, de la información necesaria en un proceso evaluativo, para dar cabida no sólo a los resultados pretendidos, sino a los efectos posibles </li></ul>Algunas características de la IE en la actualidad
  6. 6. <ul><li>Pluralidad también reconocida de las funciones de la evaluación </li></ul><ul><li>Diferencias en el papel jugado por el evaluador, lo que ha venido a llamarse evaluación interna vs. evaluación externa </li></ul><ul><li>Pluralidad de audiencia de la evaluación y, por consiguiente, pluralidad en los informes de evaluación. Desde informes narrativos, informales hasta informes muy estructurados (Anderson y Ball, 1983) </li></ul><ul><li>Pluralidad metodológica </li></ul><ul><li>Tendencia a la integración cuantitativa/cualitativa </li></ul>
  7. 7. DIFERENCIAS ENTRE INVESTIGACIÓN ACADÉMICA Y EVALUATIVA (MÉXICO) Investigación Académica Investigación Evaluativa 1. Para aplicar teorías en la resolución de problemas (del conocimiento o sociales) 1. Para evaluar intervenciones, programas o políticas 2.Oientada por intereses teóricos o académicos 2. Orientada por intereses éticos y políticos 3. Diseño de investigación académico 3. Diseño de investigación negociado 4. Resultados orientados a elaborar conclusiones 4. Resultados a elaborar recomendaciones 5. Factor temporal menos crítico 5.Factor temporal más crítico 6. Financiamiento crítico 6. Financiamiento usualmente generoso, pero desfasado 7. Libertad del investigador respecto al producto 7. Presiones políticas para orientar el producto
  8. 8. El Programa <ul><li>Oportunidades es un programa de transferencias monetarias condicionadas que intenta responder al problema de la pobreza. </li></ul><ul><li>En México opera desde 1997, cuando tuvo sus inicios, bajo formato similar, con el nombre de Progresa. </li></ul><ul><li>De 500,00 familias con las que inicio en 1998, actualmente comprende a 5 millones de hogares desde 2005. Una quinta parte de las familias mexicanas </li></ul>
  9. 9. Por ello, nuestra principal pregunta de investigación fue: ¿Cuál es el impacto a mediano plazo (10 años) que tiene Oportunidades en sus beneficiarios? Oportunidades le da dinero a las familias y esto tiene supuestamente un efecto inmediato en la reducción de la pobreza. Pero este no es su principal objetivo: intenta ser no solamente un programa de ayuda humanitaria y paliativa, sino una estrategia para crear capital humano (en los hijos de las mujeres beneficiarias) y apostar así, a mediano o largo plazo, por la “ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza”.
  10. 10. <ul><li>Apoyos de Oportunidades </li></ul><ul><li>Transferencias econ ó micas : comprende 185 pesos de “ apoyo alimentario (aprox. 10 euros) y un “ apoyo energ é tico ” de 50 pesos mensuales, para el pago de luz o gas en las viviendas. </li></ul><ul><li>Becas escolares: destinadas a familias con hijos en edad escolar. El monto de cada beca depende el grado escolar (de 125 a 250 pesos mensuales). En secundaria y bachillerato el apoyo depende del g é nero (de 360 a 790 pesos). </li></ul><ul><li>Apoyo anual para ú tiles escolares </li></ul><ul><li>Suplemento alimenticio ( Nutrisol , complemento de micronutrientes) a ni ñ os menores de 2 a ñ os y a desnutridos, embarazadas o en lactancia. </li></ul><ul><li>Apoyos monetarios a adultos mayores de 70 años ( 260 pesos mensuales). </li></ul><ul><li>J ó venes con Oportunidades: sistema de ahorro al término del bachillerato (máximo 3,000 pesos). </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Inscribir a los menores de 18 a ñ os en escuelas de educaci ó n primaria o secundaria autorizadas. Y a j ó venes con necesidades educativas especiales en escuelas de educaci ó n especial. </li></ul><ul><li>Inscribir a los j ó venes de hasta 21 a ñ os en los planteles de educaci ó n media superior autorizados y apoyarlos para que permanezcan en el sistema escolar. </li></ul><ul><li>Mantener un í ndice de asistencia escolar de al menos 85 por ciento. </li></ul><ul><li>Registrarse en la unidad de salud que les corresponda. </li></ul><ul><li>Asistencia a charlas de salud una vez al mes (Ta lleres de Autocuidado a la Salud) . </li></ul><ul><li>Acudir a consulta preventiva a la unidad de salud correspondiente todos los miembros del grupo dom é stico cada seis meses o antes, dependiendo de la edad y estado de salud. Se sella en una cartilla la asistencia a las citas. </li></ul>Obligaciones de los beneficiarios (“corresponsabilidades”)
  12. 12. Objetivos de la IE de Oportunidades <ul><li>Realizar una evaluación cualitativa sobre varios aspectos vinculados a la operación del Programa en Sonora: </li></ul><ul><li>Su impacto diferencial en una década sobre la población beneficiaria (indígenas y no indígenas) </li></ul><ul><li>. En superación de la pobreza </li></ul><ul><li>. En salud </li></ul><ul><li>. En educación </li></ul><ul><li>. En inserción laboral </li></ul><ul><li>. Otros rubros (capital social, patrimonio, </li></ul><ul><li>pautas reproductivas y de atención a la salud, etcétera) </li></ul><ul><li>Su cobertura y operación actuales </li></ul><ul><li>La calidad de los servicios educativos y de salud con los que se vincula para condicionar los apoyos que otorga a los hogares </li></ul>
  13. 13. HIPÓTESIS DE TRABAJO S 1. El efecto global de las estrategias que componen el Programa Oportunidades tiende a incidir positivamente en el largo plazo en diversos rubros de bienestar, salud, nivel educativo e inserción laboral. Esto debe demostrarse al comparar hogares beneficiarios de largo plazo con hogares que no han sido beneficiarios o que han sido dado de baja . 2. L os beneficios a obtener en el largo plazo dependen de la calidad y oportunidad con que se hayan prestado los servicios de salud y educación. Por lo tanto, es necesario detallar la calidad de los servicios de salud y educación con que cuenta la población beneficiaria , y relacionar la misma con los resultados en salud y educación
  14. 14. 3. Dada la correcta calidad de estos dos servicios, los jóvenes que recibieron una beca durante un periodo largo de exposición al programa: 3.1. Tendrán un mayor nivel educativo y mejores competencias cognoscitivas que los no beneficiarios . 3.2. Tendrán un mejor nivel de salud . 4. El mejor nivel de salud y educación de los jóvenes en cuestión debe traducirse en una mejor inserción laboral y en cambios positivos en sus patrones de conyugalidad y reproducción que ayuden a romper el círculo intergeneracional de reproducción de la pobreza.
  15. 15. 5. Hay un efecto diferencial (menor) en poblaciones indígenas que en poblaciones no indígenas. Se postulan 3 explicaciones posibles, no excluyentes: 5.1. La población indígena está sub-incorporada en algunas regiones. 5.2. La población indígena recibe servicios de menor calidad porque es discriminada.
  16. 16. 5.3 . La población indígena cumple en menor medida con sus obligaciones como beneficiaria, y queda excluida del programa o de ciertos beneficios, tales como las becas de secundaria y bachillerato. Esto a su vez puede ser producido por qué: 5.3.1. No se le explican correctamente sus obligaciones. 5.3.2. Es más pobre y esto le produce mayores problemas para cumplir con sus corresponsabilidades, incluyendo la permanencia de los hijos en la escuela, porque las becas del programa no cubren el costo total de la escolarización. 5.3.3. Es posible que haya incompatibilidad o impertinencia cultural entre el programa y algunas familias indígenas. Es decir, que tengan prioridades incompatibles con la asistencia continuada a la escuela, a las pláticas, etcétera (un ejemplo son los períodos de fiesta ritual que no toma en cuenta el calendario escolar).
  17. 17. Metodología <ul><li>Análisis de bases de datos (ENSANUT, CONEVAL, INEGI): </li></ul><ul><li>Entrevistas etnográficas </li></ul><ul><li>Estudios de caso de hogares (48) </li></ul><ul><li>Observación participante </li></ul><ul><li>Análisis documental </li></ul>
  18. 18. ESQUEMA BÁSICO DE MUESTREO PARA ESTUDIOS DE CASO EN CADA MICRO-REGIÓN Beneficiarios No beneficiarios Indígenas <ul><li>2 hogares cuyos hijos mayores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998 </li></ul><ul><li>2 hogares cuyos hijos menores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998 </li></ul>E. 2 hogares cuyos hijos mayores estuvieron en 2do, 3ero. o 4to de primaria en 1998 F. 2 hogares cuyos hijos menores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998 No indígenas <ul><li>2 hogares cuyos hijos mayores estuvieron en 2do,3ero o 4to de primaria en 1998 </li></ul><ul><li>2 hogares cuyos hijos menores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998 </li></ul>G. 2 hogares cuyos hijos mayores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998 H. 2 hogares cuyos hijos menores estuvieron en 2do, 3ero o 4to de primaria en 1998
  19. 19. Escenarios de investigación etnográfica: Nivel comunitario: caracter í sticas y din á micas en la micro-regi ó n . Nivel dom é stico: Caracter í sticas y din á micas de los hogares en estudio intensivo, con especial atenci ó n a ciertos episodios “ centinela ” de los temas de la evaluaci ó n. Escuelas: Infraestructura y dinámica escolar. Servicios de salud: Infraestructura, abasto de insumos, dinámica de la oferta y prestación de servicios, calidad de la atención -
  20. 20. Instrumentos <ul><li>Estudios de caso en hogares </li></ul><ul><li>Itinerarios terapéuticos </li></ul><ul><li>Trayectorias educativas, reproductivas y laborales en ex becarios y pares no beneficiarios del Programa </li></ul><ul><li>Entrevistas con informantes clave </li></ul><ul><li>. Personal de salud </li></ul><ul><li>. Maestros </li></ul><ul><li>. Vocales </li></ul><ul><li>. Personal operativo del Programa </li></ul><ul><li>. Otros </li></ul><ul><li>5. Observaciones etnográficas: </li></ul><ul><li>. Entregas de apoyos </li></ul><ul><li>. Servicios de salud </li></ul><ul><li>. Servicios de educación </li></ul><ul><li>. Talleres de Autocuidado a la Salud </li></ul><ul><li>. Otros </li></ul><ul><li>6. Inventarios (servicios de salud y educativos) </li></ul><ul><li>7. Diario de campo </li></ul><ul><li>8. Revisión y sistematización de datos estadísticos de cobertura </li></ul><ul><li>9. Registro fotográfico y video </li></ul>
  21. 21. Micro-regiones del estudio
  22. 22. Microregión yaqui
  23. 24. RELACION DE ESTUDIOS DE CASO EN MICRO-REGIÓN YAQUI Número Localidad Etnicidad Estatus Oportunidades 2008 1 Huirivis Yaqui Beneficiarios desde 1998 2 Huirivis No indígena Beneficiarios desde 1998 3 Huirivis Yaqui Beneficiarios desde 1998 4 Huirivis No indígena Beneficiarios desde 1998 5 Huirivis Yaqui Beneficiarios desde 1998 6 Rahum No indígena Beneficiarios desde 1998 7 Rahum Yaqui Beneficiarios desde 1998 8 Guásimas No indígena Beneficiarios desde 1998 9 Huirivis Yaqui Beneficiarios desde 1998 10 Guásimas No indígena No Beneficiarios 11 Huirivis Yaqui No Beneficiarios 12 Huirivis No indígena Beneficiarios solo alimentación 13 Guásimas Yaqui Beneficiarios solo alimentación 14 Estación Oroz No indígena Beneficiarios desde 1998 15 Guásimas Yaqui No Beneficiarios 16 Guásimas No indígena No Beneficiarios
  24. 25. Microregión mayo
  25. 28. ESTUDIOS DE CASO EN MICRO-REGIÓN MAYO 17 La Bocana Mayo Beneficiarios desde 1998 18 La Bocana No indígena Beneficiarios desde 1998 19 La Bocana Mayo Beneficiarios desde 1998 20 El Salitral No indígena Beneficiarios desde 1998 21 La Bocana Mayo No Beneficiarios 22 El Salitral No indígena Beneficiarios desde 1998, en EDA desde 2004 23 La Bocana No Indígena Dados de Baja en 2004 24 El Salitral No indígena No Beneficiarios 25 La Bocana Mayo Beneficiarios desde 1998 26 La Bocana No indígena Beneficiarios desde 1998 27 La Bocana Mayo Beneficiarios desde 1998 28 El Salitral No indígena Beneficiarios desde 19998 29 La Bocana Mayo No Beneficiarios 30 Los Viejos No indígena No Beneficiarios 31 La Bocana Mayo No beneficiarios 32 El Salitral No indígena No beneficiarios
  26. 29. Microregión guarijía
  27. 31. ESTUDIOS DE CASO MICRO-REGIÓN GUARIJIA 33 San Bernando Guarijia Beneficiaria desde 1998 34 San Bernardo No indígena Beneficiarios desde 1998 35 San Bernardo Guarijia Beneficiarios desde 1998 36 San Bernardo No indígena Beneficiaria desde 1998 37 San Bernardo Guarijia Dados de Baja en 2002 38 San Bernardo No indígena No Beneficiarios desde 1998 39 San Bernardo Guarijía No Beneficiarios desde 1998 40 San Bernardo No indígenas No Beneficiarios desde 1998 41 San Bernardo Guarijia Beneficiarios desde 1998 42 San Bernardo No indigena Beneficiarios desde 1998 43 San Bernardo Guarijia Beneficiarios desde 1998 44 San Bernardo No indígena Beneficiarios desde 1998 45 San Bernardo Guarijia No Beneficiarios 46 San Bernardo No indígena No Beneficiarios 47 San Bernardo Guarijia No Beneficiarios 48 San Bernardo Guarijía No Beneficiarios
  28. 32. Cobertura <ul><li>En Sonora la cobertura de Oportunidades es bastante aceptable al cotejarla con los índices de rezago social de Coneval. </li></ul>
  29. 33. Sin embargo, al distinguir municipios y localidades, en los 3 municipios que nosotros estudiamos –donde el rezago social es más alto que en el resto del estado- se encuentra que menos del 30% de las localidades con algún grado de rezago social están cubiertas por Oportunidades.
  30. 34. COBERTURA OPORTUNIDADES ALAMOS ETCHOJOA GUAYMAS TOTAL GRADO DE REZAGO SOCIAL (CONEVAL) 1 MUY BAJO 31.3% 38.1% 4.9% 12.2% 2 BAJO 68.0% 70.1% 42.7% 60.1% 3 MEDIO 74.3% 85.5% 78.5% 80.9% 4 ALTO 91.6% 80.2% 81.4% 86.1% 5 MUY ALTO 71.1% 100.0% 12.1% 62.4% TOTAL 57.3% 57.6% 12.8% 28.7%
  31. 35. <ul><li>Incongruencias entre los objetivos de “focalización” del Programa y lo que en su terminología se maneja como “errores de exclusión” y “errores de inclusión”. </li></ul><ul><li>Heterogeneidad de situaciones entre microregiones, e </li></ul><ul><li>Incluso entre localidades: tanto de inclusión como de exclusión. </li></ul><ul><li>La cobertura se maneja en Sonora como forma de control social. </li></ul><ul><li>Influencia de las vocales y otros agentes locales en la inclusión/exclusión de beneficiarios </li></ul><ul><li>Manipulación de la población por el sector salud, utilizando la firma de corresponsabilidades como elemento de terror </li></ul><ul><li>Uso estatal de los fondos federales </li></ul><ul><li>Imposición de “impuestos” a los apoyos </li></ul>
  32. 36. Errores de exclusión <ul><li>Falta de documentación comprobatoria de identidad </li></ul><ul><li>Uso selectivo (nepótico) de la información </li></ul><ul><li>Personal de los CAR insuficiente </li></ul><ul><li>Mecanismos deficientes para la decisión de bajas </li></ul><ul><li>Decisión voluntaria debido a la onerosidad de las corresponsabilidades </li></ul>
  33. 37. Errores de inclusión <ul><li>Incorporaciones realizadas por encuesta, sin visitas domiciliarias </li></ul><ul><li>Engaños de los beneficiarios </li></ul><ul><li>Corrupción de actores locales </li></ul><ul><li>Falta de un mecanismo eficaz para recibir denuncias de profesores y personal de salud </li></ul>
  34. 38. Operación del programa <ul><li>Situaciones regulares e irregulares muy variadas en bajas del Programa . Las más comunes fueron resultado de recertificaciones, muchas de estas consideradas injustas. </li></ul><ul><li>La decisión –tanto de bajas definitivas como del pase al EDA- se realiza muchas veces de forma superficial, injustificada y con marcada influencia de las vocales. </li></ul><ul><li>Personas en situación de extrema pobreza en las tres microregiones que fueron dadas de baja sin ser notificadas, desconociéndose el motivo de su exclusión. Fueron muy raros los casos por incumplimiento de corresponsabilidades. Franca desventaja indígena </li></ul>
  35. 39. Entrega de apoyos <ul><li>El proceso de entrega de apoyos se ha agilizado, sin embargo, aun hay elementos que podrían mejorarse mucho. </li></ul><ul><li>Hetrogeneidad –de cada vez-, en logística de la entrega de apoyos y en suficiencia del personal responsable </li></ul><ul><li>No observamos ningún gesto de discriminación ni trato diferencial hacia los indígenas en las entregas de apoyo, pero sí serios problemas de comunicación en las mesas de atención y registro, debido a que a nuestro ver los promotores sociales carecen de la suficiente tolerancia y capacitación intercultural para explicar y apoyar a los indígenas. </li></ul>
  36. 40. <ul><li>No existe un mecanismo efectivo para hacer denuncias o sugerencias al Programa </li></ul><ul><li>El buzón con el que se opera es abierto solamente por el personal de la Contraloría Social del Gobierno del Estado. </li></ul><ul><li>No se utiliza por la población por temor a represalias locales. </li></ul>
  37. 41. Condiciones de trabajo del personal operativo de Oportunidades El personal de Oportunidades en su mayoría responde a una mística de servicio bien enraizada. Excesiva lealtad al Programa Condiciones laborales deplorables para buena parte de ellos No tienen acceso al buzón de quejas
  38. 42. <ul><li>Oferta y calidad de los servicios </li></ul><ul><li>Muy heterogénea y variada. </li></ul><ul><li>Diferencias relevantes no solo según el tipo de recurso utilizado (SSA, Seguro Popular, IMSS-Oportunidades, IMSS, Similares, medicina privada), sino también por localidad. </li></ul><ul><li>Poca capacidad de resolución local. </li></ul><ul><li>Grave problema de recursos humanos capacitados, especialmente en zonas indígenas. </li></ul><ul><li>Ausentismo del personal de salud. </li></ul><ul><li>Abasto de insumos, con diferencias importantes entre las unidades visitadas. Varía también según el momento del mes. </li></ul><ul><li>Muy escaso control de calidad de los servicios. </li></ul><ul><li>Sobrecarga de los servicios, especialmente por el manejo de corresponsabilidades de Oportunidades. </li></ul><ul><li>Uso amplio –y concomitante- de varios servicios de salud </li></ul>Resultados en salud
  39. 43. Unidad de servicios de salud Localidad Recursos humanos Recursos materiales Datos de desempeño Comentarios Centro de Salud CSPRD* SSA-Sonora La Bocana 1 medico pasante, 1 enfermera titular, 1 auxiliar de enfermera 1 consultorio, 1 salita de espera,1 cubiculo urgencias, 1 sala de exploración y Pap, con sala de espera propia, usada también para vacunas, 1 baño, 1 almacen de medicamentos. Sobredemanda de consulta, por lo que el medico atiende también por las tardes. 1 enfermera traduce de mayo a español. Calidad aceptable del servicio. Ausentismo ocasional del médico, seguido falta los lunes cada 15 días. Quejas de la actuacion de enfermeras, por abusos y falta de rendicion de cuentas. Actitudes prepotentes, por eso muchas no van a Pap Centro de Salud Etchojoa SSA-Sonora Etchojoa 3 medicos de base, 2 medicos pasante, 5 enfermeras 3 consultorios, 1 sala de espera, 2 baños, 1 almacen de medicamentos, 1 ambulancia. Sobredemanda de consulta, gran parte corresponsabilidades de Oportunidades . La consulta es muy breve, el medico regularmene no mira los pacientes. Abasto generalmente suficiente de medicamentos, con faltantes frecuentes. Negativa para atención de pacientes foraneos de localidades aledañas. Seguro Popular crea inequidades en la atencion local Clínica IMSS Etchojoa 4 médicos IMSS-Oportunidades , 2 enferemeras 2 módulos de IMSS-Oportunidades , equipo médico clínico mínimo, anaquel de medicamentos, mesa exploración Se supone buen desempeño según el personal entrevistado, pero no pudimos cotejarlo con usuarios. Muy baja la cobertura del paquete básico de servicios. Mucha diferencia con IMSS regular. No acceso a rx y laboratorio. Solo interconsultas y atencion obstetrica esta cubierta Hospital IMSS con modulo IMSS-Oportunidades Huatabampo 2 médicos para Oportunidades , 2 enfermeras 1 módulos IMSS-Oportunidades , equipo médico clínico mínimo, anaquel de medicamentos, mesa exploración Se supone buen desempeño según el personal entrevistado, pero no pudimos cotejarlo con usuarios. Muy baja la cobertura del paquete básico de servicios. Mucha diferencia con IMSS regular. No acceso a rx y laboratorio. Solo interconsultas y atencion obstetrica esta cubierta
  40. 44. <ul><li>Discriminación del personal de salud hacia indígenas en ciertas localidades. </li></ul><ul><li>Nula capacitación en competencia cultural del personal de salud. Conflictos frecuentes, con excepciones. </li></ul><ul><li>Mayoría de unidades con médicos pasantes a cargo. Brecha cultural entre el mundo generalmente urbano de los pasantes y las concepciones culturales rurales de los habitantes locales. </li></ul><ul><li>El personal de IMSS- Oportunidades trabaja por contrato, al margen del sindicato y de prestaciones laborales que sí tienen los empleados regulares del IMSS. </li></ul><ul><li>Hegemonía de las enfermeras: nula rendición de cuentas de los fondos recabados, incluyendo la “mordida” a beneficiarios de Oportunidades. </li></ul><ul><li>Empleo político del programa por el sector salud (SSA-Sonora). Abusos de poder </li></ul>
  41. 46. IMPACTO Y RELACIONES DE OPORTUNIDADES EN LA SALUD <ul><li>Pobre y dudoso impacto del Programa en la salud de beneficiarios. </li></ul><ul><li>Creación de inequidades socioculturales </li></ul><ul><li>Impacto negativo en la participación en salud en las comunidades </li></ul><ul><li>Pobre cobertura tanto de Seguro Popular como de IMSS-Oportunidades </li></ul><ul><li>Calidad irregular en la atención a la salud </li></ul>
  42. 47. Impacto en salud indígena <ul><li>Requerimos de análisis de resultados y su contrastación con datos cuantitativos. </li></ul><ul><li>En campo encontramos situaciones heterogéneas. </li></ul><ul><li>Aunque nuestras observaciones y reportes de informantes claves coinciden en señalar que la salud indígena rural es peor en lo general que la no indígena. </li></ul><ul><li>Y que Oportunidades no ha logrado impactar ostensiblemente los niveles de salud de los beneficiarios indígenas, con excepciones anecdóticas </li></ul>
  43. 48. Talleres de autocuidado <ul><li>Heterogeneidad en su impartición según microregiones, sistemas responsables y localidades. </li></ul><ul><li>En lo general, tienen poco de talleres. Son charlas, que frecuentemente son dadas de mala gana y también recibidas así. </li></ul><ul><li>Locales inadecuados, condiciones deplorables. </li></ul><ul><li>Materiales adecuados, pero incompetentes en zonas indígenas. </li></ul><ul><li>No se ha evaluado su efectividad. </li></ul><ul><li>Papel promotor de inequidades en salud. </li></ul>
  44. 49. <ul><li>Heterogeneidad de situaciones educativas, entre regiones y según localidades. </li></ul><ul><li>Oferta limitada. </li></ul><ul><li>Aumento obvio de matrícula escolar. </li></ul><ul><li>Calidad variable. </li></ul><ul><li>Peores indicadores para el sistema indígena. </li></ul><ul><li>Mejor desempeño en educación media superior y peor en primarias, especialmente indígenas. </li></ul>EDUCACIÓN Y CREACIÓN DE CAPACIDADES HUMANAS
  45. 51. *Incluye directores ** AV: medios audiovisuales/C: equipo de computación NOMBRE LOCALIDAD ALUMNOS DOCENTES DOCENTES HLI LENGUA DOCENTES HLI AULAS AV/C* ALUMNOS CON Oportunidades REPROBACION DESERCION NUEVA CREACIÓN EL BAUGO 46 2 2 YAQUI 2 NO/SI 19.56% 8.60% 4.30% RAFAEL RAMIREZ EST. OROZ 59 3 3 YAQUI 2 SI/SI sd sd sd FRANCISCO I MADERO LAS GUASIMAS 28 1 3 YAQUI 1 NO/SI sd sd sd CAP GRABRIEL ZAPAJIZA HUIRIVIS 41 2 1 YAQUI 2 NO/SI 53.65% 7.30% 2% ALBERGUE ESCUELA No. 2 POTAM 57 s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. sd sd sd GRAL JOSE AMARILLAS POTAM 261 13 13 YAQUI 12 SI/SI sd sd sd JOSE MARIA MATUZ FLORES RAHUM 40 2 2 YAQUI 3 SI/SI sd sd sd GOB. FELIPE MATUZ CORDOVA VICAM SWITCH 76 s.d. s.d. s.d. s.d. s.d. sd sd sd CAP JUAN BANTEA VICAM SWITCH 79 3 3 YAQUI 4 SI/SI sd sd sd GOB. FELIPE MATUZ CORDOVA VICAM SWITCH 200 13 13 YAQUI 12 NO/SI sd sd sd
  46. 52. TRAYECTORIAS VITALES DE LOS JÓVENES EX BECARIOS Y SUS PARES <ul><li>En las microregiones estudiadas por nosotros encontramos que, por lo general, al terminar los estudios los jóvenes encuentran pocas oportunidades de trabajo. </li></ul><ul><li>Hay gran dificultad en las posibilidades de ingresar a una carrera universitaria, lo cual es mucho más evidente y frecuente entre los indígenas </li></ul>
  47. 53. <ul><li>En las tres microregiones buena parte de los jóvenes, sean becarios o no, y también indígenas o no, tienden a reproducir el empleo de sus padres, con diferencias en pautas reproductivas . </li></ul><ul><li>La postergación del inicio de la conyugalidad y fecundidad encontrada es menor entre indígenas. </li></ul><ul><li>Anticoncepción frecuente en jóvenes que han formado hogares, después del primer hijo. </li></ul><ul><li>No hay diferencias entre ex becarios y nunca becarios </li></ul>
  48. 54. Estatus Oportunidades Etnicidad En estudios Trabajo formal Trabajo informal Desempleados Ex-becarios Indígenas 12 30.0% 5 12.5% 9 22.5% 14 35.0% Ex-becarios No Indígenas 12 37.5% 5 15.6% 8 25.0% 7 21.9% No Beneficiarios Indígenas 2 15.4% 2 15.4% 4 30.8% 5 38.5% No Beneficiarios No Indígenas 2 10.5% 3 15.8% 6 31.6% 8 42.1%
  49. 55. III. ANALISIS FODA: <ul><li>Fortalezas (internas) del sector salud en relación a Oportunidades </li></ul><ul><li>Oportunidades (externas) del sector </li></ul><ul><li>Debilidades (internas) del sector </li></ul><ul><li>Amenazas (externas) del sector </li></ul>
  50. 57. En relación al objetivo primordial del Programa es relevante su rediseño considerando cuatro aspectos que nos parece son cruciales: <ul><li>1. Una mejor coordinación intersectorial acompañada de un mecanismo efectivo de anclaje local. Un modelo a explorar es el de los SILOS. </li></ul><ul><li>2. Focalizar el empeño del programa en la creación de capacidades humanas. </li></ul><ul><li>2.1 Resolver el problema de la calidad heterogénea y baja calidad de los servicios educativos. </li></ul><ul><li>2.2 Diseñar un nuevo mecanismo que permita seleccionar jóvenes que deben ser apoyados para la universidad. </li></ul>
  51. 58. <ul><li>Valorar, mediante una revisión integral de las evaluaciones realizadas, la magnitud que posee el componente de salud para la creación de capacidades humanas. Sopesar los pros y los contras de operar Oportunidades en condiciones en las que la calidad de los servicios de salud es baja en lo general y muy heterogénea en lo particular. </li></ul><ul><li>Varias soluciones posibles: </li></ul><ul><li>a) Abolir las corresponsabilidades en salud, </li></ul><ul><li>b) Adjudicar localmente y por concurso los aspectos de salud a las instancias más competentes, incluyendo en la convocatoria sectores privados, religiosos, comunitarios, gubernamentales y no gubernamentales </li></ul><ul><li>c) Experimentar el modelo de los SILOS, preferentemente en el marco del establecimiento de un Sistema Nacional de Salud. </li></ul><ul><li>4. Conducir una serie de pilotos experimentales con estrategias productivas en zonas indígenas, sujetos a evaluación periódica. </li></ul>
  52. 59. Recomendaciones para futuras evaluaciones <ul><li>Integrar desde el inicio un equipo sólido de investigadores que conjugue las perspectivas cualitativa y cuantitativa y que se nutra de profesionistas procedentes de diversas disciplinas. </li></ul><ul><li>Realizar proyectos de investigación evaluativa que evalúen: </li></ul><ul><li>- el impacto diferencial entre diferentes grupos étnicos </li></ul><ul><li>- evaluaciones de cohortes </li></ul><ul><li>- considerar el estudio de otros factores concurrentes (apoyos extras, competencia lingüística, mercados regionales y calidad de servicios) </li></ul><ul><li>Destinar mayor tiempo y recursos para conducir las actividades de evaluación (especialmente cualitativa) en forma profunda y cabal, incluyendo la realización de estudios piloto. </li></ul>
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