4. ¿Que vamos a ver ?
•Definición
•Epidemiologia
•Vías de contagio
•Etiología
•Condiciones epidemiologias de patógenos
•Manifestaciones clínicas
•Diagnóstico
•Donde vamos a tratar a este paciente ??
•Criterios de riesgo
•Tratamiento
•Vacunación - antivirales
•Interrogantes de la practica diaria
5. “ Infección aguda del parénquima
pulmonar manifestada por signos
y síntomas de infección respiratoria baja,
asociada a nuevo infiltrado nuevo en Rx tórax,
en pacientes no hospitalizados “
Definición de NAC
6. • En Argentina es la 6 causa muerte en general
• 5 causa muerte en mayores de 60 años
• Incidencia real es difícil ya que gran parte de los casos no
llegan a diagnóstico de certeza
• No existe buena correlación entre (típica y atípica)
• El agente causal puede predecir la etiología
Epidemiología
8. • El 50% de los casos, NO se identifica el microorganismo
• Streptococcus pneumoniae principal agente (60%)
• Haemophilus.I, Staphylococcus. A, son menos frecuentes
• Influenza, Parainfluenza, Adenovirus o Vsr (10%) nac
• M.Pneumoniae, C.Pneumoniae, Legionella, incidencia es
variable y predominan cada una en ciertas ocasiones
Etiologías
9. NEUMONIA AGUDA DE LA COMUNIDAD - Dr. AYBAR MAINO, J – JUNIO 2012
Etiologías
15. Tiene baja sensibilidad y especificidad pero puede ser útil frente a
sospecha de TB y otros < prevalentes
50 % pacientes son capaces de producir esputo de buena calidad
(SIN ATB, >25 NEUTROF Y <10 CEL. EPITELIALES 100X )
En 2 sitios diferentes solo en hospitalizados
( 10-20% son positivos )
Esputo
Hemocultivos
Es una técnica sencilla, accesible y no invasiva, pero de bajo rédito
diagnóstico.
Si bien la coloración de Gram del esputo tiene una S 62% y E 85%
para identificar al neumococo, este forma parte de la flora normal
en casi la mitad de los adultos sanos y puede colonizar el tracto
respiratorio inferior de pacientes con bronquitis crónica, por lo
tanto, su identificación no siempre implica el diagnóstico de NAC.
16. Confirmar que el parénquima esta afectado y en este caso la
extensión de la lesión ( rx toráx )
Identificar agente etiológico ( microbiologia y serologias )
Evaluar el estado general del enfermo ( clínica y laboratorio )
Nuestro objetivo seria…
19. P S I (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)
B T S (BRITISH THORACIC SOCIETY) CURB-65
GUIA ELABORADA x COMITÉ INTERSOCIEDADES
Criterios de riesgo
20. FINE
Edad
Años
Hombres edad
Mujeres edad-10
Residencia geriatrico +10
Comorbilidad
Neoplasia +30
Hepatica +20
Cardiaca +10
Cerebrovascular +10
Renal +10
Examen Físico
Confusión Mental +20
FR30 +20
PAS<90 +20
Tª<35ºC O 40ºC +15
FC125 +10
Laboratio/Radiología
Ph<7.35 +30
BUN>30 +20
Na<130 +20
Glucosa>250 +10
Hematocrito<30% +10
PaO2<60 +10
Derrame Pleural +10
FINE I <50 AÑOS
NO COMORBILIDAD
EXAMEN FISICO NORMAL
FINE II 70
FINE III 71-90
FINE IV 91-130
FINE V >130
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
FINE I – II AMBULATORIO
FINE III OBSERVAR 24hs
FINE IV-V HOSPITAL/UTI
P S I (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)
29. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
CON FACTORES DE RIESGO PARA P. AURUGINOSA
30. • Afebril por 48 hs
• Ausencia de confusión mental
• Saturación o2 > 90 %
•Tolera alimentos por vía oral
• FRECUENCIA RESPIRATORIA < 25 cpm
• Rx estable o en resolución
• Clínica mejorada o estable
Disminuimos…
Los días de hospitalización, los costos, las infecciones, etc……
Paso de vía parenteral a vía oral
33. ¿ Agregamos un macrólido ?
¿ Ampicilina-sulbactam o
Ceftriaxona, como ATB empírico inicial
en hospitalizados?
34. Tratamiento inicial siempre es empírico
(antes empezamos, mejor pronostico)
El ATB elegido debería considerar gérmenes mas comunes
Mundialmente es neumococo es el más frecuente
60% casos NO se aisla etiología, estarían los atípicos ahí =?
Sin embargo las aminopenicilinas + inhibidor de b-lactamasa o
cefalosporinas de 3 g, tienen actividad frente a la mayoria de las
causas bacterianas. Con eficacia similar
35. Si bien no habría diferencias en la eficacia tto inicial
empírico con Ams o Ceftriaxona en NAC, sugerimos la
eleccion de Ams, ya que el uso de Cefalosporinas de 3
generación supone…..
Mayor riesgo de resistencia en ambito hospitalario
En cualquier caso, el TTo ha de iniciarse tempranamente,
Y considerar que una vez instaurado el TTo empírico debe
Reevaluarse clínica y bacteriológicamente a las 24-48hs
36. ¿ Debería el esquema ATB inicial de este
paciente incluir un macrólido ?
38. ¿ Con respecto a macrólidos, cual serian las
explicaciones posibles para utilizarlos ?
- Cobertura de gérmenes atípicos ( 60%?)
- Efecto antiinflamatorio
- ¿Resistencia ATB a neumococo ?
39. LA
“Si bien la evidencia NO inclina la balanza a
una u otra conducta, el empleo de:
B-lactamicos con inhibidores de b-lactamasa
+
Macrólidos
Es una conducta razonable para el manejo
inicial de la NAC en sala general “
